신장 증 (신장 결석)

신장 증 (신장 누락)은 신장의 병리학 적 이동성의 조건이며 신체의 수직적 위치를 취하는 것이 생리 학적 경계를 초과 할 때 침대에서 옮겨지고 이동성이 생깁니다. 서있는 사람의 위치에서 신장의 정상적인 이동성의 범위는 1cm에서 2cm까지이며 깊은 흡기의 높이에서 3cm에서 5cm로 다양합니다. 이러한 매개 변수의 초과는 신장 운동의 또 다른 이름 인 신장 운동성을 결정했습니다. Nephroptosis 환자에서 신장은 쉽게 정상 및 비정상적인 위치를 차지합니다.

4 백 년 전 메소 (1561 년)와 Fr. Pedemontium (1589 년)은 nephroptosis의 교리의 처음이었다, 그러나 그것에있는 관심사는 오늘까지 남아있다.

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역학

Nephroptosis의 발생률은 크게 열 번에. 유기체의 헌법 기능, 삶의 조건, 작업 및 다른 사람의 자연과 여성들의 비뇨기과 질환 (1.54 %)의 유병률을 관련 이상 높은 남성 (0.12 %)에 비해. 이것은 여성 신체의 구조와 기능의 특질로 설명 될 수 있습니다 : 넓은 골반, 임신과 출산 후 복벽의 음색이 약화됩니다. 평균적으로 신 증후군은 여성의 1.5 %와 25-40 세의 남성과 8-15 세 아동의 0.1 %에서 발견됩니다. 오른쪽 신장의 병리학 적 이동성은 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 이는 왼쪽 신장과 비교할 때 위치가 낮고 인대 조직이 약하기 때문입니다. 세기 중반에는 신장의 병리학 적 변위가 장기 순환의 부적절한 발달의 결과 일 수 있으며 결과적으로 혈관 경련이 더 오래 형성된다는 결과가 나왔다. 또한이 환자의 말초 조직이 더욱 발전합니다. 이는 신장의 추가적인 이동을 촉진시킨다.

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원인 신장 성형술

많은 병원성 요인들이 신장의 인대 조직의 변화에 기여하고 신 증후군의 발병에 영향을 미친다. 신장 절제술 (신장 결석)의 주된 원인은 중간 엽의 활동을 감소시키는 전염병뿐 아니라 급격한 체중 감소와 복벽의 근음의 감소입니다. 후자의 경우, 신 증후군은 splanchnoptosis의 일부일 수 있습니다.

신장이 정상 위치에있을 때, 복부 인대는 근막, 횡격막과 복벽의 근육, 실제 근육 및 지방 조직에 의해 형성된 신장 상실을 담당합니다. 적절한 신장의 고정은 복막의 주름에 의해 수행되고 정면에서 그것을 덮고 일련의 인대를 형성합니다. Hepatorenal 및 lig. 십이지장 내각. 왼쪽 신장은 lig로 고정되어 있습니다. Pancreaticorenale 및 lig lienorenale. 기관 고정시 신장 골반에 단단히 용접 된 섬유 성 캡슐과 신막에 연결될 때 막과의 병합이 매우 중요합니다. 신장 자체 캡슐의 섬유질 섬유 부분은 횡 경막의 발을 덮는 근막의 일부입니다. 이 캡슐 부분은 lig입니다. Suspensorium rents - 주요 고정 역할을 수행합니다. 

신체의 올바른 위치를 보존하는 데 필수적인 것은 신장 캡슐라 아디포사 레니 스의 지방 캡슐에 속합니다. 부피를 줄이면 신 혈관의 출현과 신장의 혈관 주위의 신장의 회전에 기여합니다. 또한 장기의 올바른 위치는 신장의 윗 극 부위의 신장 근막과 섬유질뿐만 아니라 부신과의 빽빽한 지방 조직에 의해 뒷받침됩니다. 최근 몇 년 동안 많은 저자들은 신장 절제술의 원인이 지혈 장애와 결합 된 결합 조직의 일반화 된 병변이라는 견해를 표명했습니다.

신 증후군에 대한 수세기의 연구에도 불구하고 정상적인 기능에 필요한 생리적 이동성을 유지하면서 신장을 담가두기 위해 개별적인 해부학 적 형성의 중요성에 대해서는 아직 합의가 이루어지지 않았다.

Nephroptosis의 출현과 발달의 특수한 장소는 외상으로, 신장 상 구역의 인대 파열이나 혈종으로 인하여 신장이 침대에서 옮겨집니다.

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조짐 신장 성형술

신장의 정상 기능을 위해서는 복강 내 공간의 압력 안정성과 요추 내 기관의 이동성이 필요합니다. 이러한 조건이 충족되면 신장의 혈액 순환이 유지되고 소변이 완전히 유출됩니다. 어느 정도 변화 혈역학 본체 기립 호흡 같은 움직임 신장의 범위에서 약간의 증가와 가압 신우 소변의 유출을위한 조건을 생성한다. 이러한 변화는 대개 약하게 발현되며 신 증후군의 증상을 일으키지 않습니다.

그래서 신 증후군 환자 수와이 질병으로 고통받는 사람들의 수간에 큰 차이가있는 것입니다.

이 사실은 보상 신장의 큰 가능성을 이야기 무증상 Nephroptosis을 할 수 있습니다 나타냅니다. 종종 의사는 다른 질병에 대해 환자를 검사 할 때 우연히 신장의 이동성이 증가하는 것을 발견합니다. 환자와 의사는 종종이 오류를 발견하고 불합리한 단계에서 해결 모든 부과 또는 환자의 증상 Nephroptosis의 nephroptosis에 의해 발생 설명하기 시작 때로는이 사고 발견, 연대순 시작 Nephroptosis 질환이된다.

혈뇨 및 체강 동맥 경화의 변화가없는 상태에서 움직이는 신장의 증상은 거의없고 미묘합니다. 대개 신 증후군의 증상은 요통 부위의 적당한 둔한 통증에 국한됩니다. 허리 통증은 신체 활동에 따라 증가하고 휴식시 또는 몸이 수평 일 때 사라집니다. 통증은 반사적이며 신장과 그 롯지의 신경 가지의 긴장에 의해 유발됩니다. 동시에 일반적인 약점, 식욕 감소, 장 질환, 체중 감소, 우울증 및 신경 쇠약이 있습니다.

미래의 신장 증후군의 진행은 신 증후군의 기존 증상의 새롭거나 중요한 증진으로 이끈다. 통증은 신랄한 복통의 본질을 얻을 수 있습니다. 이시기까지 신 증후군의 합병증은 보통 신우 신염, 신장 정맥혈 고혈압, 동맥 고혈압, 수면 신 변환으로 이어집니다. 여러 경우에 신우 신염 (신우 신염)의 공격, 총 중증 수질 및 동맥 고혈압이 신 감염증의 첫 증상입니다.

무대

• I 단계 : 흡입시 앞쪽 복부 벽을 통해 신장의 아랫 부분을 분명하게 느낄 수 있습니다. 이는 호기 중 hypochondrium에서 다시 떠납니다.
• II 단계 : 사람의 수직 위치에있는 전체 신장은 hypochondrium을 떠나지 만, 수평 위치에서 다시 평소 장소 또는 palpating 손에 반환하고 쉽게 고통없이 소개합니다;
• 3 단계 : 신장은 hypochondrium을 완전히 떠날뿐만 아니라 크고 작은 골반으로 쉽게 이동합니다.

인해 복막 공간, 상이한 강도 및 길이 인대 장치 신장 처짐의 특성상 엄격한 수직 방향으로 발생하지. 즉, 복막 아래로 슬라이딩시 기관 본체의 중앙 축에 접근하는 하부 자극의 결과로서, 횡축 (혈관, 신장 게이트 본체)에 대해 회전을 수행하며, 상부에는 횡 방향으로 연장 신장이 뒤로 던져진다. 이러한 변경 Nephroptosis 스테이지 I 약간 발현하는 경우, 축을 중심으로 회전 신장 단계 II 상당한 정도에 도달한다. 이 경우 신장 혈관이 급격하게 늘어나고 직경이 감소합니다. 기울 신장 용기의 회전은 신장 동맥의 직경이 1.5 배만큼 감소되는 것을 특징으로하는 왜곡 납 (각각의 길이를 증가). 동맥 주변의 주요 정맥의 비틀림과 관련된 신장이 낮아진 정맥 유출이 더 많이 발생합니다. 병리학 적 기관이 상쇄되기 때문에 단계 III에서 Nephroptosis이 굴곡이 고정 될 수 있고, 방수 팽창 골반 즉 신우, 소변의 유출 만성 장애로 인한 신장 꽃받침의 형성을 유도되도록 그 길이를 종래의 요관을 따라도 굽힘을 증가 피로 장석증의 형성.

Nephroptosis II-III 병기는 신장의 혈뇨, 역 동성 및 림프 배액의 중대한 위반을 일으킬 수 있습니다. 긴장과 회전의 결과로 신장 동맥이 좁아지면 신장 국소 빈혈이 발생하고 같은 이유에서 신장 정맥의 유출을 침범하면 정맥혈 고혈압이 발생합니다. 이는 림프 배액의 침범과 결합하여 여러 측면에서 만성적 인 경과를 초래하는 염증성 과정 인 신우 신염 (pyelonephritis)의 발달에 기여합니다. 신우 신염은 콩팥 주위의 유착이 발생하여 병리학 적으로 신장을 고정시킵니다 (고정 신장염). 신장 운동의 병리학 적 범위의 지속적인 변화는 신경 얼기 (paraaortal) 기관 게일과 그 신경 분포에 영향을 미친다. 

혈역학 및 유로 다이나믹스의 변화는 신우 신장염 또는 혈관 내 고혈압의 발전을위한 필수 조건을 만드는 주된 요인이며, 이는 차례로 질병의 전체 임상상을 형성합니다. 또한 신 요법의 혈역학 적 장애는 상부 요로의 역 동성을 위반하는 것보다 더 특징적입니다. Nephroptosis에서 발생하는 정맥 고혈압과 허혈은 진정한 신생 고혈압으로 이어질 수 있습니다. 후자는 종종 일시적인 성격을 가지며 신체의 위치에 의존합니다. 흔히 진단되지 않거나 잘못 진단됩니다 (혈관성 혈압 저하 등). 이 경우, 그러한 환자에서 동맥성 고혈압은 약물 치료에 내성이 있습니다.

이전에는 신장 절제술 동안 신장의 형태 학적 및 기능적 변화가 잘 표현되지 않았다고 믿어졌습니다. 그러나 병리학 적으로 움직이는 신장의 생검 물질을 연구 할 때 확인되지 않았습니다. 신 증후군에서 가장 빈번한 형태 학적 변화는 세관의 갑상선 형성과 상피의 위축, 림프구 - 조직 구 세포 및 호중구의 침윤이다. 덜 일반적으로는 간질, periglomerular 및 perivasal 경화증, 사구체 경화증이 있습니다. Nephroptosis와 만성 신우 신염, stromal-cell과 tubulo-stromal을 병합하면 혈관 변화가 드물게 관찰됩니다. 그들은 질병의 첫 번째 단계와 짧은 기간의 임상 적 발현에서도 발견되며 신 증후군의 수술 적 치료를위한 지표로 간주됩니다.

신장의 최대 이동성과 그것의 체내 혈역학의 변화를 결정하는 요소들 :

• 해부학 적 및 지형적 인 혈관 척추 부위의 위치와 방향 (오름차순, 수평, 내림차순);
• 제한된 구조적 및 생리 학적 혈관 확장 성 (a.V. Renalis).

그래서 신장이 골반으로 거의 이동하지는 않지만 혈역학 적 질환의 발생에 영향을 미치는 결정 요인 인 혈관 경을 중심으로 회전합니다. 후자는 모든 평면에서 70 ° 이상에 이르는 회전 각에 따라 달라집니다. 신장의 회전과 함께 발생하는 혈역학 장애는 생략되었을 때보 다 더 뚜렷합니다.

Nephroptosis의 I 및 II 단계는 8-10 세 아동에게서 더 자주 진단되며, III 세에서는 나이가 더 든다.

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합병증 및 결과

신우 신염은 신 증후군에서 가장 흔한 합병증입니다.

만성 신우 신염은 후자의 경우 45 %, 급성 화농성 신우 신염 - 3 %, 급성 비 - 폐색 성 신우 신염 -의 경우 8.7 %에서 복잡합니다. 어려운 요로 유출 및 상부 요로를 따라 소변이 통과하는 것을 위반하면 신장의 간질 조직에서 감염의 발달에 유리한 조건이 생깁니다. 신우 신염은 질병의 진행을 극적으로 악화시킵니다. 두통, 피로, 복통, 발열, 일시적인 고혈압이 있습니다.

이 질환에서 소변의 유출은 일시적이기 때문에 소화 불량증이 항상 신장 절제를 동반하지는 않습니다. 이 합병증은 고정 된 요관 굽힘이있는 고정 된 신장 증후군에서 전형적입니다. 추가 혈관, 요관의 협착의 존재에서 수면 신경증을 일으키는 것이 가능하지만, 수면 신 변환 또는 메가 우레아는 드물게 나타납니다.

신 증후군에서의 대 식세포 증 및 미세 혈뇨증은 대개 신생 정맥 고혈압에서 비롯됩니다. 그들은 신체적 스트레스에 의해 유발되고, 근무일이 끝날 때까지 더 자주 나타나며, 환자가 휴식을 취하거나 수평 위치에있을 때 완전히 사라질 수 있습니다. Nephroptosis의 특징 인 신 정맥 고혈압은 fornicinal zone의 정맥 확장과 정맥 용 운하의 형성에 필요한 조건을 만듭니다.

신 증후군의 증상 인 동맥 고혈압은 혈관 내 특징을 지니고있다. 그것의 긴장 및 비틀림에 응하여 신장 동맥이 좁아짐에 기인합니다. 첫째, 기립 성 동맥성 고혈압이 발생합니다. Nephroptosis의 장기 존재와 함께, 신장 동맥의 fibromuscular 협착증은 정기적 인 긴장과 비틀림과 벽의 microtraumas의 결과로 개발할 수 있습니다.

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진단 신장 성형술

Nephroptosis의 진단 (신장 생략)은 환자에게 질문하는 것입니다. 설문 조사를 통해 복부 또는 요추 부위의 둔각 통증이 육체적 스트레스와 명확하게 연관되어 있고 (보통 오후에) 수직으로 증가하고 수평 위치 및 휴식 상태로 가라 앉음을 확인할 수 있습니다. 혈뇨가 nephroptosis와 관련이있을 때도 비슷한 패턴을 만들 수 있습니다. 최근에 외상이나 체중 감소가 있었는지 여부에 따라 어떤 질병이 환자에게 전달되었는지를 분명히하는 것이 필요합니다.

검사시, 천식 유형의 빌드, 지방 조직의 약한 발달, 전 복벽의 근육 조약 감소에주의를 기울입니다. 환자를 검사하고 환자와 이야기하는 과정에서 신경 정신 상태에 특별한주의를 기울이고 두통의 성격, 장 기능 변화의 존재 여부를 지정합니다. 보통, 환자는, 특히 수직 자세에서 하강 신장을 만져 볼 수 있습니다! Nephroptosis가 의심되는 각 환자에서 혈압은 앉아 있고 누워있는 두 가지 위치에서 측정됩니다. 예를 들어, 아침에 (휴식시), 혈압은 환자의 수평 위치에서 측정 된 후 적당한 하중 (걷기, 가벼운 점프) 후 수직 위치에서 측정됩니다. Nephroptosis로 동맥 고혈압을 진단하는 가장 정확한 방법은 일일 동맥 혈압을 모니터링하는 것입니다.

Nephroptosis가있는 Chromocystoscopy는 indigo carmine의 방출이 지연되는 것을 거의 드러내지 않습니다. 응급 방광경 검사에서 방광으로 배출되는 요관 혈액을 정확히 확인할 수있는 거대 혈색소증 환자 만 필요합니다.

현재 Nephroptosis 진단은 기본적으로 비 침습적 최소 침습 기술을 사용하는 것이다 (혈류 장애를 검출) 초음파, 도플러 초음파 신장 혈관, CT, MRI, 디지털 감산 조영술. 대부분의 경우 이러한 방법을 통해 정확한 진단이 가능합니다. 환자의 수평 및 수직 위치에서 수행되는 배설 요법은 그 중요성을 간직합니다. 신장의 변위는 척추와 관련하여 지시 된 위치에서 만들어진 방사선 사진상의 위치를 비교하여 결정됩니다. 신장의 정상적인 이동성은 1.5 - 1 척추의 몸 높이입니다. 신장의보다 현저한 이동성은 신 초음파로 확인할 수있는 신장 증을 의미합니다.

Nephroptosis 방사성 동위 원소 진단은 캡처 분비 감소 및 감속 소변 배출 정도를 측정 할 수있을 때, 신장 기능과 직립 위치에서의 변화를 결정하기 위해 필수적이다. 이 경우, 동적 관찰에 따라 증가하는 신장의 분비 기능의 위반이 신 증후군의 수술 적 치료에 대한 추가 지표로 간주됩니다.

Nephroptosis를 가진 역 행성 pyelography는 극히 드물게 그리고 아주 조심스럽게 수행됩니다.

특히 고혈압 진단 Nephroptosis (신장 안검 하수가), 출혈에 의해 복잡하거나 의미 동맥과 정맥 조영술 신장 똑바로 환자가 손실되지 fornikalnym. 이 연구들은 (신장 동맥 박리의 수준에 따라) 신장 이상 디스토피아와의 감별 진단을 허용하고 장기의 동맥 및 정맥 시스템의 변화의 존재를 결정합니다.

치료 방법을 선택하려면 수술에 대한 적응증을 확립하고 splanchnoptosis를 진단하여 위장관 (GIT)의 x- 레이 검사를 수행하십시오.

Nephroptosis 합병증의 검출은 신우 신염 (세균, leucocyturia) 또는 신장 정맥 고혈압 잠상 진단 혈액 및 소변 검사 중요한 실험실 시험이다. 후자의 경우, 기립 성 혈뇨 및 / 또는 단백뇨가 관찰됩니다.

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감별 진단

우선 신 증후군과 신장 이상증의 감별 진단이 수행됩니다. 이 목적을 위해, 촉진, 배뇨 요법, 드물게 역행성 ureteropyelography를 사용하십시오. 그러나 절대적으로 정확하게 진단은 CT와 혈관 조영술의 도움으로 만 확립 될 수 있습니다. 신장의 디스토피아 (dystopia)는 환자가 수직에서 수평으로 천천히 전이 한 후 hypochondrium에서 기관의 변위가 부족한 것이 특징이지만 고정 된 신 증후군에서도 관찰 될 수 있습니다.

출혈 유뇨 검사에서 세로축을 따라 생리 학적 회전이 아직 완료되지 않은 신장은 정면 또는 측면에 위치한 신장 골반에서 뻗어 나온 뻗어있는 요관이 짧아집니다. 혈관 조영술만으로 대동맥에서 정상 수준 이하로 떨어지는 동맥에 의해 입증 된 바와 같이, dystopia의 존재와 그 출현을 확인할 수 있습니다. CT 및 혈관 조영술은 신장 이상증의 병리학 적 이동성 (예 : 요추 디스토피아)을 감지하고 나중에 신장 고정술을 시행 할 때 필요한 신장 고정 수준을 결정하는 데 도움이됩니다.

신장의 촉진이 종종 복강의 종양의 의심 인 경우, 담낭의 부종, 비장 비대. 낭종과 난소 종양이 있으며 혈뇨가있는 경우 의사는 신장 종양을 제외해야합니다. Nephroptosis 및 열거 된 질병, 초음파, CT, 대동맥의 감별 진단에 사용되는 주요 진단 방법.

신장 산통에서 복강 내 장기 및 여성 생식 기관의 급성 질환으로 인한 신 증후군의 감별 진단이 수행됩니다.

치료 신장 성형술

Nephroptosis의 보존 적 외과 치료를 적용하십시오. Nephroptosis의 보전적인 치료 (신장 생략)는 개별적으로 선택되는 신축성 붕대를 사용합니다.이 붕대는 환자가 아침에 몸의 수평 위치에서 침대에서 벗어나기 전에 착용합니다. 붕대 착용은 전 복벽과 요추 근육의 근육 강화를위한 물리 치료의 특별한 복합체와 결합됩니다. 이 운동의 대부분은 누워있는 자세 또는 높은 다리 끝이있는 특수 시뮬레이터에서 수행됩니다. 서있는 위치에 짐이있는 운동, 조깅, 뛰기, 중력 해제와 관련된 특정 스포츠의 사용은 급격하게 제한되거나 일시적으로 금지됩니다. 

수영은 예외적인데, 이것은 nephroptosis의 복잡한 치료에 긍정적 인 효과가 있습니다. 일부 환자는 걷기가 길고 무게가 가볍고 진동이 심한 작업을 변경해야합니다. 임상 증상이 나타나기 전에 환자의 체중이 현저하게 감소한 경우, 신장 주위의 지방 조직을 증가시키기 위해 신장 증 (신장 딥)과 영양 증진이 병행됩니다. 한편으로 이러한 권고 사항의 이행은 신 증후군의 정도를 줄이는 데 도움이됩니다. 다른 한편으로, 그것은 신장의 병리학 적 변위로 인한 합병증에 대한 예방 작용을한다.

우발적으로 발견되거나 일반적인 splanchnoptosis의 결과 또는 필수 부분 인 nephroptosis는 수술에 없어서는 안될 지표로 간주되지 않습니다.

Nephroptosis는 주로 보수적 인 방법으로 치료되며 드물게 (환자의 1 ~ 5 %에서) 신 증후군의 수술 적 치료가 시행됩니다. 그것은 정상적인 침대로 신장을 고정에 구성되어 있습니다. 수술에 필요한 요구 사항은 신장의 생리적 이동성 보존과 함께 확고하고 신뢰할 수있는 고정의 조합입니다. 신장의 병리학 적 변위 제거와 동시에 수직 축을 중심으로하는 회전도 제거됩니다. 또한, 수술은 신장 생리 학적 축의 위치를 바꾸어서 주위의 염증 과정을 유발하지 않아야합니다 (특히 다리와 LMS 부분).

Nephroptosis를 가진 수술을위한 징후 :

• 통증, 환자의 업무 능력 박탈 :
• 신우 신염, 보존 적 치료에 내성;
• 대 혈관성 고혈압, 보통 기립 성 동맥 고혈압;
• 포진 출혈로 신 혈관성 고혈압;
• 수 - 신장증;
• 신장 결석.

금기증 : 일반적인 뇌졸중 증, 노인 환자, 심한 간헐성 질병은 불필요하게 외과 적 개입의 위험을 증가시킵니다.

수술 전 준비는 신장 절제술의 시행을 필요로하는 신장 절제술의 합병증에 달려있다. 신우 신염이 항균 및 항염증제 처방으로 처방 될 때; forecal hemorrhage hemostatic therapy; 동맥 고혈압, 항 고혈압제 등이 있습니다. 수술 3 일 전에 환자의 침대 밑 끝을 20-25 cm 정도 올리면 환자는 수술 후 위치에 적응할 수 있습니다. 특히 오랜 기간 수술 한 환자는 안식기를 준수하므로 응고 사진을 연구하는 것이 특히 중요합니다. 또한, 신체의이 위치는 신장의 움직임을 확실하게하고 통증이나 실종을 감소시키는 데 도움이됩니다. 동시에 환자는 침대에서 누워서 소변을 보는 행위를 수행하는 법을 배워야합니다.

지난 세기 말부터 150 가지가 넘는 nephropexy 방법이 설명되었습니다. XX 세기의 30 대까지 그것의 실시의 각종 방법에 매혹. 신기능 저하의 수술 적 처치에 대한 실망감으로 대체되었으며 실패한 결과의 빈도가 높았다. 50 년대에 밝혀진 nephroptosis의 새로운 pathogenetic 측면, 다시 질병의 외과 치료의 문제에 대한 관심을 불러 일으켰습니다. 이시기까지 신장을 고정시키는 이전에 기술 된 많은 방법들은 가치를 잃어 버렸고 사용을 중단했습니다. 그들 중 일부는 실용적이지는 않지만 적어도 역사적인 가치를 유지했습니다.

신 증후군의 기존 수술 적 치료는 모두 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 기관의 섬유질 캡슐 또는 실질에서 수행 된 봉합에 의한 신장의 고정;
• 신장의 섬유 성 캡슐에 대한 고정술, 또는 기관의 부분적 탈락으로 인한 플랩의 도움으로 고정;
• 섬유질 캡슐의 피어싱이나 외과 적 조직 (파라넷 파이버, 근육)에 의한 고정.

첫 번째 그룹의 가장 일반적인 개입은 다음과 같습니다.

• S.P. 페도 로프 (Fedorov) : XII 립 (rib)에 섬유 성 캡슐 (fibrous capsule)에 대한 카테터 5 번 (catgut No. 5)으로 신장 고정;
• XII 늑골뿐만 아니라 요추 근육에도 고정 된 Kelly Dodson (1950)의 비슷한 기술.
• Doming의 방법 (1980)의 수정으로, 현수교 고정은 paranephalus의 요추 근육에 봉합하여 보완되며, 하부 극 아래에서 신장을지지합니다.

두 번째 수술 그룹에는 Alberra-Marion, Vogel, Narata의 방법이 포함되며, 일반적 원리는 신장 플랩 (cut flaps) 또는 섬유 성 캡슐의 터널에서 XII 갈비뼈에 신장을 고정하는 것입니다.

나일론, 나일론, 펄론 등 스트립 격자 그물 형태의 천공 및 천공 테플론 : XII 또는 XI의 가장자리에 신장의 제 3 그룹의 고정을위한 작업 alloplastic 서로 다른 재료를 사용한다.

위의 수술은 신장의 안정적이고 강력한 고정을 제공하고, 종종 재발의 진행을 유도하고, 생리적 이동성의 신장을 박탈하여 혈액 및 체력을 위반하기 때문에 광범위한 적용을 발견하지 못했습니다. 구현 후에 종종 두 번째 작업이 필요합니다. 또한 합성 물질은 신장 주변의 발달을 일으켜 중요한 염증 과정을 일으키고 흉터가 형성되어 신체의 이동성을 박탈하고 세로축의 위치를 바꿉니다.

현재 생리 학적으로 가장 중요한 것은 네 번째 그룹의 수술을 고려하여 근육 이식술을 통해 신장 절제술을 시행 할 수 있습니다.

가장 성공적인 방법은 Rivoir (1954)입니다.이 방법에서는 신장이 XII 갈비뼈에 근육 플랩으로 고정되어 이동 기관을 실질적으로 박탈합니다. 1966 년에이 중재에 대한 수정이 가장 널리 사용 된 Pytel-Lopatkin 수술에 의해 제안되었습니다. 일반적으로 호흡이 통제 된 기관 내 마취하에 시행됩니다.

이 개입에 대한 몇 가지 수정이 제안된다. 신장 하부에 추가 혈관이있는 경우, E.B. 마조 (Mazo, 1966)는 근육 이식술을 분리하기 위해 압박을 예방하기 위해 제안했다. 유. 아. Pytel (1978)은 신장의 고정을 위해서뿐만 아니라 측부와 내측으로의 신장의 진동 운동을 막기 위해 분할 된 근육 이식편을 사용하여 항상 신장 절제술을 시행 할 것을 권고했다. M.D. Javad-Zade (1976)는 신장의 하부 극 아래에있는 횡단 하 관막 터널에서 근육 플랩을 수행 할 것을 제안했다. Yu.S. Tashchiev (1976)는 신장 복부 근육으로부터 근막 - 근육 플랩 (fascia-muscle flap)을 신장 고정하는데 사용되었다.

수술 후, 환자는 보통 14 일째까지 안식을 유지합니다. 처음 7 일 동안은 침대 밑 끝 부분을 10-15cm 높이고 항 염증 치료는 10-14 일 동안 계속합니다. 배설 중 긴장을 방지하기 위해 환자는 완하제와 미세 결정 제가 처방됩니다. 상처로부터의 배출을 중단 한 후, 배수가 제거된다.

현재 신 증후군의 수술 적 치료에 대한 몇 가지 새로운 방법이 제시되어있다. 종업원 옴 스크 주 의료 아카데미는 충분한 nephropexy 및 기능적 효과를 유지하면서 외상을 줄이기 위해 수술 부위 "배럴"유형을 형성하는 견인기 링 조명을 사용하여 구성되는 방법 미니 nephropexy 사용할 수 있습니다.

최소 침습 nephropexy의 방법으로 활용 카테 린 부르크에서 저자, 기능은의, 내, 및 수술 후 기간에 합병증의 수를 줄이고 수술 시간 및 환자보다 조기 활성화를 감소하는 데 도움이 4-6 배 증가와 retroperitoneoskopa과 쌍안경 광학의 사용은 수술 후 기간.

경피 nephrostomy nephropexy의 방법을 수행하는 서포터는 운영 Nephroptosis 치료에 효과적이며, 복강경 nephropexy (88.2 % 만족스러운 결과)의 결과와 비교 될 수 있다고 주장한다. 이 방법의 핵심은 신 증후군에서 경피적 신 신장증을 수행하는 것입니다. 신장 절제술 배액술은 수술 후 며칠 후에 제거됩니다. 이 작업은 부상 신장 실질을 발생하지만, 주 등 신장 출혈, 피막 하 혈종 신장 nonhealing 루, 요산 zatok의 복막 공간 등이 있습니다. 비뇨기과의 광범위한 도입으로 M 연결에서 이영표 - 염증 반응 등의 합병증의 가능성을 증가 최소 침습 수술 방법의 실행은 현재 복강경 신 생물의 방법에서 널리 사용되고있다.

구현 방법은 NA의 전통적인 운영 방식과 다릅니다. Lopatkin.

지난 10 년 동안 신장 절제술은 복강경 술 방법에 의해 점차적으로 수행되었지만, 신장이 광범위하게 분리되지 않았기 때문에 상부 분절에 의한 현탁은 기관 회전을 제거 할 수 없습니다. 이와 관련하여 많은 저자들이 인공 물질, 특히 prolene mesh의 split flap을 사용하여 신장 고정술을 수정하여 위에서 언급 한 복강경 신 생물의 결핍을 평탄화 할 수있는 방법을 제안합니다. 이 경우 후자는 98.3 %의 경우에서 양호하고 만족스러운 장기 결과를 얻을 수 있습니다.

복강경 신 생검 기법

수술 적 중재는 건강한쪽에있는 환자의 위치에있는 4 개의 라 팔로 포트 (laparoports)에서 수술대의 머리 끝이 낮추어 져서 수행됩니다.

NA의 전통적인 운영과는 대조적으로 Lopatkin, 신장의 전방 표면에 절단 섬유 다리는 중간에 교차합니다. M의 근육 플랩. 말단부가 폴리 소르 브사로 붕대로 감싸 져있는 장골은 엑스 폴리 에이 팅 된 섬유질 캡슐의 플랩 사이의 신장 앞면에 놓여지고, 실로 캡슐에 고정되어있다. 섬유질 캡슐의 분리 된 잎은 근육 다발에 놓여지고 4-6 티타늄 클립으로 고정됩니다.

신장 고정 후, 정수리 복막의 뒷면은 여러 티타늄 클립으로 닫히거나 Endostic 장치 또는 복강 내 수동 봉합을 사용하여 비 손상 스레드로 수 놓습니다. Retroperitoneal 공간은 12-24 시간 동안 얇은 튜브로 배수됩니다.

수술 후 6 일 동안 환자는 엄격한 침대 휴식 (침대 머리 끝이 낮추어 짐)을 관찰합니다. 복강경 신피질의이 변종의 단점은 (또한 신피질 개방)뿐만 아니라 환자가 침대에서 장기간 머무르는 것입니다.

신장을 폴리 프로필렌 메쉬로 고정하면 환자의 조기 활성화가 가능합니다. 그 다음날 그는 걸을 수 있습니다.

폴리 프로필렌 메쉬를 이용한 신장 절제술에서 신장 고정술은 다음과 같습니다. 병변의 측면에있는 세 개의 라 팔로 포트에서 액세스를 수행합니다. 트로 카를 직경 10, 11mm의 전방 복벽에 위치는 다음과 투관침 10 mm 직경 - 배꼽에서 평균 쇄골 라인, 11mm - 전방 (늑골 궁 아래) 겨드랑이 라인 5mm 하나 개 투관침 직경 - 상기 전방 겨드랑이 라인 늑골의 날개.

배꼽 앞쪽 겨드랑 선을 따라 비스듬한 광학이있는 복강경 용 투관침을 착용하는 것이 좋습니다.

폭 2cm, 길이 7~8 cm 폴리 프로필렌 메쉬 스트립 앞 어깨 라인 XII의 가장자리 아래 피부 1cm 통해 요추 모피상 바늘 개의 U 자형 합자 절개 근육에 고정된다. U 형 봉합의 노드는 피하 조직 깊숙이 침지되고 하나의 노드 봉합이 피부 상처에 적용됩니다. 폴리 프로필렌 메쉬의 다른 쪽 끝을 세로로 3 ~ 4cm 정도 잘라 내고 신장 장치의 위쪽으로 옮긴 신장 전면에 문자 "V"형태의 헤르니아 스테플러로 고정합니다.

수술 후 조기에 복강경 신 생물을 시행 할 때 신장 운동의 생리 학적 변수가 훨씬 빨리 회복됩니다 (개방 방법과 비교하여). 이 사실은보다 부드러운 복강경 기술로 설명 할 수 있습니다. 수술 후 환자의 조기 활성화가있어 환자의 정신 상태를 크게 개선하고 수술 후 일정 기간 동안 차분하게 미리 결정합니다.

예보

Nephroptosis의 예후는 호의적입니다. 질병의 재발은 드뭅니다. 일반적으로 신장 질환 (수신증, 요로 결석, 신우 신염), 처리 Nephroptosis 검출 수반하는 수술을 동반에 의존 학술적으로 작동 틱 동작의 선택은 수행 예후된다.