수막염

수막염은 뇌 또는 척수 세포막의 염증입니다. 종종이 질병은 본질적으로 전염성이 있으며 중추 신경계 에서 가장 흔한 전염병 중 하나입니다 .

봉투와 함께 뇌 물질 (뇌수막염)도이 과정에 관여 할 수 있습니다. 수막염의 완전한 임상상은 수 시간 또는 수일 (급성 뇌막염) 또는 장시간 (아 급성 또는 만성 뇌막염) 번개 속도로 진행될 수 있습니다.

급성 무균 성 수막염 증후군은 중증의 바이러스 감염으로자가 치유가 일어나기 쉽고 뇌막 염증을 유발합니다. 뇌염은 대개 손상된 의식,인지 장애 또는 국소 신경 증상을 동반 한 뇌 조직의 염증입니다.

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수막염의 역학

바이러스는 급성 무균 수막염의 가장 빈번한 병원체입니다. 대국 (미국)에서는 매년 8-1200 건의 사례를 등록합니다. 분자 타이핑 방법에 기초한 최신 진단 시스템의 도입으로 질병의 50-86 %에서 병원체를 식별 할 수있었습니다.

엔테로 바이러스는 바이러스 병인의 모든 수막염 사례의 80-85 %의 원인을 고려합니다. 특정 항체가 없기 때문에 가장 흔히 아픈 신생아입니다. 유럽 (핀란드)에서는 생애 첫 해의 어린이 발병률이 100,000 명당 219 명에 이릅니다. 연간 1 인당 어린이 수는 10 만 명당 19 명입니다.

Arboviruses는 곤충에 의해 전염되는 수막염의 원인이며이 질병의 모든 사례 중 약 15 %를 차지합니다. 진드기 매개 뇌염의 발생을 담당하는 병원균 그룹입니다.

매우 드물게, 그리고 - 재발에 - 자주 차 생식기 포진의 합병증 (단순 포진 바이러스 2 형 HSV 1)로 발생 무균 성 뇌막염의 0.5-3.0 %의 원인으로 포진. 면역 질환 환자에서 수막염은 거대 세포 바이러스, Epstein-Barr 바이러스, HSV 1 형 및 6 형에 의해 유발 될 수 있습니다. 면역 질환이없는 환자에서 가장 심한 바이러스 성 뇌막염은 HSV 2 형 감염과 관련이 있으며, 면역 장애가있는 환자에서 바이러스 성 신경 감염은 생명을 위협하는 특성을 갖습니다.

박테리아는 박테리아에 의한 수막염의 치사율이 높기 때문에 시급한 문제입니다. 세계의 발생은 3 내지 46,000 100 개의 사용자 인구 사망률에 매우 다양 변화 크게 19-26 % (폐렴 구균) 및 22-29 % (리스테리아) 3-6 % (헤모필루스 인플루엔자)의 병원체에 따라. 호기성 그람 음성균 (클레 브시 엘라 종, 대장균, 세라 티아 균, 녹농균)과 포도상 구균 (S. 아우 레 우스, S. 에피 더미 디스)의 면역 억제 환자 TBI 환자, 신경 외과 조작에 수막염 점점 중요한 병원체되고있다. 포도상 구균에 의한 수막염의 치사율은 14 ~ 77 %입니다.

버섯. 대부분의 경우 파종 칸디다증 발열 환자의 칸디다 약 15 %의 원인 뇌막염은 중추 신경계 암 위험 요인, 호중구 감소증, 만성 육아 종성 질환, 당뇨병, 비만이있다 있습니다. Cryptococci (Cryptococcu neoformans)에 의한 뇌수막염은 면역 질환의 배경에 대해서도 발생합니다. AIDS 환자의 약 6-13 %가이 미생물에 의한 뇌막염을 앓고 있습니다.

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수막염의 원인은 무엇입니까?

뇌수막염의 원인균은 바이러스, 박테리아, 스피로 차아, 진균류, 일부 원충 및 기생충 일 수 있습니다.

바이러스

엔테로 바이러스, 아르보 바이러스, 유행성 이하선염 바이러스, 림프 성 흉막염 바이러스, 헤르페스 바이러스.

박테리아

헤모필루스 인플루엔자, 네이 세리아 메닝 기티 디스, 폐렴 구균, 리스테리아 균, 스트렙토 agalactiae, 호기성 그람 음성균 -. 클렙시 엘라 종, E. 콜라이, 세라 티아 균, 녹농균, 살모넬라 종, 포도상 - S. 아우 레 우스, S. 에피 더미 디스, 다른 박테리아 - 노 카르 디아 수막염, Enterococcus spp., 혐기성 diphtheroids, Mycobacterium tuberculosis.

스피로 체스

Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

버섯

Cryptococcus neoformans, Candida spp, Coccidioides immitis.

수막염의 병인

지주막의 공간으로의 병원체 침투는 다양한 방법으로 발생할 수 있으며, 각각의 병원체는 병원성을 가지고 있습니다. 대부분의 경우, 세균이 중추 신경계에 침투하는 메커니즘을 정확하게 확립하는 것은 불가능합니다. 세균성 수막염에 대해 조건부 차 (박테리아 점막 지주막 공간으로 입력) 및 보조 (근접한 궤적 감염, 예를 들면, 이비인후과 나 혈행 예컨대 폐 또는 감염의 다른 먼 위치로부터 연장 연락처)로 그 분할 가능. 그들은 림프 또는 혈액 충격 점막하 층에 병원균의 침입 후 안정적인 온도, 습도, 영양분 때문에 방지 보호 BBB의 존재 체액 및 셀룰러 시스템의 부재들의 개발을위한 이상적인 매체이다 거미 막밑 공간에 입력한다. 거미 막밑 공간에서 박테리아의 복제는 중추 신경계 조직 대 식세포에서 역할을하고 염증 반응을 유발 소교 세포에 의한 식균 작용 그들의까지 한정하는 것은 아니다. 모세관 급격히 투과성 CNS 염증 증가의 결과, 삼출이 발생하고, 그 존재감 CSF의 임상 적 징후와 함께 세포 단백질은 뇌막염의 존재를 확인한다.

중추 신경계의 병원균 침투의 주된 기작

• 상부 호흡기 점막의 병원성 또는 조건 적으로 병원성 식물상에 의한 식민. 침입 순간의 선택은 병원체가 알려지지 않은 메커니즘을 사용하여 점막하 층으로 들어가는 미생물 (과냉, 과도한 스트레인, 결핍)에 대한 불리한 조건과 관련이있다. 림프와 혈액의 흐름으로 병원균은 지주막 아래 공간으로 떨어집니다.
• 조직 무결성 liquorrhea 선천성 (누관 경질) 또는 획득 (두개골베이스 골절) 교란 (주로 폐렴 구균)의 결과로서 결함. 일반적으로이 병은 코 또는 귀 리쿠 리아의 증가에 의해 선행됩니다.
• Hematogenous dissemination 일반적으로 다양한 기관과 조직에서 감염의 주요 초점이 형성 된 후에 발생합니다. 대부분 뇌의 막 구조에 유전 적 친화력을 갖는 폐렴 구균에 의한 폐렴의 배경에서 발생합니다. 또한 대규모 보급 혈행이 염증 과정에 참여 뇌 조직 뇌염 병소 형성의 위험을 가지고 세동맥 및 모세관의 말단 부분에 형성 microabscesses 색전증에 의해 허혈성 병소에서 발생할 수있는 경우.
• 연락처 보급. 대개 TBI가 열린 조직의 감염으로 인해 신경 외과 수술을받은 후 이비인후과 장기의 감염이 확산되어 발생합니다.
• 의 연결 확산. 1 차 형 및 6 차 형인 VZV (대상 포진 바이러스)의 일부 바이러스 인 HSV (herpes simplex virus)의 특징입니다.

바이러스 성 감염의 CNS 손상 메커니즘

중추 신경계에 바이러스가 침투하는 것은 혈류 적으로 (바이러스 혈증) 및 신경 적으로 발생합니다. 바이러스는 혈액 속으로 들어가기 위해 상피를 지나야하며, 바이러스는 피를 빨아 먹는 곤충의 물기에 들어갑니다. 혈액에서 그는 지역 림프절과 중추 신경계를 포함한 다른 기관에 들어갑니다. 대부분의 경우, 바이러스는 간 및 비장에서 활발히 복제되며, 중추 신경계에 감염되는 대용량의 2 차적인 바이러스 혈증에 대한 조건을 만듭니다. 중추 신경계 병변은 바이러스의 직접 세포 변성 작용과 신체의 면역 반응의 조합으로 인해 피질 및 줄기 구조의 기능 장애를 동반합니다. 그러나 바이러스의 침입은 질병의 가장 중요한 출발점으로 간주됩니다. 뇌 실질, 신경 세포, 바이러스 성 항원 및 핵산의 존재를 감지 할 수 있습니다. 뇌염 후에는 바이러스에 의한 침입은 없지만 일부 증상은 영원히 남을 수 있습니다. 현미경 검사에서 면역 세포의 탈수 초 (demyelination)와 혈관 주위 응집 (perivascular aggregation)이 검출되며, 바이러스와 바이러스 성 항원은 결핍된다. 수막염과 뇌염은 다른 전염성 질병이지만 때로는 분리하기가 어렵습니다. 광견병 바이러스를 제외한 모든 neurotropic 바이러스, 뇌수막염, 뇌염, 그들의 조합을 일으킬 수 있습니다 - 변화는 임상 사진은 뇌의 감염 과정을 다른 부분의 참여를 반영 수막뇌염. 그래서 많은 경우에 초기에 CNS 병변의 모양, 경로, 부피를 결정하고 질병의 결과를 추측하는 것은 매우 어렵습니다.

박테리아 감염에서 중추 신경계 손상의 기전

박테리아가 지주막 밑 공간에 들어갔을 때, 빠른 번식이 일어나 염증을 일으 킵니다. Lymphogenous spread는 대개 지주막 공간과 심실 시스템에 관여하는 염증을 유발합니다. 박테리아의 혈행 보급 또한 뇌 캐비티 내에 있지만 경우 이외에, 뇌 미세 확산 위치 염증 병소를 형성 할 수 있으며, 때로는 빨리 나타나는 뇌염 큰 병변 등. 뇌척수액의 과잉 생산과 유변학 적 특성 (점도 증가), 뇌 물질 및 혈관 혼잡 간질 성 부종의 위반과 관련된 심각도 두개 내 고혈압 변화의 세균성 수막염 노트의 거의 모든 경우에. 두개 내 고혈압, 뇌 밀봉재의 높은 정도는 본질적으로 그의 순환을 위반, 전후, 좌우 및 나선 치환의 형태로 배치하고, 뇌 탈출증의 조건을 만든다. 따라서, 미생물은 두개 내 고혈압 및 질병의 결과를 결정하는 혈관 질환을 복잡하게하는 염증의 발병을위한 트리거가된다.

수막염의 증상

대부분의 경우, 전염성 수막염은 바이러스 감염 증상의 형태로 퍼지 전구체로 시작됩니다. 발열, 두통 및 뻣뻣한 목과 같은 수막염의 전형적인 트라이어드가 몇 시간 또는 며칠 내에 발병합니다. 수동적으로 목을 구부리는 것은 제한적이고 고통스럽고 회전과 확장은 그렇지 않습니다. 빨리 뒷면에 누워있는 환자의 목을 굽힘 심각한 질병의 경우에는 무의식적 다리 엉덩이와 무릎 관절의 굴곡 (Brudzinskogo 증상), 강한 저항 (Kernig 증상)을 만족 수있는 엉덩이 다리를 구부려 때 무릎의 확장을 시도 리드. 목 근육의 강직, Brudzinsky 및 Kernig의 증상은 수막 증상이라고합니다. 긴장이 염증이 심한 뇌막을 통과하는 운동 신경근의 자극을 유발하기 때문에 발생합니다.

질병의 초기 단계에서 뇌의 물질이 염증 과정에 관여하지는 않지만, 특히 치료 가 없을 경우 환자는 지체, 혼란, 경련 및 국소 신경 학적 결손이 발생할 수 있습니다 .

바이러스 성 수막염 : 증상

바이러스의 특징과 함께 나이와 환자의 면역 상태는 감염의 임상 양상을 결정합니다. 장 바이러스 수막염 질환 3 ~ 5 일의 약점과 두통 급성 발열 (38 ~ 40 ° C를) 시작합니다. 환자의 절반은 오심과 구토를보고합니다. 질병의 주요 기능 - 뻣뻣한 목 근육 및 광선 공포증. 어린이는 발작 및 전해질 장애를 경험할 수 있습니다. 수막염의 증상 (목 근육 긴장 두통, 눈부심)을 제외하고, HSV 유형 2에 의한 수막염, 소변, 감각과 운동 장애, 근육 약화, 반복 강직성 대성 발작의 유지를 도와. 엡스타인 - 바 바이러스에 의한 감염,뿐만 아니라, 목의 통증, 림프절, 비장 비대가있을 수 있습니다합니다.

세균성 수막염 : 증상

특징 - 급성 발열, 발열, 두통, 수막 증후군, 뇌 기능 장애 징후 (의식 수준 감소). 수막염 증후군 (경직 된 목 근육, 케르 닉 (Kernig)과 브루 진 스키 (Brudzinsky)의 양성 증상)은 수막염이있는 모든 환자에서 나타나지 않을 수 있습니다. 뇌 신경 (III, IV, VI 및 VII)의 마비는 환자의 10-20 %에서 관찰되며 발작은 30 % 이상입니다. 이 질환 발병시 시신경 유두 부종은 1 %의 환자에서만 나타나며 만성 두개 내 고혈압을 나타내며 수막염 진단에는 중요하지 않습니다. 고도의 두개 내 고혈압은 코마, 고혈압, 서맥 및 제 3 쌍의 뇌신경 마비로 나타납니다.

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곰팡이 수막염 : 증상

가장 심각한 임상 증상은 다른 원인 (cryptococci, coccidia)의 수막염이있는 칸디다증으로 인해 수막염으로 진행됩니다. 일반적으로 환자는 발열, 두통, 수막 증후군, 환자와의 접촉 가능성, 때로는 뇌신경 마비 및 국소 신경 증상을 호소합니다. Cryptococcal 수막염이 관찰 될 때, 안저에 특유의 그림이있는 시신경의 침범. 콕시듐으로 인한 수막염의 경우 아 급성 또는 만성 경로가 전형적이며 수막 증후군은 일반적으로 없습니다.

뇌막염의 분류

다음 유형이 있습니다.

• 중추 신경계의 바이러스 성 감염
• 급성 무균 성 수막염 증후군
• 뇌염
  • 급성 (단시간 - 며칠 동안 허용),
  • 만성 (이 병은 몇 주 또는 몇 달 지속됨)
• 뇌수막염
• 중추 신경계의 박테리아 및 곰팡이 감염

가장 흔한 수막염은 박테리아와 무균입니다. 급성 세균성 수막염은 뇌척수액에 고름 이있는 심각한 질병 입니다. 세균성 수막염은 매우 빠르게 진행되고 치명적인 결과로 치료가 끝나지 않습니다. 무균 성 뇌막염은보다 가벼운 흐름이 특징이며 질병 자체는 보통 해결됩니다. 대개 무균 성 수막염의 원인균은 바이러스이지만 박테리아, 곰팡이, 기생충뿐만 아니라 많은 비 전염성 인자가있을 수 있습니다.

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수막염 진단

급성 뇌막염은 응급 진단과 치료가 필요한 심각한 질병입니다. 제 1 압박 진단 활동은 분화 된 세포 카운팅 단백질 및 글루코스, 및 세포 학적 검사의 판정을 포함 뇌척수액 (도말 접종 그람 염색), 생화학 분석 세균 조사 하였다 무균 혈액 배양 물뿐만 아니라 요추이다. 요추 천자를 수행하는 두개 볼륨 처리 (국소 신경 학적 결손, 시신경의 침체, 손상된 의식, 발작) 환자의 증상의 존재 농양 또는 다른 서라운드 교육의 존재 탈출증의 가능성을 배제하기 위해 CT를 할 필요가있다.

뇌척수액 분석 결과는 수막염 진단에 도움이됩니다. 스테인드 얼룩에 박테리아가 있거나 종자에서 박테리아가 자라는 것이 박테리아 수막염 진단의 기초가됩니다. 뇌척수액의 그람 염색 얼룩에서 약 80 %의 사례가 박테리아에 의해 검출되며,이 박테리아는 이미 연구의이 단계에서 이미 확인됩니다. CSF에서 림프구 증가와 병원체가없는 것은 무균 성 수막염의 사용에 대해 증증한다. 그러나 세균성 수막염의 치료에서도 발생할 수있다.

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수막염으로 뇌척수액 분석

어떤 병인의 수막염 진단을 위해서는 CMC 스미어 현미경으로 요추 천자, 단백질 및 당 농도 검사, 파종 및 기타 진단 방법이 필수입니다.

바이러스 성 수막염

CSF 압력은 일반적으로 물 칼럼의 400 mm를 초과하지 않습니다. 바이러스 성 수막염은 10-500 개의 세포에서 림프구 성 pleocytosis를 특징으로하며, 어떤 경우에는 세포 수가 수천에 이릅니다. 질병의 시작시 호중구 (6-48 시간)가 세포의 50 % 이상일 수 있으며,이 경우 일부 전문가는 5 ~ 8 시간 후에 요추 천자를 반복하여 세포 증식의 특성이 바뀌는 지 확인할 것을 권장합니다. 단백질 농도는 적당히 높습니다 (100 mmol / l 미만). 포도당 수준은 보통 혈중 농도의 약 40 %입니다.

세균성 수막염

CSF 압력은 보통 물 칼럼의 400-600 mm를 초과합니다. 때로는 질병이 유리하게 될 수있다 초기에 환자의 10 000 약 10 % 초과, 1mm에 Cytosis 1000-5000 세포 호중구의 우위에 의해 림프 구성을 cytosis 특징, 종종, (사례의 30 %까지) 뇌수막염 L 모노 사이토와 신생아에서 발생 저세포 증과 CSF에 많은 박테리아가있다. 뇌척수액에서 세균성 수막염의 세포 수를 가진 환자의 약 4 %가 없을 수 있으며, 일반적으로 사주 (17 %)의 세 미만 (사례의 15 %까지) 신생아 나 아이들이다. 따라서 모든 CSF 검체는 반드시 세포 증식이없는 경우에도 반드시 그람 염색을해야합니다. 환자의 약 60 %가 31 (환자의 70 %) 이하 CSF 글루코스 농도의 저하 (<2.2 밀리몰 / l), 혈액 포도당 비 CSF하여 보여준다. 거의 모든 환자에서 CSF 단백질 농도 (> 0.33 밀리몰 / l)가 이전에 항생제를받지 않은 환자의 비 세균성 뇌막염 차등 진단 기능 간주 증가.

CSF 그람 번짐 세균성 수막염 사례 60-90 %가 병원체를 검출하기위한 신속하고 정확한 방법을 찾을 착색 방법의 특이성은 특정 박테리아 항원 및 박테리아의 농도와 상관 100 %에 도달. 103 cfu / ml의 박테리아 농도에서 그람 염색을 사용하여 박테리아를 검출 할 확률은 25 %이며 105 이상의 농도에서 97 %입니다. 균체의 농도는 (- 시드를 이용하여 색상 및 50 % 이하를 사용하여 검출 40-60 %까지) 항생제를받은 환자에서 감소 될 수있다. 이는 진단 요추 천자시 얻은 CSF 샘플에서 세균성 수막염 및 격리, CSF 복구 무균 유아와 어린이에서 90-100 %의 적절한 항생제 치료의 개시 후 24-36 시간 동안 발생했음을 나타낸다.

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곰팡이 수막염

칸디다 pleocytosis 의한 수막염 pleocytosis 및 림프구와 호중구 될 수있는 문자 1L의 600 개 세포 당 평균 인 경우. 현미경 검사에서 곰팡이 세포는 약 50 %의 경우에서 발견됩니다. 대부분의 경우 CSF에서 곰팡이 성장을 얻을 수 있습니다. 크립토 수막염에 의한 경우, 일반적으로 50 % 지점에서 호중구 pleocytosis (20-500 세포)의 낮은 CSF pleocytosis는 단백질 농도는 거미 막밑 공간 블록을 나타낼 수 1,000 밀리그램 % 이상까지 증가시킨다. 곰팡이의 검출을 위해 50-75 %의 양성 결과를 얻을 수있는 특별한 얼룩이 사용됩니다. 콕시듐에 의한 수막염은 호산 pleocytosis, 케이스 25-50 %를 격리 병원체를 확인합니다.

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뇌막염의 병인학적인 진단

바이러스 성 수막염

분자 진단법 (PCR)의 개발과 함께, 중추 신경계의 바이러스 감염의 진단의 효과가 현저하게 증가했습니다. 이 방법은 DNA 또는 RNA의 보존 된 (이 바이러스의 특징 인) 영역을 나타내며, 일반적으로 무균 배지의 연구에서 높은 민감성과 특이성을 갖는다. 이 방법은 고효율 및 신속성으로 인해 바이러스 및 혈청 학적 진단 방법을 거의 대체했습니다 (연구는 24 시간 미만으로 계속됩니다).

세균성 수막염

수막염의 원인을 확인하는 데는 여러 가지 방법이 있습니다.

• 항원 전기 영동 (연구 기간은 약 24 시간)으로 인하여 H. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, B 군 streptococci, E. Coli의 항원 검출이 가능합니다. 이 방법의 민감도는 50-95 %이며 특이도는 75 % 이상입니다.이 방법을 통해 N.meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, B 군 streptococci, E. Coli의 항원을 확인할 수 있습니다.
• 라텍스 응집 (시험 기간 15 분 미만)은 N.meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, B 군 streptococcus, E. Coli의 항원을 검출 할 수 있습니다.
• PCR 진단 (연구 기간이 24 시간 미만)은 N.meningitidis와 L. Monocytogenes의 DNA를 검출 할 수 있으며,이 방법의 민감도는 97 %이며 특이도는 약 100 %입니다.

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수막염의 방사선 진단

수막염 진단에는 컴퓨터와 MRI를 이용한 두개골 검사가 사용되지 않습니다. 그러나이 방법은이 질병의 합병증을 진단하는 데 널리 사용됩니다. 머리 (신생아)의 크기, 신경 장애, 비정상적인 기간 CSF 구획 정리 과정의 존재를 증가 발열 비정상적으로 긴 기간, 신경 학적 증상이나 발작의 높은 ICP 수신 지역 외관의 임상 적 징후로 간주 응용 프로그램에 대한 표시. 이 연구는 두개골 기저부의 골절, 두개골의 수분 축적 및 코의 부비동으로 인해 뇌수막염이있는 환자의 주액 검사에 매우 효과적입니다.

수막염 치료

수막염의 증상이 나타나면 혈액의 파종 직후 에 수막염 항생제 치료가 시작됩니다. 질병의 진단과 경미한 경과를 의심 할 때, 항생제의 임명은 뇌척수액의 배양 결과가 얻어 질 때까지 연기 될 수 있습니다.

첫 번째 요추 천자에 대한 CSF 단백질 수준 <100 mg / dl은 환자의 약 14 %에서 검출됩니다.

주의 : 압력, cytosis 및 단백질 수준은 대략적인 값입니다; 예외가 종종 있습니다. PML은 또한 특히 바이러스 감염이나 결핵성 수막염의 초기 단계에서 림프구 증식을 특징으로하는 질병에서 우세합니다. 포도당 함량의 변화는 덜 변합니다.