대동맥 동맥류

Popliteal 동맥의 동맥류 진단은이 혈관의 초점 팽창을 의미합니다-벽의 비정상적인 확장 (돌기 형태)으로 150 % 이상의 정상 직경에 비해 내강이 증가합니다.

이것은 순환계의 질병으로 동맥이 부분적이며 ICD-10에 따르면 그 코드는 I72.4입니다 (하단 동맥의 동맥류와 층화).

역학

대동맥 동맥류는 드문 질환으로 간주되며, 그 빈도는 0.1–1 %로 추정됩니다. 그러나 말초 동맥류의 동맥류 중   가장 흔합니다 : 그것은하지의 동맥류의 70-85 %를 차지합니다. [1]

임상 통계에서 알 수 있듯이이 병리의 유병률은 연령에 따라 증가하여 60-70 년 후에 최대 사례에 도달합니다. 주요 환자 (95-97 %)는 남성입니다 (대부분 동맥 경화증의 경향이 있음). [2]

경우의 7-20 % (다른 출처에 따르면, 40-50 %)에서 슬와 동맥의 동맥류가 다른 혈관의 동맥류와 관련이 있습니다. 특히,  복부 대동맥 동맥류 환자의 경우, 동맥류 동맥류  발생률이 일반 인구보다 28 % 높습니다.

또한, 환자의 42 % (다른 데이터에 따르면, 50-70 %)에 반대측 (양측) 슬와 골 동맥류가 나타납니다. [3]

원인 대동맥 동맥류

피상 대퇴 동맥 (Arteria femoralis)의 직접적인 연속 인 슬개골 동맥 (Arteria poplitea)은 종아리 근육의 안쪽과 옆 머리 사이를 통과하고 (가장 근육 뒤) 말단 말단의 조직에 혈액을 공급합니다. 작은 혈관을 통과하면 작은 혈관이 동맥에서 무릎 관절 부위로 분기되어 혈액에 관절을 공급하는 문합을 형성합니다. 또한, 슬관절 아래에는 전 경골 동맥 (Arteria tibialis anterior)과 경골 골수 또는 경골 섬유질 트렁크 (Truncus tibiofibularis)로 나뉘어있는 췌장 동맥의 분기가 있습니다.

현재까지, 동맥류 동맥류를 포함한 동맥류의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 연구자들은 원인이 동맥 혈관의 중간 막뿐만 아니라 염증 과정, 특히 염증성 동맥염과 같은 미디어 (Tunica media)의 유전 적 또는 후천적 결함 일 수 있다고 제안합니다. 아마도이 동맥의 초점 팽창 경향은 무릎 관절의 굴곡-확장 동안 혈관 벽의 응력과 관련이 있습니다.

그러나 대부분의 전문가들은 죽상 동맥 경화증 이 90 %의 경우에 동맥류의 원인이라고 믿고 있습니다  . [4],  [5], [6]

위험 요소

수정 가능한 위험 요인에는 동맥 경화증뿐만 아니라 동맥 경화증, 결합 조직 병리학 (Marfan 증후군 및 Ehler-Danlos 증후군과 같은), 흡연, 당뇨병 및 부상과 관련된 이상 지질 혈증 (혈액의 콜레스테롤 및 중성 지방의 상승)이 포함됩니다. [7]

수정 불가능한 위험 요인에는 노년, 남성 성별, 백인 인종 및 동맥류 질환의 가족력이 포함됩니다.

가족력에 동맥류의 존재가 고려되어야하며, 이는 동맥벽의 기계적 성질에 영향을 미치는 탄성 섬유의 형성 및 유지에 필요한 엘라스틴 유전자 또는 관련 단백질에서의 돌연변이의 간접적 증거 일 수있다.

거짓 동맥류의 형성 [8],  [9]때문에 굴곡과 무릎의 연장에있는 동맥 벽 osteochondromas 척추의 반복 된 부상. 이 반복적 인 외상으로 인해 췌장 동맥의 만성적 인 마모와 우발적 결함에 이어 의사 동맥류가 발생합니다. [10], [11]

슬개골 관절의 허위 동맥류의 치료에는 외과 적 분비물 제거 [12]및 혈관 축의 회복이 포함됩니다. 일부 저자는 이러한 사고의 발병을 예방하기 위해 혈관 축에 위치한 과다 포의 예방 적 제거를 제안하는 반면, 다른 변화는 악성 변화의 경우 또는 혈관 축이 손상되었을 때 외과 적 제거가 필요하다고 제안합니다.[13]

병인

Popliteal artery는 extraorgan muscle-type distribution artery입니다. 일반적으로 지름은 0.7 ~ 1.5cm이지만 용기 길이에 따라 다릅니다. 그리고 대부분의 경우 확대 된 영역의 평균 직경은 3-4cm에 이르지만 더 큰 팽창은 배제되지 않습니다-거대한 동맥류까지.[14]

대동맥 동맥류의 실제 병인은 알려지지 않았으며 몇 가지 요인과 관련이 있습니다.

점점 더 많은 연구에서 동맥류의 병인과 혈관벽 구조의 변화 및 생체 역학적 특성 사이의 관계를 확인했습니다. 후자는 동맥 벽의 세포 외 매트릭스, 특히 엘라스틴 및 콜라겐 섬유의 구성 요소에 직접적으로 의존하며 (엘라스틴 및 콜라겐 섬유는 (평활근 조직과 함께) 동맥의 중간 막 (벽의 중간 층)-미디어 (Tunica media)을 형성합니다.

세포 외 기질 매트릭스의 우세한 단백질은 성숙한 엘라스틴-평활근 세포 (동심 고리에 위치) 및 콜라겐 섬유를 갖는 플레이트 형태로 구조적으로 구성된 소수성 결합 조직 단백질이다. 엘라스틴 덕분에 혈관벽을 가역적으로 늘릴 수 있으며 혈관벽의 강도는 콜라겐 섬유에 의해 제공됩니다.

용해성 단량체 단백질 트로포 엘라스틴 (섬유질 및 연골 모세포, 평활근 세포 및 내피에 의해 생성됨)의 변형 인 엘라 스토 제네시스 (elastogenesis)를 포함하여 혈관벽을 형성하는 과정은 배아 발생 동안 발생하며, 그 구조는 일생 동안 일정하다.

그러나 동시에 나이가 들거나 병리학 적 효과로 인해 탄성 섬유의 구조가 (파괴 및 조각화로 인해) 변경 될 수 있습니다. 또한, 염증 과정은 트로포 엘라스틴의 합성을 유도하며, 이는 성인에서 엘라스틴으로 변형 될 수 없다. 이 모든 것은 벽의 탄성과 탄성을 감소시키는 방향으로 동맥의 생체 역학에 영향을 미칩니다.

동맥 고혈압 및 죽상 동맥 경화증에 관해서는, 압력이 증가하면 췌장 포사를 통과하는 동맥 벽이 늘어납니다. 그리고 혈관벽 내막에 콜레스테롤이 침착되면 동맥이 좁아지는 영역이 생겨 혈류의 국소 난류가 발생하여 혈관의 가장 가까운 부분의 압력이 증가하고 벽 두께가 감소하고 내측 층의 구조가 변경됩니다.

조짐 대동맥 동맥류

초기 단계에서 거의 절반의 환자에서 거의 무증상 인 슬와 동맥 동맥류의 첫 징후는 슬개골과에서 촉진 가능한 맥동 덩어리의 존재에 의해 나타납니다.

동맥류의 임상 증상에는 파열 (5.3 %); 심부 정맥 혈전증 (5.3 %); 좌골 신경 압박 (1.3 %); 다리 허혈 (68.4 %) 및 무증상 맥동 형성 15 (19.7 %). [15]

2003 년 연구에 따르면, 작은 대동맥 동맥류는 혈전증, 임상 증상 및 원위 폐색의 발생률이 높았습니다. [16]

병리학 적 과정이 진행됨에 따라 다리의 감각 이상과 무릎 아래의 통증이 나타납니다. 이는 복막 및 경골 신경의 압축 결과입니다. 또한 아랫 다리, 발목 또는 발의 안쪽 피부에 통증이 발생할 수 있습니다.

슬개골 정맥의 압박으로 인해 다리의 연조직이 부어 오릅니다. 그리고 혈전 형성과 관련된 Arteria poplitea의 내강이 점진적으로 좁아짐에 따라 간헐적 인 파행과 같은 증상이 나타납니다.

동맥류의 급성 혈전증의 경우 통증이 심해지고 예리 해지며 다리의 피부가 창백 해져 (허혈로 인해) 발의 손가락이 차가워지고 청색증 (시아 노증이 생김)이됩니다.

양식

무릎 아래 동맥류는 한쪽 팔다리 또는 둘 다에 영향을 줄 수 있으며, 한쪽 또는 양면으로 각각 진단됩니다.

형태에서, 스핀들 형 및 천골 (낭의 형태)과 같은 슬와 동맥의 이러한 유형의 동맥류를 구별합니다. 대부분의 동맥류 동맥류는 방추형이며, 양측이 최대 3 분의 1을 차지합니다.

합병증 및 결과

동맥류의 동맥류는 혈전증 (혈전 형성) 및 색전 (혈전 단편을 더 작은 혈관으로 이동)을 유발하여 사지 손실 위험이 높습니다. 그리고 이것이 그들의 주요 결과와 합병증입니다.

일부 보고서에 따르면, 동맥류 천골 혈전증은 25-50 %의 경우에서 발생하며, 이는 사지 손실 빈도가 20 %에서 60 %이고 사망률이 최대 12 % 인 사지 조직의 허혈을 유발합니다. [17]혈관 폐색으로 이어지는 원위 색전증은 슬와 동맥 동맥류 환자의 6-25 %에서 발견됩니다.[18]

혈전 색전증의 4 번째 경우마다, 영향받은 팔다리의 절단이 필요하다.

대동맥 동맥류의 파열은 평균 3-5 %에서 관찰됩니다. 슬 와류 동맥류는 보통 근육과 힘줄에 의해 제한되는 슬개골 공간으로 찢어집니다. 주요 증상은 통증과 부종입니다.[19]

진단 대동맥 동맥류

슬개골 동맥류를 진단하는 데 영상이 중요합니다.

기기 진단은 다음을 사용합니다.

• 대조적 인 표준 혈관 조영술;
• 하지의 동맥의 2 차원 초음파 촬영 또는  이중 스캔 ;

초음파 방법은 슬개골 공간의 고통스러운 형성을 스크리닝하는 데 매우 효과적입니다. 이들 방법은 팝 라이트 성 낭종을 혈전 정맥염과 쉽게 구별 할뿐만 아니라 환자에게 불편 함없이 일관된 평가를 가능하게한다. [20]

• CT 또는 MR 혈관 조영술.

말초 동맥 혈류는하지 혈관의 초음파 도플러 그래피를 사용하여 검사합니다.

감별 진단

차별 진단은 비슷한 증상을 가진 환자의 존재 가능성을 고려합니다.

• 낭포 성 우발성 질환-슬와 동맥 벽의 외막 브러시 (또는 베이커의 낭종);
• 슬개골 림프절의 염증;
• 슬개골 정맥의 정맥류;
• 슬개골 동맥의 adventitia 낭종 (벽의 외막)
• 이소성 쇄골 동맥 침해 증후군 ( "트랩"증후군).

치료 대동맥 동맥류

이중 초음파의 감독하에 무증상 동맥류 (최대 2cm 크기)를 모니터링하고 동맥류 발생과 관련된 질병의 보존 적 치료가 수행됩니다.

자세한 내용은 :

• 죽상 경화증 치료
• 고 콜레스테롤 치료
• 사지 혈관 병증

최근 수술로 환자의 위험이 높지 않으면 혈관 외과 의사는 작은 동맥류에서도 빈번한 합병증으로 인해 무증상 동맥류를 제거하는 것이 좋습니다.

많은 의사들은 2005 년 미국 말초 심장병 학회 (American College of Cardiology / American Cardiology Association for Peripheral Artery Disease)의 2005 년 권장 사항에 따라 예방 수술의 징후로 혈전증이 있거나없는 지름 2cm의 직경을 사용합니다. [21] 무증상 동맥류가 4-5cm를 초과하면 혈관 굽힘으로 인한 사지의 급성 허혈을 유발할 수 있으므로 외과 적 개입이 필요합니다.

증상이 나타나면 개복 수술 또는 혈관 내 스텐트 이식으로 수술 치료가 필요합니다.

• 개방형 수술 접근

열린 수술을 통해 무릎 위와 동맥류 아래의 슬개골 동맥의 결찰 (결찰)이 수행됩니다-혈류 에서이 부분을 배제 한 다음 환자의 정맥에서 인공 이식 또는 인공 혈관 보철물로자가 이식을 설치하여 재건 (재관류)합니다. [22]

외과 적 우회 수술은 특히 어린 환자의 경우 췌장 동맥류 (PAA) 치료를위한 금본위 제로 간주됩니다. [23]큰 복재 정맥 (GSV)이 이상적인 재료이며, 보철 이식편은 수술 바이 패스 수술을위한 GSV의 신뢰할 수있는 대안입니다.

• 혈관 내 접근

최근에, 혈관 내 방법은 개방형 외과 적 접근의 대안으로서의 동맥의 재건에서 인기를 얻고있다. 이것은 스텐트 이식편 이식으로 동맥류 주머니를 절제함으로써 달성됩니다. 최근의 연구에 따르면, 췌장 스텐트는 특히 고위험 환자에서 췌장 동맥류에 대한 안전한 대체 치료법입니다. 혈관 내 기술의 장점은 개원 수술에 비해 입원 기간 단축 및 수술 시간 단축입니다. 단점으로는 30 일 동안의 이식 혈전증 률 (혈관 내 치료 그룹에서 9 %, 개방형 외과 치료군에서 2 %) 및 30 일의 재 개입 률 (높은 혈관 내 치료 그룹에서 9 %, 개방형 외과 치료 그룹에서 4 %)이 있습니다. ) [24]

급성 혈전증은 헤파린 (정맥 내 및 연속 주입)으로 치료됩니다. 그리고 허혈을 위협하면서 혈전 절제술을 시행 한 후 대동맥을 분로합니다.

2007 년 스웨덴 국가 조사에 따르면 수술 후 1 년 이내에 사지 손실의 발생률은 약 8.8 %였다. 증상이있는 경우 12.0 %, 무증상 동맥류의 경우 1.8 % (P <0.001). 절단의 위험 요인은 증상의 존재, 이전 혈전증 또는 색전증, 응급 치료, 70 세 이상, 이식 보철 및 급성 허혈에서 수술 전 혈전 용해의 부재입니다. 절단 속도는 시간이 지남에 따라 감소했습니다 (P = 0.003). 1 년, 5 년 및 10 년 후 주요 통과 성은 각각 84 %, 60 % 및 51 %였다. 전체 생존율은 1 년 동안 91.4 %, 5 년 동안 70.0 %였다. [25]

예방

동맥류의 발병을 예방하는 구체적인 방법은 개발되지 않았지만 건강한 혈관에 중요합니다. 금연, 체중 감량, 고혈압 조절, 콜레스테롤 및 혈당뿐만 아니라 바로 먹고 더 많이 움직입니다.

심한 합병증을 예방하기 위해서는 대동맥 동맥류의 조기 진단 및 색전, 혈전증 및 파열 전 외과 치료가 필요합니다. [26]

예보

대동맥 동맥류의 적시 식별 및 치료는 유리한 예후를 제공합니다. 치료가 없으면 3-5 년 동안 합병증의 위험이 30-50 % 증가합니다.

가장 불리한 결과는 동맥류 파열과 함께 사지 절단입니다.