급성 좌심실 부전

급성 좌심실 부전은 심근 경색, 고혈압 질환, 심장 결함 및 관상 동맥 죽상 경화증 환자에서 종종 발생합니다.

특히 급성 폐부종의 형태로 심한 심장 마비가 있습니다. 병리학 적으로 발달 기전에 따라 두 가지 형태의 폐부종이 구별됩니다.

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급성 좌심실 부전의 원인

낮은 심 박출량의 급성 울혈 성 심부전은 낮은 심장 출력과 감소 된 (또는 정상적인) 동맥압을 특징으로합니다. 급성 좌심실의 실패는 급성 관상 동맥 증후군, 승모판 및 대동맥 협착증, 심근염, 급성 심근염, 심장 판막의 급성 기능 장애, 폐 색전증, 심장 압전 등의 관찰 어떤 경우에는 심장 박동이 낮은 이유는 심장 심실의 충만 압력이 충분하지 않기 때문입니다.

폐에 침체의 증상이있는 급성 좌심실의 실패는 대부분 만성 질환, 대동맥 및 승모판 밸브, 심장 리듬 장애, 왼쪽 심장의 종양의 급성 허혈 및 심근 경색, 기능 장애에 심근 기능 장애에서 개발하고 있습니다. 주요 비 심장 원인은 심한 고혈압, 빈혈이나 갑상선 중독증, 종양이나 뇌 손상 높은 심장 출력됩니다.

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급성 좌심실 부전 및 심근 경색

급성 좌심실 부전은 심근 경색에서 흔합니다. 심근 경색과 동시에 발병 할 수 있지만 발병 후 며칠이 지나기도합니다. 후자의 경우, 그것의 발생은 수축성 심근의 상당한 질량의 손실로 인한 것이다.

초기에 좌심실 기능 부전은 좌심실 기능 부전으로 인한 것이므로 정상적인 분만 률로 발생할 수 있습니다. 이 경우 심부전 발생에 중요한 역할을하는 것은 승모판 막 폐쇄 부전증의 발생입니다. 이것은 유두 근육의 허혈, 측방 및 전방 심근 경색이있는 승모판 막의 손상, 심근의 상당 부분의 손실 및 / 또는 심실 확장을 야기 할 수 있습니다.

심근 경색 환자의 첫 번째 시간 일 급성 좌심실 장애의 발달은 정상 특징이나, 심 박출량의 적당한 감소 본체 나트륨과 물의 최소 지연 관측 과도 장애 혈액 순환 부피 감소된다.

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급성 좌심실 부전은 어떻게 발생합니까?

좌심실 기능 부전이 발생하는 주요한 병리학 적 순간 중 하나는 혈액 순환의 작은 원형의 정맥 및 모세 혈관 부분에서 정수압의 증가이다. 폐 간질 내 과량의 체액 축적은 폐의 탄력성을 감소시킵니다. 폐는보다 엄격 해지고, 제한적인 장애가 있습니다. 다음으로, 팽창 된 유체가 폐포로 들어간다. 액체로 채워진 폐포는 가스 교환에 관여하지 못하며 환기 / 관류의 감소 된 속도로 현장의 폐에 나타난다.

처음에, 부종 유체는 폐포의 주변 조직에 축적 된 다음 폐동맥 트렁크 및 폐동맥 및 기관지 트렁크를 따라 퍼집니다. 장 액성 기관지 및 혈관 주위 공간이 침투하여 폐 혈관 및 기관지 내성이 증가하여 신진 대사 상태가 악화됩니다. 유체는 기관지에 축적되어기도가 좁아지며 천명음이 발생하여인지됩니다.

좌심방에서 통풍이없는 폐포 (분지)의 혈액은 완전히 산소가 첨가 된 혈액과 섞여 있습니다. 이것은 산소의 총 동맥 분압의 감소로 이어진다. 불포화 혈액의 분획이 상당한 수준에 도달하면 저산소 상태가 발생합니다.

급성 좌심실 부전의 초기 단계에서 저산소증은 순환하며 "작은"심 박출량에 의해 유발됩니다.

순환 저산소증에 대한 불충분성이 악화됨에 따라, 폐포 및 거품 성 객담에 의한 기관지 나무의 폐색으로 인한 저산소증이 추가된다.

급성 좌심실 부전의 증상

급성 좌심실 부전은 심장 천식, 폐부종 및 쇼크 증상 복합체를 포함합니다. 그 발달의 주요한 병태 생리의 순간 중 하나는 작은 순환계의 정맥 및 모세 혈관 부분에서 정수압의 증가이다.

심장 천식은 간질 폐부종의 발생이 특징입니다. 그로 인해, 장 액성 유체는 기관지 및 혈관 주위 공간으로 침투하여 폐 혈관 및 기관지 내성을 증가시키고 신진 대사 상태를 악화시킨다. 혈관 층에서 폐포의 루멘으로 유체가 더 침투하면 폐포 폐 수종과 심한 저산소 혈증이 발생합니다. 급성 좌심실 부전의 초기 단계에서 저산소증은 순환하며 "작은"심 박출량에 의해 유발됩니다. 불충분 한 정도가 심할 때, 순환 저산소증은 거품이있는 가래에 의한 폐포와 기관지 나무의 폐쇄에 의해 조절되는 저산소 상태와 관련이있다.

임상 적으로, 심장 천식 발작은 심각한 질식 증상으로 나타납니다. 습기 찬 피부. 악명 높은 acrocyanosis가 있습니다. 폐 타악기는 폐의 하부에서 무딘 것을 드러낸다. 청진 호흡은 시끄럽고 마른 통증이 들립니다. 기관지 천식과 달리 호기는 어렵지 않습니다. 폐동맥 위에 II 색조가 증폭되는 빈맥이 있습니다. 동맥압은 넓은 한계 내에서 변동될 수 있으며, 중심 정맥압은 증가합니다.

심부전이 진행되면서 폐의 "고전적인"폐포 부종이 발생합니다. 폐의 표면 전체에 심장 소리가 빠져 나가는 울리는 커다란 거품이 울려 퍼집니다. 멀리서 너는 윙윙 거리는 소리를들을 수있다. 호흡 운동의 빈도는 분당 30-40에 이릅니다. Sputum은 모든 기관지 나무를 채 웁니다. 액체 거품이있는 분홍색의 가래가있는 기침이 있습니다.

심박수의 보상 적 증가와 후 심실에 대한 좌심실의 긍정적 인 반응으로 인해 심장 마비의 초기 단계에서 심 박출량이 감소하지 않습니다. 이 기간 동안 전체적으로 높은 충혈 압력, 낮은 충격 부피, 빈맥 및 정상적인 혈액 순환량이 특징적입니다.

방사선 촬영 검사는 폐와 심장의 단계별 변화를 결정합니다. 부종성 유체는 공기와 비교하여 x- 선의 밀도가 높습니다. 따라서 방사선 사진의 폐부종은 밀도가 높은 부위가 있음을 보여 주며, 흉부 X 선이 첫 번째 임상 증상보다 먼저 발견되면 나타납니다.

폐부종의 초기 방사선 학적 증거는 혈관 형태의 강화입니다. 혈관의 퍼지 윤곽, 심장 음영의 크기 증가, Curly A 라인 (폐 영역의 중앙에 위치), Curly B 라인 (주변에있는 짧음)의 모습을 볼 수 있습니다. 부종이 진행됨에 따라, 기관지 내 침투가 증가하여 "박쥐 실루엣"또는 "나비"및 acinar 그림자가 나타납니다 (외모가 뚜렷한 병합 구역).

급성 좌심실 부전의 치료

이러한 환자의 집중 치료는 심장 출력 증가 및 조직의 산소화 개선 (혈관 확장제, 충분한 심실 충전 압력을 유지하기위한 주입 요법, 단기적 변성 촉진제)을 목표로해야합니다.

응급 진료의 단계에서 가장 자주 심장 심실의 충만 압력의 가치를 추정하기가 어렵습니다. 그러므로 폐에 울혈 성 천명음이없는 급성 심부전 환자에서 10 분 안에 0.9 % 염화나트륨 용액 200ml를 정맥 내로 주사하는 것이 좋습니다. 주입이 긍정적 또는 부정적 효과를 유발하지 않으면 반복됩니다. ACSIST를 90-100 mm Hg로 올리면 주입이 중단됩니다. 예술. 또는 폐에 정맥의 정지의 징후가 나타납니다.

혈액량이 적어 심혈관 질환의 원인 (출혈, 과도한 용량의 이뇨제, 혈관 확장제 등)을 찾아 내고 제거하는 것이 매우 중요합니다.

급성 좌심실 부전과 같은 상태의 중환자 치료에서는 혈관 확장제, 이뇨제, 마약 성 진통제, 기관지 확장제 및 호흡 보조제가 사용됩니다.