만성 전립선 염

감염성 (또는 오히려 박테리아 성) 전립선 염이있는 상황이 다소 확실하다면, 박테리아 성 만성 전립선 염은 많은 설명되지 않는 문제가있는 심각한 비뇨기과적인 문제입니다. 아마도 만성 전립선 염이라고 불리는이 질병의 가면은 전립선, 남성 생식 기관 및 하부 요로뿐만 아니라 일반적으로 다른 장기 및 체계의 다양한 유기 조직 변화 및 기능 장애를 특징으로하는 다수의 질병 및 병리학 적 상태를 숨 깁니다. 

만성 prostatitis의 단일 정의의 부족은이 질병의 진단과 치료의 효율성에 불리한 영향을 미칩니다.

미국 국립 보건원 (National Institutes of Health)은 만성 전립선 염의 진단으로 적어도 3 개월 동안 비뇨 생식기 계통의 골반 부위, 회음부 및 기관에 통증 (불편 함)이 있음을 시사합니다. 이 경우 전립선 암의 세균총뿐만 아니라 배뇨 장애도 사라질 수 있습니다.

만성 전립선 염의 주된 객관적인 증상은 전립선 조직 검사 (흉부 생검이나 수술로 얻은 결과) 및 / 또는 전립선 분비에 대한 미생물 학적 검사로 확인 된 전립선 염증 과정의 존재입니다. 또는 초음파에 의해 검출 된 전립선의 특징적인 변화, 배뇨 증상.

ICD-10 코드

• N41.1 만성 전립선 염.
• N41.8 전립선의 다른 염증성 질환.
• N41.9 전립선의 염증성 질환, 불특정.

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만성 전립선 염염의 역학

만성 전립선 염은 남성 생식기의 기관의 염증성 질환 중 유병률이 가장 높으며 일반적으로 남성 질환 중 첫 번째 질환 중 하나입니다. 이것은 50 세 미만의 남성에서 가장 흔한 비뇨기과 질환입니다. 전립선의 만성 염증으로 고통받는 환자의 평균 연령은 43g이며, 80 세가되면 30 %의 남성이 만성 또는 급성 전립선 염으로 고통받습니다.

만성 전립선 염의 유병률은 일반 인구에서 9 %입니다. 러시아에서는 만성 전립선 염이 35 %의 가장 근사한 추정치에 의해 근로 연령 남성의 비뇨기과 전문의에게 의존하고 있습니다. 환자의 7-36 %에서 vesiculitis, epididymitis, 배뇨 장애, 생식 기능 및 성기능에 의해 복잡합니다.

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만성 전립선 염의 원인은 무엇입니까?

현대의 의학 만성 전립선 염은 폴리에틸렌 병으로 간주됩니다. 가능한, 호르몬, 화학 (전립선 덕트로 소변의 환류) 및 생화학 (- 로컬 및 일반적인 면역자가 면역 (사이토 카인, 및 류코트리엔 내인성 면역의 효과)의 약화 동반 감염원 인해 neurovegetative 혈역학 장애 작용에 더하여 출현 및 만성 전립선 염 재발 구연산염의 역할) 과정뿐만 아니라 펩타이드 성장 인자의 이상 (aberrations)을 포함한다. 만성 전립선 염의 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 비뇨 생식계의 감염 (보존 및 개인 위생이없는 난잡한 성교, 염증 과정의 존재 및 / 또는 성 파트너의 비뇨기 및 생식기의 감염)을 일으키는 생활 습관 특징 :
• 예방 적 항생제 치료없이 경 요도 조절 (전립선 TUR 포함)
• 영구적 인 요도 카테터의 존재 :
• 만성 저체온증;
• 앉아있는 생활 양식;
• 불규칙한 성생활.

만성 전립선 염의 병인 발생 위험 인자 중 면역 질환이 중요하며, 특히 다양한 면역 적격 인자 사이의 불균형이 중요합니다. 우선, 이는 림프 성 및 비 림프 성 세포에 의해 합성되고 면역 능력이있는 세포의 기능적 활성에 직접적인 영향을 미치는 폴리펩티드 특성의 저 분자량 화합물 인 사이토 카인을 지칭한다.

소위 화학 비 박테리아 성 전립선 염이 발생하는 주요 요인 중 하나 인 소변의 전립선 내 역류는 매우 중요합니다.

기능적 진단법의 개발은 신경 계통의 더 깊은 연구와 골반 장기와 전립선의 신경 인성 질환의 진단을 가능하게했습니다. 우선, 골반 근육, 방광벽, 요도 및 전립선의 평활근 요소를 말합니다. 골반 근육의 신경 인성 기능 장애는 만성 세균성 전립선 염의 비 - 염증성 형태의 주요 원인 중 하나로 간주됩니다.

만성 골반 통증 증후군은 골반의 뼈와 근막에 근육을 부착시키는 장소에 위치한 근막 자극 유발 인자의 형성과 연관 될 수 있습니다. 비뇨 생식기 계통과 매우 근접한 트리거 포인트에 미치는 영향은 통증을 일으키고 suprapubic 부위, 회음부 및 기타 생식기 투영 부위를 발산합니다. 일반적으로 이러한 점은 골반 장기의 질병, 상해 및 외과 적 개입으로 형성됩니다.

만성 전립선 염의 증상

만성 전립선 염의 증상은 통증이나 불편 함, 비뇨기 및 성기능 장애입니다. 만성 전립선 염의 가장 큰 증상은 또는 3 개월간 지속되는 골반 구역의 불쾌감입니다. 그리고 더. 통증의 가장 빈번한 국소화는 회음부이지만 허파, 사타구니, 항문 및 기타 부위의 허벅지, 허벅지의 안쪽 표면뿐만 아니라 음낭 및 요실금 지역에서도 불편 함이 발생할 수 있습니다. 고환의 일방 통증은 대개 전립선 염의 징후가 아닙니다. 사정 중 및 사후 통증은 만성 전립선 염에 가장 특이합니다.

대부분의 환자가 발기 부전을 일으키지는 않지만 성욕과 자발성 및 / 또는 적절한 발기의 성욕을 포함하여 성적 기능이 손상됩니다. 만성 전립선 염 - 하나의 이유 조루 (PE), 그러나 질병 사정의 후반 단계에서이 지연 될 수 있습니다. 오르가즘의 감정적 인 색깔을 바꾸는 ( "지워"는) 것이 가능하다.

배뇨에 대한 위반은 종종 IVO의 증상에 의해 덜 자주 자극적 인 증상에 의해 나타납니다.

만성 전립선 염에서 그들은 불임의 원인이 거의없는 사정의 양적 및 질적 위반을 밝힐 수 있습니다.

만성 전립선 염의 질병은 물결 모양이며 주기적으로 증가하고 약화됩니다. 일반적으로 만성 전립선 염의 증상은 염증 과정의 단계에 해당합니다.

삼출성 단계는 통증, 음낭의 통증, 사타구니 및 suprapubic 영역, 배뇨 행위가 끝날 때 잦은 배뇨 및 불편 함, 사정의 가속, 사정의 끝 또는 사후 통증, 적절한 발기의 통증 등이 특징입니다.

대체 단계에서, 환자는 상 지엽 부위의 통증 (불편 함)에 의해 방해받을 수 있으며, 음낭, 사타구니 및 천골에는 덜 빈번히 발생합니다. 일반적으로 소변은 부서지지 않습니다 (또는 속도가 빨라짐). 가속되고 통증이없는 사정의 배경에 따라 정상적인 발기가 관찰됩니다.

염증 과정의 증식 단계는 소변 흐름의 강도가 약 해지고 잦은 배뇨 (염증 과정이 악화되는 동안)가 나타날 수 있습니다. 이 단계에서 사정이 방해받지 않거나 다소 느려지거나 적절한 발기 강도가 정상 또는 완만하게 감소합니다.

간질 변화와 경화의 단계에서 전립선 환자는 suprapubic 지역, 무릎 천골, 자주 소변 주야 (총 pollakiuria), 느린, 중단 된 소변 흐름과 소변에 대한 긴급이 걱정됩니다. 사정은 천천히 (아래로 부족), 적절하고 때로는 자발적인 발기가 약해집니다. 종종,이 단계에서, "지워진"오르가즘의 관심이 주목을 끌고 있습니다.

물론 염증 과정의 엄격한 준비와 임상 증상의 순응이 만성 전립선 염의 증상의 다양성뿐만 아니라 모든 환자에서 항상 나타나는 것은 아닙니다. 종종 회음부 통증과 잦은 배뇨 또는 사정을 촉진하려는 충동과 같이 다른 그룹에 내재 된 증상이 거의 나타나지 않습니다.

만성 전립선 염이 삶의 질을 평가하는 통일적 규모에 따라 삶의 질에 미치는 영향은 심근 경색의 효과와 비슷합니다. 협심증 또는 크론 병.

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만성 전립선 염의 분류

만성 전립선 염의 단일 분류는 지금까지 존재하지 않습니다. 1995 년 미국 국립 보건원 (National Institute of Health)에 의해 제안 된 전립선 염의 분류는 사용하기에 가장 편리하다고 간주됩니다.

• 제 1 형 - 급성 세균성 전립선 염.
• II 형 - 만성 세균성 전립선 염은 5-1 건에서 발견됩니다.
• 유형 III - 만성 세균성 전립선 염 (만성 골반통 증후군), 경우의 90 %에서 진단;
• IIIA (염증성 형태) - 전립선 분비에서 백혈구 수가 증가합니다 (만성 전립선 염의 총 수의 60 % 이상;
• IIIB 유형 (비 염증성 형태) - 전립선 분비에서 백혈구의 수를 증가시키지 않고 (약 30 %);
• 유형 IV - 전립선의 무증상 염증. 전립선 분비 또는 생검 (조직 학적 전립선 염) 분석 결과에 따라 다른 질병을 검사하는 동안 우연히 발견됩니다. 이 질병의 빈도는 알려져 있지 않습니다.

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만성 전립선 염 진단

만성 전립선 염의 진단은 어렵지 않고 고전적인 3 가지 증상을 기본으로합니다. 질병은 종종 무증상이기 때문에 면역 및 신경 상태의 상태를 결정하는 것을 포함하여 물리적, 실험적 및 도구 적 방법의 복합체를 사용할 필요가 있습니다.

질병의 주관적 발현을 평가할 때, 설문지는 매우 중요합니다. 환자가 채워야 할 많은 설문지가 작성되어 의사는 통증, 배뇨 장애 및 성기능의 빈도와 강도, 만성 전립선 염의 임상 적 증상에 대한 환자의 태도, 환자의 정신 감정 상태를 평가하기를 원합니다. 현재 가장 많이 사용되는 설문지는 만성 전립선 염 (NIH-CPS)의 증상 척도입니다. 이 설문지는 미국 국립 보건원 (NIH)에 의해 개발되었으며 만성 전립선 염의 증상을 확인하고 삶의 질에 미치는 영향을 결정하기위한 효과적인 도구입니다.

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만성 전립선 염의 검사실 진단

만성 전립선 염의 실험실 진단은 만성 전립선 염의 진단을 가능하게합니다 (1961 년 Farman and McDonald가 전립선 염증을 진단하는 데있어 기준을 설정했기 때문에 시야 당 10-15 개의 백혈구를 진단 할 수있었습니다). 비 박테리아 형태.

검사실 진단은 바이러스뿐만 아니라 비정형, 비특이적 인 세균 및 곰팡이 균에 전립선 감염 가능성을 감지 할 수있게합니다. 만성 전립선 염은 전립선 분비물 또는 4 개의 소변 샘플 (1968 년 Meares and Stamey가 제안한 3-4 개의 유리 샘플)에 시야에 박테리아 또는 10 개 이상의 백혈구가 포함되어있는 경우 진단됩니다. 백혈구 수가 증가하여 전립선 분비물에 박테리아가 증가하지 않으면 클라미디아 및 기타 성병에 대한 연구가 필요합니다.

요도 배출의 현미경 검사로 Trichomonas, gonococci 및 Nonspecific flora뿐만 아니라 백혈구, 점액, 상피의 수를 결정합니다.

요도의 점막을 PCR로 긁는 연구에서 성병을 일으키는 미생물의 존재가 결정됩니다.

전립선 분비의 현미경 검사로 백혈구, 레시틴 알갱이, 아밀로이드 시체, 트루소 - 렐리 만 (Trusso-Lalleman)의 몸 및 대 식세포의 수를 결정합니다.

전립선이나 마사지 한 후받은 소변의 비밀에 관한 세균 학적 연구를 수행하십시오. 이 연구의 결과는 질병 (박테리아 또는 세균성 전립선 염)의 본질을 결정합니다. 전립선 염은 PSA 농도를 증가시킬 수 있습니다. 혈청 PSA 농도를 측정하기위한 혈액 샘플링은 디지털 직장 검사 후 10 일 이내에 실시해야합니다. 이 사실에도 불구하고 전립선 암을 제외하기위한 전립선 생검을 포함한 추가 진단 방법의 사용은 4.0 ng / ml 이상의 PSA 농도로 표시됩니다.

만성 prostatitis의 실험실 진단에있는 중대한 중요성은 전립선 분비에있는 면역 상태 (체액과 세포 면역의 국가)와 비 특정 항체 (IgA, IgG 및 IgM)의 수준의 학문입니다. 면역 학적 연구는 치료의 단계를 결정하고 치료의 효과를 모니터하는 데 도움이됩니다.

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만성 전립선 염의 기장 진단

경직장 초음파 (TRUS) 전립선 암 은 민감도는 높지만 특이도는 낮습니다. 이 연구는 차별 진단을 수행 할뿐만 아니라 전체 치료 과정에서 모니터링을 통해 질병의 형태와 단계를 결정할 수 있도록합니다. 초음파는 전립선의 크기와 부피, 신장 구조 (낭포, 돌, 장기, 농양, 전립선 주변부의 저 에코 구역), 크기, 팽창 정도, 밀도 및 정낭의 내용물 에코 균일 성을 평가할 수있는 기회를 제공합니다.

UDI (UFM, 요도 압력 프로필 결정, 압력 / 흐름 연구, 방광 측정법) 및 골반 근육 조영술은 의심되는 신경 인성 보행 장애 및 골반저 근육 기능 장애에 대한 추가 정보를 제공합니다. 만성 전립선 염에 수반되는 IVO가 있습니다.

X-ray 검사는 IVO 진단을받은 환자에서 발생 원인을 밝히고 추가 치료 전략을 결정하기 위해 시행해야합니다.

골반 장기의 CT와 MRI는 척추 및 골반 장기의 병리학 적 변화를 배제 할 필요가있을 때 전립선 암 감별 진단과 비염증성 형태의 세균성 전립선 염 염증에 대해 수행됩니다.

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만성 전립선 염의 차별 진단

만성 전립선 염의 "가면 (mask)"이 전립선에서 우세한 병리학 적 과정의 본질을 확립하는 것은 특히 중요합니다.이 기관의 전율, 신경 분포, 수축, 분비 및 기타 기능의 위반을 나타냅니다. 그 중 일부는 박테리아 성 전립선 염의 증상, 예를 들어 무 자극 형태에 기인 할 수 있습니다.

만성 세균성 전립선 염 또한 다음과 같이 구분되어야합니다.

• 신경 정신 방광 장애 - 우울증, 신경성 방광 기능 장애 (배뇨 장애 - 괄약근증 포함), 가성 수면 장애, 반사 교감 신경 영양 장애;
• 간질 성 방광염 (interstitial cystitis), 치골 결합의 골염 (osteitis) - 다른 기관의 염증성 질환;
• 성기능 장애;
• 방광 경부 비대증, 증상이있는 전립선 선종, 요도 협착 및 ICD와 같은 다른 원인의 배뇨 장애;
• 직장 질환.

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만성 전립선 염 치료

만성 전립선 염뿐만 아니라 만성 질환의 치료는 일관성 원칙과 통합 된 접근법을 따라야합니다. 우선, 환자의 삶의 방식, 사고 및 심리를 바꿀 필요가 있습니다. 신체 활동이 없거나 알코올, 만성 저체온증 등의 여러 가지 해로운 요인의 영향을 제거합니다. 따라서 우리는 질병의 진행을 막을뿐만 아니라 회복에 기여합니다. 성 생활의 정상화,식이 요법 등이 치료의 예비 단계입니다. 그 다음에 다양한 약물을 사용하는 기본 기본 과정이 이어집니다. 질병 치료에 대한 이러한 단계별 접근법을 통해 각 단계에서 효과를 제어하고 필요한 변화를 일으키며 질병이 발전한 것과 동일한 원칙에 따라 싸울 수 있습니다. - predisposing 요인에서 생산에 이르기까지.

입원 징후

만성 전립선 염은 일반적으로 입원을 요하지 않습니다. 중증의 지속적인 만성 전립선 염의 심한 경우에는 병원에서 시행되는 복합 요법이 외래 치료보다 효과적입니다.

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만성 전립선 염의 약물 치료

감염 인자를 제거하고, 골반 장기의 혈액 순환을 정상화시키고 (전립선의 미세 순환 개선 포함), 특히 말초 영역에서 전립선의 침샘을 적절히 배수하고, 수준을 정상화시키는 여러 가지 약제와 방법을 동시에 사용해야합니다. 호르몬 및 면역 반응. 이를 기반으로 항 박테리아 및 항콜린 성 약물, 면역 조절제, NSAID, 혈관 보호제 및 혈관 확장제, 전립선 마사지를 만성 전립선 염에 사용할 수 있습니다. 최근 알파 만 차단제 (terazosin), 5-a- 환원 효소 억제제 (finasteride), 사이토 카인 억제제, 면역 억제제 (cyclosporine), 요산 대사에 영향을 미치는 약물 ( allopurinol) 및 citrates.

전염병에 의한 만성 전립선 염의 치료의 기초. - 특정 약물에 대한 특정 병원균의 감수성을 고려한 만성 전립선 염의 항균 치료. 항생제 치료의 효과는 모든 유형의 전립선 염에서 입증되지는 않습니다. 만성 세균성 전립선 염에서 만성 전립선 염의 항균 치료는 효과적이며 약제 자체의 특성뿐만 아니라 미생물의 감수성을 고려하여 약물의 선택에 따라 90 %의 경우에서 병원체를 제거하게됩니다. 하루 복용량, 치료 빈도 및 치료 기간을 선택하는 것이 필요합니다.

만성 세균성 전립선 염 및 만성 골반통의 염증 증후군 (현미경, 박테리아 및 면역 진단법의 결과로 병원균이 검출되지 않는 경우)에서 만성 전립선 염의 경험적 항균 치료가 단기간에 수행 될 수 있으며 임상 적 효능이 지속됩니다. 세균성 전립선 염 및 박테리아 환자 모두에서 경험적 항균 요법의 효과는 약 40 %입니다. 이것은 박테리아의 미생물이 발견되지 않았거나 다른 미생물 제 (클라미디아, 마이코 플라스마, 우레아 플라스마, 곰팡이의 식물, 트리코모나스, 바이러스)가 감염성 염증 과정의 진행에 긍정적 인 역할을한다는 것을 나타냅니다. 전립선 분비에 대한 표준 현미경 검사 또는 박테리아 학적 검사로 결정되지 않는 식물상은 전립선 조직 검사 또는 기타 미묘한 방법의 조직 검사로 발견 할 수 있습니다.

비 염증성 만성 골반통 증후군 및 무증상 만성 전립선 염에서는 항생제 치료의 필요성에 대해 논쟁의 여지가있다. 항생제 치료 기간은 2 ~ 4 주 이내 여야하며, 그 후 긍정적 인 결과로 4-6 주간 지속됩니다. 효과가 없으면 항생제가 취소되고 다른 그룹이 처방 될 수 있습니다 (예 : 알파 1 차단제, Serenoa repens의 식물 추출물).

만성 전립선 염의 경험적 치료를 위해 선택되는 약물은 높은 생물학적 이용률을 가지며 선 조직으로 잘 침투하기 때문에 플루오로 퀴놀론 (fluoroquinolone)입니다 (일부는 비밀리에 농도가 혈청보다 높습니다). 이 약물 군의 또 다른 장점은 대부분의 그람 음성균뿐만 아니라 클라미디아 및 요소 플라스마에 대한 활성이다. 만성 전립선 염의 치료 결과는 fluoroquinolone 군의 특정 약물의 사용에 의존하지 않습니다.

만성 prostatitis에서 가장 자주 사용되는 :

• Norfloxacin 400 mg을 1 일 2 회 10-14 일간 투여;
• 페프로 락신 (pefloxacin)을 1 일 2 회 400 mg 용량으로 10-14 일간 투여;
• 시프 로플록사신 (Ciprofloxacin)을 14 ~ 28 일 동안 하루 2 회 250 ~ 500 mg 투여.

Fluoroquinolone의 효과가 없으므로 amoxicillin + clavulanic acid와 clindamycin의 병용 항균 요법을 처방해야합니다. 테트라 사이클린 (doxycycline)은 특히 클라미디아 감염이 의심되는 경우에 그 가치를 잃지 않았습니다.

최근의 연구에 따르면 clarithromycin은 전립선 조직에 잘 침투하고 ureaplasma와 chlamydia를 포함한 만성 전립선 염의 세포 내 병원균에 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다.

세균성 전립선 염의 재발을 예방하기 위해 항균 약물을 처방하고 권장합니다.

재발이있을 경우 이전 항암제를 단독 또는 일일 복용량으로 처방 할 수 있습니다. 일반적으로 항생제 치료법의 비효율은 약물 선택, 복용량 및 빈도, 또는 덕트, 아시니 또는 석회화에 지속되고 박테리아가 보호 성 세포 외 막으로 덮여 있는지 여부 때문입니다.

만성 세균성 전립선 염 전돌 성 역류의 병인 발생에 중요한 역할을하는 항균 요법 (그리고 때로는 함께 사용) 후에이 질환의 폐색 및 자극 증상을 유지하면서 α- 아드레날린 성 차단제가 나타납니다. 이들의 사용은 사람에서 경구 내압의 50 %까지가 α1- 아드레날린 수용체를 자극함으로써 유지된다는 사실에 기인한다. 또한 전립선의 수축 기능은 주로 아드레날린 성 수용체 (a1-adrenergic receptors)의 조절하에 있으며, 주로 수용체의 간질 요소에 국한되어 있습니다. 알파 차단제는 증가 된 요도 내압을 감소시키고 방광의 목과 전립선의 평활근을 이완시켜 배뇨 장의 음색을 감소시킵니다. 긍정적 인 효과는 a-adrenoblockers의 그룹에서 특정 약물의 사용에 관계없이 48-80 %의 경우에서 발생합니다.

다음 a 차단제를 적용하십시오.

• 탐술로 신 - 0.2 mg / 일,
• 테라 조신 (terazosin) - 20 mg / day로 증가하는 1 mg / day;
• Alfuzosin - 2.5 mg 하루 1-2 회.

90 년대 말에, 최초의 과학 출판물은 전립선 증에서 finasteride의 사용에 나타났습니다. 이 약물의 작용은 테스토스테론을 그것의 전립선 형태 인 5-a-dihydrotestosterone으로 전환시키는 효소 5-a- 환원 효소의 활성 억제에 기초합니다. 전립선 세포에서의 활성이 테스토스테론 활성을 5 배 이상 상회한다. 안드로겐은 나이와 관련된 간질 및 상피 성분의 증식 및 전립선 비대를 유발하는 다른 과정에서 중요한 역할을합니다. Finasteride의 사용은 간질 조직 (3 개월 후)과 선 (6 개월 복용 후)의 위축을 가져오고, 후자의 전립선 부피는 약 50 % 감소합니다. 과도 영역에서의 상피 - 기질 비율 또한 감소한다. 따라서, 분비 기능이 억제된다. 연구에 따르면 만성 세균성 전립선 염 및 만성 골반통 증후군에서 통증 및 자극 증상의 감소가 확인되었습니다. Finasteride의 긍정적 인 효과는 전립선 부피의 감소 때문일 수 있습니다. 간질 조직 부종의 중증도의 감소, 선의 긴장의 감소 및 그에 따른 캡슐의 압력 감소를 수반한다.

통증 및 자극 증상은 항생제 치료의 효과가없는 복합 요법 및 알파 차단제 단독 (diclofenac 50-100 mg / day)에 모두 사용되는 NPS의 임명에 대한 표시입니다.

일부 연구에서는 약초의 효과를 입증했지만이 정보는 다기관 위약 대조 연구에서 확인되지 않았습니다.

우리나라에서는 Serenoa repens (Sabal palm)에 기초한 가장 널리 사용되는 약물입니다. 현대적인 데이터에 따르면, 이러한 약물의 효과는 전립선의 염증 과정에 복잡한 항 염증 효과가있는 조성물에 피토스테롤이 존재 함을 보장합니다. 이 동작 Serenoa의 repens 때문에 적극적 아라키돈 산에 막 인지질의 전환에 참여, 포스 포 리파제 A2의 억제뿐만 아니라, 및 리폭 시게나 제 (류코트리엔의 생성을 책임) (프로스타글란딘의 생성을 책임) 시클로 옥 시게나 제를 억제함으로써 염증 매개체 (프로스타글란딘 및 류코트리엔)의 합성을 억제하는 추출물의 능력. 또한 Serenoa repens 약물은 부종 방지 효과가 뚜렷합니다. Serenoa repens 추출물에 근거한 약물로 만성 전립선 염을 치료하는 권장 기간은 최소 3 개월입니다.

항생제, 알파 - 아드레날린 성 차단제 및 NSAIDs 사용 후 질병 (통증, 배뇨 장애)의 임상 증상을 유지하면서 통증을 완화하거나 비뇨기 질환을 해결하거나 위의 증상을 모두 교정하기위한 후속 치료를해야합니다.

통증 때문에 삼환계 항우울제는 히스타민 H1 수용체 차단 및 항콜린 에스테라아제 작용으로 진통 효과가 있습니다. Amitriptyline과 Imipramine은 가장 자주 처방됩니다. 그러나주의를 기울여야합니다. 부작용 - 졸음, 건조한 입. 극히 드문 경우에 마약 성 진통제 (트라마돌 및 기타 약물)를 사용하여 통증을 완화시킬 수 있습니다.

운동성 장애가 임상상에서 우세하다면 UDI (UFM)는 약물 요법이 시작되기 전에 수행되어야한다. 얻은 결과에 따라 더 많은 치료가 처방됩니다. 방광염의 과민증 (과다 활동)의 경우 간질 성 방광염과 같은 치료가 시행되며 amitriptyline, 항히스타민 제제, 방광 내 방부제의 주입이 처방됩니다. 배뇨근 과다 반사증으로 항콜린 에스테라제가 처방됩니다. 방광의 외부 괄약근의 경우에는 benzodiazepines (예 : diazepam)이 처방되고, 약물 치료가 효과가 없다면 물리 치료 (경련 제거)와 신경 변조 (예 : 천골 자극)가 처방됩니다.

만성 세균성 전립선 염의 병인 발생에 대한 신경근 이론을 토대로, 진경제와 근육 이완제를 처방 할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안, 사이토 카인의 이론을 바탕으로 만성 염증의 개발에 참여, 단클론 종양 괴사 인자에 대한 항체 (인플 릭시 맙), 류코트리엔 억제제 (zafirlukast는 비 스테로이드 성 소염 진통제의 새로운 클래스에 속하는) 및 억제제 등의 만성 전립선 염 사이토 카인 억제제의 응용 가능성 종양 괴사 인자.

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만성 전립선 염의 비 약리학 적 치료

현재, 미세 순환의 자극으로 인한 항균 약물의 평균 치료 용량을 초과하지 못하게하고, 결과적으로 전립선에서 약물 축적의 증가를 허용하는 물리적 방법의 국부적 적용에 매우 중요합니다.

만성 전립선 염을위한 가장 효과적인 물리 치료법 :

• 경직장 마이크로파 고열;
• 물리 요법 (레이저 요법, 진흙 요법, 음이온 및 전기 영동).

전립선 조직의 변화의 특성에 따라 울혈 성 및 증식 성 변화의 유무와 이에 수반되는 전립선 선종은 마이크로 웨이브 고열 치료의 다른 온도 체계가 사용됩니다. 상기 외에 전자 레인지 효과 39-40 "C 메인 전자파의 온도에서 40 ~ 45 ℃의 온도에서 통용. Antikongestivnoe 및 제균 효과, 및 세포 면역의 활성화, 그리고 진통 효과와 neyroanalgeziruyuschy 효과 경화성하는 감각 신경의 억제에 기인 결말.

저에너지 마그네틱 레이저 요법은 39-40 ° C에서 마이크로파 고열에 가까운 전립선에 영향을 미칩니다. Microcirculation를 자극하고, 항 마약 효과가 있고, 전립선 조직에있는 약의 누적 및 세포질 면역의 활성화에 공헌한다. 또한 레이저 요법은 생체 자극 효과가 있습니다. 이 방법은 생식 기관의 기관에서 울혈 - 침윤성 변화가 우세한 경우에 가장 효과적이므로 급성 및 만성 전립선 염 및 부고환염을 치료하는 데 사용됩니다. 증거 (전립선 결장암, 선종)에 대한 증거가 없으면 전립선 마사지는 치료 가치를 잃지 않았습니다. 그들은 만성 전립선 염 스파 트리트먼트와 합리적인 심리 치료에 성공적으로 사용됩니다.

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만성 전립선 염 수술 치료

만성 전립선 염은 유병률과 진단 및 치료의 어려움이 있음에도 불구하고 생명을 위협하는 질병으로 간주되지 않습니다. 이것은 환자의 삶에 위험을 최소화하면서 순전히 상업적 기업으로 치료 과정을 전환시키는 장기적이고 효과가없는 치료의 경우에 의해 입증됩니다. 배뇨 과정을 방해하고 남성의 생식 기능에 악영향을 미칠뿐만 아니라 VMP에서 심각한 해부학 적 기능적 변화를 일으키는 합병증은 전립선과 방광 경부의 경화가 훨씬 위험합니다.

불행히도, 이러한 합병증은 종종 젊은 나이에 중년 환자에서 발생합니다. 그래서 경 요도 전기 수술 (최소 침습 수술)의 사용이 점차 중요 해지고 있습니다. 방광경 경화증 및 전립선 경화증으로 인한 뚜렷한 유기 IVO를 사용하여 조건부 다이얼 또는 경제적 인 전립선 절제술 후 5 시간, 7 시간 및 12 시간 동안 요도 절개를 시행합니다. 만성 전립선 염의 결과가 심각한 증상을 동반 한 전립선 경화증 인 경우에는 보수 치료가 불가능합니다. 가장 급진적 인 요도 전립선 절제술을 시행하십시오. 경 요도 전립선 절제술은 또한 전정적인 전립선 염에 사용할 수 있습니다. Calcinates. 중앙 및 일시적 영역에 국한되어 조직 위축을 유발하고 격리 된 acini 그룹에서 정체를 개선하여 보수적 인 치료가 어려운 통증이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 전기 절제술은 석회화를 가장 완벽하게 제거 할 때까지 수행해야합니다. 일부 클리닉에서 TRUS는 이러한 환자의 석회화 절제를 제어하는 데 사용됩니다.

내시경 수술의 또 다른 적응증은 vugi와 전립선의 배뇨관의 폐색과 함께 정액 결핵의 경화입니다. 그러한 환자는 원칙적으로 성기능의 불만으로 의사에게 간다 : 오르가슴의 감정적 인 색깔, 감각의 부족, 사정 중 통증, 또는 정자의 부재 (정맥 증후군). 전립선 배액 경로의 개통성을 위반하면 전립선 분비를 피하여 acini에서 정체되어서 분비선 기능 (구연산, 아연, 용균 효소 및 기타 물질의 생성)뿐만 아니라 장벽 기능을 악화시킵니다. 결과적으로 국소 면역 상태에 영향을 미치는 체액 성 및 세포 성 보호 요소의 합성이 감소됩니다. 이러한 경우, 옵션 중 하나 인 정관 결절의 절제술, 사정관 및 정액 봉합의 절개가 수행되는 바세리 및 전립선 덕트의 개통 정도를 복원하기위한 목적으로 수행됩니다.

또 다른 문제는 수술을받는 전립선 선종 환자의 만성 전립선 염의 진단과 치료입니다. 전립선 선종의 진행은 만성 전립선 염에 의해 환자의 55.5-73 %에서 다양한 정도의 중증 전립선 염이 복잡합니다. 이 전체 환자 그룹 중, 일상적인 수술 전 검사의 일환으로 병원에서 입원 전 검사에서 만성 전립선 염으로 진단 받고 환자의 18-45 %만이 외래 환자 검사에서 진단 받고 또 다른 환자는 10-17 % 만 진단받습니다. 나머지 환자들은 이전에 만성 전립선 염으로 진단 받았으며, 종종 급성기에 진행되며, 실질 및 acini에서 현저한 염증성 변화가 나타나 수술 결과로 나타납니다.

흔히 전립선의 전 요도 전기 절제술을 시행하면 전립선 관 및 부비동의 내용물이 분비되며, 두꺼운 점성의 견고성 (전립선의 화농성 과정)을 나타낼 수 있으며 "관에서 붙여 넣기"의 유형 또는 액상 과민성 고름의 형태로 구별 될 수 있습니다. 그리고 이것은 남성 생식 기관에서 만성 염증 과정의 악화와 함께 요도 내시경 수술이 요도 후방 부분의 줄기뿐만 아니라 수술 후 기간에 전립선과 방광 목의 이차성 경화증이 발병 할 위험이 있기 때문에 금기라는 사실에도 불구하고 있습니다. 이 문제에 대한 해결책은 치료 후 전립선의 완전한 재구성을 확인하는 객관적인 실험실 및 도구 데이터를 얻는 어려움으로 인해 복잡합니다. 즉, 수술 전 기간 동안 전립선 염증의 존재를 밝혀내는 것만으로는 충분하지 않으며, 다음 항균 및 항염증제 치료의 효과를 입증하는 것이 필요합니다. 이는 다소 어려울 수 있습니다.

경 요도 중재시 만성 염증 과정의 악화 (전립선 부비동에서의 고열 또는 장액 - 분비물 배출)가 진단되면 나머지 전체 샘을 제거하여 수술을 완료해야합니다. 동시에 전립선을 전기 방사법으로 제거한 후 구형 전극이있는 출혈 혈관을 점재 응고시키고 방광 내 방광을 줄이고 감염된 소변을 전립선 관에 재 흡수하지 못하도록 트로 카 방광 절개술을 시행합니다.

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만성 전립선 염의 예후는 무엇입니까?

만성 전립선 염의 치료는 만성 질환과 마찬가지로 무한히 긴 사면의 달성을 의미합니다. 만성 전립선 염으로 진단 된 환자의 치료 기준은 1938 년 디밍 (dimming)과 치테 눔 (Chittenham)에 의해 제안되었지만 여전히 관련이있다. 여기에는 증상의 완전한 부재, 전립선 분비물의 정상 백혈구 수준, 박테리아 학적 검사 및 원발성 전립선 분비 준비 과정에서의 병원성 (및 / 또는 조건부 병원성) 박테리아의 임상 적으로 유의 한 농도의 부재, 정상 또는 정상 항체에 가까운 감염의 모든 병소의 제거가 포함됩니다.

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