거친 인두

디프테리아 - 급성 감염성 질환, 적어도 후두, 기관지, 코, 목, 인두의 중독 현상, 염증 중에 발생 및 다른 기관은 공습에게 영향을받는 점막에서 합류 괴사 조직을 형성한다.

독성 형태에서는 심장과 말초 신경계가 영향을받습니다.

처음으로 디프테리아 시리아 의사 인 Aretei Kanpadokisky의 임상 증상을 1 세기에 묘사했습니다. N. 예를 들어 수세기 동안 디프테리아는 "시리아 질병"또는 "시리아 궤양"이라고 불 렸습니다. XVII 세기. 디프테리아는 질식으로 사망했을 때 종종 끝나기 때문에 "가라 티 요 (garatillo)"(집행자의 고리)라고 불 렸습니다. 이탈리아에서는 1618 년 이후로 디프테리아가 "호흡기 질환"또는 "질식을 일으키는 질병"으로 알려졌습니다. 환자를 구하기 위해 이미 기관 절제술이 사용되었습니다. 후크의 "크룹 (Croup)"디프테리아는 XVIII 세기에 부르기 시작했습니다. 1826 년 프랑스 의사 Vretonneau, 그는 "디프테리아"라고 디프테리아의 임상 증상의 자세한 설명을 준 아이의 목의 협소로 인해 디프테리아 및 croupous 필름과 디프테리아에 그 질식 증명의 신원을 지적. 그는 또한 기관 절개술을 개발했습니다. 급성 감염성 질환의 일반적인 현상의 중요성을 강조이 질병 "디프테리아"라고 1846 년 파리에서 디프테리아 전염병 중에 관찰에 근거하여 그의 제자 A.Trusso (A.Trousseau). 1883 년 E.Klebs (E.Klebs)는 필름의 섹션에서 디프테리아 디프테리아의 원인균을 발견하고, 1884 년 F.Lefler (F.Loffler)는 순수 문화에서 그를 찍어. 1888 P.Ru (P.Roux)와 N.Iersen (N.Jersen)에서 특정 독소를 받았으며, 1890 년 I.I.Orlovsky는 환자의 혈액 인간의 항독소에서 찾을 수 있으며, 마지막으로 1892 년에, I B. Bardakh와 E. Bering은 서로 독립적으로 항독소 항생제 혈청을 얻었는데,이 혈청은이 질병의 예방에 큰 역할을했습니다.

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인두의 디프테리아 역학

감염의 원인이되는 원인은 toxigenic corynebacterium diphtheria 의 인간 디프테리아 또는 박테리아입니다 . 감염은 공기 중의 물방울에 의해 전달됩니다 : 기침, 재채기, 타액 액, 가래, 점액과 함께 이야기 할 때, 원인 물질이 환경으로 들어갑니다. 원인 물질은 외부 환경에서 매우 안정하므로 환자에게 감염된 다양한 개체 (속옷, 요리, 장난감 등)를 통해 감염이 발생할 수 있습니다. 환자는 잠복기 마지막 날에 전염되며 병원균에서 풀려날 때까지 질병의 전체 기간 동안 계속됩니다.

디프테리아 발생률과 구 소련을 들고와 러시아의 독소 박테리아의 주파수의 질량 예방 접종과 관련하여 지난 3-4 년 동안 급격히 감소하지만, 산발적 인 발생은 여전히 발생합니다.

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인두 디프테리아의 원인

디프테리아 코리 네 박테 리움 디프테리아 (코리 네 박테 리움 디프테리아)의 원인균 인 독소 생산은 점막과 같은 다른 층 podslizisgy 중공 체에 영향을 미치는 현저한 neurotropic 작용을 갖는다. 또한 사람에게 위험하지 않은 독성이없는 디프테리아 세균도 있습니다.

병인 및 병리학 해부학

감염증 병원체 게이트웨이 가능한 피부, 생식기, 눈 등을 통해 침투 일반적 상기도 있지만. 코리 네 박테 리움 디프테리아 노상 섬유소 염증의 도입 대신에, 본체 여진 독소를 분비 수신하고 이로부터 발생한다. 이 과정은 인근 림프절을 포함하며 증가합니다. 독성 형태로 피하 조직의 부종이 나타납니다. 전이 된 디프테리아 후 특이 면역력이 나타납니다.

인두의 디프테리아 증상

잠복기는 2 ~ 10 일이며, 더 자주는 5 일입니다. 과정의 국부 화에 따라 다양한 종류의 임상 증상이 관찰됩니다. 목구멍, 코, 후두, 기관지, 기관지, 눈, 외부 생식기 등을 구분할 수 있습니다.

인후염의 가장 흔한 형태는 인후염의 디프테리아입니다. 그것은 국부 화되고 퍼지고 유독 할 수 있습니다.

국소화된 인후염은 중독 증상이 특징입니다. 다른 저자들에 따르면, XX 세기 상반기에 이러한 유형의 디프테리아의 빈도가 나타났습니다. 70-80 %였다. 이 질병은 전반적인 불쾌감, 약점, 식욕 부진, 발열 38 ℃까지 시작합니다. 국소적인 과정의 중증도에 따라 인두의 국소화 된 디프테리아는 늑막, 섬 및 카타르 형태로 나뉘어집니다.

필름 형태가 편도선 (상부 자궁 경관) 림프절의 약간의 증가를 보여 주었을 때, 촉진에 약간의 통증이 나타납니다. 목구멍의 점막은 편도선에서 쉽게 또는 적당히 충혈이 있습니다. 후자는 확대되고, 약간 hyperemic하며, 삼키는 데 약간의 통증이 있거나 부족합니다. 편도선에서 플라크가 나타나는데,이 플라크는 질병의 처음 몇 시간 동안 울창한 거미 네트워크와 유사합니다. 단단히 그것이 덜 평활 한 광택면 노란색과 명확하게 정의 된 에지, 회백색 또는 오프 회색된다 편도선의 볼록면에 주로 위치하고 점막 표면 위에 돌출 : 첫 번째 또는 두 번째 날 플라크 말 특성 디프테리아 속성을 수신 기본 조직과 납땜, 어려움과 함께 제거됩니다, 그 자리에 피가 흐린 이슬의 증상 인 작은 점의 출혈이 있으며, 항상 섬유소 문자가 있습니다.

약한 충혈 성 편도선상의 섬 모양이 밑에있는 조직에 단단히 용접되어있는 경우

국소화 된 인후염의 디프테리아 (catarrhal) 형태는 편도선이 적당히 증가하고 점막을 덮는 약간의 충혈로 나타납니다. 이 경우 일반 중독의 증상이 약간 있거나 전혀 없으며 체온이 낮습니다. 단지 편도선 또는 디프테리아의 임상 증상의 진행의 표면에서 가져온 세균 얼룩에 기초 종종 저속한 카타르 편도선염으로 오인 탐지 모양의 디프테리아.

국소화 된 디프테리아가있는 항 디프테리아 혈청이 도입 된 후 환자의 상태가 급속히 개선되고 24 시간 내에 체온이 정상화되고 급습이 더 심해지고 2 ~ 3 일 후 인두가 제거됩니다. 혈청을 사용하지 않으면 인후의 국소화 된 디프테리아가 진행될 수 있습니다. 플라크가 증가하면이 임상 형태를 다음과 같이 일반 또는 독성으로 전환 할 수 있습니다. 자발적인 치료는 가장 경미한 형태의 디프테리아 (카타르 및 섬)에서 발생할 수 있습니다. 치료를받지 않은 경우 필름 형태로 진행될 때 합병증이 종종 발생합니다 (심혈관 질환이 아니라 독소 성의 격리 된 마비, 예를 들어 부드러운 입천장의 마비, 때로는 경성 다발성 홍 신경염).

인후의 일반적인 디프테리아는 지난 세기의 모든 인후 병변의 3-5 %였습니다. 증상. 더 발음 지역화 디프테리아 목보다 그것에 중독을 거둬 : 인두의 온화한, 점막을 삼키는에 식욕, 자연 고통과 고통을 잃은 무관심의 징후의 모양과 강화 된 일반 약점을 더 생생하게 지역화 디프테리아 목에 비해 충혈이며, 그녀의 붓기가 더 중요하다. 특유의 필름 레이드가 인두, 인두의 다른 부분으로 퍼졌습니다.

치료되지 않은 경우 나 혈청의 늦은 도입으로 디프테리아의 전형적인 합병증이 더 자주 관찰됩니다. 현재 인후의 일반적인 디프테리아는 드뭅니다.

독성 인두 디프테리아는 때때로 국소 적으로 인후염의 디프테리아에서 발생하지만, 처음부터 일반적으로 중독 증상이 나타납니다. 3 ~ 7 세 어린이에게 더 자주 영향을줍니다. 이 나이에 가장 심각한 형태가 발생합니다. 디프테리아 크룹 (Dphtheria croup)은 주로 독성 디프테리아 (diphtheria with throat)를 1 ~ 3 세 아동에게서 발견되지만 나이가 어른이나 어른까지도 배제되지 않습니다.

인두의 디프테리아 임상 과정

독성 디프테리아 목은 일반적으로 2 ~ 3 일 하루 전체 개발에 도달하고,이 현상은, 다음의 증상이 감소하고 디프테리아 혈청의 큰 용량의 도입에도 불구하고, 또 다른 1-2일 위해 진행 할 수 있습니다. 높은 체온 (39-40 ° C)으로 심하게 시작되며 반복되는 구토가있을 수 있습니다. 맥박은 빈번하고, 실처럼 보이며, 빠르고, 피상적이며, 얼굴이 창백하다. 일반적인 약점, 기면, 무관심, 덜 자주 흥분과 섬망합니다. 편도선 림프절은 상당히 확대되고 아프다. 그들 주변에는 피하 조직의 붓기가 있으며, 때로는 상당한 거리 (유두까지, 등 뒤로 등쪽 - 뺨 부분까지)에 걸쳐 퍼집니다. 2 ~ 3 개 또는 그 이상의 두꺼운 주름을 형성하는 목에 부드럽고 반죽처럼 통증이 없습니다. 부은 피부는 변하지 않습니다.

인후의 독성 디프테리아의 초기 및 가장 특징적인 징후 중 하나는 목구멍의 연조직의 부종이며, 인후의 인후염과 편도선 염과 함께 나타나는 정도로 나타나지는 않습니다. 때로는 그러한 부종으로 편도와 연한 입천장의 조직이 닫혀 거의 루멘이 남지 않습니다. 호흡은 수면 중 코골이와 유사하고, 비강, 변경된 음색의 소리, 식사가 방해받는 소음이납니다. 인후 점막의 가려움증은 종종 청색을 띤 뚜렷한 색조로 정체되지만 밝아 질 수 있습니다. 첫 번째 시간의 습격은 편평하고 얇은 회색이며 밀도가 높고 더러운 회색이며 편도를 넘어 부드럽고 경구가되는 인두의 측벽으로 빠르게 퍼집니다. 종종이 과정은 비 인두까지 확장됩니다. 이 경우 입을 열면 호흡이 코를 ,고 코에서 유선 유리질이 나오며 전방 코와 윗입술 부위의 피부를 자극합니다.

피하 조직 (직원의 분류 기준)의 붓기의 정도에 따라 상호 연관하지만 질병의 심각성과 그 크기 독성 디프테리아 목은 부종의 확산에 따라 세 가지 수준으로 나누어 져 있습니다 : 나는 - 최대 두 번째 자궁 주름에, II - 쇄골과 III에 - 쇄골 아래 . 3 족 정도 독성 디프테리아 목에서 관찰 된 soporous 조건에 도달 중독의 가장 심각한 증상.

중독 증후군의 중증도와 병리학 적 변화의 정도에 따라 인후의 독성 디프테리아는 중독성, 고혈압 및 출혈성 형태로 나뉩니다.

하위 독성 형태의 경우 위에서 설명한 특성은 감소 된 형태로 나타납니다. 고혈압 성 디프테리아는 높은 체온, 반복되는 구토, 정신 착란, 경련으로 심하게 시작됩니다. 이 경우 디프테리아의 국소 증상이 온건 할 수 있습니다. 이 형태의 일반적인 중독 현상은 형태 학적 변화보다 우세하다. 관찰 된 역 동성, 어두워 진 의식, 혈역학 장애로 인한 심장 활동의 약화, sopor, 혼수 상태로 빠져 든다. 사망은 처음 2-3 일 이내에 발생합니다.

출혈성 형태는 출혈성 현상의 독성 디프테리아 (더 자주 III 등급)의 임상 적 그림에 대한 준수를 특징으로합니다. 공격은 출혈성 그늘 함침 용해 혈액이 피부, 비강, 인두, 식도, 위, 장, 자궁 및 기타 출혈에서 출혈이 표시됩니다. 일반적으로 적법하고시기 적절한 치료에도 불구하고이 형태의 질병으로 사망합니다.

인두 디프테리아의 합병증은 주로 독성 형태로 발생합니다. 이들은 (코에 열 nasonnement, 액체 식품의 침투) (심장 활동, 심전도 변화, 및 기타 PCG의 약점.), 모노 및 신경염, 부드러운 미각의 마비를 반복 명시, 안구 근육 (사시, 복시) 심근염을 포함, 사지 근육 및 트렁크뿐만 아니라 신 독성 증후군 (소변의 단백질, 요독증, 신장 부종)이 있습니다. 종종 심한 형태의 디프테리아에서는 폐 염증이 발생합니다. 일반적으로 연쇄상 구균 병인학입니다.

디프테리아 성인은 흔히 비정형 과정을 겪으며 종종 치료 의사를 오도하여 진단을 어렵게 만드는 사색 협심증과 유사합니다. 성인에서는 디프테리아의 외형과 독성 형태가 가능합니다.

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인두의 디프테리아 진단

진단은 임상 사진 (일반적인 현상 및 지역 현상)에 기초하여 이루어지며, 저속 협심증의 모든 경우에 세균 검사는 코리 네 박테 리움의 면봉 및 필름에서 디프테리아의 존재에 대해 수행됩니다. 그것의 검출은, 심지어 일반적으로 흐르는 진부한 협심증 (아마도 박테리아 균)과 함께, 후천성 면역 결핍증을 후속하는 모든 항혈제 및 치료 방법으로 인후염의 디프테리아로 해석합니다. 인두의 물질은 감염된 부위와 건강한 점막 사이의 경계에있는 멸균 된 면봉으로 공복 또는 식후 2 시간에 섭취합니다. 디프테리아의 코리 네 박테 리움을 분리하면 독성이 결정됩니다.

그 철저 함은 환자의 건강에 있지 따라 다르지만 다른 사람의 건강 때문에 인두 디프테리아의 감별 진단은 매우 중요하다. 일상적인 예방 접종 디프테리아 인구의 현대적인 조건에서 보통 코리 네 박테 리움 디프테리아의 대규모 확산의 소스 사이에있는, 협심증의 평범한 형태에서 종종 "maskiruegsya을"고전적인 형태로 발생하지 않습니다. 디프테리아는 lozhnoplenchatyh 협심증, 특히 difteroidnoy (diphtheroids 차별화 - 속 Corynebaclerium에 속하는 미생물의 큰 그룹을, 디프테리아의 원인 물질과 유사한 형태 학적, 문화적 특성, 사람, 그들은 종종 흰색 포도상 구균과 함께 그들이 지배적 인 코 점막에서 눈에 띄는 미생물)과 폐렴 병인; 협심증 Simanovsky - Plaut - 빈센트, 궤양 상 열공 협심증, 질병 exanthematous 발진이나 성홍열, 편도염 혈액 질환에서 매독 변화의 독성 형태로 인두의 변화까지 첫 2~3일 동안 성홍열의 인두의 변화에 포진 성 구협 염 목, 인두 및 기타 진균 감염.

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인두의 디프테리아 치료

인두의 디프테리아 치료는 감염 병원에서 시행됩니다. 그것의 주요 방법은 antidiphtheria 항 독성 혈청의 소개이다. V.P.Lebedev (1989) 알렉상드르 베즈 레드 카 수정 된 방법에 의해 투여 혈청 권장 초기 0.1 ㎖, 30 분에 피하 주사 - 0.2 mL로하고, 1-1 '/ z의 시간 후 - 사분면에 naruzhnoverhny (근육 내 투여 나머지 엉덩이 또는 허벅지의 앞 근육에). 혈청은 항 독성 단위 (AE)로 투여됩니다. 약물의 양은 질환의 심각성 및 (2-4 일 내에 총 투여) 개시로부터 경과 된 기간 국부적 형태 10 30 000- 000 AE에 의존한다; 독성 형태로 100,000에서 350,000 AE. 독성 형태 해독을 투여하면 심장 기능 kokarboksilazu, 비타민, 코르티코 스테로이드를 개선 약물 (정맥 내 플라즈마 gemodeza 10 % 글루코스 용액 reopoligljukin 결합). 질식을 위협 후두 및 하인두, 붓기, 그것은 예방 기관 삽관이나 기관 절개를 실시의 질식을 기다리지 않고, 적절하다. 현재 이러한 개입의 필요성은 극히 드물지만 긴급 행동을위한 조건을 마련 할 필요가 있습니다.

항생제는 크룹 (croup)이있는 어린이, 폐렴, 중이염 및 다른 미생물에 의한 다른 합병증으로 인해 복잡합니다.

인두의 디프테리아 예방

선진국에서 디프테리아 예방 계획하고 필수 예방 접종 일정 행위에있는 모든 어린이를위한 기존의 규정에 따라 구현됩니다. 형광펜을 확인하려면 (bacillicarriers) 코리 네 박테 리움 디프테리아 세균 검사 기관 (아동 가정, 기숙 학교, 중추 신경계 질환, 결핵 중독과 어린이를위한 요양소와 어린이를위한 특별 보육 센터)에서 오는 사람과 어린이 (지원자)이어야한다. 미디어 코리 네 박테 리움 디프테리아 아픈 디프테리아와 접촉 한 사람에 관해서는, 조치가 취해지고로, 보건 복지부는 적절한 지침을 제공했다. 디프테리아의 발생은 최종 소독을 실시하고 있습니다.

인두의 디프테리아에 대한 예후

디프테리아의 결과는 질병의 중증도, 환자의 나이, 항히스타프 제 항 혈청의시기 및 치료의 정확성에 달려 있습니다. XX 세기 말까지. 디프테리아 면역 활성에 대해 질량으로 인한 사망률은 디프테리아, 급감, 디프테리아의 경우 인해 특정 일반적인 항균 치료에있다 현대 치료 온화한 subtoksichsskoy 형성한다.