빈맥

빈맥 - 심장 박동수가 분당 100 회 이상 증가합니다. 빈맥이 심근에 미치는 부정적인 영향은 주로 심장이 확장 될 때 관상 동맥 혈류가 진행된다는 사실에 의해 설명됩니다. 지나치게 높은 심장 박동수에서, 이완기의 지속 기간이 현저하게 감소되어 관상 동맥 혈류 및 심근 허혈을 감소시킵니다. 협박 빈맥이있는 그러한 위반이 가능한 리듬의 빈도는 1 분에 200 이상이고 1 분에 150 번 이상인 대규모 빈맥이 있습니다. 이것은 넓은 복합성 빈맥이 왜 더 나쁜지를 설명합니다.

심전도 또는 ECG 모니터링이 빈맥을 기록하지만 동맥에 파급이없는 경우이 상태는 심장 박동으로 간주되며 가장 근시 성 동맥 경화로 간주되지 않습니다. 이러한 환자의 치료는 보편적 인공 호흡 알고리즘에 따라 수행됩니다. 이 규칙의 예외는 심박수가 매우 높은 좁은 QRST 복합체 (분당 250 회)가있는 빈맥이있는 경우입니다. 가장 근심 빈맥에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 좁은 QRS 복합체를 가진 빈맥;
• 넓은 QRS 복합체를 가진 빈맥.

일반적으로 좁은 QRS 복합체가있는 빈맥은 넓은 QRS 복합체가있는 빈맥보다 심혈관 계통의 파괴를 줄입니다.

동맥에 맥동이있는 경우 다음과 같은 바람직하지 않은 예후 증상의 유무를 평가해야합니다.

• 혈압이 90mmHg 이하. P.
• 분당 150 이상의 심장 박동수;
• 가슴 통증;
• 심장 마비;
• 의식이 손상되었습니다.

초기 검사와 병행하여 환자는 다음을 수행해야합니다.

• 산소 공급 조절;
• 신뢰할 수있는 정맥 주사 접근 보장;
• 12 개의 리드에 심전도를 등록하려면.

전기적 심장 율동 전환과 비교할 때, 항 부정맥제는 덜 효과적으로 사용할 때 더 느리게 작동하고 빈맥을 부비동 리듬으로 전환시킵니다. 따라서 약물 요법은 부작용이없는 안정한 상태의 환자에서 사용되며, 전기적 심장 율동은 불안정한 상태와 부작용이있는 환자에서 더 바람직합니다.

환자 periarestnom 기간 시브 (1 분 존재 위협하는 증상, 수축기 혈압보다 90mm 수은. V. 심실 레이트 150 심부전이나 쇼크의 다른 징후) 열화 혈역학 적 불안정성을 표시한다면, 현저한 빈맥을 야기 비상 사태시에 동시성 심장 율동 전환을 수행 할 필요가있다. 비효율적 인 경우, 300mg의 코도 론 (10-20 분 이내에)을 주입하고 심장 율동 전환 시도를 반복해야합니다. Cordarone 900 mg을 추가로 주입하면 24 시간 동안 보입니다.

Electropulse 치료 실시 계획 :

• 산소;
• 전 처치 (펜타닐 0.05 mg 또는 프로 드몰 10 mg iv);
• 진정제 (diazepam 5 mg IV 및 2 mg / 1 ~ 2 분마다 잠자기 전).
• 심박수 제어;
• ECG상의 치아 R과의 방전의 동기화;
• 율동 권장량 (넓은 QRS 복합체와 빈맥, 심방 세동의 초기 방전 200J 단상 또는 J. 120-150 이상성, 심방 조동 및 빈맥 일정한 좁은 QRS 복합체 초기 방전 (100) J 단상 또는 이상성 J. 70-120);
• 효과가 없다면 부정맥 치료제를 투여해야합니다.
• 효과가 없으면 방전의 에너지를 증가시켜 심장 율동 전환을 반복하십시오.
• 효과가 없으면 최대 방전으로 EIT를 반복하십시오.

EIT의 부비동 리듬의 비상 회복을 위해 다음과 같은 초기 방전 에너지가 권장됩니다.

• 심실 세동 및 다형성 심실 빈맥 - 200 J;
• 단일형 심실 빈맥 - 50-100 J;
• 심방 세동은 200 J;
• 심방 조동 및 발작성 상실 성 빈맥 - 50-100 J.

부정맥이 심한 혈역학 적 장애가 동반되지 않는 경우, 우선 QRS 복합체의 확장이 있는지를 결정할 필요가 있습니다 (일반적으로 QRS 복합체의 폭은 0.12 초 미만 임).

양식

넓은 QRS 복합체가있는 빈맥

Periarestnom 기간에 넓은 QRS 군과 빈맥의 치료의 일반적인 원칙은 빈맥의이 유형은, 우선, 심실로 간주해야한다는 것입니다. 이이 심전도 패턴이 비정상적인 행동과 상심 실성 빈맥 (즉 배경 번들 지점 블록에 개발)에 기인 할 수있는 기회입니다,하지만 그 반대의 경우도 마찬가지보다 심실로 상심 실성 빈맥을 치료하는 것이 좋습니다. 특히 방금 혈액 순환을 중단 한 환자에게서. 그러나, 심장 활동의 유형을 결정하고 치료의 가장 합리적인 전략을 선택하는 최대 우도에 심전도 변화의 이러한 종류의 해석의 특정 규칙을 따라야하는 것이 좋습니다.

우선, 광범위한 QRS 복합체가있는 빈맥의 리듬이 규칙적인지 아니면 환자에서 관찰되지 않는지를 결정하는 것이 필요합니다. 보통 심실 리듬의 규칙 성은 간격 RR에 의해 결정됩니다. 치아 R이 같은 간격으로 서로 따라 간다면 우리는 분명히 그 규칙이 규칙적이라고 말할 수 있습니다. 간격이 서로 다른 경우, 우리는 리듬이 불규칙하다고 결론을 내려야합니다. 확장 된 QRS 복합체를 가진 빈맥이 때때로 개별적인 치아 할당에 어려움을 겪을 때, 리듬은 QRS 복합체 사이의 간격의 규칙성에 의해 판단 될 수 있습니다.

넓은 QRS와 규칙적인 리듬을 가진 빈맥

저혈압, 가슴 통증, 심부전 및 의식 환자의 질환이없는 경우 정맥 보수 주입 (24 시간 동안 900 mg을 kordarona) 하였다 (10-20 분 이내) 300 mg의 5 % 글루코스 용액을 kordarona 입력한다.

환자의 상태를주의 깊게 관찰해야하며, 심장 전문의와 상담해야하며, 환자의 상태가 악화되거나 빈맥이 길어지면 전기 심 율동 전환을 수행 할 준비를해야합니다 (공격이 몇 시간 지속될 경우).

폭이 넓은 QRS 복합체가 다발 번들의 봉쇄에 기인하고 상박 심 빈맥이있는 증거가 있다면 좁은 QRS로 빈맥을 치료하는 알고리즘을 따라야합니다. 불확실성이나 의문의 여지가있는 경우, 유사한 빈맥이 심실 성으로 취급되어야합니다.

심근 경색의 급성기와 허혈성 심장 질환의 확진 된 진단을받은 환자에서 심실 성 빈맥의 발생 가능성이 항상 높습니다.

심장 박동을 저해하는 원인이되는 질병을 고려해야합니다. 모든 환자에서 저산소증, 고칼슘 혈증, 산 - 염기 및 물 - 전해질 균형 장애의 교정이 중요합니다. 식도의 경쟁이 빈번한 자극으로 넓은 QRS와 규칙적인 리듬으로 빈맥을 멈출 수 있습니다.

넓은 QRS와 불규칙한 리듬을 가진 빈맥

넓은 QRS 및 불규칙한 리듬을 가진 빈맥은 다음과 같은 원인이있을 수 있습니다.

• 번들 다리 중 하나의 부수적 인 막힘과 함께 심방 세동 (심방 세동);
• 조기 심실 흥분이있는 심방 세동 (Wolff-Parkinson-White syndrome);
• 다형성 심실 성 빈맥 (전신 혈류 역학의 뚜렷한 위반없이 발달 할 가능성은 극히 적음).

모든 환자는 기능 요법 분야의 전문의와 심장 전문의의 상담을 받아야합니다. 진단이 명확 해지면, 심방 세동 치료의 알고리즘에 따라 심줄 세동의 치료와 함께 다발 다리의 봉쇄가 수행됩니다. 심방 세동 및 울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군 환자는 zlenozin, digoxin, verapamil 또는 diltiazem을 사용하지 않아야합니다. 이러한 약물은 방실 결절의 원인이되며 기존 질환을 악화시킬 수 있습니다. 그러한 환자의 최적 치료는 전기적 심장 율동 전환입니다.

다형성 심실성 빈맥의 치료는 QT 간격을 연장하는 모든 약물 투여를 중단하는 것으로 시작해야합니다. 기존 전해질 불균형 (특히 저칼륨 혈증)을 교정해야합니다. 황산 마그네슘을 2g (정맥 내로 10 분) 투여 한 결과를 나타내었다. 합병증의 발달과 함께 즉각적인 동기화 된 전기 심장 율동 전환이 나타납니다. 환자가 동맥에 맥동이없는 경우에는 전기식 제세동을 시급히 실시하고 보편적 인 인공 호흡 알고리즘을 채택해야합니다.

QRS의 좁은 복합체가있는 빈맥

QRS와 규칙적인 리듬의 좁은 복합성을 가진 빈맥의 변형 :

• 부비동 빈맥;
• 심방 빈맥;
• 방실 빈맥;
• 규칙적으로 방실 전도 (보통 2 : 1)가있는 심방 조동술.

QRS와 불규칙한 리듬이 좁은 빈맥의 가장 흔한 원인은 심방 세동이나 심방 세동이며 여러 방실 전도가 있습니다.

좁은 QRS 및 규칙적인 리듬을 가진 빈맥

부비동 빈맥은 부비동 결절에서 태어난 심장 박동 수의 증가입니다. 그 원인은 sinus node에 대한 교감 신경의 증가 또는 부교감의 영향 억제 일 수 있습니다. 신체 활동 중 정상적인 반응, 심근 손상에 대한 보상 반응, 저산소 상태, 호르몬 변화 (갑상선 중독증), 통증, 발열, 출혈 등으로 발생할 수 있습니다.

동 빈맥 심전도는 RR 간격 PQ, QT의 단축 특징으로 약간 테이퍼 톱니 파 P. 동성 빈맥이 발작적의 형태로 발생할 수 있지만, 발작성 빈맥으로부터 리듬 정규화 (오히려 갑자기 이하) 점차적으로 상이 증가된다. 처리는이 조건 (통증, 온도 감소, 혈액 양의 보충 등)의 근본 원인에 지시해야합니다.

쇄골 상 발작 빈맥

임상 실습에서 종종 상 심실 발작 빈맥 (이 그룹은 심방과 방실 발작 빈맥을 합친다)을 관찰했다.

심장 박동수는 분당 140에서 260입니다. Nadzheludochkovaya 빈맥은 심실에 비해 심실 세동의 측면에서 덜 위험합니다. 상 심실 리듬 장애가있는 심전도에서 심실 복합체의 형태는 정상적인 리듬에서의 것과 거의 다르지 않습니다. 치아 P는 원칙적으로 구별하기가 어렵습니다. 이소성 초점이 심방의 상부에 위치하고 있다면 심전도 양성 양성 변형이 P; 이소성 초점이 심방의 하 부에 위치하면 II, III 및 aVF 리드의 음의 P 치가 관찰됩니다. 방실 결절에서의 발작의 기원 인 경우, 심전도상의 P 치아는 음성이거나 QRS 복합체와 합치거나 변하지 않을 수 있습니다.

발목 성 심실 성 빈맥 및 심실 성 빈맥은 특히 복부 혈류 역학에 장애를 일으키는 경우 완화됩니다.

심방 세차

심방 조동이 이루어지면 펄터 심박동 (분당 270-350 회)이 부비동 펄스 발생 빈도 (분당 60-100 회)를 방해합니다. 따라서 떨림의 징후는 부비동 리듬이 없음 (P 치아가 없음)입니다.

심전도에서 "펄럭이는 파도"가 등록됩니다 - 균일합니다. (톱니와 유사) 톱니가 있고, 진폭이 낮고 (0.2mV 이하) 치아가 급격히 떨어지고 급격히 떨어집니다. 그들은 aVF에서 가장 잘 정의됩니다. 이 "흔들림의 파동"의 빈도는 분당 250-370 개의 9 한계이며 방실 연결은 모든 충동을 심실에 전달할 수 없으므로 일부는 건너 뜁니다. 1 (심실 여기 주파수 분당 70 RR 간격으로 동일하다) : 심방 세동 분당 350 빈도로 발생하여, 심실 매 다섯 번째 펄스를 통과하면, 하나는 5 기능 방실 블록을 말한다.

펄럭이는 자극은 보통 (심실의 전도 시스템을 통해) 심실에 도달하기 때문에 QRS 심실 복합체의 형태는 변경되지 않고 확장되지 않습니다 (0.12 초를 초과하지 않음).

대부분 분당 300 회에 이르는 주파수의 "흔들림의 파동"과 2 : 1의 기능적 봉쇄가 관찰되었습니다. 이것은 1 분당 150 회의 심실 수축의 빈도를 가진 빈맥을 유발합니다. 수축의 더 빈번한 리듬 (170 이상)은 2 : 1 봉쇄로 인한 심방 조동에 특징이 없습니다.

많은 경우에 기능적 방실 차단은 빠르게 변화하여 5 : 1, 4 : 1, 3 : 1 등으로 변합니다. 이 상황에서 심방 조동의 파형은 심실 빈맥을 부정맥으로 극복 할 것이며 QRS 심실 복합체 사이의 간격은 달라질 것입니다. 이 옵션을 불규칙한 형태의 심방 조동이라고합니다. 심방 조동과 Hisnus 번들의 묶음 봉쇄와의 조합은 심실 성 빈맥과 구별하기 어려운 심전도 패턴의 출현을 초래합니다.

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치료 빈맥

좁은 QRS 및 규칙적인 리듬을 가진 빈맥의 치료

환자가 불안정한 혈역학 적 상태와 점진적인 상태의 악화를 겪으면 즉각적인 동기화 된 전기 심장 율동 전환이 나타납니다. 이 절차에 대한 준비가되어 있지만, 아데노신의 IV 러스 도입 할 수있다 (아데노신 - 매우 nadzhelulochkovyh 발작성 빈맥에 부정맥제를 2 ㎖의 바이알 6 ㎎을 함유하는 주사액으로 제조). 심장 율동의 진행을 지연시키지 말고, 약물 투여 후 젤에는 즉각적인 효과가 없다 (부비동 리듬이 회복되지 않음).

환자의 상태가 안정적이라면 치료법은 미주 신경에 반사 작용을 시작해야합니다 (환자에게 긴장시키고 깊은 흡인의 높이, 경동맥 마사지, 안구 사과를 누르십시오). 심박 빈맥이 지속되고 심방 조동의 진단을 제외하면 6 mg 아데노신의 정맥 내 투여가 지시됩니다. 약물 투여 시간에 대한 심전도의 등록을 수행하고 그 변화를 모니터링하는 것이 좋습니다. 심실의 수축 리듬이 짧은 시간 동안 덜 자주 발생하지만 다시 빈번하게되면 심방 조동 또는 다른 심방 빈맥을 생각해야합니다. 투여가 전혀 효과를 나타내지 않으면, 12 mg 아데노신을 투여한다 (효과가 없다면 다시 한번 12 mg을 투여한다). 2010 년 AHA 권장 사항에 따르면, 아데노신은 이제 규칙적인 심장 리듬이있는 상태에서 규칙적인 와이드 복합체를 가진 안정 - 미분화 단일형 성 빈맥의 초기 평가 및 치료에 사용될 수 있습니다. 심실 세동을 일으킬 수 있기 때문에 불규칙한 넓은 복합체가있는 빈맥에는 아데노신을 사용해서는 안된다는 점에 유의해야합니다.

미주 또는 아데노신에 의한 심박 급속 증의 성공적인 완화는 심방이나 방실 기원을 나타내는 것입니다 (일반적으로 카핑은 수초 만에 발생합니다). 아데노신 투여가 금기이거나 심방 조동이 감지되면 다음을 입력해야합니다.

• 베라파밀 정맥 주사 (bolus) 2.5-5mg (2 분간) 또는
• diltiazem 정맥 주사로 15-20 mg (2 분간).

좁은 QRS 및 불규칙한 리듬을 가진 빈맥 치료

좁은 QRS 및 불규칙한 리듬을 가진 빈맥은 심방 세동 또는 방수 전도 정도의 변화에 의한 것일 가능성이 가장 큽니다. 리듬을 확인하려면 12 개의 리드에 심전도를 등록해야합니다.

환자가 불안정한 혈역학 및 상태의 점진적인 악화를 겪으면 즉각적인 동기식 전기 전기 충격이 표시됩니다. 환자의 상태가 안정적이면 치료를위한 다음과 같은 옵션이 있습니다.

• 심박수 조절을위한 의약 효과;
• 심장 전도를 수행하는 의학;
• 리듬 전기 심장 율동 회복;
• 합병증 예방 (항 응고 요법 등).

치료 방법은 심방 세동의 지속 기간에 따라 다르며 지속 시간이 길어질수록 오른쪽 심방의 혈전 확률이 높아집니다. 항 응고가 진행 또는 우심방의 캐비티에 혈전의 부족을 입증하지 때까지 (transoesophageal 심 초음파를 사용하여) 48 시간 이상이있는 경우, 화학적 또는 전기적 심 율동, 심방 세동을 수행하지 마십시오.

수용 가능한 심실 수축률 (최대 70-90 bpm)을 달성하고 유지하기 위해 베타 차단제, 심장 글리코 시드 (디곡신), 칼슘 길항제 (딜 티아 젬) 또는 이들 약물의 조합이 일반적으로 사용됩니다.

• 베라파밀 5-10 ㎎ (0.075-0.15 ㎎ / ㎏)을 2 분간 정맥 내 투여 하였다.
• 딜 티아 젬 20 mg (0.25 mg / kg)을 정맥 내로 2 분간 (연속 주입 - 5-15 mg / h).
• Metoprolol 5.0 mg 정맥 내로 2-5 분간 (5 분 간격으로 5.0 mg을 3 회 투여 할 수 있음).
• Propranolol 5-10 mg (최대 0.15 mg / kg)을 5 분간 정맥 내 투여.
• Esmolol 0.5 mg / kg 정맥 내로 1 분간 (연속 주입 - 0.05-0.2 mg / kg / min).
• 디곡신 0.25-0.5 mg을 정맥 내로 채취 한 다음 빠른 포화 상태로 4 시간마다 정맥 내 0.25 mg을 1.5 mg 이하의 총 투여 량으로 투여 할 수있다.
• Cordarone 300 mg을 10 분 동안 정맥 내로 정맥 주사 한 다음, 1 mg / min의 속도로 6 시간 동안 정맥 내 주입하고,이어서 0.5 mg / min의 속도로 계속 주입 하였다.
• 칼슘 길항제 (verapamil, diltiazem) 및 베타 차단제는 심장 박동수의 비상 사태 감소를위한 1 차 약물로서의 역할을합니다. 디곡신의 도입으로 심실 리듬의 주파수를 꾸준히 감속시키는 것은 2 ~ 4 시간 내에 이루어집니다.

좌심실의 수축성이 감소함에 따라 심근 배당체 (cardiac glycosides) 또는 코도 론 (cordarone)을 사용하여 심박수를 감소시키는 것이 좋습니다. 발작성 심방 세동 기간 노킹을 목적으로 48 시간 미만이 유지 주입 (24 시간 동안 900 mg을 kordarona) 하였다 (10-20 분 이내) 300 ㎎, kordaron 사용될 수있다.