전염성 뇌척수막 수막염 (수막 구균 감염)

세계에서는 인구 100,000 명당 수막 구균 성 수막염 3 ~ 10 건이 등록되어 있습니다.

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유행성 뇌척수막 수막염의 원인과 병인

유행성 뇌척수막 수막염은 그람 양성 쌍구균 - 수막 구균 (meningococcal) Weixelbaum에 의해 유발됩니다. 이 질병은 공기 중의 물방울에 의해 전달됩니다. 입구 문은 인후와 비 인두의 점막입니다. 수막 구균 은 혈행에 의해 신경계에 침투합니다. 감염의 원인은 아프지 만 건강한 이동 통신사도 아닙니다. 수막염의 가장 흔한 사례는 겨울과 봄입니다. 산발성 질환은 일년 중 언제든지 기록됩니다.

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유행성 뇌척수막 수막염의 증상

유행성 뇌척수막 수막염의 잠복기는 평균 1 ~ 5 일입니다. 이 질병은 급속하게 진행됩니다 : 강한 오한, 체온이 39-40 ℃로 상승합니다. 메스꺼움 또는 여러 차례의 구토로 심하게 두통이 나타나며 빠르게 나타납니다. 말도 안되는 정신병 동요, 경련, 의식 장애가있을 수 있습니다. 첫 번째 시간에는 껍데기 같은 증상 (뻣뻣한 목 근육, Kernig 증상)이 나타나 질병의 2-3 일째되는 날까지 증가합니다. 깊은 반사가 생기고 복부가 하강합니다. 심한 경우에는 뇌 신경의 병변, 특히 III 및 VI (안검 하수증, 이노 코리아, 사시, 복시)가있을 수 있으며 VII 및 VIII는 흔히 발생하지 않습니다. 질병의 2 ~ 5 일에는 종종 입술에 헤르페스 발진이 있습니다. 출혈성 자연의 다양한 피부 발진 (종종 어린이)이 나타날 때 수막 구균증이 기록됩니다. 주류가 진흙 투성이이며 고름이 가면서 압력이 가해집니다. 호중구의 pleocytosis (최대 수십만 개 / 1 μl), 고 단백질 함량 (1-3 g / l), 저 포도당 및 염화물 함량을 검출합니다. 보통의 현미경에서 두꺼운 피가 섞인 피의 수막 구균은 디플로 코시 (diplococci) (커피 원두)의 형태로 나타납니다. 수막 구균은 또한 비 인두에서 채취 한 점액으로부터 분리 될 수 있습니다. 혈액 - 백혈구 증 (최대 30x10 ⁹ / l)에서 백혈구 수식이 골수 이식 전 왼쪽으로 이동하고 ESR이 증가합니다.

임상 증상의 중증도에 따라 경량, 중등도 및 중증 형태의 혈류가 분리됩니다. 임상 적으로 온화한 수막 증후군 의식, 경련, 마비의 질병 장애의 첫 번째 일에서 각성 과정에 참여 뇌막과 수질의 패배와 함께. 가능한 시각 및 청각 환각, 그리고 미래의 기억 및 행동 장애. 과동 운동이 있습니다. 근육 긴장도 증가, 수면 장애, 운동 실조증, 안진 증 및 기타 뇌간 병변의 증상. 이러한 경우, 심한 코스와 예후가 좋지 특징, 수막뇌염을 진단 특히 ependimatita (ventriculitis)의 흔적. Gormetonii 유형, 유두 부종에 손 경련, 뇌척수액 단백질의 양을 증가시키고 자신의 그림을 ksantohromnoe - 개발 신전 경축과 다리의 굴곡이있는 ependimatita 특성 독특한 자세하십시오.

수막 구균 성 수막염은 수막 구균 감염을 포함하는 수막 구균 감염의 일반화 된 형태의 독립적 인 임상 형태 및 필수 부분 일 수 있습니다.

수막 구균 성 수막염의 초기 합병증으로는 2 차 줄기 증후군이있는 뇌부종과 급성 부신 기능 부전증 (Waterhouse-Frideriksen syndrome)이 있습니다. 급성 뇌부종은 번개에 걸리거나 질병의 2-3 일째에 발생할 수 있습니다. 주요 징후는 의식, 구토, 운동 불안, 경련, 호흡기 및 심혈관 질환, 증가 된 동맥 및 술 압력의 위반입니다.

수막 구균 성 수막염이 수막 구균증으로 발생하면 급성 부신 기능 부전이 가능하며 패 혈성 쇼크가 발생합니다. 그들은 서로 다른 정도의 충격에 해당하는 진행 과정의 발전 단계를 주목합니다.

• 부패성 쇼크 1도 (따뜻한 노모 토니아의 단계) - 환자의 상태는 무겁고 얼굴은 분홍색이지만 피부는 창백하고 팔다리는 차갑습니다. 환자의 일부 - 다량의 발한, 다른 경우에는 피부가 건조하고 따뜻합니다. 오한, 중앙 고열 38,5-40,5 ° С. 보통의 빈맥, 빈 호흡 수, 과음, 정상 또는 상승 된 혈압, 중심 정맥압은 정상이거나 감소합니다. 요로 배설은 만족 스럽거나 다소 감소합니다. 흥분, 보존 된 의식과 불안, 일반적인 hyperreflexia, 유아에서 종종 경련이 준비. 호흡 성 알칼리증으로 인한 대사 산증 증, DIC-1 증후군 (과 응혈 성).
• 부패성 쇼크 II도 (고온 저혈압 단계) - 환자의 상태는 매우 심각하며 얼굴과 피부는 창백하고 칙칙한 색조를 띤다. Acrocyanosis, 피부는 종종 춥고, 젖고, 체온이 정상이거나 비정상입니다. 표현 된 빈맥, 빈 호흡, 맥박이 약하다. 심장은 귀가 안 들린다. 동맥혈 (최대 70-60 mm Hg)과 중심 정맥압이 감소합니다. 심 박출량이 감소합니다. 올리구아. 환자는 제동을 당하고, 지루하고, 의식이 어두워집니다. 대사 산증. 증후군 ICE II 학위.
• 저온 저혈압의 단계 인 3 도의 부패성 쇼크는 매우 심각한 상태이며 대부분의 경우 의식이 없다. 말초 혈관 수축. 피부 청색증 - 회색, 다중 출혈 - 괴사 요소를 갖는 총 청색증, 시체 얼룩으로서의 정맥 스테이 시스. 사지는 차갑고 촉촉합니다. 맥박이 실 모양이거나 결정되지 않은 경우, 급격한 호흡 곤란, 빈맥, 혈압이 매우 낮거나 0 인 경우 순환 혈액량의 증가에 반응하지 않습니다. 근육의 고혈압, 과도한 반사, 병적 반사를 멈추고, 동공이 좁아지고, 빛에 대한 반응이 약해지고, 사시가 일어나고, 경련이 일어날 수 있습니다. Anuria. 대사 산증. 섬유소 용해가 우세한 DIC-III 형 증후군. 폐 부종, 뇌의 독성 부종, 대사성 심근염 및 심내막염의 발병 가능성.
• 부패성 쇼크 IV도 (말단부 또는 농흉, 상태). 의식이 없으면 근육 무력증, 힘줄 장애, 동공 확장, 빛에 반응하지 않으며 강장 장애가 있습니다. 호흡 및 심혈관 활동, 진행성 폐부종 및 뇌의 침해를 나타냅니다. 확산 출혈 (비강, 위, 자궁 등)로 혈액을 완전히 펼치십시오.

뇌의 팽창 - 팽창은 극도로 심하게 진행되며 매우 심하게 진행됩니다. 최전방에는 두통과 구토가 있으며, 의식 장애는 정신 운동 요법이나 일반적인 긴장성 간 경련입니다. 고열. 얼굴은 충혈 성이 좋고, 청색증이 있고, 학생이 좁아지며 빛에 대한 반응이 느립니다. 맥박은 드문 상태가되고 나중에 서맥은 빈맥으로 대체 될 수 있습니다. 호흡 곤란, 호흡의 부정맥, 폐의 부종을 나타냅니다. 죽음은 호흡을 멈추게하여 발생합니다. 심장 활동은 또 다른 10-15 분 동안 계속 될 수 있습니다.

전염성 뇌척수막 수막염의 과정

수막 구균 성 수막염의 과정 중에 번개, 급성, 중독 및 재발 성 변이가 있습니다. 급성 및 번개 과정은 어린이 및 청소년에게 가장 특징적입니다. 재발 전류는 거의 없습니다.

유행성 뇌척수막 수막염의 진단

진단은 임상 데이터 및 뇌척수액 검사 결과에 근거합니다.

감별 진단은 다른 원인의 수막염, 일반적인 감염이있는 수막 증, 지주막 하 출혈로 수행됩니다.

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전염성 뇌척수막염 예방

30 분 이내에 환자를 격리하고 그가 있던 방을 환기시킵니다. 그와 접촉 한 환자는 운송 검사를 받고 일일 체온 측정 및 ENT 의사가 비 인두를 동시에 검사하여 10 일간의 의료 관찰을합니다.

필요한 예방 조치는 수막 구균 성 질환의 구체적인 예방을 포함한다. 수막 구균 폴리 사카 라이드 그룹 백신 (A + C, A + C + Y + W135)은 전염병 상승 기간에서 수막 구균 성 질환의 발생 및 이차 질병을 예방하기 위해주기 interepidemic (긴급 예방)에 사용된다. 수막 구균 성 질환, 특정 집단 예방 접종의시기에 대한 예방 접종의 순서는 국가 위생 및 역학 감시 운동기구를 정의합니다.

수막 구균 감염의 응급 예방을 위해 화학 요법 조치는 현재의 위생 규정 (2006)에 나열된 항균 약물 중 하나를 사용하여 수행됩니다.

• 리팜피신 구두 (성인 - 2 일 동안 12 시간마다 600mg, 어린이들 - 2 일 동안 12 시간마다 10mg / kg 체중);
• 아지트로 마이신 (성인 - 3 일 동안 하루에 한 번 500mg, 어린이 - 하루에 한 번 3 일 동안 5mg / kg); 아목시실린 구두 (성인 - 250mg 3 일 동안 8 시간마다, 사용 지침에 따라 어린이 - 어린이의 정학);
• Spiramycin 구두 (성인 - 300 만명의 ME 2가 12 시간 동안 150 만 IU를 받음); ciprofloxacin 구두 (성인 - 500 mg 1 회); 세프 트리 악손은 근육 내 (성인 - 250 mg 1 회).

예측

예후는 많은 경우 호의적이며시기 적절한 치료를 제공합니다. 이 질환의 잔류 기간에는 무력 증후군이 나타나며, 동질 운동 장애로 인한 두통, 정신 지체, 경증 신경 중추 장애, 발작 장애 등이있을 수 있습니다. 수두증, 치매, amaurosis의 형태로 심각한 결과가 드물게되었습니다.

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