노인 폐렴

노인 폐렴 - 급성 감염증, 국소 병변 특징 바람직 세균성 병인은 폐 호흡, 또는 물리적 시험에 의해 검출 수단이 삼출 intraalveolar 존재는도를 발열 반응 및 중독 변화를 나타냈다.

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역학

노인 폐렴은 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 우크라이나에서는 평균 발생률이 10-15 %입니다. 폐렴 발생 위험은 나이가 들면 높아집니다. 미국에서 노인과 노인의 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 유행은 20-40 %입니다. 60 세 이상 환자의 폐렴 사망률은 다른 연령대보다 10 배 높고 폐렴 구균 성 폐렴에서는 10-15 %에 이릅니다.

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조짐 노인 폐렴

폐렴의 임상 적 발현은 폐 및 폐외 증상으로 구성됩니다.

폐 발현

기침, 비생산적인 또는 가래의 분리와 함께, 폐렴의 빈번한 징후입니다. 그러나, 기침 반사 (뇌졸중, 알츠하이머 병)의 압박감을 앓고있는 약화 된 환자에서는 종종 사라집니다.

폐렴의 특징적인 징후는 호흡 곤란인데, 이는 노인에서 나타나는 징후의 주된 (때로는 유일한) 것 중 하나 일 수 있습니다.

흉막으로 퍼지는 폐 조직의 염증 과정은 가슴에서 무거움과 통증을 느끼게합니다. 이러한 경우 흉막 마찰 소음이 들립니다.

노인 환자의 폐렴으로 인해 타악기 소리의 둔함과 같은 클래식 징후가 항상 명확하게 표출되지는 않으며 때로는 결석합니다. 이것은 노인의 폐렴에서 폐 조직의 압박 현상이 항상 이러한 특징을 형성하기에 충분한 정도로 도달하지 않는다는 사실에 의해 설명 될 수 있습니다. 때문에 여러 가지 이유로 (위장관의 장애, 종양 과정, 이뇨제의 말)에 탈수와 노인 환자에서 종종 사용 가능, 폐 침윤의 형성을 방해, 폐포의 삼출 프로세스를 제한한다.

노인 환자의 경우 타액 및 청진 중에 나타나는 폐 조직 손상의 징후를 분명히 해석하기는 어렵습니다. 배경 병리 - 심부전, 폐 종양, 만성 폐색 성 폐 질환 - COPD. 예를 들어, 폐렴의 충격에 칙칙함이 무기폐 구별하기 어렵고, 천명음의 기관지와 호흡 프레즌스 pnevmoskleroticheskogo 부에 기인 할 수 있고, 촉촉한 RALES 미세 좌심실 심부전 · 청진있다. 청진 데이터의 잘못된 해석은 노인에서 폐렴의 임상 적 과다 진단의 가장 흔한 원인입니다.

폐외 증상

노인과 노인성 시대에 폐렴 발열이 매우 자주 (75-80%)하지만, 다른 연령 그룹에 비해, 질병은 불리한 예후 기호입니다 정상 또는 낮은 온도와 가능성이 높습니다. 노인 폐렴의 일반적인 증상은 soporous 국가의 개발까지, 무관심, 졸음, 혼수, 식욕 부진, 혼란의 손실의 형태로 중추 신경계의 장애입니다.

어떤 경우에는 폐렴의 최초 증상은 갑작스러운 신체 활동의 붕괴, 환경에 대한 관심의 상실, 먹기를 거부하는 것, 요실금 등입니다. 이러한 상황은 때로는 노인성 치매의 징후로 잘못 해석됩니다.

노인 폐렴의 임상 적 증상으로 인해 배경 질병의 보상이 중단 될 수 있습니다. 따라서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 폐렴의 임상 양상은 기침의 증가, 호흡 부전의 출현으로 특징 지을 수 있으며, 이는 만성 기관지염의 악화로 잘못 간주 될 수 있습니다. 울혈 성 심부전 환자에서 폐렴이 발생하면 후천성 면역 결핍증은 진행될 수 있고 치료에 내성 (내성)이 될 수 있습니다.

폐렴의 표지자는 케톤 산증의 발생으로 당뇨병의 역류 (고령의 당뇨병 환자); 간경변증 환자에서 간부전증의 징후가 나타난다. 만성 신우 신염 환자에서 신부전의 발생 또는 진행

백혈구 증은 폐렴 환자의 3 분의 1에서 사라질 수 있으며, 특히 호중구 교대가있을 때 예후가 좋지 않습니다. 이러한 실험실 변경 사항에는 연령별 특징이 없습니다.

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치료 노인 폐렴

지역 사회 획득 폐렴의 특징을 가장 잘 반영하고 부정 교합 요법을 구체화 할 수있는 분류는 질병의 원인 물질의 정의에 기반합니다. 그러나 실제적으로 폐렴의 원인에 대한 설명은 정보가 부족하고 전통적인 미생물학 연구가 상당 기간 지속되기 때문에 비현실적이다. 또한, 노년층의 경우 50 %의 초기 질병 기간에 생산적인 기침이 없습니다.

동시에 임상 진단을 내릴 때 폐렴의 치료가 시급히 시작되어야합니다.

많은 경우 (20-45 %), 적절한 객담 샘플이 있더라도 병원균을 확인하는 것은 불가능합니다.

따라서, 실제로, etiotropic 치료의 선택에 가장 자주 사용되는 경험적 접근법. 60 세 이상의 환자의 치료는 외래 환자를 대상으로 수행 될 수 있습니다. 이 목적을 위해 2 세대의 보호 된 아미노 페니실린 또는 세 팔로 스포린을 사용할 것을 권장합니다. 때문에 높은 위험 legionelloznoy 또는 클라미디아 폐렴의 원인에 유용한 약물 14~21일 (legionellosis) 때까지 치료를 연장 마크로 라이드 항생제 (에리스로 마이신, Rovamycinum)와 위 그룹을 결합합니다.

임상 적으로 심각한 기능이있는 폐렴, 강제적 입원 환자 필요 : 청색증과 호흡 곤란 분, 혼란, 높은 발열, 빈맥 당 30 개 이상의 호흡, 발열의 정도에 해당하지 않는 100 mmHg로 아래 저혈압 (수축기 혈압 .. 및 (또는) 이완기 혈압 60mmHg 미만). 중증 지역 사회 획득 폐렴에서 비경 마크로 라이드와 함께 III 세대 세 팔로 스포린 (klaforan)를 추천했다. 최근, 안정화 또는 폐의 염증을 개선하는 단계 항균 요법을 사용하는 것이 제안. 이 방법의 최적의 실시 예는 처리의 연속성을 보장 같은 항생제 두 제형 (경구 및 비경 구 투여 용)를 순차적으로 사용한다. 약물의 경구 투여로의 전환은 치료 시작 후 2 ~ 3 일이 될 수 있습니다. 이러한 종류의 치료를 사용할 수있다 들면 : 아세틸 에리트로 암피실린 나트륨, 암피실린 수화물, 암피실린 및 sulbactam 아목시실린 / 클라 불라 네이트, 오 플록 사신, 세푸 록심 나트륨 및 세푸 록심.

노인 폐렴 치료를위한 항생제

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Benzippeiitsiplin

지역 사회 획득 폐렴의 가장 흔한 원인균 인 S. Pneumoniae에 대해 매우 적극적입니다. 최근 몇 년간 폐렴 구균의 페니실린 내성이 증가했으며 일부 국가에서는이 약의 사용을 제한하는 40 %에 달합니다.

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Aminopenitsillinı (암피실린, amoksicillinom)

벤질 페니실린보다 광범위한 활성 스펙트럼으로 특징 지어 지지만 포도상 구균 및 그람 음성 박테리아의 베타 - 락타 마제에는 불안정합니다. 아목시실린은 위장관에서 잘 흡수되기 때문에 암피실린보다 유리합니다. 복용량이 적고 내약성이 좋습니다. 아목시실린은 병력이없는 노인 환자의 외래 환자 치료에서 경미한 폐렴과 함께 사용할 수 있습니다.

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보호 된 아미노 페니실린 - amoxicilav / kpavulanate

암피실린 및 아목시실린과는 달리이 약물은 일부인 클라 불라 네이트 (clavulanate)에 의해 억제되는 B- 락타 마제 생성 박테리아에 대해 활성이다. Amoxicillin / clavulanate는 혐기성 균을 포함하여 노인의 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 대부분 병원균에 대해 매우 활성입니다. 현재 호흡기 감염을 치료하는 선도 약물로 간주됩니다.

비경 구 형태의 존재는 심한 폐렴이있는 입원 환자에서 약물의 사용을 허용합니다.

세푸 록심

2 세대의 세 팔로 스포린을 의미합니다. 작용의 스펙트럼은 혐기성 미생물을 제외하고 아목시실린 / 클라 불라 네이트에 가깝다. 페니실린 내성균 인 pneumococcus 균주는 cefuroxime에 내성을 나타낼 수 있습니다. 이 약은 노인 환자에서 지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료제의 1 차 약제로 간주됩니다.

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Cefotaxime과 ceftriaxone

3 세대의 비경 구 세 팔로 스포린과 관련이있다. 그들은 페니실린에 내성이있는 균주를 포함하여 대부분의 그람 음성 박테리아와 폐구균에 대해 매우 활동적입니다. 그들은 노인의 심한 폐렴 치료에서 선택되는 약물입니다. 세프 트리 악손 (Ceftriaxone)은 집에서 폐렴을 앓고있는 고령 환자의 비경 구적 처치를위한 최적의 약물이다.

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Makrolidı

노인 환자에서 병원균의 스펙트럼의 특성으로 인해 매크로 라이드의 중요성이 제한적입니다. 또한, 최근 몇 년 사이에 폐렴 구균 및 혈우병 성 막대의 마크로 라이드에 대한 내성이 증가했다. 노인의 Macrolides는 심각한 폐렴에서 제 3 세대 세 팔로 스포린과 병용 투여해야합니다.

노인 폐렴의 다른 치료

치료의 효과는 호흡의 기능 (장뇌, 카 디아민), 심장 글리코 사이드, 코로나 진드기 및 필요하다면 항 부정맥제에 영향을 미치는 심장 제제의 올바른 사용에 크게 좌우됩니다.

지속적 마른 기침을하는 진통제는 기관지의 배수 기능에 영향을 미치지 않는 약물 (발치, 인 튜 신)을 사용했습니다.

거담제 및 점액 용해제의 선정은 복잡한 치료에서 중요한 연결 고리입니다. 일반적으로 사용되는 : bromhexine, ambroxol, mucaltin, 요오드화 칼륨의 1-3 % 수용액, thermopsis의 주입, alteynic 루트, 어머니와 계모, 질경이, 모유 수집의 나뭇잎.

폐렴 환자의 치료, 관리 및 모니터링 조직에 큰 관심을 기울여야한다. B 발열 기간은 침상 안정과 중환자 실에서의 개별적인 금식 또는 체재, 혈역학 변수의 조절 및 호흡 부전의 정도를 요구합니다. 중요한 심리적 지원, 환자의 조기 활성화, 노인 및 노인의 사람들이 저 동력에 매우 민감하기 때문에.

음식은 쉽게 소화 할 수 있어야하고, 비타민이 풍부해야합니다 (특히 비타민 C). 그것은 자주 (하루에 최대 6 번) 주어져야합니다. 풍부한 양의 음료 (약 2 리터)를 녹차, 말, 설탕에 절인 과일, 설탕에 절인 과일.

침대에서 휴식을 취할 때 주로 장 무도로 인한 변비가 종종 관찰됩니다. 변비에 대한 경향이있을 때 과일 주스, 사과, 사탕 무우 및 기타 야채와 과일의식이 요법에 포함되어 소장의 연동 운동을 자극합니다.

식물성 기원의 가벼운 완하제 (갈조 나무속, 세나)의 준비, 약 알칼리성 미네랄 워터. 증거없이이 변비에 기여할 수 있으므로, 수분 섭취 (하루에 적어도 1.5 리터)를 제한 할 필요가 없습니다.

노인 폐렴은 기본적인 임상 및 실험실 매개 변수의 정상화에 앞서 약 4 주 동안 지속됩니다. 그러나 폐 조직의 구조 복원은 최대 6 개월까지 지연 될 수 있습니다. 따라서 외래 환자 환경에서 의료 및 레크리에이션 활동을 복잡하게 수행하는 것이 매우 중요합니다. 그는해야한다! 임상 및 실험실 검사를 포함 1-3-5 개월 통해 rentgenoyaologicheskoe, 비타민, 항산화 제, 기관지 확장제와 거담제, 입 상부기도의 위생, 흡연의 중단, 물리 치료, 운동 요법의 사용과, 가능하다면, 스파 치료.