젖은 괴저

박테리아 감염에 의한 연조직의 부패 합병증은 융해(colliquation) 또는 화농성 괴사를 유발하며, 진단학적으로 감염성 또는 습성 괴저로 정의됩니다. [1]

원인 젖은 괴저

젖은 괴저에는 심한 화상, 연조직 궤양, 동상 또는 외상과 같은 원인이 있을 수 있습니다. 대부분 손가락, 발, 다리와 같은하지의 젖은 괴저가 있습니다. 혈류 및 모세 혈관 순환 장애로 부종이 생기기 쉽습니다. 자료에 대한 추가 정보:

• 다리 괴저
• 발 괴저

이 합병증은 종종 발가락이나 발을 다친 당뇨병 환자에서 발생합니다. 당뇨병의 습성 괴저가 기사에서 고려됩니다. -  당뇨병에서 발가락의 건성 및 습성 괴저 [2]

건성(허혈성) 괴저와 달리 젖었을 때 항상 괴사 감염의 원인 물질이 있습니다. Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobacteria (Klebsiella aerosacus 포함), 박테로이데스 (Bacteroides fragilis). [3]

또한, 건성 괴저가 있는 경우 죽은 조직에서 미생물 감염이 발생하기 시작하면 특히 당뇨병 환자와 HIV에 감염된 사람들에게 감염이 습윤 상태로 발전할 수 있습니다. [4]

위험 요소

젖은 괴저의 발병 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 부상, 우선 깊은 화상, 동상, 장기간의 기계적 (압박) 충격, 자상 등;
• 열린 상처의 감염;
• 진성 당뇨병 - 다리의 영양 궤양과 당뇨병성 족부 증후군;
• 연조직 허혈을 동반한 하지의 죽상동맥경화증 및 만성 말초혈관 질환;
• 장기 흡연, 만성 알코올 중독;
• 강내 수술.

병인

발달 메커니즘, 즉 젖은 괴저의 발병 기전은 더 깊은 조직으로의 감염 (침습) 침투와 관련이 있습니다 - 세포 간 공간 및 세포로 - 및 박테리아에 의해 생성 된 독소 및 효소의 영향으로 부종 (히알루로니다제, 뉴라미니다제, 레시티나제, 혈장응고효소 등)... [5], [6]

이것은 영양이 중단되고 혈액 백혈구와 식세포가 변경 영역에서 박테리아의 급속한 증식에 저항하는 불가능으로 정맥 및 림프 유출 및 조직으로의 혈류를 차단합니다. 결과적으로 괴사  (괴사) 및 조직의 화농성 융합으로 인한 감염의 발병 및 악화가  있습니다. [7]

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조짐 젖은 괴저

젖은 괴저의 초기 단계에서 첫 번째 징후는 국소적인 부종(부종)과 발적, 일반적인 아열(오한 포함) 및 심한 통증의 형태로 나타납니다.

이러한 유형의 괴저에서 매우 빠르게 발생하는 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 다른 증상이 나타납니다. 죽은 조직의 영역은 물집과 궤양이 형성되면서 갈색 - 빨간색, 보라색 - 보라색 또는 녹색을 띤 검은 색으로 변할 수 있습니다. 생존할 수 없는 피부 및 피하 조직의 조각이 박리됩니다. 죽은 조직에 다소 느슨하고 더러운 회색 딱지가 형성됩니다. 역겨운 냄새가 나는 장액 화농성 삼출물이 방출됩니다.

동시에 괴저 부위의 죽은 조직과 건강한 조직 사이의 경계(습식 괴저의 경계선)는 거의 없습니다.

양식

전문가들은 다음과 같은 유형 또는 하위 유형의 습성 괴저를 식별합니다.

• 푸르니에 괴저  (남성 생식기 결합 조직의 괴사성 근막염 또는 괴사);
• 다양한 조직 및 기관의 내부 괴저(또는 급성 괴저 염증) - 장, 맹장, 담낭, 담관 또는 췌장의 습윤 괴저;
• synergistic Meleni gangrene 또는 세균성 synergistic gangrene은 수술 후(수술 후 두 번째 주) 환자에서 발생할 수 있으며 황색 포도구균과 연쇄상 구균 감염에 의해 발생합니다.

또한 아프리카와 아시아에서는 황색포도상구균, 혐기성 세균인 Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, 병원성 박테로이드인 Porphyromonas gingivalis 등에 의해 발생하는 얼굴이나 놈의 연조직의 습성 괴저가 흔하다. 사하라 사막 - 극도의 빈곤, 비위생적인 조건 및 지속적인 영양 실조 상태. 전문가들은 이 질병(90% 유아 사망률)을 잇몸의 급성 괴사성 궤양성 염증의 결과로 간주합니다. [8], [9]

합병증 및 결과

습성 괴저의 발달과 진행은 빠르고 생명을 위협하는 합병증과 결과를 초래할 수 있습니다.

박테리아에 의해 생성된 독성 화합물은 흡수되어 혈류로 들어가 전신 중독, 다발성 장기 부전, 패혈증 및 사망을 유발합니다.

진단 젖은 괴저

젖은 괴저를 진단할 때 영향을 받는 사지에 대한 완전한 검사가 수행됩니다.

검사에는 백혈구 수 및 ESR 결정을 통한 일반 및 생화학적 혈액 검사, 응고도, 크레아티닌 및 젖산 탈수소효소 수치에 대한 혈청 분석, 상처 내용물 파종(박테리아 검사용) 또는 결정을 위한 피부 생검이 포함됩니다. 미생물 배양. [10]

기기 진단은 연조직의 X선 및 초음파, CT 또는 MRI 혈관 조영술을 사용 합니다.

감별 진단

감별 진단은 농양, 괴사 단독, 감염된 피부염 및 괴저성 농피증으로 수행됩니다. 건성 괴저와 습성 괴저는 일반적으로 임상적으로 구별됩니다. [11]

치료 젖은 괴저

습성 괴저의 급속한 발달로 인해 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 필요하며 수술을 포함한 긴급한 의료 조치가 필요합니다.

이 경우 외과 적 치료는 생존 할 수없는 조직의 외과 적 괴사 절제술로 구성됩니다.

주요 약물은 페니실린 그룹의 약물, 세팔로스포린, 린코사미드, 마크로라이드 및 글리코펩티드 항생제를 포함한 광범위한 작용의 전신(비경구)  항생제입니다 . [12]

또한 더 나은 조직 치유를 위해 물리 치료( 고압 산소 공급)를 사용할 수 있습니다  .

추기경 수술 - 사지의 일부 절단 - 항균 약물의 도움으로 병리학 적 과정을 막으려는 시도에 실패했습니다. 내부 괴저는 괴저 조직을 제거하기 위해 광범위한 수술이 필요합니다. [13]

예방

젖은 괴저의 발병을 피하려면 상처의 소독 처리가 필요합니다. 의사는 당뇨병 환자에게 외상성 부상으로부터 발을 보호하고 정기적으로 검사하도록 조언합니다. 눈에 띄지 않는 긁힘조차도 조직의 괴사 과정이 진행되어 감염의 관문이 될 수 있기 때문입니다.

예보

전문가들은 습성 괴저의 예후가 불확실하다고 생각합니다. 모든 것이 의학적 도움과 적절한 치료를 받을 당시의 단계에 달려 있기 때문입니다. 그들이 젖은 괴저와 함께 사는 기간도 이것에 달려 있습니다. 치료하지 않으면 괴저 환자의 80%가 사망하고 5년 치료 후 최대 20%의 환자가 생존합니다. 더욱이 임상 관찰에 따르면 무릎 아래 사지를 [14] 절단한 후 2년 후 15%의 경우에서 무릎 위 절단이 필요 했으며  3분의 1은 치명적이었습니다.