성대의 마비 : 원인, 증상, 진단

인간 사회의 언어는 사고, 주의, 기억 등 고등 정신 기능의 발달에 기여하는 의사 소통의 주요 수단입니다. 유아기부터 우리는 소리, 단어, 구를 이해하고 재현하는 법을 배웁니다. 이러한 공통 신호 및 해당 구성은 사람들 간의 통신을 용이하게 합니다. 현대인은 생각, 관계, 감정을 다른 방식으로 표현하여 다른 사람들이 이해할 수 있고 관계를 구축하는 데 도움이 되는 방법에 대해 생각조차 하지 않습니다. 정상적인 언어 (언어) 의사 소통의 가능성을 박탈하는 성대 병리학 (예 : 성대의 마비)이 오늘날 의학적 성격뿐만 아니라 심각한 문제라는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

약간의 해부학

연설이 동물 세계의 다른 대표자와 구별되는 사람의 중요한 특징이라는 것은 비밀이 아닙니다. 그의 언어 장치는 다양한 기능 시스템과 관련된 기관을 포함하는 복잡한 구조입니다. 음성 장치는 중앙 및 주변 장치의 2개 섹션으로 구성됩니다. 주변 부서에는 다음이 포함됩니다.

• 소리와 말을 들을 수 있게 해주는 보청기(외이, 중이, 내이),
• 우리가 다른 소리를 만들고 다양한 소리 조합과 단어를 형성할 수 있는 언어 장치(호흡, 음성 및 조음 장치).

언어 장치의 중앙 부분에는 뇌의 언어 영역과 중추 신경계에서 소리 생성에 관여하는 말초 호흡기 및 언어 기관으로 자극을 전달하는 신경 섬유와 반대 방향이 포함됩니다. 이를 통해 개별 소리를 발음할 수 있을 뿐만 아니라 발음을 제어하고 특정 대상, 동작, 특성 등을 지정하는 특정 소리(단어) 체인을 분석 및 형성할 수 있습니다.  [1]

발성기관의 기본은 연골과 근육으로 구성된 후두로 점막으로 덮여 있다. 원칙적으로 소리 발생기 인 후두의 상부에서 내부 껍질은 근육과 섬유질 결합 조직으로 구성된 2 개의 주름을 형성합니다. 주름의 결합 조직 부분을 성대라고 하며, 대부분 이 용어는 성대, 즉 성대를 나타냅니다. M 근육 및 결합 조직 부분.

후두 관절의 움직임, 탄성 근육과 신경 섬유를 자극하는 신경 섬유의 존재 덕분에 성대 조직이 수축하고 늘어날 수 있습니다. 그 결과 성대의 장력과 성대의 간격의 크기가 변화하고, 호기의 흐름의 영향으로 성대의 진동(전체 질량과 개별 부분 모두)이 발생하고 소리가 난다. 다른 음색이 형성됩니다.

성대는 음성 장치의 중앙 부분에서 오는 신경 자극의 영향으로 위치와 긴장을 변경합니다. 충동은 신경 섬유를 따라갑니다. 중추신경계와 성대를 연결하는 신경의 손상이 소리의 발음 품질에 영향을 미치는 것은 분명합니다.

역학

그리고 통계에 따르면 직업이 많은 말을 해야 하는 것과 관련된 대부분의 사람들(교사, 디스패처, 아나운서 등) 은 길을 잃거나 쉰 목소리 에 대해 사람들에게 돌아갑니다. 성대는 위반의 유일한 이유가 아닙니다. 음성 형성. 또한이 경우 우리는 혈액 공급 위반과 관련된 간단한 가역적 유형의 마비에 대해 이야기하고 있습니다 (인대의 과도한 긴장으로 인해 작은 모세 혈관이 파열 될 수 있으며 인근 연조직의 영양이 악화되고 후두 근육의 색조 성대가 감소함). 

연구에 따르면 성대의 마비의 60%는 후두, 식도 또는 갑상선의 신생물 및 동일한 국소화의 외과적 수술과 관련이 있습니다. 그리고 우선 갑상선 수술입니다. 불확실한 병인의 특발성 마비는 20%의 사례에서 진단되며 일반적으로 질병의 실제 원인은 바이러스 감염입니다. 신경 외과 수술 및 신경 병리학 중 신경 손상으로 인한 마비는 5 %의 경우에 발생합니다. 뇌, 인후, 호흡기계의 감염성 및 염증성 질환은 4-5%에서 성대 장애를 일으킵니다. [2],  [3], [4]

Benninger 등은 양측 성대 마비가 44%의 경우에서 수술 외상, 17%의 경우에서 악성 신생물, 15%의 경우에서 기관 삽관에 따른 이차성, 환자의 12%에서 신경 질환 및 특발성과 관련될 수 있다고 계산했습니다. 12가지 경우의 원인. 경우의 %. [5]

따라서 성대의 마비는 질병의 원인에 대한 철저한 검사와 식별이 필요한 다인성 병리학이라는 것이 분명해집니다. 이런 식으로 만 의사는 발생한 발성 장애 (소리 생성)의 메커니즘을 이해하고 적절한 치료법을 처방 할 수 있습니다 (증상 및 질병의 원인 근절을 목표로 함) .

원인 성대의 마비

마비는 독립적 인 질병으로 간주되거나 다른 병리의 배경에 대해 발생할 수있는 음성 장치 기능의 부분적 손실입니다. 대부분의 경우 이러한 발성 위반은 염증성 후두 질환의 배경에 대해 관찰됩니다.

• 후두염 - 감염의 부정적인 영향으로 인한 후두 염증, 흡입된 화학 물질 또는 구강으로 들어가는 산에 의한 후두 점막 자극(거기서 후두의 초기 부분에 들어갈 수 있음) 역류성 질환, 성대 과도 긴장 시끄러운 대화 중, 소리지르는 중, 보컬 레슨 중... 원인은 또한 외상성 부상, 하부 또는 상부 호흡기에서 후두 점막으로의 염증 과정의 확산, 목 및 종격동의 종양, 연령 관련 근긴장도 감소, 그 결과 음식이 호흡기에 들어갈 수 있습니다. 염증을 유발할 수 있습니다. [6]
• 후두 기관염 은 후두 점막과 이에 인접한 기관의 초기 부분의 염증입니다. 일반적으로 그것은 전염성이 있으며(더 자주는 바이러스성, 덜 자주 박테리아성) 코, 인후, 기관지 및 폐의 감염성 및 염증성 질환의 합병증으로 발생합니다. 질병의 알레르기 특성을 배제할 수는 없지만.

염증은 항상 대사 장애(조직 부종), 충혈(순환 장애로 인한 점막의 붉어짐) 및 결과적으로 후두 근육의 색조 감소를 동반합니다. 위의 병리로 인해 목소리가 거칠어 지거나 쉰 목소리, 힘이 감소하고 질병 중에 돌보지 않으면 목소리가 완전히 없거나 속삭이는 연설이 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. [7]

• 성대의 마비 가있는 후두 연골의 연골 연골염은 발성의 주요 기관 연골 조직의 염증성 질환입니다. 이 질병에 가장 취약한 것은 성대가 부착된 윤상 연골과 피열 연골입니다. [8] 이 경우 음성 변화는 삼키는 행위의 위반과 병행하여 관찰됩니다. 감염을 질병의 원인이라고 합니다. 기회 및 병원성 박테리아, 자상 및 총상, 화상, 호흡기 질환, 내부 감염(결핵, 매독, 폐렴, 발진티푸스), 단독의 결과로 후두 조직에 침투하여 활성화되는 바이러스가 될 수 있습니다. 때때로 후두의 연골 연골염은 수술 및 치료 조작 (삽관, 기관지 내시경, 기관 절제술, 식도 부기 등) 후 합병증으로 인후의 둔기 외상 후 발생합니다. [9] 어떤 경우에는 암에 대한 방사선 요법으로 질병이 유발되어 감염에 대한 신체의 저항력이 감소했습니다. [10] 질병이 시작되면 목소리가 저절로 회복되지 않을 수 있습니다. 

위험 요소

모든 호흡기 감염병(ARVI, 인플루엔자, 인후통, 기관지염, 염증 및 폐결핵, 디프테리아), 뇌 감염(뇌수막염, 수막뇌염) 및 척수 감염(소아마비)은 마비 등 합병증의 위험인자로 간주될 수 있습니다. 성대의.

건전한 생산 장애는 위장관의 특정 감염성 병리로 진단 될 수 있습니다 (예 : 호흡기가 장티푸스의 원인 인자에 의해 영향을받을 때 목소리 변화가 주목되고 쉰 목소리가되고 숨이 막히고 코가 보툴리누스 중독으로 종종 관찰됩니다 ), 발진티푸스, 심각한 두개골 손상, 척수와 뇌의 국소 공극 형성(수관통), 매독 감염, 뇌성 마비.

중증 근무력증이라는 신경근 자가 면역 병리의 경우 후두 근육의 강한 긴장으로 인해 성대의 마비가 발생할 수 있습니다(장시간 또는 시끄러운 대화, 식사 등). 심한 소아마비 (줄무늬 근육의 염증성 병변)의 경우 목과 후두의 연조직에 염증이 생길 수 있으며 이는 기능의 부분적 위반(약화, 톤 감소)을 동반합니다.

성대 근육의 기능 위반은 뇌의 혈관 장애 (뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증, 뇌경색), 종양 과정 (언어 중심 근처 및 담당 신경 통로 근처)과 관련 될 수 있습니다. 후두 신경 분포) 및 신경 외과 수술 (예 : 미주 신경의 부분 손상 핵 사용). 미주신경(핵과 가지)의 손상으로 인한 수술 후 성대의 마비는 100명 중 5-6명에서 발생하는 드문 합병증입니다.

성대의 마비의 가장 흔한 원인 중 하나는 목과 종격동의 종양 과정으로, 이는 성대 주변부에 자극을 전달하는 신경을 압박하고 미주 신경이나 그 가지가 손상될 때 후두 손상입니다. 재발 및 하부 후두 신경. 가장 자주 우리는 갑상선에 대한 외과 적 개입, 삽관, 사다리 방법에 의한 상완 신경총 차단, 후두의 외부 외상으로 가능한 후두의 재발 신경 손상에 대해 이야기하고 있습니다. [11]

흉부 장기의 다양한 질병으로 인해 순환 신경의 압박 및 퇴행이 가능합니다. 반대 방향(흉부 기관에서 인두 및 후두까지)으로 가는 미주 신경의 가지는 많은 중요한 기관(심장, 폐, 식도, 종격동, 갑상선)과 직접 접촉합니다. 이 기관 조직의 모든 병리학 적 형성 및 과정은 다음을 할 수 있습니다.

• 신경 압박 (대동맥 동맥류, 막의 염증 또는 심장 하부의 확장, 종양, 갑상선종, 흉막의 삼출성 및 반흔성 과정이있는 폐렴)
• 또는 파괴를 유발합니다 (종양학 질환 : 식도암, 갑상선의 악성 과정, 종격동 등).

순환 신경은 림프절(자궁경부, 기관지주위, 종격동) 비대에 의해 압박될 수도 있습니다. [12]

성대에 가해지는 부하가 증가하고 입을 통한 찬 공기 흡입은 혈액 공급과 기능이 방해받는 인두 및 후두 조직의 염증성 질환을 유발합니다. 먼지가 많은 공기, 연기, 부식성 화학 물질을 흡입하고 신체에 심한 중독을 일으킬 때도 동일한 상황이 관찰됩니다. 이 경우 성대의 마비 형태로 합병증이 있는 후두염이 진단됩니다.

음성 장치의 주변 부분은 중추 신경계의 활동과 직접 관련이 있기 때문에 작업의 방해는 소리 생성 과정에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 성대의 마비는 정신병, 히스테리 발작, 신경증 (예 : 무력 신경증 증후군), 신경 순환 장애 (식물성 혈관 또는 VSD이기도 함)로 관찰 될 수 있습니다. 스트레스나 강한 정신-정서적 충격으로 인한 긴장으로 사람의 목소리가 사라지거나 크게 약해지는 경우가 있습니다. [13]

양측 재발성 후두 신경 마비의 또 다른 극히 드문 원인은 가장 흔한 후천성 탈수초 신경병증인 길랭-바레 증후군(GBS)입니다. Guillain-Barré 증후군은 고전적으로 상행성 근육 마비와 함께 심부 건 반사의 상실로 나타나지만 말초 신경 외에도 뇌신경이 영향을 받을 수 있습니다. GBS는 또한 기계적 환기가 필요한 호흡 곤란 증후군, 심장 부정맥의 발생 및 혈역학적 불안정성을 나타낼 수 있습니다. [14]

병인

 성대의 마비라고 불리는 질병 의 발병 기전의 핵심은  근육 조직을 포함한 후두 조직으로 충동이 가는 신경(미주 신경과 그 가지)의 전도를 정확히 위반하는 것입니다 성대의. 즉, 우리는 근육의 음색이 감소하고 목소리의 강도, 소리, 음색에 반영되는 보컬 장치의 신경 분포 위반에 대해 이야기하고 있습니다. 언어 치료의 이러한 위반은 발성 장애라는 하나의 이름으로 결합되며 목소리가 완전히없는 경우에는 발음 장애에 대해 말합니다. [15], [16]

성대 마비와 그 결과는 성별이나 연령 선호도가 없습니다. 이 병리는 남성, 여성, 어린이에게 동일한 확률로 발생할 수 있습니다. [17]

조짐 성대의 마비

성대의 마비가 음성 장치 기능의 다인자 손상이라는 사실을 감안할 때 여러 유형의 병리학에서 증상 조합이 크게 다를 수 있다고 의심 할 수 있습니다. 사실, 우리가 기저 질환의 증상을 버리면(그리고 결국, 후두의 근인대 기구의 약화는 이미 존재하는 건강 장애의 배경에 대해 종종 관찰됨), 모든 경우에 특정 임상상을 볼 수 있습니다.

성대의 마비의 첫 징후는 일반적으로 목소리의 변화(음향, 음색, 음조)와 호흡 문제입니다. 이러한 증상은 다양한 정도로 표현될 수 있습니다. 인대의 편측성 마비로 불쾌한 음성 변형이 전면에 나타납니다. 그는 비정상적이고 더 쉰 목소리로 귀머거리가되고 쉰다. 목소리의 거칠어짐, 대화 중 비정상적인 덜거덕거림이 종종 나타납니다.

말을 많이 해야 하는 빠른 피로는 호기 시 긴장과 관련이 있으며(호기 시 소리가 생성됨) 음성의 동일한 변화로 설명됩니다. 사람의 소리와 단어의 형성은 반사 수준에서 수행됩니다. 말하는 법을 배운 우리는 더 이상 이 소리나 저 소리를 재생산하는 방법에 대해 생각하지 않습니다. 그러나 마비가 있으면 소리가 바뀌고 소리가 이상해지기 때문에 소리를 음성으로 되돌리고 소리와 단어를 올바르게 발음하기 위해 보컬 장치를 더 세게 긴장시켜야합니다. 이것은 빠른 피로, 후두 부위의 불편함, 때로는 근육 경련으로 이어집니다.

성대의 마비로 인한 호흡 문제는 주름 근육의 음색이 감소하여 성문이 좁아지는 것으로 설명됩니다. 사실 기관은 발성 기관일 뿐만 아니라 호흡기의 일부이기도 합니다. 우리가 침묵할 때, 그들은 열려 있고 공기는 호흡기에서 자유롭게 순환할 수 있습니다. 성대는 대화 중에만 닫힙니다. 중앙 제어의 약화 또는 조직 영양의 위반으로 인해 음색이 감소하면 공기 흐름에 방해가되는 침묵의 과정에서도 주름이 닫힌 상태로 유지되거나 완전히 열리지 않습니다.

한편으로는 신경 분포가 방해받을 때 발생하는 성대의 일방적 인 마비로 특별한 호흡 문제가 없습니다. 정상적으로 기능하는 성대는 약간 왜곡되더라도 공기의 자유로운 통과와 소리 생성에 충분한 간격을 형성합니다. 몇 달이 지나면 건강한 주름의 정상적인 기능으로 인해 손상된 주름의 기능 상실이 보상되기 때문에 소리 발음의 결함이 덜 눈에 띄게 됩니다.

그러나 양측성 마비의 경우 상황이 다소 다릅니다. 양쪽의 성문이 좁아지는 것은 이미 호흡에 심각한 문제이며, 흡입 및 호기는 사람에게 어렵습니다. 이것은 신체 활동 중, 숨가쁨이 발생할 때 또는 활기찬 대화 중에 특히 두드러집니다(사람이 숨을 내쉬며 말하고, 공기를 마시기 위해 자주 멈추고, 들숨과 날숨이 비정상적으로 시끄럽습니다).

또한 성대가 약하면 말소리의 대부분, 때로는 모든 소리를 발음하는 것이 불가능해집니다. 이 경우 환자는 속삭임으로 말하거나 몸짓으로 자신을 표현합니다(아포니아). 사실, 소리 발음과 호흡의 가능성이 영향을받는 인대가 유지하는 위치에 완전히 의존하는 성대의 마비와 달리 마비 중 발성이 완전히 없는 것은 극히 드뭅니다. 따라서 닫힌 인대가있는 양측 마비는 환자의 갑작스런 질식과 사망으로 이어질 수 있습니다.

후두는 소화기 계통의 기관이 아님에도 불구하고, 인두 바로 근처에 성대마비가 있는 많은 환자들은 음식을 삼키는 데 어려움을 겪는다. 성대의 기능 약화가 식사 중 후두 입구를 차단하는 후두개 신경 분포의 위반과 결합되면 음식이 기도에 들어갈 위험: 후두와 기관이 증가하며, 이는 또한 질식을 유발합니다.

성대의 일측성 마비  는 머리의 다양한 기관의 신경 분포를 담당하는 신경 손상의 결과로 다른 인근 기관(혀, 입술) 및 연하 장애 (삼킴 장애 )의 기능 감소를 동반할 수 있습니다. 목. 따라서 미주신경(또는 한 쌍의 신경)은 뇌에서 복강으로 충동을 전달하고 그 가지는 관절 장치뿐만 아니라 머리, 목, 가슴 및 기타 부위의 신경 분포를 담당합니다. 복강. 이 신경에는 운동 섬유와 감각 섬유가 모두 포함되어 있으므로 손상은 기관의 운동 기능을 침범하고 감도 감소(마비)를 동반할 수 있습니다.

미주 신경과 그 가지가 손상되면 중추 신경계가 신체의 별도 부분 (특히 후두 및 구강 기관)의 기능에 대한 통제력을 부분적으로 또는 완전히 상실하므로 의식적인 의지의 노력으로 교정 할 수 없습니다 짧은 시간에 소리를 만드는 과정.

불안정한 정신 감정 상태를 가진 사람들에게서 발생하는 기능 마비의 경우 임상 양상이 다소 다를 수 있습니다. 그 안에는 종종 주관적인 비특이적 증상이 나타납니다. 압도적인 대다수의 경우 이러한 증상은 환자가 설명하는 것보다 훨씬 약합니다. 환자는 발한 및 인후통, 간지러움 또는 작열감, 인후 덩어리의 출현 등뿐만 아니라 두통, 수면 장애, 불안 증가를 호소할 수 있으며 이는 마비에 직접적으로 나타나지 않습니다.

양식

성대의 마비를 일으키는 다양한 원인으로 인해 성대 마비를 유발하는 요인에 따라 마비를 분류할 필요가 있었습니다. 따라서 소리 생성 장애(발음 장애)는 일반적으로 유기적인 것과 기능적인 것으로 나뉩니다. 유기적 인 경우에는 염증성 질환으로 인한 성대 기능 장애, 성대 부위의 신 생물 및 운동 장애 (특히 후두 및 성대의 근육 마비 및 마비)가 포함됩니다.

염증의 징후가 없으면 성대의 모양과 색은 정상이지만 음성 기능 장애가 있으면 이비인후과 전문의는 뇌의 흥분과 억제 과정 또는 기능적 심인성 장애 사이의 잘못된 관계로 인한 기능적 발성 장애에 대해 이야기합니다.

이전에는 성대와 후두의 마비를 두 가지 유형으로 나누는 것이 일반적이었습니다.

• myogenic (근병증)
• 신경성(신경병성).

Myogenic은 염증 과정의 급성 및 만성 과정, 성대 장치의 과도한 긴장, 중독 등에 의해 유발되는 후두 근육 조직의 내부 층의 변화를 포함합니다. 혈액 공급 및 근육 영양 장애. 신경 분포 위반(압박, 손상, 신경 기능 장애)으로 인한 성대의 근육 약화로 인한 마비는 신경병증으로 간주됩니다. [18]

오늘날 일부 과학자들은 성대의 근병증성 마비를 저장성 유형의 기능적 발성 장애에 기인하고 근육에 대한 국소 작용에 의해 회복되는 일시적인 발성 장애로 간주합니다. 그리고 후두의 직접적인 마비는 미주 신경 및 그 가지의 활동 위반과 관련된 병리학 적 상태, 즉. 신경성 병리학.

신경병증 형태의 마비는 유기적일 수도 있고 기능적일 수도 있습니다. 신경 정신 장애로 인해 발생합니다. 유기 장애는 중추 및 말초 기원의 병리학으로 나뉩니다.

뇌의 질병과 그에 대한 수술로 인한 중추성 마비는 전체의 10%만 차지합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다: 대뇌 피질의 손상, 피질-핵 경로(뇌신경의 운동 핵에 충격을 전달하는 신경 섬유 다발, 이 경우 우리는 주로 미주 신경의 신경 센터로 가는 섬유에 대해 이야기하고 있음) 또는 직접 수질 oblongata에 위치한이 신경의 핵입니다. 그들은 대뇌 허혈, 그 안의 종양, 심각한 머리 부상, 뇌와 척수의 감염 및 염증 과정의 결과로 발생합니다. 성대의 기능적 약점은 뇌성 마비, 다발성 경화증으로 진단되거나 신경 외과 개입 중 오류의 결과일 수 있습니다.

말초 기원의 마비는 정보를 뇌에서 인대로 또는 그 반대로 전달하는 신경 손상의 결과로 발생합니다. 미주 신경의 가지가 바로 그러한 신경입니다. 원인 : 신경의 외상, 흉부의 다양한 신 생물 및 확대 된 기관에 의한 압박, 림프절, 암 종양의 전이 발아 등

선천성 및 후천성 마비도 있습니다. 첫 번째 경우, 병리학은 태아기의 언어 장치의 다양한 부분 형성 (초기 단계의 임산부의 감염, 중독, 비타민 결핍, 태아 부상) 또는 출생 외상에 의해 유발됩니다. 유아의 언어 장치 주변 부분의 신경 분포를 위반했습니다. 음성 장치의 후천적인 약점은 다른 병리학 적 과정의 결과 또는 합병증 또는 음성 장치의 과도한 긴장의 결과이지만 대부분의 경우 활성 대화 및 차가운 공기 흡입, 중추 신경계의 기존 위반 배경에 대한 성대 근육의 과도한 긴장 등

성대의 마비는 일측성(가장 흔한 것으로 간주되고 오른쪽 또는 왼쪽 성대의 손상이 특징임)일 수 있고  [19] 양쪽 성대가 영향을 받는 경우 양측성일 수 있습니다. 왼쪽 또는 오른쪽 성대의 마비를 유발할 수있는 모든 다양한 원인과 요인에도 불구하고  [20] 일방적 병리는 주로 발성 및 관련 심리적 문제의 위반이기 때문에 덜 위험한 것으로 간주됩니다. 

외상, 삽관, 신경 영양 장애 및 신경 근육 질환의 배경에 대해 목과 갑상선 수술 후 합병증으로 발전하는 인대의 양측 약화로 우리는 단순한 건전한 생산 위반에 대해 이야기하는 것이 아니라 생명을 위협하는 상황으로 간주되는 호흡기 기능의 병리...

합병증 및 결과

인간의 연설은 그의 종의 다른 대표자들과 본격적이고 철저한 의사 소통을 할 수있는 기회이며, 자신의 생각을 이해할 수있는 형태로 전달하고 다른 사람들로부터 유용한 정보를받을 수있는 기회입니다. 발성 장애가 있는 사람들(여러 가지 이유로)은 다른 사람의 말에 대한 이해력의 감소를 나타내지 않지만, 자신의 생각을 명확하고 이해할 수 있게 표현하지 못하는 것은 확실히 심각한 심리적 문제가 됩니다. 이것은 개인의 전문적인 활동이 건전한 제작을 요구하는 경우에 특히 두드러집니다.

쉰 목소리를 가진 교사가 말하고 학생들의 주의를 끄는 것은 어렵습니다. 이는 규율 위반과 제시된 자료의 이해도를 수반합니다. 소리의 명확한 발음이 없는 언어 치료사는 그의 병동에서 말하는 법을 제대로 가르칠 수 없습니다. 발성 장애를 가진 가수는 일을 시작할 권리가 전혀 없으며 당국과 후원자의 특정 불만이 동반됩니다. 따라서 성대의 마비와 그에 따른 성대 기능 손상은 정상적인 의사 소통의 가능성을 제한할 뿐만 아니라 특히 손상과 관련된 신경 기능 장애(이영양 과정, 부주의한 절제)와 관련된 신경 기능 장애의 경우 장애를 유발할 수 있습니다. 종종 돌이킬 수없는 성격을 가지고 있습니다.

Dysphonia는 어린이에게 가장 좋은 영향을 미치지 않습니다. 특히 어린이가 언어를 마스터하는 어린 나이에 그러한 장애가 발생한 경우에는 더욱 그렇습니다. 문제가 빨리 해결될수록 더 적은 결과를 초래할 것입니다. 결국, 음성 발음에 대한 잘못된 고정 관념은 음성 기능이 복원되었음에도 불구하고 이후에 변경하기가 매우 어려울 것입니다. 이것은 의사 소통, 단어 이해, 교육 자료 이해에 어려움을 일으킬 것입니다. [21]

목소리가 완전히 사라진 사람들에게는 특히 어렵습니다. 그들은 청력과 말의 이해력이 보존되어 사실상 벙어리가 됩니다. 이 상태는 대부분의 환자에게 심리적으로 어렵습니다. 그들은 철회하고, 접촉을 제한하려고 시도하고, 우울증에 빠집니다.

감염성 염증성 질환이나 신경정신과적 장애로 인한 마비는 대개 가역적이며 적절한 치료를 받으면 목소리가 빠르게 회복됩니다. 그러나 환자는 질병이 저절로 사라질 것이라고 기대하고 항상 특별한 도움을 구하는 것은 아니며 병리학을 유발합니다. 그러나 성대가 산소와 영양분이 부족할수록 질병에서 회복하기가 더 어려워집니다. [22]

전문의(심리학자, 정신과 의사)의 참여 없이는 신경정신질환의 완전한 치료가 불가능하며, 중추신경계의 안정화 없이는 오랜 시간 목소리의 회복을 기대할 수 있다.

진단 성대의 마비

성대의 마비는 완전히 다른 관련 없는 원인을 가질 수 있는 병리학입니다. 발성 장애 (aphonia) 형태의 외부 징후는 음성 형성 장애로 이어지는 요인에 대해 거의 말할 수 없습니다. 네, 그리고 성대 근육의 약화는 저절로 생기는 것이 아니기 때문에 이것만으로 진단을 내리기는 아직 이르다. 그것은 대사 장애, 감염, 중독, 수술 중 신경 손상 등으로 인한 기존 병리 및 기관 기능의 기능적 변화의 합병증으로 간주되어야합니다.

저것들. 정확히 인대 마비의 주요 증상 인 발성 장애는 고립 된 경우에만 독립적 인 질병으로 간주됩니다. 예를 들어, 신생아의 성대 약화가 있습니다. 그러나이 경우에도 아동 발달에 그러한 이상을 초래 한 자궁 내 장애의 먼 결과입니다.

대부분의 경우, 환자는 발성 장애 자체에 대해서는 별로 관심을 갖지 않고(발음 형태가 있거나 사람이 작업 도구로 목소리를 사용하는 경우 제외), 호흡 및 삼킴 장애와 관련하여 심폐질환, 디프테리아, 인후통, 크룹(소아) 등 어떤 경우에는 성대의 마비가 의사와 의사 소통해야하는 기저 질환과 병행하여 예기치 않게 진단됩니다 (이것은 종종 호흡기 질환, 내분비 병리, 종양 과정, 심장 질환, 식도 등).

그것이 무엇이든간에 손상된 음성 형성의 진단과이 과정의 원인 식별은 의사를 방문하는 것으로 시작됩니다. 첫째, 환자는 스스로 진단할 수 있는지(예: 인후 및 호흡기계의 감염성 및 염증성 질환에 대한 발성 장애의 경우) 또는 좁은 전문가의 도움이 필요한지 결정하는 치료사에게 문의합니다. 이비인후과 의사, 신경병리학자, 신경외과 의사, 정신과 의사, 호흡기내과 의사, 내분비학자 등 우리가 성대 근육의 과도한 긴장을 배경으로 발성 장애에 대해 이야기하고 있다면 전문적으로 보컬에 종사하는 사람들이 일반적으로 접근하는 phoniator와 상담하고 도와야 할 수도 있습니다.

의사를 처음 방문할 때 전문의는 환자의 불만, 인후의 육안 검사 및 기억 상실에 대한 연구를 기반으로 합니다. 과거 및 기존 질병에 대한 정보, 진행중인 외과 개입을 통해 상황을 신속하게 탐색하고 성대 마비의 징후인 발성 장애, 호흡 부전 및 연하곤란의 가능한 원인 범위를 좁힐 수 있습니다. 따라서 심인성 병리의 경향은 기능적 성격의 마비를 암시하며 가슴, 종격동, 심장, 갑상선, 식도에 대한 수술 및 신경 외과 적 개입은 미주 신경 또는 순환 신경에 대한 유기적 손상의 가능한 원인으로 간주 될 수 있습니다.

그러나 이 정보로는 충분하지 않습니다. 실험실 검사는 또한 병리학의 명확한 그림을 밝힐 수 없습니다. 그들의 도움 (혈액 검사)으로 신체의 염증 과정과 일부 대사 장애 (예 : 당뇨병의 포도당 수치 증가) 만 결정할 수 있습니다.

의심되는 악성 질환에 대해 처방된 특별 검사(생검 및 생검의 조직학적 검사)는 악성 종양과 양성 종양을 구별하는 것만 가능하지만 성대 및 소리의 기능 장애를 유발한 것이 신생물이라는 지표는 아닙니다. 생산.

성대와 후두의 마비 진단에서 도구적 진단이 결정적인 역할을 합니다. 이비인후과 의사가 사용하는 가장 간단하고 접근하기 쉬운 방법은 후두경 검사입니다. 도구를 사용하여 인후와 후두를 검사합니다. 간접 후두경 검사의 경우 이러한 도구는 조명용 거울과 전조등입니다. 직접 후두경 검사는 환자의 후두에 삽입된 후두경(진단 및 치료 모두)을 사용하여 수행되며, 이를 통해 성대와 후두 내부를 모두 볼 수 있습니다. [23]

후두경 검사를 통해 정상적인 검사 중에는 보이지 않는 염증성 병소, 후두 점막의 변화, 크고 작은 출혈을 확인할 수 있습니다. 그것은 성대의 상태를 평가하는 데 사용할 수 있습니다 : 호흡 및 발성 중 위치, 움직임의 병리학 적 변화, 색, 모양, 성문의 크기.

전자 스트로보스코프는 성대의 진동 특성을 결정하는 데 사용됩니다. 소리 재생 중 성대 변동의 유무, 주파수 및 진폭의 기존 변동의 균일성 및 동기화를 평가하여 인대의 불완전한 폐쇄, 성문의 모양 등을 나타낼 수 있습니다.

연구의 객관성을 높이기 위해 비디오 후두경 검사 또는 비디오 후두 스트로보 스코프 검사를 처방할 수 있습니다. 이를 통해 모니터에 후두의 확대된 이미지를 표시하고 고정하고 전문가 간의 후속 토론을 위해 정보를 문서화할 수 있습니다.

Glottography는 음성의 발성 특성을 연구하는 비교적 새로운 방법입니다. 성문은 초고주파 전류를 생성하고 이러한 전류가 후두를 통과할 때 저항을 측정하는 장치입니다. 현재 강도를 변경하여 성대의 기능을 판단할 수 있습니다. 장치의 모니터에서 건강한 사람들의 경우 개별 주기의 뚜렷한 주기성과 균일성을 특징으로 하는 곡선을 볼 수 있습니다. 다양한 병리학에서 곡선에는 특정 편차가 있습니다. 주기성이 위반되고 진동 단계가 결정되지 않고 치아가 있는 특정 조각이 나타납니다. [24]

의사가 성대가 닫히지 않았거나, 그 중 하나(또는 둘 다)의 이동성 제한, 근육 조직 부전 또는 불충분한 신경 조절을 시사하는 기타 이상을 감지하면 환자는 추가 검사를 위해 의뢰됩니다. 방법은 후두 근육의 수축성(근전도검사)과 신경근 전달의 특징(전기신경검사)을 평가하는 데 사용됩니다. 사실, 근전도 검사는 성대의 진동에 대한 충분한 정보를 제공하지 않으며 성대의 약화와 결합될 수 있는 후두의 마비를 나타냅니다. 병리학 적이며 신경과 전문의와 상담 한 후 처방됩니다. [25]

중추성 마비가 의심되는 경우(미주 신경의 핵이 위치한 수질 oblongata의 병리와 관련된 구, 또는 대뇌 피질 및 그 경로의 손상과 관련된 피질), 뇌의 철저한 검사 종양, 출혈, 퇴행성 과정의 존재에 대한 구조가 필요합니다. 이러한 연구는 발달 이상, 급성 출혈을 식별하기 위해 외상에서 수행되는 뇌 구조 스캔(MSCT)뿐만 아니라 뇌의 컴퓨터 또는 자기 공명 영상의 도움으로 가능합니다. [26],  [27], [28]

의사가 성대의 말초 마비를 의심하는 경우, 즉, 음성 장치로가는 길에 미주 신경 가지의 압박으로 인한 것, 전체 흉부 엑스레이, 종격동 또는 식도 단층 촬영, 심장 초음파 진단, 갑상선이 처방됩니다.

후두의 X 선 및 단층 촬영은 기관의 일반적인 모습을 평가하는 데 도움이되지만 성대의 움직임의 특성을 결정할 수는 없으므로 이러한 연구는 종양 및 퇴행성 과정을 감지하는 데 더 적합합니다. 후두 또는 그 근처의 조직. [29], [30]

환자의 검사에서 형태학적 변화가 나타나지 않으면(성대의 구조와 모양이 정상이고 신체에서 소리 발음 기능에 영향을 줄 수 있는 기질적 장애가 발견되지 않음) 의사는 마비가 기능적일 수 있다고 결론지습니다.. 이 경우 심리학자 및 정신과 의사와 상담하고 가능한 정신 감정 장애 진단과 함께 심리 테스트를 수행하는 것이 불필요하지 않습니다.

감별 진단

성대의 마비 또는 마비를 진단하는 것이 원인을 결정하는 것보다 훨씬 쉽기 때문에 감별 진단에 특히주의를 기울입니다. 목소리의 기절과 쉰 목소리는 일반적인 상황이며 특별한 치료가 필요하지 않은 호흡기 병리(종종 인후통을 치료하는 데 표준 절차로 충분함)와 신경 장애에서 관찰될 수 있습니다. 특별한 기악 연구의 도움. 따라서 병리의 진정한 원인과 그림을 확립하는 데 다양한 방향의 의사 공동체가 중요한 역할을합니다.

성대마비는 성대마비와 구별되어야 합니다. 첫 번째 경우, 우리는 성대를 자극하는 신경 기능의 불완전한 상실에 대해 이야기하고 있습니다. 기능의 약화에 대해. 성대의 마비로 신경 분포가 없으며 이는 미세조영경검사(성대 근육의 낮은 색조로 인한 후두 점막의 변위) 및 성문 조영술에서 볼 수 있습니다.

근병증 및 신경성 병리를 구별할 필요성은 다양한 병인의 질병 치료에 대한 다양한 접근 방식과 관련이 있습니다. 그리고 어떤 경우에는 성대가 아니라 조음 장치의 신경 분포 위반에 대해 이야기하고 있습니다. 병리의 원인은 동일할 수 있지만(신경의 손상 또는 압박), 이 경우 미주 신경 외에 설인두 및 설하 신경의 병리(수질 oblongata에 위치한 주변 부분 및 핵) 고려. 특정 소리의 잘못된 발음, 목소리의 강도와 음색의 변화도 있습니다.

예방

"성대의 마비"라는 진단은 어쩐지 위협적으로 들리므로 우리가 언어 장치의 심각하고 돌이킬 수 없는 병리학에 대해 이야기하고 있다는 인상을 받을 수 있습니다. 사실, 질병의 예후와 치료 방법은 장애의 중증도에 따라 다릅니다.

후두염 및 호흡기의 기타 감염성 및 염증성 질환의 합병증 또는 성대에 과도한 부하로 인해 발생하는 근병성 마비는 간단한 방법으로 치료하기 쉽고 결과없이 통과합니다. 스트레스와 신경 장애로 인해 발생하는 성대 기능 장애도 돌이킬 수 없는 것으로 간주되지 않습니다. 정신-감정 상태가 안정되면 언어 기능이 회복됩니다(어떤 경우에는 치료 없이도 사라짐).

신경성 마비의 대부분의 경우 환자는 목소리를 되돌리고 올바른 소리 발음을 할 수 있지만 발성 능력의 회복은 더 이상 문제가 되지 않습니다. 또한 일부 환자의 경우 향후 발음 결함이 남아 발성 장치를 소유하는 데 약간의 어려움이 있다고 판단됩니다. 치료가 어려운 중증 기질성 장애의 경우 장기간 음성 기능의 저하가 관찰되어 성대 근육의 위축과 지속적인 발성 장애를 유발합니다. [31]

성대 작업 위반 방지는 목소리에 대한 세심한 태도, 인후 및 호흡기의 감염성 및 염증성 질환 예방 및 적시 치료, 정상적인 신경계 및 내분비계 유지입니다.

어린 시절의 발성 장애는 일반적으로 후두염을 배경으로 발생하므로 부모는 아이가 밖에 나가기 전에 과열되지 않도록 하고, 얼음물을 마시지 않으며, 고드름을 아이스크림으로 사용하려고 하지 않으며, 감기 등 어린 시절부터 그러한 부주의가 어떻게 끝날 수 있는지를 어린이들에게 설명할 수 있는 형태로 이해할 필요가 있습니다. 왜냐하면 자신의 행동의 위험한 결과에 대한 인식만이 단순한 가르침과 처벌보다 더 효과적이기 때문입니다.

어른들은 종종 우리가 숨쉬는 공기의 종류에 대해 무모합니다. 먼지가 많은 환경, 화학 공장, 실험실, 작업장은 호흡 장치 보호 요구 사항을 항상 준수하는 것은 아닙니다. 그러나 자극적인 물질은 호흡 및 음성 장치의 기능에 쉽게 영향을 미쳐 말의 본질과 능력을 변화시킬 수 있습니다. 인공 호흡기, 면 거즈 붕대 및 기타 보호 장비를 착용해야 하는 이유는 사람에게 필수적인 호흡기 및 음성 형성을 보호해야 하기 때문입니다. 이것은 발성 장애 또는 발음 장애가있는 후두 및 성대의 마비를 포함한 많은 질병의 예방입니다.

목소리가 젊은 세대를 가르치고 교육하는 데 결정적인 역할을 하는 특정 직업의 사람들, 특히 교사는 모든 욕망을 가지고 성대의 건강을 유지하는 데 항상 성공하지는 못합니다. 이 경우 성대의 마비 합병증 예방에 중점을 두어야합니다. 보컬 장치의 장기적인 기능 장애로 인한 영양 장애 과정. 질병의 급성기에 돌보고 말을 덜하는 것이 좋습니다. 그러면 인대가 더 빨리 회복됩니다. 그렇지 않으면 음성을 복원하는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있으며 이후에 몇 가지 불쾌한 기능이 생길 수 있음을 대비해야 합니다.

"성대 마비"라는 병리의 조기 진단은 발성 장치(및 기타 관련 시스템)의 효과적인 치료와 음성 복원의 핵심입니다. 따라서 의사는 발성 장애의 첫 징후, 특히 수술 후 기간에 발생하거나 기질적 뇌 질환의 배경에 대해 발생하는 경우 목소리의 음색 및 소리, 강도, 리듬의 변화에 대해 상담해야 합니다. 그러나 근병증성 마비도 가볍게 치료할 수 없습니다. 장기간의 성대 기능 장애, 염증성 질환의 성대 조직의 호흡 및 영양 장애는 음성, 의사 소통의 질에 영향을 미치는 퇴행성 과정의 발달을 유발할 수 있기 때문입니다. 기능과 환자의 삶 전체.