경련성 공격 (폭력적인 움직임의 공격)

폭력적인 행동이나 "발작"에 대한 공격은 의식을 바꾸거나 변화된 의식 상태의 배경으로 진행될 수 있습니다. 그들은 또한 완전히 보존 된 의식으로 관찰 될 수 있습니다. 그것의 기원에서, 격렬한 움직임은 간질 또는 비 간질 일 수있다; 때때로 그들은 경련이나 파상풍의 경련 또는 심인성 발작, 또는 심인성 과잉 운동 발작적의 매니페스트 그림의 형태를 취한다. 언뜻보기에는 종종 "이해할 수없는"증후군의 느낌을줍니다. 진단 격렬한 움직임 드로잉 모터 일반적인 문자이면 용이해진다 (예를 들면, 다음 단계 토닉 및 예시적인 일반화 된 발작 간 대성 발작, 실조 경련 발작 운동 이상증 사진, 사진 실신에 토닉 경련, 근육 경련 또는 특이 플라스틱 심인성 모터에 Carpio 페달 경련 장애). 그러나 폭력 운동의 적합 항상 전형적인 캐릭터되지 않습니다 (예를 들어, "경례"발작 또는 필름 sapplementarnoy 간질의 다른 자세 반응 또는 발작의 운동 장애의 순수 토닉 경련). 이러한 경우, 중요 "syndromic 환경"폭력 운동의 분석뿐만 아니라, 일반적으로 질병의 다른 모든 기능과 그 흐름은 매우 중요하다. 자연을 평가하기 위해 발작을 기록하는 것이 매우 유용합니다.

"경련"발작의 주요 형태 :

1. 간질 적합.
2. 열성 경련.
3. 발작성 운동 이상증.
4. 심인성 (전환) 발작.
5. 경련성 실신.
6. 과 호흡의 급성 발작.
7. 테 타니아.
8. 조기 운동 이상증.
9. 허혈성 경색이나 TIA로 반 hemiballism의 공격.
10. 깜짝 증후군.
11. 일시적인 운동 실조증.
12. 심인성 과동 이상.

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간질 적합

전형적인 발작은 ( "표준 임상 모델 경련성 전신 강직 간대 발작")은 착용감에 갑작스런 의해, (자주) 짧은 기간, 발생 빈도, 박힌 표현 단계의 존재 차 명백한 기호로서 발작의 존재 (토닉 및 간대)을 특징으로한다 , 의식 장애. 약물 치료 효과 경련제 특성의 적절한 선택 (대부분의 경우)가. 그러나, 종종 발작 특성 전신 발작없이 일반적인 간질 단계없이 발생할 수 있고, 저장 의식 (예를 들어, 일부 실시 예는 간질 발작을 정면) 때에도. EEG에서 간질 활동은 항상 발견했습니다. 의식과 뇌파의 발작 변화의 존재와 같은 기능을 말하는 간질 공격의 성격에; 간질의 뇌파 징후를 식별 할 수 있습니다 수면 부족에 대한 응답; 발작 기간 psychosensory 간질, 간질 특정의 진단을 만드는 정서적 및 행동 증상에 대한 가용성 특징. 때때로, 간질의 진단은 수면 또는 피질과 뇌의 피질 하 구조의 생체 활동을 등록하는보다 정교한 방법의 등록을 인쇄에 필요합니다 확인합니다. 간질 발작의 성격의 추가 간접 확인이 공격의 다른 원인의 배제이다.

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열성 경련

소아 열성 경련은 하나의 간질 발작하고 발작은 진보적 코스 (특히 가족 burdeness 열성 경련과 간질에) 더 일반적인 간질 발작의 위험을 나타내는 증가 반영합니다. 간질의 가능성은 열성 발작의 빈도가 높을수록 특히 흐름의 상태에 따라 증가합니다.

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대서양 연안

발작성 운동 이상증 (구식 이름 "발작 choreoathetosis") 의식의 교란없이 발생하는 비자 발적 움직임과 병리학 자세의 공격을 특징으로 장애의 이질적인 그룹입니다.

발작성 운동 이상증에는 6 가지 형태가 있습니다.

1. 발작성 운동 장애의 kineziogennaya.
2. 발작 운동 이상증의 nekineziogennaya.
3. 신체 발작으로 유발 된 발작성 운동 이상증.
4. 발작성 운동 이상증의 gipnogennaya의.
5. 유아의 발작성 양성 코티컷.
6. 어린이의 반 마비를 번갈아 가며 나타나는 발작성 운동 이상증.

운동성 발작은 준비가되지 않은 운동, 발진, 걷는 발병 등으로 유발된다. 대다수에서 운동 양성 발작은 짧음 (보통 10-20 초)으로 분류됩니다. 발작의 발병률이 높다는 특징이 있습니다 (때로는 하루에 100 회 이상). 초자연적 인 발작은 정서적 스트레스, 지적 긴장, 고통에 의해 유발된다. 종종 명백한 이유없이 자발적으로 발전합니다. 100 %의 초자연 발작은 길다 (1에서 수 시간); 그들은 훨씬 덜 자주 발생합니다 (하루 1 회에서 1 주일 또는 1 주일에서 1 주일). 특별한 형태의 발작도있다. 그것은 때때로 "중급자"라고 불리며, 그 지속 시간은 5-30 분이며, 공격 자체는 엄격히 말하자면 운동에 의해서가 아니라 장기간의 육체적 인 운동으로 유발된다.

발작 운동 이상증의 모든 형태에서 약의 경우 80 %가 일반적으로 자신에게 공격을 시작하는과 마비, 통증, 스트레스와 개별 근육 그룹의 강성의 감각으로 그 전구체 또는 다른 공격 ( "아우라")를 식별하기 위해 관리합니다. Kinesiopathic 발작은 그 근육에서 시작되며, 그 감소는 공격을 유발합니다. 보통 그것은 팔 또는 다리 근육의 말초 부분입니다. 공격 중 근육의 경련은 손이나 다리에서 얼굴을 포함하여 몸 전체로 퍼져 나갈 수 있으며,이 경우 반흔 증후군으로 나타납니다. 그러나 공격은 또한 일반화 될 수 있습니다. 또한 같은 환자의 좌측, 우측 및 일반 발작의 공격으로부터 번갈아 일어날 수 있습니다.

발작의 운동 발현의 구조에서 주된 요소는 근긴장 (dystonic spasms)과 근긴장 이상 (dystonic postures)이지만 강장제, choreic, myoclonic, ballistic 또는 mixed movement가 가능합니다. 일부 환자에서 유사한 공격은 수면 중에 만 발생합니다 (최면 발작성 운동 이상증). 산발적이고 유전적인 형태를 기술한다. 이러한 공격은 느린 수면 단계에서만 발생하며 야간에 발생할 수 있으며 때로는 밤에 10 번 이상 발생할 수 있습니다.

발작성 운동 이상증을 앓는 많은 환자들은 공격 후 (안면기) 아무런 시력이 없다는 것을 잘 알고 있기 때문에 공격 후에 경감을 경험합니다.

발작성 운동 이상증은 전적으로 운동 증상으로 나타난다는 오해가 있습니다. 공격에는 대개 불안, 불안, 두려움이 수반됩니다. 영원한 정서 장애는 간질 성 기간의 특징이기도하며, 때때로 심인성 운동 장애와의 감별 진단을 어렵게 만듭니다.

발작성 운동 장애 모든 형태의 차 (산발적 유전) 및 보조 있습니다. 초점 신경 학적 증상의 신경 학적 상태에서 차 형태가 감지되지 않을 때. 차 발작의 운동 장애의 원인은 정제 계속. 뇌성 마비, 다발성 경화증, 및 부갑상선 기능 저하증 : 최근 이유 중 단 세 가지 질병을 언급했다. 오늘날,이 증후군의 원인은 다음과 같습니다, 일과성 허혈 발작, 연수에 출혈, 동정맥 기형, 두부 손상, 뇌염 (전신성 홍 반성 루푸스 포함) 이러한 이유로, pseudohypoparathyreosis, 저혈당증, 갑상선 기능 항진증, 뇌경색에 추가 ( 급성기), HIV 감염, 인성 마이드 (metoclopramide, Reglan, 메칠, 시사 프라이드) 및 독성 (코카인, 알코올 등)의 형태와 다른 이유 (진행성 핵상 마비, 복합 부위 통증 SYN 중 럼, 척수 손상). 아마도 이러한 질병의 원은 완전히 폐쇄되지 않고 확장됩니다.

공격 중 뇌파는 보통 모터 인공물로 채워집니다. EEG의 기록이 성공적 일 때와 동일한 경우에, 대부분의 경우 간질 활동이 없다. 발작은 원칙적으로 항 경련제 (clonazepam, finlepsin 등)에 반응하는 것이 특징입니다.

진단을 위해 사지의 전형적인 근력 불안정 자세, 삽입 기간의 뇌파 검사, 가능하다면 공격을 인식 할 수 있어야합니다. 때때로 발작을 등록하는 것이 유용합니다.

운동 패턴에 따르면, 발작성 운동 이상증 환자는 근육 긴장과 가장 유사하며, 발작의 발작성에 따라 간질과 유사합니다.

발작 운동 이상증에도 갑작스런 특징으로 짧은 (자주) 기간, 발생 빈도는 마지막 경련의 치료 효과를 매니페스트의 주요 표시로서 "경련"의 존재를 표현 정형화하고. 또한, 자주 발작 운동 이상증 환자에서 환자 또는 그 가족의 역사에서 EEG의 다양한 이상, 심지어 명백한 간질 encephalographic 및 / 또는 임상 증상을 감지합니다. 공격의 EEG 기록을 기반으로 감별 진단을 위해 제안 된 엄격한 기준은, 불행하게도, 종종 공격하는 동안 EEG 때문에, 문제를 해결 생체 전기 활동의 원격 등록을 필요로 극복하는 유일한 이동 유물을 반영하지 않았습니다. 대부분의 경우 발작성 운동 장애는 일반적으로 간질하지 차별화하고, 정면 공격은 종종 EEG에서 간질 활동을 동반하는 것을 특징으로한다 기원 간질 정면 펀드로, 특별한 운동 증상을 특징으로, 의식의 손상없이 발생한다 (소위 "의사 psevdopripadki ", 공격에서의 자세 현상 등). 대부분의 경우, 발작 운동 이상증의 임상 적 진단은 많은 어려움을 유발하지 않지만, 간질과 감별 진단이 매우 어려운 될 때 관찰이있다. 그러나 유사한 상황이 심인성 발작과의 감별 진단에서도 가능합니다.

실제로, 발작성 운동 이상증은 여러 가지 특징을 가진 간질과 다르며, 그 중 많은 것들이 근본적으로 중요합니다. 이러한 기능을 나열 할 수 있습니다 :

• 전형적인 간질 발작의 특징 인 적합성의 단계의 부재;
• 의식 보존;
• 의식과 뇌파의 후 발적 변화의 부재;
• 특히 모터 패턴은 간질의 전형적인하지 (예컨대, 공격 교대 동일한 환자의 좌측, 우측 단면 및 양면 공격 또는 교차 증후군의 외관을 공격);
• 간질이있을 때 폭력적인 움직임을 부분적으로 통제 할 가능성은 간질보다 더 두드러진다.
• 발작성 운동 이상증에서의 매우 정확한 모방의 가능성;
• 대부분의 경우 발작의 뇌파 변화가 없다.
• 반응은 발작 운동 이상증 및 간질 박탈 (EEG 임상) 반대 잠 (제 경우 EEG 활성 변화 및 증가 gipersinhronizatsii - 두 번째로, 발작 운동 이상증 및 경련 유발의 이상증의 감소 - 간질).

영아의 양성 발작성 거북이는 생후 첫해에 관찰되며 1 ~ 3 일 동안 한 방향으로 머리를 기울이거나 회전시키는 에피소드로 나타납니다. 때로는 고름과 고뇌로 이어집니다. 이 그림은 때때로 연 3 ~ 6 회까지 반복됩니다. 나중에이 어린이들에게 발작성 코티 콜리 스는 "양성 발작 성 현기증"또는 편두통으로 진화합니다. 가족력이있는 경우 보통 편두통이 발생합니다.

소아에서 반 편형을 바꾸는 것은 3 개월에서 3 세의 나이에 시작되며 마비가 교대로 나타나는 편마비의 반복 된 공격에 의해 나타납니다. 공격 지속 시간은 몇 분에서 며칠까지입니다. 다른 발작 증상도 특징적인데, 근긴장 이상 (dystonia), 무도병 (chorea). 또한 발작을 일으 킵니다. 양측 편마비가 가능합니다. 수면 중 상태의 특징적 개선 (편마비는 수면 중에 사라지고 다시 깨어 난 상태로 복귀 함). 첫 번째 공격은 hemiplegic 또는 dystonic이거나 두 가지 유형의 발작을 결합 할 수 있습니다. 공격에는 종종 안진 증이 동반됩니다. 이 아이들은 또한 정신 발달이 지연된다는 특징이 있습니다. 경련, 가성 궤양 증후군 및 소뇌 성 운동 실조증을 동반 할 수 있습니다.

심인성 (전환, 히스테리 성) 발작

상황이나 사건의 화려한 패턴 도발 존재를 감정-시작 특징 psevdopripadki 전형적인 경우 "발작을." 진단 히스테리 맞춤 요소 아크의 존재에 의해 촉진된다 (헤드 또는 유방 진동 특성을 들어 알 골반 경사.). 히스테리 맞는, 울고, 눈물, (때때로 이러한 현상이 동시에 관찰) 웃음, 비명, psevdozaikaniya 및 기타 더 복잡한 발성과 dizlalii을 신음의 원인이 될 수 있습니다. 가사 1-2 분, 다른 자율 증상까지 지속 - 적어도이에서 심인성 발작은 항상 빈맥 밝은 식물 반주 특징, 혈압, 호흡의 증상에 상승.

착용감의 EEG의 표준 모터 모델 패턴 발작, 결신 발작으로부터 일탈 가장 신뢰할 차이 심인성 간질 발작은 EEG의 더 느려지는 postpristupnoy, 혈장 공격 경련제 농도의 주파수 간의 통신 부족 리듬 없다. 일반적으로 심인성 질환의 진단을위한 긍정적 인 조건을 감지 소위 폼 polisimptomnaya 히스테리가 있습니다.

EEG, 인쇄용 녹음 밤의 수면 (가장 신뢰할 수있는 방법)와 비디오 녹화 적합 등록 다음 간질 활동 5 분의 호흡, 수면 부족,의 도발을 : 또한 의심되는 간질의 경우에 후자는 다른 임상 및 뇌파 간질 증거를 검색하는 것이 중요 제외 (또는 확인)합니다 공격의 모터 발현의 상세한 분석. 공격 탐지의 오류없는 성격에 대해 일반적으로 발작, 간기 기간과 질병의 모든 구성 요소의 회계 필요하다는 것을 기억하는 것이 유용하다. 임상 진단의 경우 발작의 가장 유익한 모터 발현이다.

경련성 실신

경련을 일으키는 경향이있는 환자에서 때때로 경련이 발생할 수 있습니다. 실신하는 동안 경련이 나타나면 의식이 사라지는 깊이와 지속 시간이 있음을 보여줍니다. 의식 소실, 동공 확장, 강장제 및 간 대성 경련, 타액 분비, 요실금, 심지어 배설물, 때로는 구토 후 잠자리에 들기 발작 약점 : 이러한 경우에는 상당한 유사성 실신 및 간질이있을 수 있습니다.

실신은 메스꺼움 감각, 이명, 불안 임박 드롭 및 의식 상실 등의 간질 존재 머리 (lipotimicheskogo) 상태 다르다. Vasodagressor (vasovagal, vasomotor)가 있습니다. 과 호흡 실신; 경동맥 부비동의 과민성과 관련된 졸도 (GKS 증후군); 기침 실신; nicturous, 저혈당, 기립 및 일부 다른 유형의 졸도. 이 모든 경우에 환자는 현기증, 현기증의 느낌 이전에 의식의 손실을 경험과 의식의 손실의 기대를 말한다. 졸도는 수평 위치에서 극히 드물며 결코 꿈속에 들어오지 않습니다 (동시에 밤에 잠에서 깨어날 때 가능합니다). 기립 성 저혈압 및 실신의 모든 변형에서 환자는 비 전신 현기증과 전반적인 약화에 대해 불평합니다. 실신의 진단에있어서, 기원의 기립 인자를 고려하는 것이 중요합니다. 졸도로 고통받는 환자는 종종 동맥 저혈압 경향이 있습니다. 실신의 성격을 명확히하기 위해 실신의 심장 성을 배제하기 위해 심장 검사가 필요합니다. 특정 진단 값 Aschner 샘플뿐만 아니라 말초 자율 고장 진단 kardiotestov 채 발 살바, 혈압 및 심박수를 주기적으로 측정하여 시료 30 분 서 유지 경동맥 부비동의 압축과 같은 기술이있다.

일반화 된 강직 - 간질 간질 발작의 경련은 졸도와 경련이 다소 다릅니다. 실신과 함께, 그들은 종종 고립 된 경련에 국한됩니다. 실신이있는 근육 경련은 일시적 간질에서 불리한 발작과는 관련이없는 opisthotonus로 시작됩니다.

결정적인 중요성의 EEG 연구입니다; EEG의 비특이적 인 이상은 간질에 유리하지 않으며 의사를 오도하지 않아야합니다. EEG에서 간질 활동을 유발하는 모든 방법을 적용하십시오.

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과 호흡의 급성 발작

이러한 가벼운 두통, 현기증, 사지 마비 및 얼굴, 시력 장애, 근육 경련, 심계항진, 실신 (또는 발작) 저림 증상 전형적인 호흡기 호흡 알칼리증에 초당 심인성 리드. 그런 환자들은 종종 가슴의 압박감, 심호흡 할 수 없음에 대해 불평합니다. 복부 통증을 유발할 수있는 에어로 파지 아가있을 수 있습니다. 호흡 곤란의 배경에 대해 사지 떨림과 과잉 운동 oznobopodobnogo 및 파상풍의 경련의 원인이 될 수 있습니다. 그런 환자들은 때로는 간뇌 간질에 대한 잘못된 진단을합니다.

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테 타니아

근육 경련은 명백한 또는 은밀한 부갑상선 부족 (부갑상선 기능 저하증)이 증가 증후군 신경 근육의 흥분을 나타내 반영한다. 명시 적 형태는 내분비 관찰 및 자연 파상풍의 근육 경련으로 진행된다. 숨겨진 형태 (화상 영구 또는 발작성 정신 영양 장애에서) 가장 자주 신경성 호흡을 트리거 ( "karpopedalnye 경련" "핸드 산부인과") 말단과 얼굴 감각 이상뿐만 아니라 선택적 근육 경련 명단된다. 감정과 식물 질환뿐만 아니라 심인성 질환 (dissomnicheskie, tsefalgicheskie 등)의 증상이 특징. 심한 경우에는 파상풍 및 기타 안면 근육의 경련뿐만 아니라 등 근육의 참여, 다이어프램, 심지어 후두 (후두 경련)가있을 수 있습니다. Chvostek는 증상과 증상 혼수 Bansdorfa 및 기타 유사한 증상을 발견했습니다. 낮은 수준의 칼슘과 혈액 내 인 함량의 증가도 특징입니다. 그러나 normocalcemic tetany도 있습니다. 잠재 태반에 대한 양성 EMG 검사가 감지됩니다.

부갑상선 질환,자가 면역 과정, 신경계의 정신 장애를 배제 할 필요가 있습니다.

조기 운동 이상증

Oculogyric 위기 안검 경련, 개구 장애, 강제 입 공격 돌출부의 개구부 또는 비틀림 언어 tortikollis : 신경 이완 증후군 다소 일반화 실조 경련 더 근육, 혀, 목, 축 근육 대향 발현 일찍 운동 장애 (급성 실조 반응)에 관한 opisthotonus 위기, psevdosaalamovy 공격. 급성 실조 반응의 약 90 %는 모든 경우의 50 %로, 신경 이완제 치료 후 5 일에서 발생 - 첫번째 48시간 (에 "증후군 48시간"급성 근육 긴장 이상은 젊은 성인 (주로 남성) 그녀는 의료 보정에 잘 반응에서 일반적입니다 .. Holinolitikami 중 하나를 자발적으로 항 정신병 약물 중단 후 사라집니다. 신경 이완 증후군의 도입으로 임시 연결은 진단이 매우 어려운 일이 아니다 있습니다.

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허혈성 경색이나 TIA로 반 hemiballism의 공격

과도 hemiballismus는 시상 핵에 영향을 미치는 허혈의 경우에 관찰 과도 공격 krupnorazmashistyh의 강약 격의 몸 ( "hemiballismus-hemichorea")의 반대쪽에 탄도 움직임을 표시 할 수 있습니다. Hemiballismus는 종종 영향을받는 사지 감소 근육과 연결되어 있습니다. 일반적으로,이 증후군은 또한 꼬리 핵, 글로 버스 창백, precentral 이랑 또는 시상 핵 (허혈성 경색, 종양, 동정맥 기형, 뇌염, 전신성 홍 반성 루푸스, HIV 감염, 두부 손상, 탈수 초화, 결절성 경화증, 고혈당증, 기저핵 석회화 병변에 기재된 ) 합병증의 thalamotomy로 파킨슨 병의 측면 levodopaterapii 증상, 등.

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일과성 운동 실조증

일과성 운동 실조증은 때때로 일시적인 과동 이상을 모방 할 수 있습니다. 이러한 운동 실조는 어린이 뇌염 (페니토인의 치료에, 예를 들면) 의원, 그리고 수있는 몇 가지 유전 질환 (일시적인 운동 장애 유형 I, 유형 II, 에피소드 운동 실조, Hartnupa 질환, 비뇨기 질환 메이플 시럽, 피루브산 탈수소 효소 결핍증)이다. 성인의 경우 정기적 인 운동 장애, 약물 중독, 다발성 경화증, 일과성 허혈 발작의 난원 매그넘의 압축 부상, 심실 시스템의 간헐적 인 방해가 될 수됩니다.

심인성과 운동

심인성 및 유기성 hyperkinesias의 감별 진단을 위해,

1. 심인성 운동 장애의 긍정적 진단
2. 유기 hyperkinesis의 배제.

임상 사진의 모든 뉘앙스의 이러한 문제, 중요한 기록을 해결하고, hyperkinesis에 반드시 4 개 요인을 추정하려면 모터 도면, 과잉 운동 역학,뿐만 아니라 그 주변, 그리고 syndromic 질병 과정.

심인성과 운동의 임상 진단을위한 공식적인 기준은 다음과 같습니다 : 갑작스런 도발적인 사건으로 갑작스런 발병; 다발성 운동 장애; 가변적이고 모순적인 운동 발현. 운동 발현은 알려진 유기 증후군에 해당하지 않는다; 검사가 신체의 영향을받는 부분에 초점을 맞춘 경우 움직임이 증가하거나 더 두드러지게 나타나고 반대로 움직임이 주의력이 흐트러 질 때 감소하거나 멈춘다. 과분비 또는 과도한 시동 반응; 병리 운동 (hyperkinesis)은 위약이나 제안에 반응하며, 관련 가짜 증상이 확인됩니다. 운동 장애는 정신 요법으로 제거되거나 환자가 그를보고 있다고 의심 할 때 중단됩니다. 각각의 심인성과 운동 증후군 (떨림, 근긴장 이상, 근전도 등)에는 여기에 머무르지 않는 몇 가지 추가적인 진단 뉘앙스가 있습니다.

감별 진단 기준은 그 강도가 감정적 자극의 영향을 변화 등의 특징 과다증 사용될 수있는 바와 같이, 그와 같은 진동 심각도 과다증을 신체 자세 또는 부 의식, 최면 제안, 아모 바비 탈 나트륨 방출 알코올 수신 변화의 정도를 변경 "나쁜"일과 "좋은"일.

절전 (및 기타 유사한 증후군) 동안 (유아) 좋은 야간 간 대성 근 경련, yaktatsiya ( "스윙"),하지 불안 증후군, 주기적 사지 운동 :은 "폭력 운동의 장면"이외에도 수면과 관련된 현상의 일부를 포함 할 수 있습니다. 야간 두려움, somnambulism의 증후군에서 행동에 가깝습니다.

어떤 종류의 고정 관념 (가능하면 정서 - 호흡 경련)도이 그룹에 포함될 수 있습니다.