증가 된 두개 내압 (intracranial hypertension)

두개 내 고혈압 - 두개 내 부피 형성의 존재 또는 뇌수종으로 인한 심실 확장의 결과로 두개 내압이 증가했다.

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증가 된 두개 내압의 원인

증가 된 두개 내압의 원인은 다음과 같을 수 있습니다 :

1. 선천성 또는 후천성 병변에서의 심실 시스템의 폐색.
2. 출혈을 포함한 부피 내 두개 내 과정.
3. 수막염, 지주막 하 출혈 또는 뇌 손상과 같은 질병 에서 손상 될 수있는 거미의 과립에 의한 뇌척수액 흡수의 장애.
4. 특발성 두개 내 고혈압 (뇌종양).
5. 둔한 머리 부상 후 뇌의 확산 부종.
6. 심한 전신성 고혈압.
7. 매우 드문 맥락막 신경총의 종양에 의한 뇌척수액의 과분비.

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주류 유통

• 뇌척수액 (CSF)은 뇌실 맥락막 신경총에 의해 형성됩니다.
• 옆쪽 뇌실을 떠나 먼로 입구를 통해 세 번째 뇌실로 들어갑니다.
• 세 번째 뇌실에서 실뱅을 통해 물 공급이 네 번째 뇌실로 들어갑니다.
• 네 번째 뇌실 뇌척수액 (뇌척수액)에서 구멍을 통해 Lyushka와 Majandi가 지주막 아래 공간으로 들어가 척수 주위를 흐른 다음 대뇌 반구를 씻습니다.
• 거미 막의 과립을 통해 뇌의 정맥 배수 시스템을 흡수합니다.

요추 천자 <80 mm 물의 뇌척수액 정상 압력. 예술. 유아의 경우 <% mm, 물의 경우 <210 mm. 예술. - 성인.

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증가 된 두개 내압 증후의 증상

증후의 증상 증가 하는 두통, 구토, 시신경 유두의 붓기.

뇌내 압력이 지속적으로 증가하면 의식 수준이 감소하고 학생의 약하거나 비대칭적인 반응이 완전히 사라지고 고혈압과 서맥, 의식 상실 및 사망이 주목됩니다.

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소아에서 증가 된 두개 내압의 특징

• 비교적 큰 머리 부피와 목 근육이 약하기 때문에 아이들의 뇌는 가속 제동과 관련된 외상에 더 취약 해집니다.
• 2 세 미만의 어린이의 경우, 뇌의 팽창은 두개골 뼈의 확장에 의해 보상 될 수 있으며, 폰탄의 상태를 모니터링하고 머리 둘레를 측정함으로써 평가할 수 있습니다. 그들의 두개골 골절은 성인보다 덜 전형적입니다.
• 머리와 두개 내 혈종의 연조직의 상처는 비교적 큰 크기의 머리와 작은 BCC로 인해 저혈압을 일으킬 수 있습니다.
• 외과 적 치료가 요구되는 두개 내 혈종은 성인 (TBI의 20-30 %, 성인의 50 %)보다 덜 흔합니다.
• 어린이의 뇌 혈류는 성인보다 높으며, 어느 정도까지는 허혈성 손상에 대한 "보호"를 제공 할 수 있습니다.
• 소아마비의 신경 학적 결과는 소생술 후 ScKG의 점수가 같은 성인보다 낫습니다.

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Hydrocephalus

Hydrocephalus 는 심실의 확장입니다.

증가 된 두개 내압은 두 종류의 뇌수종과 연관 될 수 있습니다.

뇌척수액이 어려움없이 심실 시스템에서 지주막 하 공간으로 통과하는 수두증을 전달합니다. 주류 덕트의 막힌 부분은 기저부 수조 (basal cisterns) 또는 거미 막 밑 공간에 있으며, 파키돈 (Pachyon) 과립의 흡수가 방해받을 수 있습니다.

비협조적인 뇌수종은 심실 시스템 또는 네 번째 뇌실의 뇌출혈에서의 CSF 전류 장애와 관련이 있습니다. 이 때문에 뇌척수액은 공간의 지주막 아래 공간에 도달하지 못합니다.

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뇌수종의 증상

뇌수종의 전신 증상

1. 두통은 하루 중 언제든지 나타날 수 있으며, 특히 아침에는 수면을 방해 할 수 있습니다. 원칙적으로 6 주 이내에 증가하는 통증은 환자를 의사에게 인도합니다. 두통은 머리 움직임, 몸을 굽히거나 기침으로 인해 일반화되거나 지역화되고 가중 될 수 있습니다. 이전에 두통을 앓고있는 환자는 본성의 변화를보고 할 수 있습니다. 아주 드물게 두통이 없을 수도 있습니다.
2. 갑작스러운 메스꺼움과 구토는 가끔 심한 경우 약간의 두통을 완화 할 수 있습니다. 구토는 독립적 인 증상이거나 한 달 안에 두통이 나타나기 전, 특히 4 번째 뇌실의 종양이있는 환자에서 발생합니다.
3. 의식의 혼란은 졸음과 졸음으로 경미 할 수 있습니다. 갑작스러운 중대한 장애는 천막 또는 소뇌 쐐기가있는 뇌 줄기의 손상을 나타내며 응급 조치가 필요합니다.

뇌수종의 시각 증상

1. 울혈 성 디스크 환자에서 일시적인 시각 장애가 수 초 동안 지속됩니다.
2. 수평 복시는 피라미드 위의 중추 신경의 긴장에 의해 발생합니다. 이것은 가벼운 국소 증상입니다.
3. 시각 장애는 오랜 정체 디스크로 인해 시신경의 2 차 위축증이있는 환자에서 나중에 나타납니다.

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특발성 두개 내 고혈압

특발성 두개 내 고혈압은 안과 의사도 치료에 관여 할 수 있으므로 특별한 언급이 필요합니다. 특발성 두개 내 고혈압은 두개 내 부피가 형성되지 않거나 뇌수종으로 인한 심실의 확장이없는 경우에 증가 된 두개 내압으로 정의된다. 특발성 두개 내 고혈압이 생명을 위협하는 것은 아니지만 충혈 된 디스크로 인한 지속적인 시각 장애가 발생할 수 있습니다. 환자의 90 %는 가임기 연령이있는 비만 여성이며, 종종 무월경이 있습니다. 두개 내 고혈압은 테트라 사이클린 (tetracyclines), 날 리드 딕산 (nalidixic acid), 철분 보충제 (iron supplement)를 비롯한 약물 치료로도 발생할 수 있습니다.

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특발성 증가 된 두개 내압의 특징

1. 앞에서 설명한대로 불편 함과 증상이 증가 된 두개 내압.
2. 요추 천자는 210mm를 초과하는 압력을 나타냅니다. 예술. 정상적인 두개 내압이있는 비만 환자의 경우에도 압력이 증가 할 수 있습니다.
3. 신경학 연구는 정상 또는 작고 슬릿 형 심실을 보여줍니다.

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특발성 증가 된 두개 내압

대부분의 환자에서이 과정은 길고, 자발적 재발 및 치료가 있으며, 일부 환자의 경우 몇 개월 만 지속될 수 있습니다. 사망률이 낮고 시각 장애가 빈번하고 때로 심각합니다.

증가 된 intracranial 압력을 인식하는 방법?

• 25mmHg 이상의 심압 내압. Art., intraparenchymal microtransducer 또는 외부 심실 배수 장치에 의해 측뇌실의 뇌척수액의 압력은 두개 내압을 측정하기위한 "황금 표준"입니다.
• 뇌 혈류 압력 (MTD)의 저하에 대한 대뇌 혈관 확장 (phase cerebral vasodilation)으로 인해 두개 내 압력 파형의 이상 징후가 종종 나타나고 혈압이 상승하면 사라집니다.
  • 파도의 고원 ( "A")은 50-100 mmHg까지 발작을 일으 킵니다. 예술. (대개 초기 고압의 배경과 상반 됨) 대개 몇 분 (최대 20 분) 지속됩니다.
  • Waves "B"- 약 1 분간 지속되고 피크에서 30-35mmHg에 도달하는 상당히 짧은 변동입니다. V.;
  • 비정상적인 두개 내 압력 파형은 두개 내 순응도의 감소를 반영한다.

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증가 된 두개 내압의 치료

증가 된 두개 내압의 치료는 두 가지 목표를 가지고 있습니다 - 두통을 줄이고 실명을 예방하십시오.

정기적 인 시력 측정은 시야의 초기 및 점진적 변화를 감지하는 데 중요합니다.

증가 된 두개 내압의 치료는 다음과 같은 약물과 기술의 사용을 요구합니다 :

• acetazolamide 또는 thiazides와 같은 이뇨제는 일반적으로 두통을 줄이지 만 시각 기능의 보존에 미치는 영향은 알려져 있지 않습니다.
• 전신 스테로이드는 종종 간헐적으로 사용되며, 특히 비만 환자의 경우 가능한 합병증 때문에 오랫동안 사용되지 않습니다.
• 적절한시기에 수행되는 경우, 뇌막 절개로 구성된 시신경의 창 (Fenestration)은 시력을 안정적이고 효과적으로 보존합니다. 그러나 두통이 거의 줄어들지 않습니다.
• Lumboperitoneal shunts가 사용될 수 있지만 종종 파산으로 인해 외과 적 교정이 필요합니다.

증가 된 두개 내압의 응급 치료

• 진정 작용과 진통 작용으로 뇌의 대사 활동을 감소시키고 혈압 변동을 최소화합니다.
• PaO2> 13.5 kPa (100 mmHg) 및 PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mmHg)를 유지하기위한 기계 환기.
• 테이블의 머리 끝 부분이 목의 중립 위치 인 15-20 °로 올라간 위치는 목 정맥의 막힘을 배제합니다.
• 적절한 MTD (> 60 mmHg. Art.)를 유지해야하지만 GARDEN> 130 mmHg 인 경우 올바른 고혈압을 유지해야합니다. 예술.
• 만니톨 20 % (0.5g / kg) 또는 기타 삼투압.

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추가 관리

• MTD> 60 mm Hg를 유지하십시오. 예술. 부피 대체 요법 및 변성 / 승압기에 의한 적절한 뇌 산소 공급을 보장합니다.
• labetalol 및 esmolol과 같은 단시간 형 약물을 사용하여 혈관 생성 성 뇌 팽창을 최소화하기 위해 자동 조절 상한치 (CAD> 60 mmHg) 이상으로 상승하면 혈압을 치료하십시오.
• 최대 PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mm Hg)까지의 과호흡. 과산화수소를 남용하면 뇌의 혈류를 현저히 감소시켜 뇌허혈을 악화시킬 수 있습니다. 뇌 산소 공급을 모니터링하는 조건 (예 : 경정맥에서 산소 측정법 사용)에서는 PaCO2 <4.0 kPa (30 mmHg) 이하의과 호흡이 허용됩니다.
• 고열 치료.
• 온건주의 저체온증을 생각해보십시오 (목표 : 34 SS). 전향 적 무작위 연구가이 접근법으로 치료 결과의 개선을 입증하지는 못했지만, 적절한 정도의 온도 감소는 효과적으로 두개 내압 증가를 감소시킵니다.
• 만니톨 (0.5 g / kg), 일반적으로 20 % 용액 형태.
• 심실 도관을 통한 뇌척수액 배출은 효과적으로 두개 내압을 감소 시키지만이 절차는 위험하지 않고 침습적입니다.
• TMT 성형술로 뼈 플랩 (감압 성 두개골 절제술)을 제거하는 것은 전통적인 치료법에 불응하는 intracranial hypertension의 경우 치료 방법입니다.

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