기관지 천식: 정보 개요

기관지 천식 - 세포 (비만, 호산구, T 림프구), 알레르기 및 염증 매개 물질을 포함하는기도의 만성 염증성 질환, 걸리기 개인 과민성 변수 기관지 폐쇄에 동반, 호흡 곤란의 공격을 각성, 천명의 모양, 특히 기침이나 호흡 곤란 밤 및 / 또는 이른 아침.

기관지 천식의 증상으로는 호흡 곤란, 가슴의 압박감, 천명음 등이 있습니다. 진단은 각성, 신체 검사 및 폐 기능 검사를 기반으로합니다. 기관지 천식의 치료는 일반적으로 흡입 된 베타 - 작동 제와 흡입 된 글루코 코르티코이드를 유발하는 방아쇠 인자와 약물 요법에 대한 통제를 포함합니다. 예후는 치료에 유리합니다.

이 정의는 국립 심장, 폐 및 혈액 연구소 (미국) 및 WHO "기관지 천식"의 공동 보고서의 주요 조항과 일치합니다. 글로벌 전략 "(1993).

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기관지 천식의 역학

1970 년대 이후, 기관지 천식의 유행은 계속 증가하고 있으며, 현재 전세계 사람들의 약 4-7 %에 영향을 미치고 있습니다. 기관지 천식은 미국에서 약 1,700 만 명에 영향을 미친다. 1982 년에서 1992 년 사이에 기관지 천식 발병률은 1000 명당 34.7에서 49.4로 증가했다. 18 세 미만의 사람들에서이 지표는 18-64 세 그룹 (4.1 %)보다 높았고 (6.1 %), 사춘기 이전의 여성과 사춘기 이후 여성에서 높았다. 기관지 천식은 도시 거주자들과 흑인 계 인종 대표들과 히스패닉계 출신 그룹들에게도 더 일반적입니다. 기관지 천식으로 인한 사망률도 증가했으며, 기관지 천식으로 인한 사망자는 약 5000 명이 미국에 매년 등록됩니다. 흑인 계급 대원 중 백인 계통보다 사망률이 5 배 높다. 기관지 천식은 어린이의 입원의 주요 원인이며 초등학교에서 학교를 잃은 가장 빈번한 만성 질환입니다. 2002 년에 기관지 천식 치료에 드는 총 비용은 140 억 달러였습니다.

전 세계적으로 특히 경제적으로 선진국의 특징 인 기관지 천식 환자의 수가 꾸준히 증가했습니다.

세계에서 1 억 명 이상이 기관지 천식으로 고통 받고 있습니다. 기관지 천식의 유병률은 3 ~ 8 %입니다. 특히 뉴질랜드와 호주에서 높은 발생률. 서유럽에서 기관지 천식의 유행은 5 %입니다.

천식 환자의 약 30 %가 거의 항 천식 약물의 사용에 의지하지, 또 다른 30 % - 정기적으로 사용할 20 ~ 25 %의 질병의 심한 형태로 고통과 다수의 항 천식 약을받을 의지가, 8-10 %가 질병의 형태를 쇠약하게 고통 받고 있습니다.

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기관지 천식의 원인

기관지 천식은 다 요인 질병이며, 그 발달은 여러 유전 적 요인과 환경 요인 사이의 상호 작용에 달려 있습니다.

천식의 개발 경향을 책임 유전 적 요인, 유전자 T 헬퍼 세포 유형 2 (HS)과 사이토 카인을 포함 (IL-4, -5, -13 및 -13)과 최근에 발견 된 33가 유전자 부드러운 자극 수 호흡 기관의 근육 및 섬유 아세포의 증식 또는 사이토 카인의 생산을 조절한다.

노년층 어린이 및 성인의 질병 발병에있어 국내 요인 (먼지 진드기, 바퀴벌레, 가축) 및 기타 환경 알레르겐 (꽃가루)의 중요성이 입증되었습니다. 어린 시절에 세균 내 독소와 접촉하면 내성과 보호 기작이 형성 될 수 있습니다. 대기 오염은이 질병의 발전과 직접적인 관련이 없지만,이 요인은 질병의 악화를 유발할 수 있습니다. 비타민 C와 E와 지방산 오메가 -3 지방산 함량이 낮은 식단은 비만과 마찬가지로 기관지 천식과 관련이 있습니다. 천식은 또한 젊은 산모의 나이, 열등한 모성 영양, 조산, 저체중 및 인공 먹이와 같은 주 산기 요인과 관련이 있습니다. 어린 시절의 담배 연기 노출의 역할은 논쟁의 여지가 있습니다. 일부 연구에서는 자극적 인 역할을하는 것으로 나타났습니다.

기관지 천식의 병력이없는 인간 증후군 지속적인 가역적기도 폐쇄 - 충격 흡연자 질소 산화물과 휘발성 유기 물질의 반응성기도 기능 장애 증후군 (RSDDP)의 발전을 위해 중요하다. RSDDP 천식 증후군 또는 직업 천식의 형태로 분리되어 - 논쟁 점,하지만 두 상태 (예 : 천명, 호흡, 기침의 곤란으로) 많은 공통점을 가지고 글루코 코르티코이드에 반응한다.

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기관지 천식의 병인

유전 적 및 환경 적 요인은 T 헬퍼 1 타입 (TH1) 및도 2 (TH2) 사이의 밸런스를 결정하고, 서로 상호 작용할 수있다. 전문가에 따르면, 아이들이 면역 반응은 호산구 및 IgE 생성의 성장과 활성화에 의해 특징 Th이 proallergicheskim 및 염증 유발하는 경향으로 태어 났지만, 세균 및 바이러스 성 감염 및 독소에 대한 노출은 초기 TH 응답 대한 면역 체계를 이동하는, 따라서 세포 억제가 TN 및 유도 허용. 가정 이상 순도에 가까운 유지에 선진국의 경우, 작은 가족 수, 가족의 적은 어린이 추세 특징으로, 초기 아동은 예방 접종과 항생제로 치료를 시작합니다. 이 모든 아이들이 같은 TN 등의 면역 반응을 억제하고 선진국 (위생 가설)에서 천식의 유병률의 지속적인 증가에 의해 부분적으로 설명 할 수있는 것보다 허용 오차를 형성하는 환경 적 요인의 노출을 방지 할 수 있습니다.

천식 환자에서,이 TH 세포와 세포, 특히 호산구, 비만 세포의 다른 유형뿐만 아니라 CD4 + 세포와 호중구의 다른 아형은 박리, 피하 섬유증 및 평활근의 비대로 이어지는기도 상피 및 기관지 평활근에 광범위한 염증 침윤을 형성한다. 비대 평활근 수축 및 알레르기, 감염, 자극 및 기타 기관지 수축을 유발 (유전자 관련이 칼시토닌 물질 P, 뉴 로키 닌 A 및 펩티드의 염증성 신경 펩티드 형의 박리가 발생) 부교감 자극에 대한기도 반응성을 증가시킨다. 기도 반응성의 증가에 기여 추가적인 손실 기관지 수축 억제제 (분비 상피 편안한 인자 프로스타글란딘 E) 및 내인성 bronchoconstrictors (엔도 펩 티다 제) 때문에 상피 박리하여 점막 부종 다른 대사 물질을 만든다. 점액 형성과 말초 혈액 호산구 -기도 염증의 보조 표현 될 수있다 천식의 더 고전적인 징후.

기관지 천식 발작의 통상적 인 방아쇠 메커니즘은 생산 요소 및 환경 알레르겐을 포함한다; 감염 (소아에서 호흡기 세포 융합 바이러스 및 파라 인플루엔자 바이러스, 노년층 어린이 및 성인에서 ARI 및 폐렴); 특히 차갑고 건조한 환경에서의 육체적 스트레스; 흡입 자극물 (대기 오염)과 불안, 분노 및 동요. 더 오래된 기관지 천식 환자의 30 %에서 아스피린 유발 인자 (Aspirin-trigger factor)가 발생하거나 더 심한 질환의 진행 과정은 비강 용종증에서 코 폴리시 및 혼잡과 결합됩니다. 위식도 역류 질환 (GERD)은 최근 유도 기관지 수축 또는 산성 위 내용물의 microaspiration 환류 가능성 때문에 빈번한 트리거 천식으로 인식되어왔다. 알레르기 성 비염은 종종 기관지 천식과 결합합니다. 이 두 질환이 동일한 알레르기 반응의 다른 증상인지 또는 비염이 기관지 천식의 별개의 유발 메커니즘인지는 불분명합니다.

방아쇠가있는 경우, 기관지 천식의 특징적인 병태 생리 학적 변화는기도의 가역적 폐색 및 불균일 한 폐 환기를 일으킨다. 상대 관류는 장애 구역에서 상대 환기를 초과하므로 O2의 폐포 압력이 감소하고 CO2의 폐포 전압이 증가합니다. 대부분의 환자는 심한 환기로이 상태를 보충 할 수 있으므로 Ra-CO2를 정상 수준 이하로 유지할 수 있습니다. 그러나 심한 악화와 함께, 기관지 경포 확산은 가스 교환의 심각한 파괴를 일으키고, 호흡기 근육은 호흡 노력을 일으키고 증가 된 호흡 작용을 제공 할 수 없습니다. 이것은 저산소증과 근육 긴장을 증가 시키며, RaCO2는 증가합니다. 결과는 호흡기와 신진 대사 산증이 될 수 있으며, 치료되지 않으면 심정지 및 호흡 저하로 이어질 수 있습니다.

증상에 따라 기관지 천식은 경증 간헐적, 경증 지속성, 중등도 지속성 및 중증 지속성의 4 가지 범주 (심각도 기준)로 분류됩니다.

기관지의 염증 과정은 기관지 폐쇄의 4 가지 형태로 이어진다.

• 기관지의 평활근의 급성 경련;
• 기관지 점막의 아 급성 부종;
• 점성 기관지 분비물의 만성 형성;
• 기관지에서 돌이킬 수없는 경화 과정.

호흡기 질환에 관한 국립 러시아 의회 (Moscow, 1994)에서 다음과 같은 기관지 천식의 정의가 채택되었다.

천식 - 독립 질환, 질식 감도 및 기관지의 반응성의 변화를 수반 만성기도 염증에 기초하여 각성 상태를 asthmaticus 또는 부재하에 이의 호흡기 통증 (발작성 기침, 원격 천명음과 호흡 곤란), 가역적 인 기류 폐색 증상 알레르기 질환에 대한 유전 적 소인을 배경으로 폐 알레르기 증상, 혈액 호산구 증가증 및 / 또는 에오신입니다 객담에서 엘리야.

기관지 천식의 증상

악화와 악화 사이의 기간에 경미한 간헐적 인 또는 경증의 지속적인 기관지 천식 환자는 대개 무증상입니다. 더 심한 과정이나 악화가있는 환자는 호흡 곤란, 가슴에 압박감, 가청 울림 및 기침을 경험합니다. 기침은 일부 환자 (기관지 천식의 기침 변종)에서 유일한 증상 일 수 있습니다. 증상은 일주일 내내 리듬감을 나타낼 수 있으며 수면 중 악화 될 수 있습니다. 더 심한 기관지 천식을 앓고있는 많은 환자들은 야간기 (야행성 천식)를 경험합니다.

천식의 증상 (> 10mm가 수은. 아트. 흡입 동안 수축기 혈압 강하) 빈호흡, 빈맥, 및 자궁 및 흉골 [보조] 근육 (흡입 사용할 볼 노력은하려면 반전 입술 직립 무능력 앉아 천명음, 역설적 펄스를 포함 말하기). 호흡 장기간 호기 단계는 비는 흡입 / 내쉬고 적어도 1 : 3이다. Stridor는 두 단계 모두 또는 호기시에만 존재할 수 있습니다. 심한 기관지 경련이있는 환자에서 때문에 현저하게 제한 공기 흐름을 더들을 수 천명하지 않을 수 있습니다.

심한 악화 및 호흡 부전을 호소하는 환자는 일반적으로 15 mmHg 이상의 역설적 인 청력증 인 의식이 변화된 증상이 있습니다. , 포화 O2 (O2 sat.) 90 % 미만, PaCO2> 45mmHg. 예술. (해수면)과 폐의 초 인플레이션. 희소 한 경우에 흉부의 전자 현미경 사진에서 기흉 또는 폐 공기종을 발견 할 수 있습니다.

온화한 천명이 스트레스 후 일부 무증상 환자에서 휴식 전원 강제 날숨시에 들릴 수 있지만, 천식 증상, 천식의 급성 공격 사이의 기간에 사라집니다. 폐의 통풍이 증가하면 조절되지 않은 기관지 천식 환자의 가슴 벽이 바뀔 수있어 배럴 흉부가 형성됩니다.

기관지 천식의 증상은 모두 비특이적이며시기 적절하게 치료할 수 있으며 대개 하나 이상의 트리거가 적용될 때 발생합니다.

기관지 천식에 대한 치료 방법을 올바르게 선택하기 위해서는 질병의 병인 분류와 기관지 폐색의 중증도 (질병의 중증도)가 매우 중요합니다.

기관지 천식의 현대 병인 분류는 외인성, 내인성 및 혼합 형태의 격리를 포함한다.

외인성 (아토피 성) 기관지 천식은 알려진 외인성 (외부) 병인 성 파키스탄인 (비 감염성 알레르기 항원)에 의해 유발되는 질병의 한 형태입니다. 이러한 요소는 다음과 같습니다.

• 가정용 알레르기 항원 (집 먼지 - 집안 클릭, 가축류, 바퀴벌레, 설치류 동물 - 생쥐, 쥐, 곰팡이 및 효모 버섯);
• 꽃가루 알레르기 항원 (잡초 - 티모시, 페스큐, 나무 - 자작 나무, 알더, 개암 등, 잡초 - 쑥, 백조, 천태 등);
• 의약 알레르기 항원 (항생제, 효소, 면역 글로불린, 혈청, 백신);
• 식품 알레르기 및 식품 첨가물;
• 직업 알러지 유발 물질 (동물의 표피 알러지 유발 물질에 먼지 가루, 조각 나비 날개와 실크 산업의 몸, 커피 콩 분말, 금속 산업의 백금 염).

이 천식 발병의 주요 메커니즘은 특이 IgE가 중재하는 즉시 형 면역 반응입니다. 이 반응은 알레르기 항원 (항원)과 특정 IgE 항체의 상호 작용으로 발생합니다. 주로 호흡 기관의 점막하 비만 세포에 고정되고 혈액 호염기구에서 순환합니다. 이러한 세포의 표면에있는 IgE 항체의 항원과의 상호 작용은 기관지 경련, 기관지 점막의 부종, 점액 과다 분비와 염증 (히스타민, 류코트리엔, 염증성 프로스타글란딘, 혈소판 활성화 인자 등)을 일으키는 생물학적 활성 매개 물질의 방출과의 탈과립에 연결됩니다.

외인성 기관지 천식 환자에서 병인의 외부 요인을 확인하면 알레르기 항원 또는 특정 탈감작 제거를 성공적으로 목표로 삼을 수 있습니다.

내인성 (비 아토피), 기관지 천식 - 본질적으로 알레르기 감작과 노출을하지 않는 질병의 형태로는 알레르기의 외생 적 형태에 관련이 없습니다. 기관지 천식의 병인학 적 요인이 작용할 수 있으므로 :

• 아라키돈 산 ( "아스피린"천식)의 대사 장애;
• 내분비 장애;
• 신경 정신 장애;
• 호흡 기관의 수용체 균형 및 전해질 항상성의 장애;
• 신체 활동.

혼합 기관지 천식은 외인성 (아토피 성)과 내인성 (비 아토피 성)의 징후가 결합 된 질병의 한 형태입니다.

기관지 천식 진단

"기관지 천식"의 진단은 기억 상실 및 신체 검사를 기반으로하며 폐 기능 검사로 확인됩니다. 또한 질병의 원인을 규명하고 천명음을 유발하는 질병을 배제하는 것도 중요합니다.

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폐 기능 검사

기관지 천식이 의심되는 환자는 폐 기능을 검사하여기도 폐쇄의 심각성과 가역성을 확인하고 수치화해야합니다. 폐 기능의 매개 변수는 노력에 달려 있으며 검사 전에 환자의 신중한 훈련이 필요합니다. 가능하다면, 기관지 확장제 약물의 수신은 시험 전에 중지해야 같은 살 부타 몰 단거리 베타 작용제 6 시간 후; 이프 라트로 퓸 브로마이드의 경우 8 시간; 테오필린의 경우 12-36 시간; 살 메테 롤 (salmeterol) 및 포르 모 테롤 (formoterol)과 같은 장시간 작용 베타 - 작용제의 경우 24 시간; 티오 트로피 움 (tiotropium)은 48 시간 동안 지속되었다.

폐활량 전과 짧은 기관지 흡입 후에 수행한다. 기관지 확장제를 흡입했을 종래기도 폐쇄의 양상은 첫 번째 (FEV 강제 호기량 강제 폐활량 (FEV / FVC)에 FEV의 비율을 감소 감소된다. FVC도 감소 될 수있다. 폐 볼륨 측정 잔류 용적 및 / 또는 기능의 증가를 나타낼 수 때문에 공기의 지연 잔량. 12 % 또는 0.2 리터 이상 FEV의 증가, 기관지 확장제에 응답하여도이 효과 레쉬의 부재 하에서 가역적기도 폐쇄를 확인 IX의 기관지 확장제를 취소 할 수 없습니다. 천식의 진단과 환자의 질병의 과정을 모니터하기 위해, 폐활량은 적어도 매년 수행해야합니다.

흐름 - 볼륨 루프도 진단하거나 천식과 유사한 상부기도 폐쇄의 흔한 원인이며, 성대의 기능 장애를 배제하기 위해 조사해야합니다.

흡입 메타 클로라이드 (또는 히스타민, 아데노신, 브래디 키닌 또는 수행 운동 흡입 같은 대체 자극) 폐활량 흐름 부피 연구 의심 기침 이형 천식 정상적인 결과 의심 기관지 천식 개의 기관지 수축을 유도과 도발적인 테스트 그리고 금기의 부재. 금기 FEV1의 L 또는 50 % 미만, 최근 급성 심근 경색증 (AMI), 또는 뇌졸중, 심각한 고혈압을 포함한다. (. 수축기 혈압> 200 mmHg의 V; 이완기 혈압> 100mm 수은 V..). 천식의 진단을 확인> 20 % 감소 FEV. 그러나 이러한 약물은 SPL 및 COPD와 같은 다른 질병에 대한 응답으로 감소 될 수있다.

기타 테스트

일부 상황에서는 다른 테스트가 유용 할 수 있습니다.

일산화탄소 (DLC0)의 확산성에 대한 연구는 기관지 천식과 COPD를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 체액은 기관지 천식에서 정상이거나 상승되어 있으며, 특히 폐기종의 발병으로 COPD에서 감소합니다.

흉부 엑스선은 기관지 천식의 주요 원인이나 심부전이나 폐렴과 같은 다른 진단을 제외하는 데 도움이됩니다. 기관지 천식에서 흉부의 방사선 촬영은 일반적으로 정상이지만 점액의 기관지 폐색을 나타내는 통풍성 또는 분절 무균 성증을 나타낼 수 있습니다. 침윤 물, 특히 발생하여 사라지고 중앙 기관지 확장과 관련된 침윤 물은 알레르기 성 기관지 폐 아스 페르 길 루스 증에 대해 증언합니다.

알레르기 검사는 알레르기 반응을 일으키는 모든 어린이 (모든 어린이는 잠재적으로 면역 요법에 감염 될 수 있기 때문에)를 위해 처방됩니다. 이 연구는 알레르기 항원이 중지되었을 때 증상의 감소를 나타내는 성인과 항 -1deE 항체 치료 요법을 고려중인 성인을 대상으로 고려해야합니다. 피부 검사와 radioallergosorbent test (PACT)에 의한 알레르기 항원 특이 IgE의 측정은 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 다양한 상태가 증가 할 수 있기 때문에, 호산구 (> 400 세포 / ml) 및 비 - 특이 IgE (> 150 ME)의 혈중 수준이 의심하지만, 알레르기 성 천식의 진단되지이다.

호산구의 내용에 대한 간헐적 인 분석은 일반적으로 시행되지 않는다. 많은 호산구의 검출은 기관지 천식에 대해서는 의심 스럽지만이 방법은 민감하지도 않고 특이하지도 않습니다.

저렴한 휴대용 피크 플로우 미터로 최대 호기 유량 (PSV)을 측정하는 것이 질병의 심각성 및 치료법에 대한 가정 모니터링에 권장됩니다.

악화 평가

악화 된 기관지 천식으로 진단받은 환자는 맥박 산소 측정법과 PSV 또는 FEV 측정을 수행해야합니다. 세 가지 지표 모두 악화의 중증도를 결정하고 치료에 대한 반응을 문서화합니다. PEF 값은 질병을 똑같이 잘 조절하는 환자들 사이에서 광범위하게 달라질 수있는 최상의 개별 환자 결과에 비추어 해석됩니다. 이 초기 값에서 15-20 %의 감소는 심각한 악화를 나타냅니다. 초기 값을 알 수없는 경우, 주어진 평균값은 어떤 의미에서는 공기 흐름의 제한을 나타낼 수 있지만 환자 상태의 악화 정도는 나타내지 않을 수 있습니다.

대부분의 악화에서는 가슴 엑스레이가 필요하지 않지만 폐렴이나 기흉이 의심되는 환자의 경우 시행해야합니다.

심한 호흡 곤란 증후군 또는 호흡 부전의 징후와 증상이있는 환자에서 동맥혈 가스 지수를 얻어야합니다.

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기관지 천식 치료

천식의 치료 - 만성 질환 악화 등이 - 트리거 요소의 제어를 전환, 약물, 질병의 심각도를 해당 치료 및 질병의 진행 및 자기 통제 질환을 높이기 위해 환자 교육에 대한 반응을 모니터링. 치료의 목적은 악몽과 야간의 각성을 포함한 만성 증상을 예방하는 것입니다. 중환자 실에서 입원 할 필요성을 최소화하십시오. 폐 기능 및 환자 활동의 초기 수준을 유지하고 치료의 부작용을 예방합니다.

트리거 요인 제어

일부 환자의 경우 합성 섬유 쿠션과 불 침투성 매트리스 커버, 빈번한 침대 시트 세척 및 온수 보호 코팅제를 사용하여 방아쇠 요인을 조절할 수 있습니다. 살이 포동 포동하게 찐 가구, 봉제 인형, 카펫, 애완 동물 지하실에서, (먼지 진드기, 동물의 비듬)을 제거하고 다른 환기가 잘 축축한 객실 (금형) 제습기를 사용한다. 습식 집 청소는 먼지 진드기 알레르겐의 함량을 줄입니다. 도시 환경에서 이러한 방아쇠를 제어하는 것이 어렵다는 사실이 이러한 조치의 중요성을 감소시키지 않습니다. 집 청소 및 곤충 구제를 통한 바퀴벌레 배출물 제거가 특히 중요합니다. 높은 공기 정화 효율 (HEPA)을 갖춘 진공 청소기 및 필터는 증상을 감소시킬 수 있지만 폐 기능 및 약물 필요에 대한 영향은 입증되지 않습니다. 아황산염에 민감한 환자는 적포도주를 섭취하지 않아야합니다. 또한 담배 연기, 강한 냄새, 자극적 인 증기, 차가운 온도, 높은 습도 및 신체 활동과 같은 비 알레르기 유발 요소를 피하거나 제어 할 필요가 있습니다. 아스피린 - 유도 천식 환자는 파라세타몰, 콜린 살리 실 레이트, 또는 그 대신에 비 스테로이드 성 항 염증성 약물 (NSAIDs)의 트라이 사이클로 옥 시게나 제 (COX-2)를 사용할 수있다. 기관지 천식은 아마 어떤 부작용이 없습니다, 외부 사용을위한 준비하지만 심장 선택성 약물 (예를 들어, 메토프롤롤, 아테 놀롤)을 포함한 비 선택적 베타 차단제의 사용에 상대적 금기 사항이다.

기관지 천식의 치료에서 매우 중요한 것은 질병을 악화시키는 방아쇠 인자의 제거입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 환자의기도가 이미 민감해진 원인 인자 (알레르겐 또는 직업적 요인)의 장기적 영향;
• 물리적 부하;
• 과도한 감정적 인 스트레스;
• 차가운 공기 및 날씨 변화의 영향;
• 대기 오염 (담배 연기, 나무 연기, 에어로졸, 에어로졸 등);
• 호흡기 감염;
• 일부 의약 물질.

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기관지 천식의 약물 치료

약물의 주요 클래스는 일반적으로 안정적인 기관지 천식의 치료에 사용하고 악화는 기관지 확장제 베타 2 항진제, 항콜린 제), 코르티코 스테로이드, 비만 세포 안정제, 류코트리엔 조절제, 및 methylxanthines을 포함한다. 이 수업의 준비는 흡입되거나 perorapno가됩니다. 흡입제는 에어로졸 및 분말 형태로 제공됩니다. 스페이서 또는 홀딩 챔버가있는 에어로졸 형태를 사용하면 입이나 목구멍으로가 아니라 호흡 기관으로의 약물 유입을 촉진 할 수 있습니다. 환자는 세균 오염을 막기 위해 매번 사용 후 추가 품목을 씻고 말리도록 훈련 받아야합니다. 또한, 에어로졸 형태의 사용은 흡입기 (약물 장치)의 흡입 및 작동과 흡입 사이의 조정을 필요로한다. 환자가 흡입했을 때만 약물이 들어 오기 때문에 분말 형태는 조정의 필요성을 줄입니다. 또한, 분말 형태는 플루오로 카본 추진체가 환경으로 방출되는 것을 감소시킵니다.

베타 작용제 (베타 - 아드레날린 에이전트) 베타 작용제는 짧고 긴 행동, 비만 세포의 탈과립과 히스타민의 방출을 억제 모세 혈관 투과성을 감소시키고 점액 섬모 청소 기능을 증가, 기관지 평활근을 이완. 베타 아고 니스트 속효성 (예컨대, 살 부타 몰)을가 급성 기관지 경련의 완화에 대한 선택의 매체, 필요에 2-8 회 흡입 운동 - 유도 기관지 수축을 막는다. 효과는 몇 분 안에 발생하며 특정 약물에 따라 6-8 시간까지 지속됩니다. 하루 12 시간을 지속 활동 당 취침 2 회 흡입 오랜 연기 준비는, 야간 각성을 일으키는 중증 천식뿐만 아니라 경증 천식에 중간에 사용된다. 장시간 작용 베타 - 작용제는 또한 흡입 된 글루코 코르티코이드와 상승 작용하여보다 적은 양의 글루코 코르티코이드의 사용을 허용한다. 구강 베타 - 작동 제는 많은 수의 전신 부작용이 있으며 일반적으로 피해야합니다. 빈맥과 진전은 흡입 된 베타 - 작용제의 가장 일반적인 급성 바람직하지 않은 효과이며, 이러한 효과는 투여 량에 달려있다. 저칼륨 혈증은 드물고 경미합니다. 정기적 인 베타 - 작동 제의 안전성에 대해서는 논란의 여지가있다. 영원하고 과도한 사용은 치사율의 증가와 관련이 있지만, 약물의 이러한 바람직하지 않은 효과 또는 일반적인 사용이 다른 약물에 의한 질병의 부적절한 통제를 반영하는지 여부는 불분명합니다. 한 달에 하나 이상의 패키지를 수령하는 것은 질병의 부적절한 통제와 다른 치료를 시작하거나 강화할 필요성을 전제로합니다.

항콜린 성 약물은 무스 카린 성 (M3) 콜린성 수용체의 경쟁적 저해를 통해 기관지의 평활근을 이완시킵니다. Ipratropium bromide는 기관지 천식 단독 요법에서 사용될 때 최소한의 효과를 나타내지 만 단시간 작용 베타 작용제와 병용하면 추가적인 효과를 나타낼 수 있습니다. 부작용으로는 확장 된 학생, 시각 장애 및 xerostomia가 있습니다. Tiotropium은 기관지 천식으로 충분히 연구되지 않은 흡입 된 24 시간 약물입니다.

글루코 코르티코이드는기도 염증을 억제하고, 베타 수용체 활성의 억제를 역전시키고, 류코트리엔의 합성을 차단하고, 사이토 카인의 생성 및 단백질 부착체의 활성화를 억제한다. 흡입 된 알러지 유발 물질에 대한 늦은 반응을 차단합니다 (조기 반응이 아닙니다). 글루코 코르티코이드는 경구, 정맥 내 및 흡입에 의해 투여된다. 기관지 천식의 악화와 함께, 전신 글루코 코르티코이드의 조기 사용은 종종 악화를 방해하고 입원의 필요성을 줄이며 재발을 예방하고 회복을 가속화시킵니다. 경구 투여와 정맥 투여가 똑같이 효과적입니다. 흡입 된 글루코 코르티코이드는 악화에 아무런 역할을하지 않지만, 염증 및 증상의 연장 된 억제, 조절 및 억제를 위해 처방된다. 그들은 경구 글루코 코르티코이드의 필요성을 크게 줄이고 폐 기능의 저하를 늦추거나 중지시키기 때문에 질병을 치료하는 약물로 간주됩니다. 흡입 글루코 코르티코이드 로컬 바람직하지 않은 효과는 환자의 스페이서를 사용하여 및 / 또는 흡입 글루코 코르티코이드 후 물 세척에 의해 방지 또는 억제 할 수있는 발성 및 아구창을 포함한다. 모든 전신 효과는 용량 의존적이며 경구 또는 흡입 형태로 발생할 수 있으며 주로 800 μg / day 이상의 흡입 용량으로 발생합니다. 글루코 코르티코이드 바람직하지 않은 효과는 뇌하수체 - 부신 축 억제, 골다공증, 백내장, 피부 위축, 과식증, 체중이 약간 증가합니다. 흡입 글루코 코르티코이드가 어린이의 성장을 억제하는지 여부는 정확히 알 수 없습니다. 대부분의 어린이는 예상되는 성인 성장을 달성합니다. 무증상 결핵 (TB)은 글루코 코르티코이드의 전신 사용으로 재 활성화 될 수 있습니다.

비만 세포 안정제는 비만 세포에 의한 히스타민의 방출을 억제하고기도과 반응을 감소 시키며 알레르겐에 대한 초기 및 후기 반응을 차단합니다. 그들은 알레르기 성 기관지 천식과 기관지 천식을 가진 환자에게 예방 적 흡입 형태로 처방됩니다. 그러나 증상이 나타나면 효과가 없습니다. 비만 세포의 스트레이너는 모든 천식 방지 약물 중에서 가장 안전하지만 효과는 가장 적습니다.

Leukotrienes의 수식어는 구두로 가지고 가고 경미하고 가혹한 지속적인 천식 환자에있는 증후의 장기 감시 그리고 예방을 위해 이용 될 수있다. 주요 바람직하지 않은 영향은 간 효소의 활성 증가이다. 임상 증후군을 앓고있는 환자에게서 극히 드물게, Cherdzhi-Strauss 증후군을 연상케합니다.

Methylxanthines은 기관지의 평활근을 이완시키고 (아마도 phosphodiesterase의 비 선택적 억제로 인해) 알려지지 않은 메커니즘을 통해 심근 및 횡격막 수축력을 향상시킬 수 있습니다. Methylxanthines은 아마도 Ca2 +의 세포 내 방출을 억제하고 호흡 기관의 점막에서 모세 혈관의 투과성을 감소 시키며 알레르기 항원에 대한 늦은 반응을 억제합니다. 그들은 기관지 점막의 호산구와 상피의 T- 림프구에 의한 침윤을 감소시킨다. Methylxanthines은 베타 작용제 보충제로서 장기 모니터링에 사용됩니다. 지속적인 방출을하는 테오필린은 야간 천식 치료에 도움이됩니다. 약물은 다른 약물에 비해 많은 원치 않는 효과와 상호 작용 때문에 중단되었습니다. 바람직하지 않은 영향으로는 두통, 구토, 심 부정맥 및 경련이 있습니다. 메틸 크 산틴은 치료 지수가 좁다. 약물의 복수의 (임의의 약물, 예를 들어, 시토크롬 P450을 사용하여 경로를 metabolising, 마크로 라이드 항생제) 및 상태 (예를 들면, 발열, 간 질환, 심부전) methylxanthines 대사 및 배설을 변경. 혈청 중 테오필린의 수준은 주기적으로 모니터링하고 5 ~ 15 μg / ml (28 및 83 μmol / L)로 유지해야합니다.

다른 약물은 특정 상황에서는 거의 사용되지 않습니다. 면역 요법은 증상이 알레르기 반응에 의해 나타나고 알레르기 반응으로 확인 될 때 나타낼 수 있습니다. 면역 요법은 성인보다 어린이에게 더 효과적입니다. 증상이 24 개월 이내에 크게 감소하지 않으면 치료가 중단됩니다. 증상이 완화되면 치료 기간은 3 년 이상 지속되어야하지만 최적의 지속 시간은 알려지지 않습니다. 때로는 글루코 코르티코이드 용량을 제한하는 약물이 대량의 경구 글루코 코르티코이드에 대한 의존성을 줄이기 위해 처방됩니다. 이들 모두는 중대한 독성을 가지고있다. 저용량 (주당 5 ~ 15mg)의 메토트렉세이트는 FEV1의 약간의 증가와 경구 글루코 코르티코이드의 1 일 투여 량의 적당한 감소 (3.3mg / 일)로 이어질 수 있습니다. 금 제제와 시클로 스포린도 적당히 효과적이지만 독성과 통제의 필요성 때문에 사용이 제한됩니다. Omalizumab - IgE 수준이 높은 심한 알레르기 성 기관지 천식 환자에게 사용하기 위해 만든 IgE에 대한 항체. 이 약물은 경구 글루코 코르티코이드의 필요성을 줄이고 증상을 감소시킵니다. 용량은 특별한 일정에 따라 체중과 IgE 수준에 따라 결정됩니다. 약물은 매 2 주마다 피하 투여된다. 만성 기관지 천식을 조절할 수있는 다른 약물로는 리도카인, 흡입 헤파린, 콜히친 및 고용량 정맥 내 면역 글로불린이 있습니다. 이러한 약제를 사용하는 것이 적절하다는 것은 제한된 데이터로 확인되며 그 효과는 입증되지 않았습니다. 따라서 이들 중 어느 것도 아직 임상 적 사용을 권장 할 수는 없습니다.

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기관지 천식 치료에 대한 반응 모니터링

피크 호기 유량 (PSV), 공기 유량 측정 및기도 폐쇄 치료에 대한 반응을 문서화하고 환자의 일기를 유지하여 실제 생활에서 질병 심각도의 동향을 모니터링, 기관지 천식 악화의 정도를 결정하는 데 도움을줍니다. 가정 모니터링 PSV는 중등도 및 중증 지속성 기관지 천식 환자에서 질병의 진행 및 치료 반응을 감지하는 데 특히 유용합니다. 기관지 천식이 무증상 일 때, 아침에 한 번의 PSV 측정만으로 충분합니다. 환자의 PSV가 개인 최고 점수의 80 % 미만으로 떨어지면 하루 두 번 컨트롤이되어 일주 변화를 평가합니다. 20 % 이상의 일주기 변화는기도의 불안정성과 치료 요법을 바꿀 필요성을 나타냅니다.

환자 교육

환자를 가르치는 것의 중요성은 지나치게 강조 될 수 없습니다. 약물을 사용할 수 있는지의 공격을 야기하고있는 경우에 필요한 흡입 기술은 어떻게 MDI와 스페이서 및 급성 악화에 대한 코르티코 스테로이드의 초기 사용의 중요성을 사용하는 - 그들은 천식에 대한 자세한 내용을 알고 때 환자는 더 잘 할. 각 환자는 일상적인 치료, 특히 중급 수준이 아닌 환자의 최상의 개인 PSV를 기반으로하는 급성 공격의 행동 계획을 작성해야합니다. 그러한 계획은 기관지 천식에 대한 가장 질적 인 통제를 이끌어 내고, 치료에 대한 순응도를 크게 증가시킵니다. 악화의 치료. 천식 악화를 치료하는 목표는 증상을 줄이고 환자의 최상의 개인 PSV를 복원하는 것입니다. 환자는 필요하다면 salbutamol 또는 악화를위한 짧은 기간의 유사한 베타 - 작동 제의 흡입을 독립적으로 관리하고 PSV를 측정하도록 훈련 받아야합니다. IDN의 더 나은 후 2-4 숨을 느끼는 환자는 20 분 간격으로 3 회에 별도의 숨을 흡입기를 사용해야하며, 예측의 80 % 이상의 PSV를 설치됩니다 사람들은 집에서 악화를 처리 할 수 있습니다. 약물에 반응하지 않는 환자는 증상이 심하고 PSV가 80 % 미만이며 의사가 결정한 치료 알고리즘을 따르거나 적극적인 치료를 위해 응급실에 가야합니다.

흡입 기관지 확장제 베타 - 작동 제와 항콜린 성 약) - 응급실에서 기관지 천식 치료의 기초. 성인과 노년층에서는 스페이서를 사용하여 DPI를 통한 살 부타 몰이 분무기를 통해 얻은 효과만큼 효과적입니다. 분무기 치료는 DAI와 스페이서를 조정하는 데 어려움이 있기 때문에 어린 아이들에게 바람직합니다. 최근 연구에 따르면 기관지 확장제 약물에 대한 반응은 nabulizer가 산소뿐만 아니라 헬륨 - 산소 혼합물 (heliox)로 스위치 온될 때 향상됩니다. 에피네프린을 1 : 1000 용액 또는 terbutaline으로 피하 투여하는 것은 어린이에게 대안입니다. Terbutaline은 심장 혈관 효과가 적고 행동 지속 시간이 길기 때문에 아드레날린보다 더 좋을지 모르지만 더 이상 대량으로 생산되지 않고 값 비쌉니다.  

베타 - 작동 제의 피하 투여는 바람직하지 않은 심장 자극 효과로 인해 이론적으로 성인에게 문제가된다. 그러나 임상 적으로 명백 바람직하지 않은 영향이 적다 및 피하 투여가 최대 흡입 요법에 내성 또는 효과없는 환자에서 유용 할 수는 (a 강한 기침, 불량한 환기 또는 무능력 연락하여, 예를 들어) 분무기 치료를 받는다. 이프 라트로 퓸 브로마이드를 사용한 분무기 치료는 단일 살 부타 몰에 최적으로 반응하지 않는 환자에서 흡입 된 살 부타 몰과 함께 사용할 수 있습니다. 일부 연구는 전혀 혜택 간헐적에 연속 흡입 베타 작용제 높은 제 치료제로서 베타 작용제 및 이프 라트로 피움 브로마이드 투여하지만, 데이터의 동시 투여의 가능성을 확인 하였다. 치료에서 테오필린의 역할은 무시할 수 있습니다.

그들은 기관지 확장제의 1 개 또는 2 복용 후 PSV를 표준화 환자를 위해 필요하지 않기 때문에 전신 코르티코 스테로이드 (프레드니손, 메틸 프레드니솔론)는 폐를 제외한 모든 악화에 할당해야합니다. 정맥 내 및 구강 투여 경로가 똑같이 효과적입니다. 근육 내 메틸 프레드니솔론은 정맥 카테터의 존재하에 투여 될 수 있으며, 환자는 필요할 때 또는 편리한 시간에 경구 섭취로 옮길 수 있습니다. 용량 감소는 보통 7-10 일 후 시작되며 2-3 주 동안 지속되어야합니다.

항생제는 부검, 흉부 검사 또는 방사선 촬영이 세균 감염을 나타내는 경우에만 처방됩니다. 기관지 천식의 악화를 이겨내는 대부분의 감염은 성격 상 바이러스 성이지만, 최근 연구 결과로 환자 집단에서 마이코 플라 즘 아밀로이드가 검출되었습니다.

산소 요법은 맥박 산소 측정법 또는 동맥혈 가스 조성을 측정 할 때 천식 악화 환자의 SaO가 90 % 미만일 때 처방됩니다. 산소 요법은 저산소 혈증을 교정하기에 충분한 유속 또는 농도로 비강 정맥 또는 마스크를 통해 수행됩니다.

기관지 천식의 악화 원인이 불안하다면 환자를 진정시키고 자신감을 북 돋우는 것이 중요합니다. 진정제와 모르핀의 사용에는 사망률이 증가하고 인공 환기가 필요하기 때문에 상대적 금기 사항이 있습니다.

환자 4 시간 이내에 정상으로 복귀되지 않으면 입원 일반적 입학 기준은 상이 할 수있다. 필요하지만 절대 표시 베타 작용제의 재 처리 및 PAO (<50mm 수은. 기술 분야에서 상당한 감소 후에 호전 증가 약점, 반복하지 않는다. ) 또는 RACO 증가 (> 40 mmHg)로 호흡 부전의 진행을 의미합니다.

집중적 인 치료에도 불구하고 그 조건이 계속 악화 환자는이 방법, 기관 내 삽관 및 기계적 환기에 반응하지 않는 사람들, 또는 심각하게 아픈 환자에서 긍정적 인 압력 비 침습적 환기 후보합니다. 삽관을 필요로 환자, 진정 작용에 잘 반응하지만, 근육 이완제 때문에 장기간의 신경 근육 약점을 일으킬 수 글루코 코르티코이드와 가능한 상호 작용을 피해야한다.

일반적으로 용적 순환 환기는 높고 다양한기도 저항으로 일정한 폐포 환기를 제공하므로 보조 제어 모드에서 사용됩니다. 이 장치는 호흡을 연장하고 자동 PEEP (호 기말 호전 압력)를 최소화하기 위해 높은 유속 (> 60 l / min - 80 l / min)으로 8-14 회 호흡 / 분의 주파수로 조정해야합니다.

초기 호흡량은 10-12 ml / kg 범위 내에서 설정할 수 있습니다. 높은 피크기도 기압은기도 저항이 높고 흡기 흐름의 크기 때문에 발생하며 폐포 압력에 의해 생성되는 폐의 신장 정도를 반영하지 않기 때문에 일반적으로 무시할 수 있습니다. 그러나 고압 고원이 30-35 cm H2O를 초과하면 기흉의 위험을 제한하기 위해 1 회 호흡량을 5-7 ml / kg로 줄여야합니다. 예외는 흉벽 반응 감소 (예 : 비만) 또는 복강 (예 : 복수)이 혈압 상승에 크게 기여할 수있는 상황입니다. 환기 용량을 줄이면 중등도의과 탄산 음료가 허용되지만 동맥혈의 pH가 7.10 이하로 떨어지면 pH 7.20에서 7.25 사이를 유지하기 위해 중탄산 나트륨을 천천히 주입해야합니다. 공기 흐름의 방해가 감소되고 동맥혈의 RASO와 pH가 정상화되면 환자를 환기에서 신속하게 제거 할 수 있습니다.

기관지 천식의 악화에 대한 다른 치료법의 효과에 대해보고되었지만 잘 알려지지 않았습니다. Helioks는 호흡기 작업을 줄이고 O2보다 밀도가 낮은 헬륨 가스의 난류 흐름 특성을 줄임으로써 환기를 향상시키는 데 사용됩니다. Heliox의 이론적 인 효과에도 불구하고, 연구는 효과에 대해 상반되는 결과를 산출합니다. 바로 사용할 수있는 준비가 부족하여 실용적인 응용이 제한됩니다.

황산 마그네슘은 평활근을 이완 시키지만 호흡 부에서 기관지 천식의 악화를 제어하는 효과에 대한 자료는 상반된다. 상태 asthmaticus 환자에서 전신 마취 가능성이기도의 평활근 근육 이완의 직접적인 영향의 결과로 인해 불분명 메커니즘에 기관지가 발생하거나 콜린성 톤을 감소시킨다.

만성 기관지 천식의 치료

만성 기관지 천식 환자의 대부분은 적절한 의약품을 사용하여 응급실 및 병원에서 치료할 수 있습니다. 이용할 수있는 많은 약들이 있으며, 그들의 선택과 투여 순서는 질병의 심각성에 근거합니다. 증상 완화에 필요한 약물의 양을 줄이는 요법은 모든 기관지 천식에 영향을 미친다.

경미한 간헐적 인 기관지 천식 환자는 매일 약물을 필요로하지 않습니다. 단기간의 베타 2 효능 제 (예 : 응급 치료를위한 salbutamol 2 회 흡입)는 급성 증상을 막기에 충분합니다. 일주일에 두 번 이상 사용하십시오. 연간 2 팩 이상의 약물을 사용하거나 약물에 대한 약화 된 반응은 장기간의 기본 요법의 필요성을 나타낼 수 있습니다. 기관지 천식의 중증도에 관계없이, 비상 베타 - 작동 제에 대한 빈번한 필요성은 기관지 천식의 불만족 제어를 나타낸다.

경증 지속 천식 환자 (성인과 어린이)는 항 염증 치료를 받아야합니다. 저용량의 흡입 된 글루코 코르티코이드가 선택 방법이지만 일부 환자는 비만 세포 안정제, 류코트리엔 개질제 또는 서방 형 테오필린을 사용하여 기관지 천식을 조절할 수 있습니다. 단기간 응급 작용제 (예 : 살 부타몰, 2 ~ 4 회)가 발작을 멈추기 위해 사용됩니다. 매일 응급 치료가 필요한 환자는 적절한 용량의 흡입 된 글루코 코르티코이드 또는 복합 요법을 받아야합니다.

중등도 지속성 천식 환자는 흡입 지속성과 베타 작용제 (formeterol, 하루에 2 흡입)와 함께 천식을 제어 할 수있는 용량의 흡입 스테로이드로 치료해야합니다. 흡입 베타 작용제, 지속 형 단독 요법 - 불충분 한 치료하지만 흡입 글루코 코르티코이드와 함께, 그들은 후자의 용량을 줄이고 야간 증상에 더 효과적이다 수 있습니다. 이 방법의 대안은 흡입 스테로이드 고용량 또는 류코트리엔 수용체 길항제 또는 테오필린에 베타 아고 니스트 대체 흡입 글루코 코르티코이드 낮거나 중간 투여 량으로 조합 된 지속 방출 형 단일 요법이다. 위 식도 역류와 중등도의 기관지 천식 환자에서 항 풍감 치료는 증상을 조절하는 데 필요한 약물의 빈도와 투여 량을 줄일 수 있습니다. 알레르기 비염과 중등도의 지속적인 기관지 천식 환자에서 비강 글루코 코르티코이드는 입원을 요하는 천식 악화의 빈도를 줄일 수 있습니다.

중증의 지속적인 기관지 천식 환자는 소수이며, 다량의 약물을 여러 차례 도입해야합니다. 선택 베타 작용제 지속성 (formeterol) 또는 흡입 글루코 코르티코이드의 조합, 베타 - 작용제, 오랜 - 작용, 및 류코트리엔 조절제와 조합하여 고용량의 스테로이드를 흡입 포함한다. 단기간 노출 흡입 베타 - 작용제는 두 경우 모두 공격 증상의 긴급 구호를 위해 처방됩니다. 전신 글루코 코르티코이드는이 요법에 적절하게 반응하지 않는 환자에게 배정된다. 하루에 투약하면 약물의 일일 섭취와 관련된 바람직하지 않은 영향을 최소화하는 데 도움이됩니다.

육체적 인 노력의 기관지 천식

기관지 천식의 공격을 막기 위해 육체적 노력은 육체 운동 전에 짧은 행동의 베타 작용제 또는 비만 세포의 안정제를 흡입하는 것으로 충분합니다. Beta-agonists가 효과가 없거나 신체적 노력의 기관지 천식이 심한 경우 대부분의 경우 환자는 기관지 천식보다 더 심각한 기관지 천식을 앓고 있으며 병을 통제하기 위해서는 장기간 치료가 필요합니다.

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아스피린 기관지 천식

아스피린 기관지 천식 치료의 주된 목적은 비 스테로이드 성 소염 진통제 복용을 피하는 것입니다. 분명히 cyclooxygenase 2 (COX-2)의 억제제는 유발 인자가 아닙니다. 류코트리엔 변형 제는 NSAIDs에 대한 반응을 차단할 수 있습니다. 소그룹의 환자들은 정지 상태에서 성공적으로 탈감작을 보였다.

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미래의 준비

염증성 캐스케이드의 특정 링크를 겨냥하여 다수의 약물이 개발되었습니다. IL-4와 IL-13을 목표로하는 약물 사용의 가능성이 연구되고있다.

특별한 그룹의 사람들에서의 기관지 천식

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유아, 어린이 및 청소년

기관지 천식은 신생아에서 진단하기가 어렵 기 때문에 저산소증 및 부적절한 치료의 경우는 드문 일이 아닙니다. 흡입 형 기관지 확장제와 항염증제를 경험적으로 사용하면 두 가지 문제를 모두 해결할 수 있습니다. 준비는 류코트리엔 또는 cromoglicic 산 수용체의 글루코 코르티코이드 (바람직하게는) 길항제와 매일 흡입 항 염증 치료를 할당, 마스크 또는 마스크 유아와 자주 치료를 두 번 일주일을 필요로하는보다 5 년 이하의 어린이가없이 유지 챔버와 분무 또는 IDN에 의해 제공 될 수있다.

5 세 이상 청소년

5 세 이상의 어린이와 기관지 천식을 앓고있는 청소년은 성인과 같은 방식으로 치료할 수 있지만 신체 활동, 운동 및 운동을 유지하도록 노력해야합니다. 청소년의 폐 기능 검사에 대한 적절한 지표는 아동의 기준에 가깝습니다. 청소년 및 고령자는 개인 질병 통제 계획 개발 및 치료 목표 수립에 참여해야하며 이는 규정 준수를 크게 향상시킵니다. 실천 계획은 교사와 학교 간호사들에게 알려 져야하며, 이는 응급 의료를 보장합니다. Cromoglycic acid와 nedocromil은 종종이 그룹의 환자에서 연구되지만 흡입 된 글루코 코르티코이드만큼 효과적이지 않습니다. 오래 간 약물은 마약을 학교에 가져갈 필요성을 해소합니다.

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임신과 기관지 천식

기관지 천식을 앓고있는 여성의 약 1/3이 임신을하게되면 증상이 감소한다고보고합니다. 세 번째로 기관지 천식의 진행이 악화되는 경우 (때로는 심한 정도까지)와 세 번째는 변화를 느끼지 못합니다. GERD는 임신 중 질병의 증상 발현에 중요한 요소가 될 수 있습니다. 임신 중 기관지 천식의 조절은 절대적이어야합니다. 어머니의 통제가 잘 안되는 질병은 산전 사망률의 증가, 조기 분만 및 저체중 발생으로 이어질 수 있습니다. 항 천식 약물은 태아에게 부작용을 보이지 않았지만 발달중인 태아에 대한 진정한 안전성을 입증하기위한 대규모의 잘 통제 된 연구는 수행되지 않았다.

기관지 천식의 예후는 무엇입니까?

기관지 천식은 대부분의 어린이에서 해결되지만, 4 wheeze의 약 1/4은 성인기에 지속되거나, 나이가 들면 재발합니다. 여성의 성행위, 흡연, 발병 초기, 집먼지 진드기에 대한 민감성 및기도 과민 반응은 지속성 및 재발의 위험 요소입니다.
 
1 년에 약 5,000 명이 미국에서 기관지 천식으로 인한 것이므로 대부분의 경우 적절한 치료로 예방할 수 있습니다. 따라서, 예후는 필요한 약물의 유용성 및 치료 요법의 준수에 유리하다. 사망 위험 요소에는 입원 전 구강 글루코 코르티코이드에 대한 필요성 증가, 악화에 대한 이전 입원, 치료 중 피크 유량 감소가 포함됩니다. 여러 연구에 따르면 흡입 된 글루코 코르티코이드를 사용하면 입원과 사망률이 감소합니다.

오랜 기간 동안 일부 기관지 천식 환자의기도는 영구적 인 구조 변화 (개장)를 받아 폐의 정상 기능으로 돌아 오는 것을 방해합니다. 조기 공격적으로 항염증제를 사용하면 이러한 리모델링을 예방할 수 있습니다.