심낭염 : 일반 정보

심낭염은 심낭의 염증이며 종종 심방 내 삼출물의 축적을 동반합니다. 심낭염은 많은 원인 (예 : 전염성 과정, 심근 경색, 외상, 종양, 대사 장애)에 의해 유발 될 수 있지만 종종 특발성입니다. 증상으로는 가슴 통증이나 심한 호흡으로 인한 압박감이 있습니다. 심 박출량을 크게 줄일 수 있습니다. 진단은 X- 선 또는 심 초음파로 심 각막의 임상 양상, 심막 마찰 소음, 심전도 데이터의 변화 및 심낭 삼출의 유무를 기준으로합니다. 심낭염의 원인을 확인하려면 추가 검사가 필요합니다. 치료는 질병의 원인에 달려 있지만 일반적인 접근법에는 진통제, 항염증제 및 (때로는) 외과 적 개입이 포함됩니다.

심낭염은 심낭의 가장 빈번한 병리학입니다. 선천성 심낭의 질환은 드물다.

심낭 증후군은 심근 막의 형태로 삼출액이 축적되는 심 부정맥에 의해 야기 될 수 있으며, 심낭염이 형성되는 경우가 많습니다. 모든 경우에있어서 응급 치료는 심혈관 센터 또는 심폐 전문 병원, 중환자 실에서 이루어져야합니다.

심낭염은 근원적 인 병의 진행 과정을 복잡하게하는 이차적 인 병리학으로, 가장 흔히 다발성 염증의 발달이 특징 인 전신성 질환으로, 종종 흉막 캐비티와 관절과 관련된 과정입니다. 심낭염이 항상 진단되는 것은 아니기 때문에 통계 데이터가 없습니다. 그러나 병리학은 생각하는 것보다 더 빈번합니다. DG Lingkog (1996)에 따르면, 심낭염의 징후는 17.9 %의 부검에서 발견됩니다. 여성의 경우 병리학이 남성보다 3 배 더 자주 관찰되며 특히 40 세 미만의 여성에게서 나타납니다.

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해부학 및 병리 생리학 심낭

Pericardium은 두 개의 레이어로 구성됩니다. 심낭의 내장 층은 중피 세포의 단일 층으로 구성됩니다. 그것은 심근에 붙어있어서, 큰 혈관이 통과하는 곳에서 뻗을 수 있고 심낭 (심낭의 정수리 층)을 감싼 촘촘한 섬유질 층으로 연결됩니다. 이들 층에 의해 형성된 공동은 주로 혈장 한외 여과 물로 구성된 소량의 액체 (<25-50 ml)를 함유한다. Pericardium은 심장 챔버의 확장 성을 제한하고 심장 수축의 효율성을 증가시킵니다.

Pericardium은 교감 신경 및 체세포의 구 심성 섬유에 의해 풍부하게 자극받습니다. 인장에 민감한 기계 수용체는 심장 부피의 변화와 장기 벽의 스트레칭에 반응하여 일시적인 심낭 통증을 유발합니다. 횡격막 신경 (n. Phrenicus)은 정수리 심막 시트를 통과하기 때문에 심낭의 수술 중에 손상을 입힐 수 있습니다.

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심낭염은 어떻게 나타 납니까?

심낭염은 다형성 증상이 있으며, 발달을 초래 한 기저 질환의 형태와 과정에 달려 있습니다.

건조 (섬유소 성) 심낭염

가슴 통증과 심낭 마찰음이 특징입니다. 그것은 종종 fibrinous pleurisy와 결합합니다. 심계항진, 호흡 곤란, 마른 기침 : 심낭염 자체가 혈역학 적 변화를 유발하지 않지만, 심낭이 풍부한의 지배를하고, 임상 양상의 너무 많은 신경 반사 문자입니다. 환자는 심호흡을 할 수 없으며, 움직임과 움직임은 고통 스럽습니다. 통증의 국소화는 흉골 뒤쪽에서 더욱 특징적이지만, 왼쪽 견갑골, 목, 장티푸스 (xiphoid) 과정, 흉부의 오른쪽 절반 아래에 방사선이있을 수 있습니다.

신체 검사에서 심장의 반사점을 누르면 왼쪽의 흉쇄 관절 위, 흉골 손잡이 중간, xiphoid 과정 및 왼쪽 견갑 아래에서 통증이있는 반응이 관찰됩니다. 청진 중 계시 된 심낭 마찰 소음은 명확한 국소화가 있습니다. 이것은 심한 수축음과 심장 박동의 합병증의 한계 내에서만 들립니다. 특히 그것은 청진기를 누르는 것, 환자의 머리를 앞으로 던지기, 기울기를 앞당길 때 들릴 수 있습니다. 병인에 따라, 바이러스 성 질환에서 몇 시간 내에 신속히 과정이 정지 될 수 있습니다. 류머티스와 함께 분열증에서의 전환; 일반적으로 섬유 성으로의 전환과 함께 자동 알레르기에서 오래 지속되는 성격을 획득합니다.

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배기 심낭염

그것은 임상 증후가 성격에 달려 있기 때문에 항상 진단되지는 않지만 더 밝은 임상 영상을 동반합니다. 삼출액, 부피, 그리고 가장 중요하게는 누적 률 - 삼출물. 삼출물이 서서히 축적되면서 심장 동맥은 2-3 리터의 체액이 축적 되더라도 혈류 역학에 방해가되지 않고 서서히 늘어납니다. 300mm 이상의 심막 내 압력 증가 만. 물. 예술. 심장 탐폰의 증상이 나타납니다. 심막 내 압력은 CVP에 따라 결정되며, 20-30 mm를 초과합니다. 물. 예술. 삼출물이 급속하게 축적되면 CVP는 현저히 증가하지 않고 심박 정지는 반사 장애로부터 발생하며 이미 200-500ml 이상의 액체가 축적됩니다.

삼출물이 느리게 축적되면서 심낭의 마찰음이 서서히 사라지고 꼭지점 충동이 오른쪽으로 이동합니다 (Jandren 증상). 타악기 증상이 크게 바뀝니다. 마음의 경계가 크게 때로는 바로 간에서 전환 심장 지루함에서 중반 쇄골 라인 (Rotchev 증상)에 도달, 모든 방향으로, 특히 권리를 확대, 그것은 직선을 형성하지 않고, 둔각 (엡스타인 증상). 상복부에서는 부종이 나타나고, 타박상은 전체 상복부 - 타우 베 (Taube) 공간 (Auenbrug-tepa 증상)을 차지합니다. 절대 우둔함은 매우 분명합니다. "우디"), 상대 지역과 합병하고, 그 위에는 매우 밝은 고막염 (Edlefsen-Poten의 증상)이 병합됩니다. 왼쪽 견갑골 충격 하에서 큰 삼출 들어 압축 폐 심낭 삼출액 (밤베르크 증상)에 접속되어 기관지 호흡 실시 절대 지루함과 청진을 검출. 청진 사진은 잘 표현되지 않는다 : 심장 소리의 약화; 환자의 정상적인 위치에있는 소음 심낭 마찰은 들리지 만, 머리를 굴 리거나 호흡이 지연 될 때 나타납니다 (Gerke의 증상).

삼출성 심낭염이 생기면 심혈관 팽창이 거의 나타나지 않으며, 더 자주는 접착제와 섬유질 형태로 진행됩니다. 삼출물의 용해 및 접착제 또는 섬유 성 심낭염의 형성으로 압축 증상이 나타납니다. 전 흉부 부위의 호흡 운동이 감소합니다 (Williams 증상). 위장은 호흡의 행동에 참여하는 것을 멈 춥니 다 (Minter의 증상). "짖는"기침 (Shchagumovich의 증상)이 있습니다. 삼키는 행동이 끊어지고 목소리가 aphonia로 바뀝니다.

심낭 압전의 증상은 다음과 같습니다 혈압 저하, 맥박의 콘텐츠, 빈맥과 부정맥의 개발, 주로 tahisistolicheskoy 형성한다. CVP는 20 mm 이상의 물을 상승시킵니다. 예술. 맥박을 채우는 것은 호흡과 관련이 있습니다. 영감의 순간에 충만이 줄어 듭니다 (Kussmaul의 증상). 성장 청색증, 얼굴과 목의 부종, 팽창 "칼라 스토크 목 periferiieskie 정맥"영사의 머리 "의 증상을 생성하지만, 그 내용의 증가를 흡입하면서 목의 욱신 거려 정맥이 누락 : 환자의 유형이 특징. 때문에 소요의 하역 환자, 간 및 복수의 발전의 팽창에 강제로 상황을 이끌어 우수한 대정 맥의 압축 : 앉아, 이마 앞으로 기울어 진 몸은 베개에 이마와 어깨를 기대고, 베개 (Breitman 포즈) 또는 모든 발로에 지에 달려있다.

고운 심낭염

주로 드물게 발달하고, 더 자주 미생물 분비물의 부착과 삼출물 처리의 배경에 대한 침착이 있습니다. 그러므로, 그들의 임상 양상은 동일합니다. 두드러진 특징은 화농성 - 재 흡수 열 (perfulent-resorptive fever)의 발달이며, 그 다음에 화농성 중독 증후군이 발생합니다. Purulent 심낭염은 대개 심낭 절제술을 필요로하는 접착제 또는 섬유 성 심낭염을 유발합니다.

심낭염의 분류

심낭염의 분류는 병인학 및 임상 적 및 형태 학적 징후로 제한된다. 직접적으로 진행 폐 고혈압, 교환 및 다른 질병, 화농성의 표현으로서, 심근 경색, 외상, 가슴 후 autoallergichesky 프로세스로서 감염성, 전신 질환에 현상 (류마티스, 전신성 홍 반성 루푸스, 결핵, 등)로 분할 병인의 심낭염 저자. 심낭의 미생물총을 친다. 류마티스 급성 nerevmatoidny, 심낭의 다른 애정 : 심낭염의 주요 원인으로 류마티스 열에 더 큰 중점의 국제 통계 분류, 그것은으로 나누어 져 있습니다. 임상 경과에 따라 심낭염은 급성과 만성으로 구분됩니다. 삼출성 (장액 액성 - 출혈, 삼출물 섬유소 액성), 화농성, 접착제 (점착제), 섬유증 (흉터), 섬유소 (건조) 형태 학적 및 임상 양상에 따르면로 분할 심낭염.

심낭염은 급성 및 만성입니다. 급성 심낭염은 급속하게 진행되며 염증 반응을 동반합니다. 만성 심낭염 (6 개월 이상 존재)은 천천히 발생하며, 그 중요한 특징은 삼출물입니다.

급성 심낭염 은 만성화 될 수 있습니다. 불행한 혈역학 적 변화와 리듬 장애는 드물지만 때때로 심장 동공 확장술이 있습니다. 어떤 경우에는 심낭이 심한 농양과 심낭의 긴장을 일으 킵니다 (수축성 심낭염). 심낭염은 심근의 심 외막 부분의 염증을 일으킬 수 있습니다.

심낭 삼출액은 심낭 내 액의 축적입니다. 체액은 장 액성 (때로는 섬유소 섬유가 있음), 장액 성 출혈, 유분, 혈액 또는 고름이 될 수 있습니다.

심장 tamponade는 심장 막의 많은 양의 삼출액이 혈액으로 심장을 채우는 것을 방해하여 심장 박동이 낮고 때로는 충격과 죽음을 초래할 때 발생합니다. 유체 (보통 혈액)가 빨리 축적되면 소량 (예 : 150ml)으로도 심낭이 이러한 조건에 적응하기에 충분히 빨리 팽창 할 수 없기 때문에 탐폰 나이 드가 발생할 수 있습니다. 1500 ml의 천천히 축적해도 탐포 네이드가 생기지 않을 수 있습니다. 국소 적으로 유체를 축적하면 심장의 오른쪽 또는 왼쪽 측면에 제한된 팽포동이 생길 수 있습니다.

수축성 심낭염은 드물게 발생하지만 심낭의 광범위한 염증성 섬유질 농축의 결과입니다. 때로는 내장 및 정수리 층이 함께 또는 심근과 함께 붙어 있습니다. 섬유 조직은 종종 칼슘 침착 물을 포함합니다. 심한 두꺼운 심낭은 심실 충만을 현저하게 약화시켜 충격량과 심 박출량을 감소시킵니다. 심낭 내 액의 상당한 축적은 드물게 발생합니다. 리듬 위반이 자주 발생합니다. 심장에 들어가는 심실, 심방 및 정맥 혈관의 이완기 압력은 거의 동일하게됩니다. 전신 정맥 울혈이 발생하여 모세 혈관에서 액체가 상당히 땀을 흘리며 부종 및 (복수의) 복수가 발생합니다. 전신 정맥 및 간장 정맥압의 만성 증가는 간경화로 이어질 수 있습니다.

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