자궁내 폐렴

자궁 폐렴 - 태아 및 신생아의 급성 전염성 질환 - 자궁 내 감염의 결과 폐포 공간과 간질을 포함하여 폐의 호흡 부서의 병변 발생합니다.

이 질환은 선천성 간비 흐르는 전신 감염의 증상 중 하나는 피부와 점막, CNS 선천성 감염 증상의 발진 수를 맥락 망막염 (풍진 톡소 플라즈마에 대한); 뼈의 변화 (매독) 아마도 폐 태아의 자궁 내 감염으로 인한 독립적 인 질병으로서의 자궁 내 폐렴의 과정 일 것입니다.

자궁 내 폐렴 발병률은 출생 1,000 명당 1.79 명입니다.

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자궁 내성 폐렴의 원인은 무엇입니까?

자궁 내성 폐렴의 원인은 감염 경로에 달려 있습니다.

톡소 포자충, Polynosa rubeolae (풍진 바이러스), 거대 세포 바이러스 호미 니스 (CMV), 단순 포진 바이러스 (단순 포진 바이러스), 및 매독 균, 리스테리아 모노 사이토 : 태아 폐렴의 혈행 태반 감염은 종종 병원균 TORCH-감염을 일으킬 때. 이러한 경우에 보통 자궁 내성 폐렴은 선천적 인 전염병 과정의 일부이며 생후 처음 72 시간 동안 발생합니다.

주요 병원균은 폐렴에 의한 분만 감염은 생식기 어머니 구균 그룹 B, C. Trachomatis에, 그람 음성 장내 세균 식민지 미생물 찾을 자궁 (대장균, 클레 브시 엘라 종을.). 덜 흔한 질병은 Mycoplasma spp. 및 Ureaplasma urealyticum.

Group B Streptococcus는 폐의 선천성 염증의 가장 흔한 원인입니다 (약 50 %의 경우). 외국 연구원에 따르면, 이들은 임신부의 15-25 % (주로 위장관 및 비뇨 생식기의 식민지 포함)에서 발견되며,이 중 약 1 %가 태아의 기생충 감염을 유발합니다. 출산의 무수 기간이 길고, 분만중인 여성의 발열, 융 모양 막염의 발병 및 임신 유산으로 인해 감염의 위험이 상당히 증가합니다. 대부분의 자궁 내 폐렴은 혈청 형 I 및 II에 의해 유발됩니다. Streptococcus group B serovar III는 자궁 내성 폐렴의 원인균 역할을하는데 훨씬 드물며 질병은 보통 생후 2 주째에 발생하며 성격이 강하다.

자궁 내 폐렴의 원인은 Listeria monocytogenes가 될 수 있습니다. 그들은 종종 저온 살균되지 않은 우유 및 유제품, 특히 사우어 크림 및 연질 치즈에서 발견됩니다. 실제 건강한 사람들은 대개 질병을 일으키지 않습니다. 리스테리아 증은 주로 면역 결핍이있는 임산부, 태아 및 신생아에서 발견됩니다. 자궁 경부암은 리스테리아 증 염증성 양막염, 호흡기 감염 (influenza-like) 또는 임산부의 장내 리스테리아 증 (listeriosis)에서 감염의 수직 전파의 결과로 어머니로부터 감염된다.

그람 양성균 (E coli, Klebsiella spp., Staphylococci)은 드물게 자궁 내 폐렴의 원인균으로 작용한다.

C. Trachomatis - 성병 환자의 세포 내 기생충. 국내 연구자들에 따르면, 노동력이있는 여성의 약 26 %가 적극적인 감염의 징후를 보이며 이로 인해 어린이의 감염이 발생할 수 있습니다. 감염 후 호흡기 시스템의 클라미디아 감염은 13-33.3 %의 경우에서 발생하고 자궁 내성 폐렴은 10-20 %에서 발생합니다.

자궁 내 폐렴의 병인에서 U. Urealyticum의 역할은 오랫동안 의심 스럽습니다. 그러나 최근 몇 년간 축적 된 자료에 의하면이 원인균은 신생아에서 질병을 일으킬 수 있습니다.

생식기 마이코 플라스마 (M. Hominis)는 특별한 그룹의 환자에서만 폐의 염증을 일으 킵니다 : 심부전과 신생아는 면역 억제 치료를받습니다.

대부분의 자궁 내성 폐렴은 마이코 플라즈마 (7 일)와 클라미디아 (3-6 주)를 제외한 생후 3-6 일 동안 발생합니다.

(CMV)를 거대 세포 바이러스 hominis가 발생할 수 있습니다 미만 1,500g 폐렴 무게 glubokonedonoshennyh 신생아, 단순 포진 바이러스 (단순 포진 바이러스), 수두 대상 포진 바이러스 (수두 바이러스)와 엔테로 바이러스 (엔테로 바이러스)에서.

위험 요소

• 임신 중 엄마의 전염병 (비뇨기 계통, 창자, 질염, 외음부 질염 등의 패배).
• 분만중인 여자의 발열.
• Chorioamnionitis, cervicitis, 질염, 자궁 내막증 여성.
• 자궁 내 태아 저산소증, 출산 중 질식.
• 흡인 증후군 (특히 신생아의 정신적 흡인 증후군).
• 미숙아, 호흡 곤란 증후군 (SDR), 손상된 심폐 기능 적응증.

자궁 내 폐렴은 어떻게 발생합니까?

자궁 내성 폐렴의 주요 역할은 다음과 같습니다 :

• 어머니의 비뇨기 및 생식 기관의 전염성 및 염증성 질환 (자궁 내막염 등);
• 태아의 임신 수위, 계면 활성제 시스템과 기관지 시스템의 상태가 나쁜의 기관지 등 태아 저산소증, 출생 질식, 태변 흡입, 양수, 이식 이 질병은 지난 몇 일 또는 임신 또는 폐 (등 자궁 내막염, horiamnionite, 감염)이 양수 입학에 감염 또는 감염된 산도 내용의 열망의 결과로 주 병원균의 혈행 드리프트의 결과로 개발하고 있습니다.

미숙아, SDR, 손상된 심폐 기능, 태아 저산소증은 폐 조직의 기능적, 형태 학적 및 면역 학적 미성숙으로 인한 전염성 과정의 발달에 기여합니다.

모든 경우에서 양측 성 폐 병변이 발견됩니다 (폐포와 간질 모두). 그것은 폐내 압력을 증가, 출생 탄산 혈증, 저산소 혈증, 저산소증과 무기폐의 원인 산증 혼합 합성 저하 계면 활성제, 폐 실질 부종 이후에 상승을 제공합니다. (- 심폐 다음 - 다른 기관 첫번째) 진보적 인 저산소증, 산혈증 및 미세 순환 장애의 결과로 빠르게 다기관 실패를 성장하고있다.

B 군 연쇄 구균에 의한 자궁 내 폐렴의 경우 호흡기 질환과 유리질 막 질환이 복합적으로 나타납니다. 그들의 형성에서 가장 중요한 것은 두 가지 메커니즘에 붙어있다 :

• 피브린 및 유리질 막 형성을 증착 하였다 폐포로 혈장 단백질의 삼출 원인, pneumocytes 폐포 모세 혈관의 내피 세포에 영향을 미치는 미생물;
• C3 복합체와 피브린 덩어리로 구성된 면역 복합체는 폐 조직에 손상을줍니다.

일반적으로 처음 24 시간 동안 폐의 간질 조직에서 염증 반응이 나타나면 여러 개의 작은 확산 성 무균 성이 형성됩니다.

자궁 내성 폐렴의 증상

생활 관찰 호흡 곤란, 가슴 보조 호흡 근육의 행위에 포함하고 무호흡 공격 청색증, 거품 입 제 시간에서 신생아. 점수 Silverman 4-6 점. 그들은 피부의 창백 (종종 청색증이있는 그늘), 빈맥, 간경화의 증가와 같은 혼수 상태에 주목합니다. 꽤 자주 공막, 출혈이 생깁니다. 폐렴은 일반 상태의 현저한 장애를 동반 : 아이가 혼수 상태 또는 불안하게,이 역류, 구토, 헛배 부름, 식욕 감소 의자 화가, 심혈관 질환의 증상에 합류, 중추 신경계의 장애.

조기 신생아는 CNS 우울증의 증상, 호흡 부전 (periorbital and perioral cyanosis, apneas의 출현)이 증가하는 임상 증상이 우세합니다. 체중 감소를 관찰했다.

B 군에 의한 폐렴 연쇄상 구균은 일찍부터 신생아에서 주로 발병합니다. 보통 24-72 시간이 걸립니다. 관찰 된 증가 호흡 곤란, 호흡의 가락 (무호흡증, 거북이) 위반. 특징은 시끄러운 호흡 소리가 들리거나, 붓기가 증가하고, 가슴의 탄력성이 감소하거나, 확산 성 청색증, 진행성 저산소 혈증이 나타나는 것입니다. X- 선 검사는 공기 기관지 조영술, 망상 - 노心 메쉬 (여러 개의 작은 무기폐로 인한) 및 간질의 염증성 침윤 증상을 나타냅니다.

무열 박테리아에 의한 폐렴은 발열, 무호흡, 혈역학 장애, 호흡 곤란 증후군, 폐 고혈압, 전염성 독감 등으로 심각합니다. X- 선 연구에서 유리 막 막 증후군과 유사한 증상이 나타나면 망상 신경절 세포가 나타난다.

Listeriosis 자궁 내성 폐렴에는 임상 적 및 방사선 학적 특징이 없습니다.

Chlamydial intrauterine pneumonia는 보통 생후 3 ~ 6 주에 발생합니다. 경우의 절반에서 결막염이 발생합니다 (5 ~ 15 일에 검출됩니다). 그것은 열이 없으며, 아 급성 말초 신경증이 시작되고 건조한 비생산적 기침 (기침 stakatto), 기관지 확장 증후군이 특징입니다.

독성은 없습니다. 신체 검사에서 폐에 약간의 변화가 나타납니다. X 선 회절 패턴에서 간질 성분이 우세한 양측 성 불균일 한 침윤이 관찰되었다. 말초 혈액의 일반적인 분석에서 경미한 호산구 증가증이 때때로 발견됩니다.

Ureaplasma intrauterine pneumonia는 대개이 감염된 산모에서 태어난 자녀의 생후 두 번째 주에 발생합니다. 임상 사진의 개발이 느린 것이 특징입니다. 아마도 유일한 전형적인 증상은 완고하고 비생산적인 기침 일 것입니다. X 선 피질도 없으며, 침윤성 불균일 초점 그림자가있는 양측 폐 손상을 보입니다. 말초 혈액의 일반적인 분석에서의 변화는 없을 수 있습니다.

자궁 내성 폐렴 진단

호흡 곤란이 생후 시간 (> 50 분) 체온> 38,5 ° C, 일반적인 방사선 소견, 증가로 증가 태아 모체 기록 폐렴의 위험 인자의 확인 시험을 진단하기위한 기준은 다음과 같다.

신체 검사. 타악기를 사용하면 기초 구역의 고막염을 식별하고 폐의 아래쪽, 아래쪽 부분의 타악기 소리를 줄일 수 있습니다. 청진에 - crepitation 및 작은 버블 링 rales. 그러나 이러한 청진 현상이 질병의 4 ~ 7 일에 자주 발생하며 어린 아동의 타악기 소리가 짧아지는 경우가 때때로 없다는 사실은 주목할 가치가 있습니다.

가슴의 방사선 촬영. 진단은 다음과 같은 변화의 발견에 의해 확인됩니다 :

• 확산 된 주변 소 초점 국소 침윤;
• 강화 된 bronchoconstrictive 패턴 및 기원 부풀어 오른 폐 영역의 배경에 초점 그림자.

말초 혈액의 일반적인 분석. 자궁 폐렴은 대개 증가 (> 10-12h10 검출하면 ⁹ / l) 또는 감소 (<3 × ⁹ 백혈구의 수 / l)를; 호중구 수의 증가, 지표의 증가 (총 호중구 수에 대한 미성숙 세포 수의 비율, 정상 값 <0.2), 백혈구 수식의 왼쪽으로의 이동; 혈소판 감소증.

혈액의 산 - 염기 상태에 대한 생화학 적 분석 및 조사. 이 병은 혼합 된 산증, 즉 산소에 의한 혈액의 포화 상태의 감소를 특징으로합니다. 생화학 적 혈액 검사의 결과에서 간 효소의 활성, 크레아티닌과 요소의 농도가 적당히 증가하며 혈액의 전해질 구성이 변합니다.

박테리아 학 (기관지 흡인, IFI, PCR), 바이러스학 (IFR, PCR) 및 혈청 학적 연구 (바이러스, 박테리아, 클라미디아, 마이코 플라스마에 대한 항체 검출). Group B Streptococcus는 때때로 아픈 어린이의 혈액과 술에서 분리됩니다 (후유증은 자궁 내 폐렴에 연쇄상 구균 성 수막염이 동반 될 경우 가능합니다). 신속하고 유익하며 민감한 방법은 혈액 및 뇌척수액에서 연쇄상 구균 항원을 검출하는 것입니다. 소변과 대변에서 세균이나 항원을 검출하는 것은 진단 적으로 중요하지 않습니다.

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차동 진단

자궁 내 폐렴을 가정 한 후, 임상 진단이 치료 전략이 다른 다른 질병과 유사하기 때문에 차별 진단이 즉시 수행됩니다.

• 계면 활성제 결핍에 의한 SDR;
• 태변 흡인;
• 기흉;
• 폐 및 다른 기관의 선천성 기형 (기증 된 폐기종, Wilson-Mikity 증후군, 폐색 성 대장염, 횡격막 탈장);
• 종양.

감별 진단을 위해 부인과 (미숙아, 불리한 노동 과정, 출산 중 질식, Apgar 척도에서의 낮은 등급, Silverman 척도에서의 높은)의 데이터가 매우 중요합니다. 그러나 결정적인 역할은 흉부 X 선 결과에 의해 이루어지며, 이는 우리가 이러한 상태를 확실하게 구분할 수있게 해줍니다. 필요하다면 (예를 들어, 폐렴으로 인한 정신적 흡인의 경우) 폐의 방사선 학적 검사는 1 ~ 3 일 간격으로 역학에서 수행되어야합니다. 심한 경우 IVL 검사를받는 어린이들과 X 선 검사와 함께 기관지 흡인에 대한 세포 학적 및 미생물 학적 연구를하는 것이 좋습니다.

말초 혈액 검사의 결과는 보조 역할을하지만 백혈구 수의 증가 또는 감소, 호중구 지수> 0.3은 감염 과정을 나타냅니다.

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자궁 내성 폐렴 치료

일반 원칙 - 예방 정권의 창설 : 조산아는 의료 보육 기관 (kuvez)에 배치하고 어린이의 성숙도에 따라 결정되는 온도 및 습도 (15-40 %)의 추가 산소 공급 장치를 제공해야합니다.

수유 방법 (부피, 빈도 및 방법)의 선택은 상태의 심각성, 수반되는 병리학, 유기체의 성숙도에 따라 빨려 들어가고 삼키는 반사의 심각성을 고려하여 수행됩니다. 어머니의 젖을 절대적으로 선호합니다. 천연이 아닌 경우 비경 구 영양을 처방 할 수 있습니다. 혼합물의 부피는 열, 호흡 곤란, 구토 및 설사로 인한 손실을 고려하여 조정됩니다.

산소 요법은 자궁 내성 폐렴 치료의 필수 요소이며, 어린이의 호흡 기능 상태에 따라 수행됩니다.

항균 처리

경험적 항생제 치료의 초기 단계 (진단 가정 단계에서)는 자궁 내성 폐렴의 주된 치료법입니다.

삶의 처음 6 일 동안 나타난 병원체의 독창성은 암모니신과 아미노 글리코 사이드 (네티 일리신 또는 아미 카신)의 조합을 선택합니다. 이 효과가 치료 시작 48 시간 후에 사라지는 경우, 제 3 세대의 세 팔로 스포린 (cefotaxime, ceftriaxone)을 아미노 글리코 사이드와 함께 사용할 수 있습니다.

그룹 B 연쇄상 구균이 aminopenicillins 민감 대부분 팔로 스포린 (cefoxitin의 예외 : 종종 안정성을 나타내고, 이에). 베타 - 락탐의 작용은 아미노 글리코 시드를 강화시킵니다. B 군 연쇄 구균에 의한 폐렴이 의심되는 가장 일반적인 치료법, 상기 주어진 - 아 미카 신, 암피실린 또는 netilmicin와 조합 (대신에 베타 - 락탐 생성물의 세포 탁심 또는 세푸 사용될 수있다).

환자의 연령과 체중에 따라 자궁 내 폐렴 치료를위한 주 약물, 투여 량 및 투여 빈도 결정

항생제	관리 경로	0-4 주, 체중 <1200 g	첫 주		7 일 이상 된 어린이
			체중 1200-2000 g	체중> 2000 g	체중 1200-2000 g	체중> 2000 g
아미노 글리코 사이드
아미 카신	정맥 내, 근육 내	1 주간 18 mg / kg 48 시간마다 15 mg / kg 36 시간마다	36 시간마다 18 mg / kg	24 시간마다 15 mg / kg	24 시간마다 15 mg / kg	24 시간마다 15 mg / kg
겐타 마이신 토 브라 마이신 네틸 마이신	정맥 내, 근육 내	48 시간마다 1 주 5mg 추가 36 시간마다 4mg	36 시간마다 4.5 mg	24 시간마다 4 mg	24 시간마다 4 mg	24 시간마다 4 mg
글리코 펩티드
반코마이신	정맥으로	24 시간마다 15 mg / kg	12-15 시간마다 10-15 mg / kg	8-15 시간마다 10-15 mg / kg	8-15 시간마다 10-15 mg / kg	6 ~ 8 시간마다 10-15 mg / kg
Makrolidı
에리스로 마이신	등록	12 시간마다 10 mg / kg	12 시간마다 10 mg / kg	12 시간마다 10 mg / kg	8 시간마다 10 mg / kg	8 시간마다 10 mg / kg
옥사 졸리 디논
리네 졸리 드	정맥으로	8 ~ 12 시간마다 10 mg / kg	8 ~ 12 시간마다 10 mg / kg	8 ~ 12 시간마다 10 mg / kg	8 시간마다 10 mg / kg	8 시간마다 10 mg / kg

페니실린
암피실린	정맥 내, 근육 내	12 시간마다 25-50 mg / kg	12 시간마다 25-50 mg / kg	8 시간마다 25-50 mg / kg	8 시간마다 25-50 mg / kg	6 시간마다 25-50 mg / kg
옥사 실린	정맥 내, 근육 내	12 시간마다 25 mg / kg	12 시간마다 25-50 mg / kg	8 시간마다 25-50 mg / kg	8 시간마다 25-50 mg / kg	6 시간마다 25-50 mg / kg
2 세대의 세 팔로 스포린
세푸 록심	정맥 내, 근육 내	12 시간마다 25-50 mg / kg	12 시간마다 25-50 mg / kg	8 시간 또는 12 시간마다 25-50 mg / kg	8 시간마다 25-50 mg / kg	8 시간마다 25-50 mg / kg
3 세대 세 팔로 스포린
Cefotaxim	정맥 내, 근육 내	12 시간마다 50 mg / kg	12 시간마다 50 mg / kg	8 또는 12 시간마다 50 mg / kg	8 시간마다 50 mg / kg	6 또는 8 시간마다 50 mg / kg
세프 자지 데임	정맥 내, 근육 내	12 시간마다 30-50 mg / kg	12 시간마다 30-50 mg / kg	8 시간 또는 12 시간마다 30-50 mg / kg	8 시간마다 50 mg / kg	8 시간마다 50 mg / kg
세프 트리 악손	정맥 내, 근육 내	24 시간마다 50 mg / kg	24 시간마다 50 mg / kg	24 시간마다 50 mg / kg	24 시간마다 50 mg / kg	24 시간마다 50-75 mg / kg

리스테리아 증 치료법은 aminoglycosides (netilmicin, amikacin)와 함께 암피실린을 투여하는 것입니다.

폐의 염증이 다른 병원균 (추가 연구 방법으로 입증하는 것이 바람직 함)에 의해 유발 된 경우 항균제의 대체 그룹을 사용하십시오.

• 그램 - 음성 박테리아 - 제 3 세대 세 포스 속 시약 (세 포타슘, 세프 트리 악손, 세프 타지 딤) 단독 또는 아미노 글리코 시드와의 조합;
• vancomycin 또는 linezolid 단독 또는 aminoglycosides (amikacin, netilmicin)와의 병용 요법.

마이코 플라즈마는 암피실린 및 아미노 글리코 사이드에 민감하지 Ureaplasma, 클라미디아는, 이러한 경우에, 정맥 내 마크로 라이드 할당 내부 (스피라 마이신, 아지트로 마이신) 또는 (에리트로 마이신)을 나타낸다.

불행하게도, 병원체의 정의는 일정 시간이 필요하기 때문에 폐 염증 전형적인 자연의 높은 위험 요인과 미숙아의 치료에 베타 - 락탐, 즉시 사용하는 것이 좋습니다 아미노 글리코 사이드와 함께 (유산, 만성 난관, 어머니의 비뇨 생식기 계통의 감염을 진단) 매크로 라이드 항생제.

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면역 요법

(항생제와 함께) 의무가 면역 요법을 실시 심한 경우에, 그래서 태아 폐렴, 특히 조기에, 항상 과도 체액 성 면역 결핍의 개발 - 가능한 한 빨리 (처리의 1-3 일째에) 인간 면역 글로불린을 투여하는 (가장 pentaglobin) .

약물은 매일 또는 매일 다른 용량으로 보통 용량 (500-800 mg / kg 체중)으로 처방되며, 2-3 회 주사의 필수 최소 과정이 필요할 경우 5로 증가시킵니다. 치료 목적은 환자의 혈액 농도를 800 mg 이상으로 높이는 것입니다. 중증 병원의 자궁 내 폐렴 환자에서는 인트라 그로빈 (intraglobin)과 옥타 겜 (octagam)이 좋은 효과를 보입니다. 정맥 내 투여를위한 국내 면역 글로불린은 외국 유사체와 유의 한 차이가 없지만, 더 자주 부작용 (알레르기 성 발진, 고열)을 유발합니다.

많은 연구자들은 급성 독성 증후의 기간 동안 lycopid의 임명을 권장합니다.

증상 치료

증상 치료를위한 약물의 선택은 질병의 증상에 달려 있지만, 대부분 항상 점액 용해제를 사용합니다. Ambroxol을 고려하십시오. 그것은 기관지의 비밀을 묽게하고, 또한 두 번째 순서의 alveocytes에 의해 계면 활성제의 합성을 증가시키고 분해를 늦춘다. 어린이의 상태에 따라 약물은 분무기 또는 스페이서를 통해 구강 투여되거나 흡입됩니다.

참고 문헌

Grebennikov VA, Ionov OI, Mostova AB 등. 호흡 장애 / 신생아 : 국가 리더십 / Under Total. 에드. HH Volodina. - 모스크바 : GEOTAR-Media, 2007.

Samsygin G.A. 자궁 내막 폐렴 / 유년기 질병의 합리적인 약물 요법 : 의사를위한 안내서 / Ed. AA Baranova, HH Volodina, G.A. Samsygin. - Moscow : Litterra, 2007. - 책. 1.

Shabalov N.P. 신생아 학. - T. 1. - Moscow : Medpress-inform, 2004.

Bartlett JG 호흡 기계 감염 관리. - 필라델피아, 2001.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],