강직성 척추염 및 요통

강직성 척추염이나 강직성 척추염 - 축 골격의 염증과 큰 말초 관절, 야간 허리 통증, 뒷면의 강성을 증가 후만증, 헌법 증상 및 포도막염을 특징으로하는 전신 질환. 진단을 위해 방사선 사진에서 낭포 염을 확인하는 것이 필요합니다. 치료에는 종양 괴사 인자의 NSAID 또는 길항제와 관절의 이동성을 유지하기위한 신체적 지원이 포함됩니다.

강직성 척추염은 여성보다 남성에서 3 배나 흔히 발병하며, 20 세에서 40 세 사이에 가장 자주 등장합니다. 그것은 10-20 배 더 가능성이 높습니다 [친족의 첫 번째 줄 친척에서 일반 인구보다 발생합니다. HLA-B27 대립 유전자의 운반으로 첫 번째 계통의 친척에서 강직성 척추염을 앓을 위험은 약 20 %입니다. 백색 또는 HLA-B7의 HLA-B27 빈도의 증가는 유전 적 소인을 나타냅니다. 그러나 일란성 쌍둥이의 일치도는 약 50 %이며 외부 환경 요소의 역할을 나타냅니다. 질병의 병태 생리학에서는 면역 억제 염증이 가정됩니다.

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강직성 척추염은 어떻게 나타 납니까?

데뷔에서 가장 흔한 증상은 허리 통증이지만, 말초 관절, 특히 소아 및 여성에서는 드물게 급성 홍채 모양체 염 (홍채염 또는 전방 포도막염)으로 시작될 수 있습니다. 다른 초기 징후 및 증상은 늑골 - 척추 관절의 일반화, 아열대, 피로, 식욕 부진, 체중 감소 및 빈혈로 인한 가슴 운동량의 감소 일 수 있습니다.

허리 통증은 종종 야간에 발생하며 시간이지나면서 강도가 변합니다. 일상적인 활동과 함께 감소하는 아침의 경직, 그리고 paravertebral 근육의 경련은 점차적으로 발생합니다. 전방 기울임으로 몸이나 자세를 구부리면 통증과 근위부 근육 경련이 촉진됩니다. 따라서 척추 후만증은 치료받지 않은 환자에게 흔합니다. 고관절의 심한 관절염이 발생할 수 있습니다. 고급 단계에서 환자들은 후만증, 요추 전만증의 소실, 앞으로의 기울기가 일정한 자세로 폐의 인공 호흡 용량을 방해하고 허리를 누울 수 없게됩니다. 아킬레스 건의 변형성 관절염 및 건염의 가능한 발병.

이 질환의 전신 증상은 환자의 1/3에서 발생합니다. 재발 성 급성 전방 포도막염이 흔하지만 일반적으로자가 치유입니다. 드문 경우이지만 장기간 경과가있어 시력이 저하됩니다. 신경 학적 증상은 종종 증상이 될 수 대동맥판 막 폐쇄 부전증, 동맥염, 심 막염, 심장 전도 장애를 포함 할 수 압축 신경근 증 또는 좌골 신경통, 척추 골절 또는 탈구, 마미 증후군 심장 혈관 발현에 의해 발생. 호흡, 기침과 객혈 곤란이 nontuberculous 섬유증 및 폐의 상부 돌출부에 공동의 형성에 기인 할 수있다, 이는 이차 감염 (아스 페르 길 루스)에 부착 될 수있다. 드물게 강직성 척추염은 이차성 아밀로이드증을 유발합니다. 피하 결절은 발생하지 않습니다.

기타 척추 관절 병증

기타 염증성 장염, 수술 문합, 위플 병의 부과로 (때로는 zhteropaticheskimi 관절염이라고도 함) rstrointestinalnymi 질병과 관련된 척추 관절 병증을 개발할 수 있습니다. 청소년 척추 관절 병증은 비대칭이며,하지에서 가장 두드러지며, 대부분 7 세에서 16 세 사이에 데뷔합니다. 척추 관절 병증은 다른 특정 척추 관절 병증 (undifferentiated spondyloarthropathy)의 특징적인 징후가없는 환자에서 발생할 수 있습니다. 이 척추 관절 병증에서 관절염 치료는 반응성 관절염과 동일합니다.

강직성 척추염을 어떻게 알아낼 수 있습니까?

강직성 척추염은 밤 허리 통증과 후만증과 함께, 환자, 특히 젊은 여성에서 의심해야한다, 가슴 여행, 아킬레스 건염, 또는 지정되지 않은 전방 포도막염 감소했다. 첫 번째 라인의 친척, 강직성 척추염으로 고생하는 사람은 가장 큰주의를 기울여야합니다. 다음의 연구가 수행되어야한다 : ESR, C 반응성 단백질, 면역 글로불린 M, 류마티스 인자 leykoformula, 항핵 항체 주연 관절염 다른 질환의 존재의 의심이있는 경우에만 결정된다. 특정 검사실 검사를 이용할 수는 없지만 진단 결과는 강직성 척추염을 모방하는 질병에 찬성하여 진단 근거를 배제하거나 배제 할 수 있습니다. 연구 후 의심이 계속되면 환자는 낭창 염을 확립하고 진단을 확인하기 위해 요추부의 방사선 사진을 시행해야합니다.

또는 강직성 척추염은 뉴욕 기준을 수정하여 진단 할 수 있습니다. 이 기준에 따르면, 환자는 자기 장염 및 다음 중 하나의 방사선 학적 확인을 받아야합니다.

1. 요추의 이동성 및 시상면 (측면도)과 정면면 (뒤에서의 검사)의 제한;
2. 나이 기준과 비교하여 가슴 여행의 제한;
3. 등의 염증성 통증의 기상 현상. 40 세 미만의 무증험 데뷔 이후의 염증성 통증의 정상적인 차이, 점진적인 증가, 아침의 강성, 신체 활동 개선, 의료 도움을 받기 전 3 개월 이상 지속.

ESR 및 기타 급성기 반응 (예 : C 반응성 로체닌)은 활동성 질환이있는 환자에서 불안정합니다. 류마티스 인자와 항핵 항체 검사는 음성입니다. HLA-27 표지에는 진단 적 가치가 없습니다.

조기 방사선 학적 이상은 연골 성 침식으로 인한 의사 확장 (pseudo-expansion)으로 나타나고, 경화증이나 나중에 좁아지고 심지어는 천장 관절의 과다 성장으로 나타난다. 변경 사항은 대칭입니다. 척추의 초기 변화는 모서리의 경화화, 인대의 석회화 발견 및 하나 또는 두 개의 발달 신디 증후군으로 척추 기관의 경계에 중점을 둔다. 늦은 변화는 신드 에스파니아 (syndesmophytes)의 돌출, 인대와 골다공증의 산만 한 paraspinal 석회화의 결과로 "대나무의 척추"의 형성으로 이어진다. 이러한 변화는 10 년 이상 병에 걸렸던 일부 환자에서 나타납니다.

강직성 척추염의 전형적인 변화는 병원균에서 수년 동안 발견되지 않을 수 있습니다. CT 또는 MRI는 초기에 변화를 감지하지만 현재까지는 일상 진단에서 사용에 대한 합의가 이루어지지 않았습니다.

헤르니아 추간판은 강직성 척추염을 닮은 통증과 신경 근병증을 일으킬 수 있지만, 통증이 제한 척추, 일반적으로 더 심각한 증상이며, 더 전신 증상이 coputstvuyuschih하거나 실험실 테스트에 이상이있다. 필요한 경우, CT 또는 MRI를 사용하여 벡 테레프 병 (Bekhterev 's disease)의 디스크 탈장을 감별 진단 할 수 있습니다. 천장 관절 만이 파손되면 감염성 병변에서 강직성 척추염과 유사 할 수 있습니다. 결핵성 척추염은 강직성 척추염을 모방 할 수 있습니다.

특발성 골격 과골 미만성 (DISG)는 50 세 이상 남성에서 주로 발견되며, 강직성 척추염의 임상 적, 방사선 학적 유사성을 가질 수있다. 환자는 척추 통증, 뻣뻣함 및 움직임의 잠재적 제한을 표시합니다. DISG는 전방 경도 인대 대규모 골화 전면 (석회화 소결체를 용융 좌약 왁스 전면 및 척추의 측면에 유사한) 보통 뼈 척추 간의 교량, 목 및 외관 하부 흉추 영향을 가진 방사선 학적 검출. 그러나, 전방 종 인대가 손상 종종 지연, 천장 관절과 척추 apofizealnye은 미란이있다. 추가적인 차별 기준은 아침과 정상적인 ESR에서 강조되지 않는 강성입니다.

강직성 척추염을 치료하는 방법?

강직성 척추염은 중등도 및 중증 염증 기간이 경미한 염증 기간 또는 빈번하지 않은 기간으로 교대로 나타나는 것을 특징으로합니다. 대부분의 환자에서 적절한 치료는 허리의 뻣뻣함에도 불구하고 최소한의 장애 또는 부족과 완전한 삶을 가져옵니다. 일부 환자의 경우이 병의 진행 과정이 심각하고 진행성이어서 심각한 장애를 일으키는 기형을 유발합니다. 난치성 포도막염 및 이차성 아밀로이드증 환자의 예후는 좋지 않습니다.

치료의 목표는 통증을 줄이고 관절의 기능적 상태를 유지하며 내장 합병증을 예방하는 것입니다.

NSAIDs는 통증을 완화하고 관절의 염증 및 근육 경련을 억제하여 운동의 진폭을 증가시켜 체조를 촉진하고 굴곡을 예방합니다. 많은 NSAID는 강직성 척추염과 같은 질병에 효과적이지만 약물의 내약성과 독성으로 인해 선택의 필요성이 요구됩니다. NSAID의 일일 투여 량은 최소로 유효해야하지만, 질병의 활동에 최대 투여 량이 필요할 수 있습니다. 약물 복용을 중단하려는 시도는 몇 달 안에 느려져야합니다. 단, 증상과 질병이 없다면 말입니다.

Sulfasalazine은 주변 관절 증상 및 염증의 실험실 마커를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 말초 관절 증상 또한 메토트렉세이트로 줄일 수 있습니다. 코르티코 스테로이드, 면역 억제제 및 기타 변형 된 항 레프 마젠 제제의 전신 투여는 입증 된 효능이 없으므로 일반적으로 사용되어서는 안됩니다. 생물학적 제제 (예 : etanercept, infliximab, adalimumab)가 염증성 요통의 치료에 효과적이라는 증거가 증가하고 있습니다.

제대로 물리 치료 운동은 자세 근육 (예를 들면, 자세 훈련, 물리 치료), (오히려 굴근보다는 예를 들어, 신근) 잠재적 인 왜곡을 방해 근육의 최대 활성화에 필요한 수행합니다. 팔꿈치 또는 베개의지지와 함께 앙와위 자세로 읽음으로써 등을 뒤로 젖히면 뒤의 이동성을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

하나 개 또는 두 개의 말초 관절 염증, 다른 사람보다 무거워하여 재활 운동을 허용하고 약물의 전신 투여가 효과가있을 때이 효과적 일 수있을 때 저장소 코르티코 스테로이드의 관절 행정부는 특히 유용 할 수 있습니다. 천장 관절에 코르티코 스테로이드를 주사하면 때때로 천공염의 중증도를 줄일 수 있습니다.

급성 포도막염의 치료에는 대개 국소 부 신피질 홀몬제와 천식 치료제로 충분합니다. 중증의 고관절 관절염이있는 경우 총 관절 성형술은 운동을 크게 향상시킬 수 있습니다.