급성 세뇨관 간질성 신염

세뇨관간질성 신염은 흔하지 않지만, 급성 신부전증의 임상 증상이 비교적 특이적이지 않아 이 질환은 종종 진단되지 않습니다.

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원인 급성 세뇨관 간질 신염

급성 세뇨관간질성 신염은 신장 간질 구조의 현저한 염증성 변화를 특징으로 하며, 주로 림프구(전체 세포의 최대 80%)와 다형핵백혈구가 침윤하고, 육아종은 드물게 발견됩니다. 부종, 세포 이영양증, 그리고 괴사 병소는 세뇨관 상피에서 관찰됩니다. 면역조직화학 검사에서는 일반적으로 간질 내 면역글로불린 침착을 보이지 않습니다.

자세한 병력을 통해 급성 세뇨관간질성 신염의 원인을 규명할 수 있습니다. 환자의 60% 이상에서 이 질환의 발병은 약물 사용에 기인합니다. 급성 세뇨관간질성 신염 발병에 대한 감염원의 기여도는 현재 감소하고 있습니다.

그룹	가장 흔한 이유
약	항균제 페니실린 유도체, 세팔로스포린, 설폰아미드, 리팜피신, 시프로플록사신, 에리트로마이신, 반코마이신 비스테로이드성 항염제 이뇨제 티아지드, 푸로세미드, 트리암테렌 아시클로비르, 알로퓨리놀, 카프토프릴, 클로피브레이트, 페노피브레이트, H2 차단제, 오메프라졸, 인터페론 알파, 페노티아진 유도체, 와파린 다른
감염	세균성: 연쇄상구균, 브루셀라증, 레지오넬라증, 마이코플라스마, 매독, 결핵, 리케차증 바이러스성: 거대세포바이러스, 엡스타인-바 바이러스, 한타바이러스, 파보바이러스 B19, HIV 에 의해 발생 기생충 감염: 톡소플라스마증, 리슈마니아증
전신 질환	육아종증, 전신성 홍반 루푸스, 쇼그렌 증후군 및 질환
다양한	특발성 일측 또는 양측 포도막염과 관련됨

급성 세뇨관간질성 신염은 현재 사용되는 대부분의 약물에 대한 반응으로 발생하지만, 많은 경우 예측하기 어려운 개인의 내약성 때문에 발생할 수 있습니다. 일부 계열의 약물(항균제, 비스테로이드성 항염증제)은 특히 급성 세뇨관간질성 신염을 유발하는 경우가 많습니다.

NSAID로 인한 급성 세뇨관간질신염은 일반적으로 이러한 약물을 지속적으로 사용한 지 수년 후에 발생합니다. 위험군은 주로 고령 환자입니다. 단백뇨가 신증 수준에 도달하는 경우가 많지만, 그 발생 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 사구체 구조의 직접적인 손상이 가장 가능성이 높은 것으로 여겨집니다.

소아기 급성 세뇨관간질성 신염의 주요 원인인 감염과 기생충 침입은 성인에서는 그 영향이 현저히 적습니다. 감염성 급성 세뇨관간질성 신염은 패혈증 상태에서 발생하며, 때로는 간질에 미세농양이 형성됩니다. 급성 감염성 세뇨관간질성 신염 발생 위험군은 HIV 감염자, 노인, 당뇨병 환자, 그리고 세포 증식 억제제나 면역억제제를 투여받는 환자입니다.

급성 세뇨관간질성 신염은 전신 질환인 쇼그렌 증후군, 전신성 홍반 루푸스, 특히 육아종증에서 흔히 나타납니다.

급성 세뇨관간질성 신염의 특수 변종으로, 때로는 신기능이 매우 빠르게 악화되는 경우가 있는데, 이는 복부 대동맥이나 신동맥에 국한된 죽상경화반의 지질핵의 잔해로부터 콜레스테롤 결정이 분리되어 신내 동맥 색전증을 유발하는 특징입니다. 콜레스테롤 결정이 혈류로 방출되는 것은 혈관조영술을 포함한 혈관내 시술 중 죽상경화반의 섬유질 피막의 무결성이 손상될 때, 그리고 외상이나 항응고제 과다 복용으로 인해 발생합니다.

급성 세뇨관간질성 신염의 원인이 밝혀지지 않은 경우, 이 질환을 특발성이라고 합니다. 특발성 세뇨관간질성 신염의 특수한 변이는 급성 포도막염(편측 또는 양측)과 함께 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이 질환은 청소년기 여아와 젊은 여성에게 가장 흔하게 발생합니다.

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조짐 급성 세뇨관 간질 신염

급성 세뇨관간질신염의 증상에는 급성 신부전(주로 과뇨와 무뇨)의 징후와 발열과 같은 비특이적 증상이 포함됩니다.

약물 유발 급성 세뇨관간질신염

급성 세뇨관간질신염의 약물 유발 원인을 진단하기 위해서는 소위 알레르기 3대 증상을 검출하는 것이 매우 중요합니다.

• 열병;
• 반점성 丘疹 발진
• 관절통.

약물로 인한 급성 세뇨관간질신염의 증상은 신장 손상을 유발하는 약물에 따라 달라집니다.

베타락탐계 항생제(특히 현재 사실상 사용되지 않는 메티실린) 사용과 관련된 급성 세뇨관간질성 신염은 약물 알레르기 3대 요인과 신기능 악화의 급격한 증가를 특징으로 합니다. 환자의 약 1/3은 혈액투석을 필요로 합니다.

급성 세뇨관간질성 신염의 약물 병인은 특히 이미 급성 신부전이 발생한 경우 질병이 발병하기 직전에 장기간 약물을 복용했다는 사실과 신장 손상의 다른 원인을 배제함으로써 확인됩니다.

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전신 질환에서의 급성 세뇨관간질신염

사르코이드증 환자에서 신세뇨관간질에 다수의 사르코이드 육아종이 존재하는 경우 급성 신부전이 발생하는 것으로 보고되었습니다. 이러한 신장 손상의 변이는 일반적으로 질환의 임상적 활성도가 현저하게 나타납니다.

신내 동맥의 콜레스테롤 색전증은 허혈성 신장 질환의 특수한 변종으로 간주됩니다. 심각한 신내 혈역학적 장애 외에도 콜레스테롤 색전증은 급성 세뇨관간질성 신염을 유발하는데, 이 신염의 특징은 염증성 침윤물에서 호산구가 우세하다는 것입니다. 핍뇨 및 무뇨, 현저한 혈압 상승, 그리고 요추 부위의 통증이 특징적입니다. 신동맥 외에도 하지 동맥(전형적인 허혈성 통증이 특징적), 장과 췌장 동맥(각각 "복부 통증"과 급성 췌장염 증상), 그리고 피부가 콜레스테롤 색전증의 표적이 되는 경우가 많습니다. 피부 동맥의 콜레스테롤 색전증은 망상 궤양과 영양성 궤양 형성을 동반합니다. 콜레스테롤 결정의 대량 색전증으로 발생하는 신부전은 대부분의 경우 사실상 회복이 불가능합니다.

아리스토로크산이 함유된 한약의 사용과 관련된 신세뇨관간질 손상의 가장 특징적인 임상적 징후는 다양한 정도의 심각성을 지닌 신부전입니다.

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특발성 급성 세뇨관간질신염

임상 양상은 갈증, 다뇨, 점진적으로 나타나는 신장 기능 저하 징후, 발열, 체중 감소로 나타납니다. 전방 포도막염은 신장 손상 징후가 나타나기 전 또는 동시에 발생합니다.

진단 급성 세뇨관 간질 신염

급성 세뇨관간질신염의 실험실 진단

단백뇨가 관찰되며, 일반적으로 하루 1~2g을 넘지 않습니다. 신증 수준의 단백뇨는 급성 세뇨관간질성 신염과 NSAID 복용 사이의 연관성을 시사합니다. 급성 세뇨관간질성 신염은 고크레아티닌혈증, 고칼륨혈증, C-반응성 단백(CRP) 농도 증가, 그리고 때때로 적혈구침강속도(ESR) 증가를 특징으로 합니다.

약물 유발 세뇨관간질성 신염과 콜레스테롤 결정에 의한 신내 동맥 색전증의 경우, 혈액 호산구증가증과 호산구뇨증이 특징적입니다. 소변에서 백혈구 원주가 흔히 발견됩니다. 색전증과 함께 혈중 적혈구 침윤 속도(ESR)와 C-반응성 단백질(C-RP) 농도의 증가도 관찰됩니다.

베타락탐계 항생제에 의한 급성 약물 유발 세뇨관간질성 신염의 전형적인 징후는 혈뇨인데, 이는 다른 원인에 의한 이러한 형태의 신장 손상에서는 매우 드뭅니다. 또한, 혈청 간 효소 활성도 증가가 관찰되며, 종종 심한 호산구증가증이 동반됩니다.

특발성 급성 세뇨관간질성 신염은 ESR 증가, 고감마글로불린혈증 및 혈액 호산구증가를 특징으로 합니다.

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급성 세뇨관간질신염의 기기 진단

초음파 검사 결과 신장 크기는 정상이거나 커져 있습니다. 신피질에서 초음파 신호 강도가 증가하면 간질 염증의 심각성을 나타냅니다. 복부 컴퓨터 단층촬영(CT)은 유용한 정보를 제공하지 않습니다.

피부 생검을 통해 콜레스테롤 결정 색전증 진단을 확정할 수 있습니다.

치료 급성 세뇨관 간질 신염

급성 세뇨관간질성 신염 치료는 주로 약물 중단이나 감염 치료와 같은 근본 원인을 해결하는 것으로 구성됩니다. 급성 약물 유발 세뇨관간질성 신염에 글루코코르티코스테로이드를 처방하는 것의 타당성은 입증되지 않았습니다. 약물 중단 후 신부전이 7일 이상 지속되는 경우에는 글루코코르티코스테로이드 사용이 타당하다고 간주됩니다. 고용량 프레드니솔론의 단기 치료가 선호됩니다.

급성 세뇨관간질성 신염 예방은 해당 약물의 변이에 대해서만 가능합니다. 위험군(특히 고령자)에서 신염 발생을 유발할 수 있는 약물 처방은 신중하게 이루어져야 합니다. 고령자 및 노인 환자에게 이러한 약물을 장기간, 특히 고용량으로 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.