드문 배뇨 및 기타 증상 : 통증, 온도, 부기

비뇨기과 관련된 장애 중 비뇨기과 의사는 드문 배뇨 같은 증상에주의를 기울입니다. 이는 신장에서 생성되는 소변의 양이 줄어들어 (이뇨증) 따라서 방광에서 배설이 감소한다는 것입니다.

이 편차는 ICD-10에 대한 코드 R34로 표시된 oliguria (그리스 oligos - 몇 가지 + uron - 소변)라고합니다.

이 생화학 적 과정이 수분 섭취, 신체 활동 및 기타 여러 요인들에 의존하기 때문에 배설되는 소변의 비율을 정확하게 결정하는 것은 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 건강한 성인의 평균 일일 소변량은 1.4-1.7 리터이며, 하루 동안 배뇨 횟수는 5에서 7 사이입니다. 그리고 핍뇨 증의 첫 징후 -이 지표가 3 분의 1로 감소합니다.

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역학

전문가 추정치 질병 통제 예방 (미국)에 대한 센터에 따르면, 핍뇨는 모든 연령대의 사람들에게 영향을 주지만 대부분의 경우 유아와 유아 진단 - 탈수로 이어지는 때문에 동반 질환과 높은 사망률의. 11.5 %는 남성 환자에서 더 자주 진단됩니다.

빈도에 따르면, 진단 "anuria 및 oliguria"는 비뇨기 문제와 관련된 증상 목록에서 일곱 번째 위치를 차지하고 있으며, 가장 위험한 신장 및 비뇨기 질환의 징후 중 두 번째입니다.

국제 신장 학회 (International Society of Nephrology)에 발표 된 자료에 따르면 소변의 빈도와 소변 배설의 빈도는 임상 상황에 따라 크게 다릅니다. 북미 지역에서는이 증상이 비뇨기과 전문의의 성인 환자의 약 1 % 및 입원시 최대 5 %에 기록됩니다.

소아에서의 급성 신부전은 신생아 중환자 실 환자의 거의 10 %에서 정의되며, 심장 수술 후 15-30 %에 이릅니다. 동시에 희귀 배뇨 환자의 3 분의 2 이상이 혈청 크레아티닌 수치 기준을 충족시키지 못했습니다. 또한 심각한 상태에있는 환자의 절반 이상에서 나타나는 소변량의 감소 만이 사망 위험을 유의하게 높였다.

공식 통계에 따르면, 2015 년 미국에서 두 환자 핍뇨 급성 사망, 질병의 심한 임상 경과와 683 명 환자의 죽음으로 인해 볼륨 및 배뇨 빈도의 감소로 인해 악화 불가피되고있다.

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원인 희귀 한 배뇨

이제 우리는 병리 관련 드문 배뇨 열 아니라고주의 : 쉽게 너무 높은 온도 유기체가 전력 땀 자료와 탈수 및 손상 물과 소금 항상성을 방지하기 위해 과열에 대한 보호는, 자율 신경계는 신장 "명령"감소 활동을 제공합니다 물의 배설 및 세관에서의 역 흡수를 강화시킨다.

Extrarenal oliguria의 경우, 방광이나 신장 결석의 종양에 의해 부분적으로 차단 된 경우, 요로의 막힘과 같은 희귀 배뇨의 원인이 연관됩니다. 우선, 희귀 배뇨 증상이 나타나는 질병 및 병리학 적 증상의 수에 비례하여, 비뇨기과 의사는 다음을 참조하십시오 :

• 탈수  로 인해 장기간 구토 또는 설사뿐만 아니라 발열과 다한증 감염 중독과 같은 유체의 손실에서 (탈수);
• 급성 신부전 (간 증후군) 및 만성 신부전에서 사구체 여과율 감소;
• 급성 tubulointerstitial 신염;
• 신우 신염;
• 사구체 신염  (신장 사구체의 염증);
• 유전성 다낭성 신장 질환;
• 신장 아밀로이드증;
• 간경화;
• 만성 심부전, 허혈성 심장 질환, 심장 마비;
• 심근염 (심장 근육의 염증);
• 심한 동맥 고혈압 (부분 신장 기능 장애를 동반 한 세동맥 신생 혈관 증후군을 일으킬 수 있음). 또한, 고혈압은 보통 급성 사구체 신염을 동반합니다. 즉, 혈관 조영 증강에 이차적 일 수 있습니다.
• 갑상선 기능 항진증 또는자가 면역 갑상선염;
• 자가 면역 질환, 예를 들어, 전신성 루푸스 또는  굿파 슈어 증후군.

긴급 의료 조치를 필요로하는 조건의 발달에서 소변 마시는 것이 급격히 감소합니다 : 복막염과 패혈증; 심장 혈관 형성 및 아나필락시 성 쇼크; 혈우병 증후군; 출혈 및 hypovolemic (출혈) 충격.

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위험 요소

생리 수분 제거 레귤레이터 신장 - 모든 이들 질환에 더하여, 핍뇨 위험 뇌하수체 호르몬 바소프레신의 분비 (항 이뇨 호르몬, ADH)를 증가로 구성된다. 종양 형성, 외상성 뇌 손상, 감염 염증 (수막염이나 뇌염), 선천성 기형 (수두증, 소뇌 위축 등), 말초 신경계의 병리 : 생산의 위반은 시상 하부와 뇌하수체 병변에 기인 할 수있다.

또한 소변 기능 장애의 발생의 높은 확률 폐에 영향을 미치는 암, 갑상선, 남성과 여성, 위장관과 췌장의 비뇨 생식기 계통의 장기 존재; 소아 및 청소년에서 유잉 육종과 백혈병으로

항 고혈압제와 항콜린 루프 이뇨제, 아미노 글리코 시드 항생제 및 퀴놀론 유도체 nitrofuran, 항암제 등의 약물을 받으면서 이뇨를 감소시킬 수있다 (메토트렉세이트, 시스플라틴, Alvotsidib 외.).

비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs)는 신장 혈관 확장 프로스타글란딘 합성을 억제하고, 발열과 병발 탈수와 어린이의 사용은 급성 핍뇨의 원인이다.

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병인

과도한 ADH 분비 및 경우, 따라서, 혈장 농도의 상당한 증가가 성인용 소변이 많은 경우에는 소변의 양을 감소시키는 기전을 설명 하루 0.4-0.5 리터로 감소된다.

따라서 급성 상태 및 심한 형태의 질병에서 신체가 탈수되었을 때 - 세포 간액의 양이 급격히 감소하고 배뇨 횟수가 감소 할 때 과도한 ADH 생성이 관찰됩니다. 출혈의 경우 - 순환 혈액 (hypovolemia)의 볼륨이 급격히 감소하는 경우에도 마찬가지입니다.

이 호르몬의 합성은 알도스테론 (부신 피질 호르몬)과 신장이 생성 된 안지오텐신 II의 수치가 증가함에 따라 고혈압에서 증가합니다. 바소프레신의 항 이뇨 효과를 증가시키는, 물 및 전해질 균형 시스템 (레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템), 본문에 이들 신경 호르몬 원인 유수의 양쪽의 유지 보수를 입력.

혈관 내 혈액량의 신경 전달 물질의 부족 혈량 저하증과 같이 반응 할 때 만성 심부전과 간 ADH 릴리스의 간경변은 소위 삼투압 트리거의 결과 일 수 있습니다.

갑상선 기능 저하증이나자가 면역 갑상선염으로 인한 갑상선 호르몬의 결핍은 신진 대사를 체계적으로 저해하고 희귀 한 배뇨를 유발합니다.

그리고 사구체 신염과 급성 신부전의 초기 단계에서 혈장을 여과하면 네프론의 사구체가 느려지므로 이뇨제가 감소하고 배뇨 횟수가 감소합니다.

종양학이 존재할 때, 소변 진행의 발병 기전은 종양 세포의 용해 및 증가 된 양의 칼륨, 인산염 및 질소 성 염기의 혈액 내 방출과 관련됩니다. 요산의 상기 분할은, 고요 산혈증 및 고인 산혈증 리드 급성 신장 손상의 위험은 신 세뇨관 요산과 인산 칼슘의 높은 농도로 약효를 생성 소변 생산량을 감소시킨다.

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조짐 희귀 한 배뇨

다른 증상들 중에는 만성 심부전 및 간경변, 어린이의 사구체 신염 및 신장 염증과 함께 드물게 소변이 배뇨됩니다. 핍뇨와 함께 붓기가 증가하고 갈증이 증가하고 음료수가 풍부 해 희귀 한 소변이 3 등급의 동맥성 고혈압의 임상 증상에 나타날 수 있습니다.

정기적 인 혈액 투석을 통한 아밀로이드 영양 실조증의 경우 신장 질환의 부종 - 보챔의 수, 단백뇨 및 혈뇨 감소 -가 있습니다.

뇌 순환 장애를 겪은 환자에서 뇌졸중 (출혈이나 허혈) 후 희귀 한 배뇨는 신경 장애의 일부입니다. 그리고 이것은 단기 저산소 상태로 인해 뇌의 구조 (시상 하부, 측두엽 및 전두엽)에 대한 광범위한 손상에 대한 또 다른 확인 일 수 있습니다.

어떤 위치 파악 가끔 배뇨 통증 소변에서 반사 감소 설명 : 교감 신경계 통증, 바소프레신의 수준을 증가시키는 신장에서 소변의 형성에 영향 아드레날린 및 노르 아드레날린의 방출을 응답한다.

드문 배뇨 및 요통에서 사구체 신염, 세동맥 신장 및 다낭 신질환 환자는 불만을 토로합니다. 어린이 선천성 수신증, 또한 뒷면, 측면 또는 복부에 통증뿐만 아니라 메스꺼움과 구토를 동반 임신 원인 감소 배뇨 부종 신장 및 요관의 개발 - 신장에서 소변의 유출의 위반. 복부 부위의 두통과 통증은  아세톤 증후군에서 나타납니다.

참고 : 갈색 소변과 희귀 배뇨는 소변의 과도한 비뇨기 성분 (담즙 색소가 함유 된 물질)에 의해 입증되는 바와 같이 체내의 체액 결핍의 신호입니다.

아기의 희귀 배뇨

소아의 정상적인 배뇨 빈도는 매우 다양하며 연령에 따라 다릅니다. 따라서 3 ~ 4 세 사이의 대부분의 어린이는 하루에 약 10 회 소변을 보며 성인과 마찬가지로 청소년도 소변을 보냅니다.

그러나 어린이들은 소화 불량증을 앓을 수도 있습니다. 생후 처음 2-3 일 동안 희귀 한 배뇨로 생리 학적으로 야기 된 것은 엄마의 젖 분비 조절과 아기의 외음부 소화의 결과입니다. 그러나 장래에 배뇨가 줄어들고 소변의 색이 더 포화되지 않아야합니다. 어린이의 탈수증에 대한 경고가 될 수 있습니다.

또한 신생아에서 신장이있는 만성 뇨증은  신장 정맥 혈전증, 다낭성 신장 질환, 다발성 낭성 골수 이형성증 또는 수면 무호흡증을 포함합니다.

실제로 드문 배뇨의 원인은 기본적으로 성인과 동일하지만 모든 감염과 고열에서 어린이의 이뇨 증상은 더욱 두드러진다.

소아과 의사에 따르면이 증상은 종종 감염성 질환 (호흡기 바이러스 성 질병 포함)과 어린이의 급성 신부전증 에서 나타납니다  .

희귀 한 여성 배뇨

여성에게 드문 배뇨의 흔한 원인 외에도 폐경기와 임신 기간과 관련된 신체의 구조 조정에는 특별한 이유가 있습니다.

임신 중 희귀 배뇨는 조기 독성 (빈번한 구토로 인한) 및 태반 증 (혈압 상승과 함께)으로 가장 자주 관찰됩니다. 여성 성 호르몬 (에스트로겐과 에스트라 디올) 비뇨 기관에서 발견되는 수용체의 혈액이 조건 향상을 위해 자연에 대한 응답 - 또한, 출산시 혈액에 신경 호르몬의 안 지오 텐시 노겐의 수준의 증가에 기여하는 항 이뇨 호르몬 (ADH)의 활성을 증가 시스템.

폐경기에 따라 뇨 중증은 내분비 계 및 전반적인 신진 대사의 변화뿐 아니라 뇌하수체 및 시상 하부의 신경 호르몬에 의해 부분적으로 조절되는 자율 신경계의 기능 장애를 유발합니다.

남성의 희귀 배뇨

신장 장애, 신장 결석, 성기의 염증, 비뇨 생식기 계통, 심장 질환, 고혈압, 뇌 또는 척수의 질환 부분에서 종양이 때 원칙적으로, 남성에서 자주 배뇨가 발생합니다.

예를 들어, 복부에 통증, 상처 및 경련을 동반 한 희귀 배뇨는 전립선의 요도, 과형성, 선종 또는 악성 종양의 협착을 유발할 수 있습니다. 그러나, 대부분의 경우 이러한 경우에 방광을 완전히 비울 수 없기 때문에 비뇨기 유지증으로 진단됩니다.

간접 요인 정상적인 배뇨 프로세스가 알코올 (원인 간경화), 남용 이뇨제, 집중적 인 항생제 치료, 신경 계통 및 기타 서비스를 제공 할 수 방해.

양식

당신이 본 것처럼, 배뇨 수의 비정상적인 감소는 여러 가지 이유에 의해 발생하고, 원인의 핍뇨에 따라 할 수있다 - 유형으로 나눌 - 요로 기능 장애의 증상 : 신장 초등, 중등 신장 및 extrarenal.

원발성 신장 뇨증 (신장)은 신장의 구조 또는 혈관의 허혈에 직접적으로 관련됩니다. 이러한 선천성 질환 및 신장 기능 장애, 염증, 급성 관 괴사, 차 사구체 질환과 혈관 병변 (예를 들어, 동맥의 신장 경화증)을 포함한다.

뇌졸중, 심장 혈관 질환 등 (인한 구토, 설사, 광범위 화상으로) 출혈, 패혈증, 쇼크 상태, 탈수 충분한 혈액 순환 (혈류)에 기능적 구조적 정상적인 신장 반응 (전성) 보조 신장 핍뇨 사구체 여과율의 감소, 물 및 전해질 소변량의 감소 피드백 흡수 이득 - 인해 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 및 교감 신경계 활성의 동원 - 혈관 내 부피를 정상화. 그녀는 급성 신부전에서 소변이 감소한 것으로 진단받은 모든 환자의 2/3를 차지합니다.

그리고 extrarenal oliguria (postrenal)는 요관, 방광 또는 요도에서 소변의 흐름을 기계적 또는 기능적으로 방해하는 드문 배뇨입니다.

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합병증 및 결과

일반적으로 배뇨 및 급성 신부전의 장기적인 감소는 심각한 단기 및 장기 결과 및 합병증을 초래할 수 있습니다. 모든 것은 다른 신체계의 원인, 나이 및 상태에 달려 있습니다.

그러나 급성 신부전의 발병은 거의 2/3의 경우에서 발생하며, 1 년 미만의 소아에서는 신 대체 요법을 요하는 심각한 급성 신부전은 사망률이 매우 높습니다 (최대 30 %).

체내의 체액, 나트륨 및 칼륨의 유지의 결과로, 물 - 전해질 항상성 및 산 - 염기 균형이 방해되어 대사성 산증 의 발달을 유도한다  . 심장 혈관계의 합병증 (동맥 고혈압, 부정맥 및 폐부종을 동반 한 심부전 포함); 혈액학 및 신경 장애.

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진단 희귀 한 배뇨

희귀 배뇨와 같은 증상을 드러내는 것은 어렵지 않습니다. 소변이 어린이의 경우 1 시간당 체중 1kg 당 1ml 미만이고 성인의 경우 0.5ml 미만인 경우 소변이 결정됩니다. 이는 이뇨의 감소와 관련된 신부전증의 임상 증상 중 하나입니다.

의사의 노력은 설문 조사가 필요한이 증상의 원인을 파악하기위한 것입니다. 혈액 검사는 일반, 생화학 적, 크레아티닌, 레닌, ADH의 수준에서 신생 항체와 면역 반응성의 존재에 대해 수행됩니다. 남자에서 - 전립선 항원의 존재를 위해.

급성 흉막 농양에서 순환 혈액의 양을 가진 혈류 역학이 결정됩니다.

소변 검사는 일반 (임상), 일중, 세균 학적 검사, 나트륨 수준, 비중 및 삼투압 검사로 수행됩니다. 필요한 경우 진단을 명확히하기 위해 다른 검사실 검사도 처방됩니다.

경음부 진단은 신장과 방광의 초음파 검사가 사용되는 관련 기관의 시각화, 요도 (요도)의 요도를 포함합니다. Uroflowmetry 및 cystometry가 수행되는 방광 기능 (채우기, 비우기 및 속도)의 특정 기능. 드문 경우이지만 조영제를 이용한 자기 공명 영상이 필요합니다.

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감별 진단

이 증상을 가진 질병의 범위를 감안할 때, 다양한 전문 분야의 의사에 의한 차별 진단 (추가 검사 포함)을 수행 할 수 있습니다. 그러나 위의 모든 것은 응급 상황을위한 혈액 및 소변 검사로 축소됩니다.

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치료 희귀 한 배뇨

희귀 배뇨의 치료는 증상이있을 수 있다고 생각하는 것은 실수입니다 - 이뇨제의 도움을 받아야합니다. 또는 대부분의 사용 된 허브가 이뇨 성질을 가지고 있기 때문에 대체 수단 (이 경우에는 받아 들일 수없는)에 의한 치료를 도울 것입니다.

배설 신장 기능이 손상되지 않는 경우, 상기 약물에 반응하여 정상적인 볼륨 플라즈마 여과 소변 생산량을 제공 할 수있다 - 비뇨기과는 (인해 고혈압, 심부전이나 간경화, 즉) 이뇨제에게 치료 차 신장 핍뇨를 사용하는 것을 경고한다.

따라서 소증 요법과 사용 된 약물의 사용법은이 증상의 원인과 신장의 상태이며, 치료의 목적은 비뇨기 기능의 정상화입니다. 그리고 대부분의 환자에서 심각한 급성 신부전이 발생하지 않으면 서 급성 증상이 집중 치료에 도움이됩니다.

루프 이뇨제 만니톨 (만니톨 Diosmol, Renitol) 또는 푸로 세 미드 (정맥 내로 점적) 촬영 핍뇨 차 투여 (전성)의 경우에는 이뇨를 증가; 복용량은 체중에 의해 계산됩니다. 이러한 약물을 사용하려면 혈청의 나트륨과 칼륨 농도를 모니터링해야합니다.

환자의 심한 탈수증이없는 경우에는 혈액의 내부 순환을 개선하기 위해 도파민을 정맥 투여합니다.

체액을 회복시키고 이뇨 작용을 증가시키기 위해 아이들은 비경 구적으로 등장액뿐만 아니라 링거 용액으로 염화나트륨을 주사합니다.

울혈 성 심장 및 부신 기능 부전, 고혈압, 또는 갑상선 기능 저하증, 약물 톨 밥탄 (이뇨 호르몬 억제제)와 연관된 부종 드문 배뇨시 뇨의 양을 증가 혈중 나트륨 수준을 증가시키기 위해 사용될 수있다.

예방

성인 일일 평균 일일 소변에서 소비되는 액체의 75-80 %를 방출하므로 희귀 배뇨를 예방하는 주요 방법은 최적의 음주 정권이며 신체로 들어가는 물의 양을 제어하는 것입니다.

의사는 알콜 음료의 사용을 중단하고 기존 질병을 치료하며 의학적 권장 사항에 따라서 만 약을 복용하는 것이 좋습니다.

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예보

의료의 적시 비상 (종종 소생술)의 부재 - 신장에서 소변 생산을 감소 유기체에 대한 배뇨 및 임계 주파수의 급격한 하락의 진짜 위험을 강조하기 위해, 죽음의 매우 높은 비율을주의하기에 충분하다. 희소 한 배뇨를주의를 기울이지 않고 남겨두면이 증상의 발달로 말기 상태가 발생할 수 있습니다.

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