신장의 수신증: 정보 개요

수신증 (그리스어 단어에서이 hydor -«물»과 nephros -«신장을 ") - 신장 수집 시스템, 신우와 신장과 haemocirculation의 꽃받침에서 소변의 유출의 위반의 결과로 모든 주요 신장 기능의 저하와 진보적 인 영양 실조 신장 실질의 확장을 특징으로하는 신장 질환 신장 실질에서. 수신증은 요관의 확장과 함께, ureterohydronephrosis을했다.

동의어는 수경 부 변형입니다.

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역학

Hydronephrosis는 비교적 흔한 질병입니다. 어린 시절 소년들에게서 수면 무호흡이 소녀들보다 더 흔합니다 (비율 5 : 2); 종종 오른쪽보다 왼쪽에 있습니다. 소아에서 양측 폐색이 15 %의 경우에 나타납니다. 20 세에서 40 세 사이의 여성에서 수면 신증은 남성보다 1.5 배 더 높고 성인 중 1 %에서만 발생합니다. 40 세가 넘는 나이에 hydronephrosis는 종종 다른 질병의 증상으로 작용하는 반면, 예후는 기저 질환의 치료에 달려 있습니다.

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원인 수면 신경증

소변은 항상 요로의 어느 부분에 국한된 소변 유출로 인한 장애로 인해 발생하지만, 종종 LMS 지역에서 발생합니다. 종종 소변이 유출되는 원인이 복합적으로 존재합니다. 수면 신경증의 모든 원인은 5 가지 그룹으로 나뉩니다 :

1. 요도 및 방광에 장애물;
2. ureter를 따라, 그러나 그것의 루멘의 바깥쪽에 장애물;
3. ureter의 위치와 진행의 이상으로 인한 장애;
4. 장애는 요관 자체의 관강 또는 골반의 공동에 존재합니다.
5. 요관이나 골반의 벽이 변화하여 소변이 유출되는 데 어려움을 겪습니다.

첫 번째 그룹의 수 인성 신염의 원인 - IVO를 유발하고 장기간 존재하는 질환 - 그리고 상부 요로에서의 소변 유출 위반 :

• 협착, 돌, 종양, 게실, 밸브 및 요도의 이물질;
• 경화증 및 전립선 선종;
• 종양, 돌, 게실 및 방광의 이물질이 있습니다.

Ureterohydronephrosis의 원인은 심지어 phimosis 일 수 있습니다. 요도와 방광에 장애가 국소화되는 경우 종종 양측의 수뇨관 음영 증이 발생합니다. 조건부로 같은 그룹에게 (원인의 조합이 있습니다!) ureterocele, vesicoureteral 역류, neurogenic 방광 탓할 수 있습니다. 생후 첫해의 소아에서는 수면 신증의 가장 흔한 원인이 요도 밸브입니다.

두 번째 군의 수질 악화의 원인은 ureter를 외부 수준으로 압박하는 질환입니다.

• ureteral uterus injury가있는 다양한 원인 (간질 포함)의 만성 방광염;
• retrotrigonal 성장 ( "낚시"후크의 증상)와 전립선의 선종;
• 입의 압축과 함께 전립선의 암 및 결핵;
• paraplevikalnuyu 신장 낭종;
• 작은 골반 및 후 복막 조직 (육종, 림프종, 장 종양 등)의 종양 과정;
• 후천성 림프절 (암 전이) 및 후 복막 공간 염증 과정 (Ormond 병, 골반 지방종);
• 장 질환 (크론 병, 궤양 성 대장염);
• 골반 장기 (자궁 경관, 직장) 신 생물에 대한 부인과, 수술, 비뇨기과 적 중재 및 방사선 치료의 결과

소위 보충 혈관 (신장의 아래 부분으로 이어지는 혈관). LMS에서 골반에서 빠져 나올 자리에있는 ureter를 건너는 것은 hydronephrosis의 가장 흔한 원인 중 하나로 간주됩니다. 추가 혈관의 가치는 요관의 기계적 압박 (LMS)과 신경 근육 기관에 미치는 영향으로 구성됩니다.

상기 MCL을 꼬임 고정 만들거나 압축 periureteralnye 첨가제 용기 요관 형성된 혈관 주위 유착 및 흉터 주위 염증 반응의 결과와 같이 급격하게 좁아 루멘 시튜 형성 상처 압력 구역의 요관의 벽 - 질식 고랑. 장애물은 소위 ovaricovaricocele의 원인이 될 수 있다면. 추가 (크로스) 선박에 의한 변경 - 소변 유출 폐색 (원인 수신증의 2 · 4 그룹)의 원인의 조합의 전형적인 예.

세 번째 그룹의 수질 악화의 원인 - 요관의 이상 증후군, 과잉, 만곡, 요관의 역 혈관 배열의 종축을 중심으로 왜곡. 이러한 원인은 일반적으로 일 측성 요도 혈류 증을 유발합니다.

네 번째 그룹의 hydronephrosis의 원인은 돌, 종양 및 LMS 지역의 점막에 골반과 ureter, 밸브 및 박차의 이물질입니다. LMS와 ureter의 선천성 및 염증성 협착, 낭성 ureteritis, ureter의 게실.

후자 군의 수질 악화의 원인은 골반과 요관의 기능 장애, 일면 또는 양면 저혈압 또는 요관의 무력증과 관련이있다. 이들 질환은 원인 수신증 개발의 조합을 표시하지만이 그룹은, 요관, 주 megaureter의 신경근 이형성뿐만 아니라, 신우의 요관의 소위 "높은"방전 환자에 기인 할 수있다.

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병인

수질 악화에 관한 현대의 가르침에 따르면, 그 과정은 3 단계로 나뉘어져 있습니다.

• I 단계 - 신장 기능의 약간의 교란을 동반 한 골반 단독 증 (신장 증).
• II 단계 - 골반뿐만 아니라 신장 실질의 두께가 감소하고 기능이 심각하게 붕괴되면서 혈관 확장 (hydrocalicosis)이 일어납니다.
• III 단계 - 신장 실질의 날카로운 위축, 신장이 얇은 벽낭으로 변합니다.

무관 수신증와 폐쇄 이유 (해부학 적, 기능적, 혼합)의 신장 소변 흐름은 신장 및 상부 요로 중에하면이라는 조건의 병태 생리 허용 일반적인 병리 생리 학적 프로세스 개발하기 시작 고장 "폐쇄성 요로 병증한다." 수신증 분비 유지 소변의 재 흡수의 공정하지만 신우 소변의 누적 결과 재 흡수 분비 뒤쳐진 경우. 이것은 기능하는 기관에 의해 모든 단계의 수 음영증 (hydronephrosis) 동안 신장을 세는 권리를 부여합니다. 방사성 동위 원소 연구에서 보여 지듯이, LMS 수준의 장애물과 함께 나트륨, 요오드 및 콜로이드 성 금의 동위 원소가 골반에서 혈류로 재 흡수됩니다.

골반 근육 비대 뇨 정체와 초기 단계에서 변환 수신증 pyelocaliceal 시스템을 개발하고있다. 점진적 척추 근 비대 컵 뇨 세관에서 분비 압력에 비해 소변 유두 및 fornikalnuyu 영역에서 압력의 급격한 증가를 초래; 이것은 정상적인 소변 배설을 방해합니다. 그러나,이 상대 균형으로, 신장은 오랫동안 기능하지 않습니다. 작업 요소 근 비대 작은 컵 골반 그들을 소변의 유출을 제공하고 이후 위축 신장 유두 parenhimi (II 단계)과 신우 및 컵의 팽창에 이르게 그들을 얇게함으로써 대체된다.

수신증의 발생에서 중요한 점 중 하나는 - 골반이 확장되지 않을 때 단기간 증가 vnutrilohanochnogo 압력이 발생하더라도 신장 기능의 활동 영역에서 소변의 도입을 지연. 신장 골반의 고압은 소변이 들어가는 것뿐 아니라 꽃받침의 근육 조직의 수축, 특히 유관 및 괄약근 괄약근에 의해 발생합니다. 이러한 비대 괄약근을 줄이면 신장 실질 (골반 - 신장 환류)로 신우에서 뇨의 역류를 촉진 컵의 볼트의 무결성 위반에 기여한다.

Ureter 폐색 후 24 시간이 지나면 형질 전환 종양에 의한 압박의 결과로 hypotrophy와 신장 피라미드의 위축이 발생합니다. 유두가 점차 평평해진다. 6-10 일 후, 피라미드의 hypotrophy와 위축은 상당한 정도로 나타납니다. 용의자는 점차 오목해진다. 2 주가 끝날 무렵, forixes는 사라지고, fornicks의 꽃받침 벽은 더 평평하고 둥글게됩니다. Bertinian 열은 변경되지 않습니다. Henle의 경첩은 짧아 지거나 천천히 사라집니다. 신장 골반의 유체 압력이 증가하면 피라미드가 점차적으로 막히고 berthine 기둥이 압박됩니다.

이 시점에서 신장 사구체 손상은 중요하지 않습니다. 일부 사구체는 높은 여과 압력으로 기능하고 다른 일부는 여과 압력이 낮기 때문에 사구체 여과가 고혈압에 의해 여전히 제공되는 실질의 일부분에 의해 분비되는 사구체 여과 물이 컵과 골반 계에 도달합니다. 거기에서 관상의 역류로 인해, 여과 액은 사구체가 여전히 기능하지만 실질적인 혈압이 감소 된 실질 조직의 부분의 수관에 들어갑니다. 이러한 사구체 두 그룹의 혈압의 큰 차이는 저압 사구체로의 소변 역 여과에 기여합니다.

Fornixes의 실종과 관련하여 수집 tubules의 루멘이 넓어 져서 골반에서 관상 시스템으로 소변이 들어가기 쉽습니다. 소변의 흐름은 멈추지 않으며, 퇴행성 역류와 림프 재 흡수는 사구체 역 여과로 대체됩니다. 관형 장치의 광범위한 위축으로 인해 신장에서 순환하는 소변은 사구체 여과 물과 동일합니다. 간헐적 인 압력의 추가 간헐적 인 증가는 점차적으로 신장 사구체와 그 파괴에서 순환의 장애로 이어진다 (더 자주 장애가 시작된 후 6 ~ 8 주까지). 나중에 완전한 폐색과 함께 칼집의 여러 파열이 발생하여 소변이 신장 간질 공간으로 자유롭게 들어가 혈액과 림프계로 들어갑니다.

Intrabarenchymal 압력 증가는 피라미드의 위축을 초래 신장의 두뇌에 혈액 흐름을 방해. 연장 된 형질 상 부종 때문에 신장 실질의 위축은 피라미드에서 특히 두드러지며 피질 층과 베르 티니 움 기둥에서는 덜 두드러진다. 대뇌 피질과 수질 모세 혈관의 혈액 순환은 이미 위축 대뇌 피질의 신장 물질을 총에 기여, 실질, 저산소증 및 조직의 신진 대사의 장애에 혈액 순환의 일반적인 중단으로 이어집니다.

따라서 hydronephrosis의 발전은 두 단계로 특징 지어진다 : 첫 번째에서는 뇌 물질이 두 번째로 쇠약해진다.

수경 부화 (hydronephrosis transformation) 조건 하에서 신장의 혈관 조직은 상당한 변화를 겪습니다. 수경 절개술 후 대뇌 피질 및 대뇌 혈관 모두가 얇아지고 늘어납니다. 신장 혈관의 탄성 막뿐만 아니라 내피 세포의 증식이 있습니다.

소변과 신우의 발효 생산뿐만 아니라, 사구체 여과 액의 일부 재 흡수도 고급 수신증 변형 발생 : 사구체 여과 액의 소멸 forniksov 재 흡수가 tubulovenoznogo 환류에 의해 실시 된 후. 결과적으로, 골반 - 신랄 역류는 기관의 수 인성 변화의 병인에 중요한 역할을한다.

이러한 보상 메커니즘은 컵과 골반 시스템의 압력을 감소시켜 신장 분비를 보존하는데 기여합니다.

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조짐 수면 신경증

수면 신증의 증상은 종종 나타나지 않으며, 감염이 있거나 신장 손상이 있거나, 종양이 변동하는 형태로 복강의 촉지에 의해 우연히 감지되는 경우에만 감지 할 수 있습니다. 임상의는 수면 신증의 증상을 별도로 확인하지 않습니다. 신장의 가장 빈번한 통증, 다양한 강도 또는 일정한 시끄러운 성격의 통증 및 초기 통증은 신장 산통의 공격으로 특징 지어집니다. 환자는 공격 전과 소변량이 증가하는 동안 소변 양이 줄어들고 뇌졸중이 가라 앉았을 때 소변 양이 증가하는 경우가 종종 있습니다.

멀어진 수면 신경증으로 급성 통증이 사라집니다. 환기가 진행되는 동안 통증을 호소하는 동안 체온이 요도 감염 및 신우 신염의 합병증이있는 경우, 퇴행성 역류로 인해 증가 할 수 있습니다. 수면 신증의 증상 중 하나는 종양 모양의 형성이며, hypochondrium에서 만져서 알 수 있으며, 큰 국수와 함께 - 그 한계를 넘어서. Hematuria는 일반적으로, 때로는 hydronephrosis의 유일한 증상입니다. 그것은 신장에서 소변이 유출되는 단기간의 회복 과정에서 정맥 내 압력이 갑자기 급격하게 감소하기 때문에 발생합니다. 피가 나는 출처는 피닉스의 정맥입니다.

무균 단측성 수경절은 잠복 될 수 있고, 진행되는 과정에도 불구하고 오랫동안 환자는 건강하다고 생각할 수 있습니다. 상대방의 신장이 영향을받는 사람의 기능을 보완 적으로 보상하기 때문에 광범위하게 일방적 인 수면 신경증이 있더라도 신부전증의 증상은 일반적으로 관찰되지 않습니다.

양측 수경 절증은 만성 신부전의 진행과 uremia로 인한 사망으로 이어진다. 수신증 중 합병증 급성 또는 만성 신우 신염, 수신증 보조 돌의 형성을 유의 만성 신부전과 신원 성 고혈압 특징 양측 수신증으로 부상하여 가방을 찢어.

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양식

수면 신경증의 현대적 이론적 개념에 기초하여 질병은 두 가지 형태로 나뉩니다.

• 일차 또는 선천성 수면 신경증. 상부 요로의 이상으로 인해 발생합니다.
• 어떤 질병 (예 : 요로 결석, 신장 종양, 골반 또는 요관, 요로 손상)의 합병증으로 이차 또는 획득 된 수면증.

Hydronephrosis는 일방적 및 양측 일 수 있습니다. 선천성 및 후천성 수질 악화는 모두 무균 또는 감염 일 수 있습니다.

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진단 수면 신경증

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수질 악화의 임상 진단

Hydronephrosis는 종종 무증상으로 진행됩니다. 수면 신증의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 요추 부위의 통증;
• hypochondrium에서 촉지 형성, 그리고 큰 크기로 - 복부의 해당 절반;
• gematuria;
• 고열;
• 배뇨 장애.

기억 상실증 기록에는 다음이 포함됩니다.

• 위의 증상의 존재와 검사의 순간부터 출현하는 시간
• 이식 수술 및 골반 장기, 복강 및 후 복막 공간의 기관의 기타 질병.

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신체 검사는 다음을 포함합니다 :

• 촉진 - hypochondrium에서 교육의 탐지;
• 타악기 - 교육의 후 복막 배열, 신장의 큰 크기 및 복강의 변위로 인한 둔한 소리가있는 고막 소리;
• 직장 또는 질 검사 - 전립선 및 외부 생식기계 평가.

수면 신경증의 실험실 진단

혈액의 일반 또는 일반적인 분석에서 백혈구의 유지 또는 내용에주의를 기울이면 백혈구, ESR의 수식. 좌식으로의 변화와 ESR의 증가로 인한 백혈구 증은 감염을 나타냅니다. 양측 수면 신경증으로 인해, 낮은 헤모글로빈 함량은 신부전을 나타낼 수 있습니다.

소변 leucocyturia의 일반 분석에서, 혈관성 단백뇨는 혈압이 양측 패배 - 소변의 상대 밀도 감소로 나타납니다. Nephrostomy 배수 장치가있는 상태에서, 배수 장치에서 소변 검사를 통해 간접적으로 신장의 기능을 판단 할 수 있습니다.

Nechiporenko의 소변 분석을 통해 염증 과정의 활동을 판단 할 수 있습니다.

항생제에 대한 미생물의 민감도를 측정 한 소변의 세균 학적 분석을 통해 상부 요로 감염의 원인을 규명하고 적절한 항균 요법을 처방 할 수 있습니다. Leukocyturia는 비특이적 미생물 군에 대한 소변의 세균 학적 분석을 통해 비뇨 생식기 계통의 결핵을 배제하는 특정 연구를 나타냅니다.

생화학 적 혈액 분석을 할 때 칼륨과 나트륨 인 전해질뿐만 아니라 크레아티닌과 요소의 함량을 결정할 필요가 있습니다. 양측 수경증에서는 크레아티닌과 요소의 농도가 증가하는 경우가 종종 있습니다.

이차 수 음영증의 의심이있는 경우, 검사실 진단은 근본적인 질환 [전립선 특이 항원 (PSA) 혈액 검사, 소변 세포학]을 진단하는 데 필요한 검사를 포함합니다.

수경 부전의 경음부 진단

초음파 검사는 선별 검사로 사용되며, 꽃가루 확장, 요관, 돌의 존재, 반대쪽 신장의 상태를 평가할 수 있습니다.

도플러 초음파 검사를 통해 신장의 혈액 공급을 평가하고 추가 또는 교차 혈관의 유무를 확인할 수 있습니다.

Survey urography는 돌을 원인이나 합병증으로 밝혀 줄 수 있습니다.

배설 요법을 사용하여 신장과 해부학 적 구조의 해부학 적 기능과 VMP를 평가하고 VMP의 방해 부위를 결정하고 길이를 정한다. 초기 사진 (제 7 광산 및 제 10 광산)에서 배설 검사를 실시하면 반대쪽 신장의 상태가 평가되고 꽃받침과 골반 시스템 및 요관이 시각화됩니다. 동측으로부터의 영향받은 신장 및 VMP의 상태는 지연된 이미지 (시간 이상)로 평가된다. Ureter가 장애 수준 아래에서 대조되는 경우 배출 Urrography의 운동이 완료됩니다. 따라서 장애의 범위를 결정할 수 있습니다.

Mikcionnaya cystourethrography - 협착 LMS 또는 megoureter와 결합 된 경우의 14 %에서 방광 역류를 검출하는 방법.

볼 러스 콘트라스트 향상을 가진 나선형 CT는 다음과 같이 표시됩니다 :

• 배설 율의 부족한 정보;
• 복강 내 장기의 종양 의심, 후 복막 공간, 신장 및 VMP.

나선형 CT는 배뇨 검사와 달리 협착의 국소화와 범위뿐만 아니라 주변 조직의 상태 (혈관, 요도 주위 섬유증 정도)를 평가할 수 있습니다.

역학적 신 뇌신경 검사 및 방사성 동위 원소 재 구축은 주로 신장 및 상부 요로의 기능에 대한 정보를 제공합니다. 이 연구의 수행은 신장 기능 장애의 정도, 상부 요로에서의 RFP 배설의 성질, 대 측성 신장의 상태를 판단하는데 필요하다.

수면 신의 진단이 확립되면, 적응증에 따라 특별한 검사 방법이 사용됩니다.

• nephrostomy 배수 장치가있는 상태에서 antegrade pyeloneureography를 사용하면 상부 요로를 시각화하고 장애물의 위치와 범위를 설정할 수 있습니다.
• 역류성 ureteropyelography는 수술 전에 사용됩니다. 이 방법은 장애의 범위를 확립하는 것을 허용한다. 역행성 ureteropyelography의 성능에 대한 표시는 다른 연구 방법 (excretory urography, anatgrade pyeloureterography, CT)을 수행 할 때 방해 수준 아래에 ureter 시각화가 없다는 것입니다.
• 변증 하나 ureteropieloskopiya - 침습적 내시경 개입 상부 요로 협착의 보정 내시경 수술을 수행 할 때 비 침습적 방법 또는 제 도포 공정 후에 요관의 조건에서 정확한 데이터없이 적용.
• 내강 초음파 검사는 얻은 정보의 사용 및 해석에 대한 교육을 필요로하는 값 비싼 연구 방법입니다. 이 방법의 장점은 요관 벽 및 주변 조직의 상태를 상세하게 평가할 수 있다는 점입니다.
• 관류 pyelomanometry (휘태커 테스트)는 관상 동맥과 골반 시스템과 ureter의 방해 및 비 - 방해 확장 사이의 감별 진단에 사용됩니다. 이 검사 방법을 수행하려면 신장 절제 배수 장치, 특수 유로 다이내믹 장비 및 전자 광학 변환기가 필요합니다. 골반의 배액으로 액체를 10 ml / min의 속도로 공급합니다. 골반과 방광의 압력을 측정하면 차이가 15mmHg 미만입니다. 정상보다 22mmHg 이상 차이가 나는 것으로 나타났습니다. 장애물 존재 여부는 확인 된 것으로 간주됩니다. 압력 차이가 15mmHg 이상이지만 22mmHg 미만. 관류 속도는 15 ml / 분으로 증가된다; 차이는 18mmHg 이상입니다. 방해의 징조로 취급됩니다.

진단을 명확히하기 위해,이 연구 방법의 진단 적 가치를 높일 수있는 이뇨제를 사용하여 초음파, 배뇨 요법 및 동적 신 혈압 측정을 수행 할 수 있습니다. 수경증 진단을위한 알고리즘은 Fig. 19-1.

감별 진단

Hydronephrosis의 차별 진단은 hydronephrosis와 신장과 복부 기관의 여러 가지 질병 사이에서, hydronephrosis의 어떤 증상이 임상상에서 우세한가에 따라 실시됩니다.

통증 증상이있는 경우, 수질 신장증은 신석 결석이나 신 증후군과 구별되어야합니다. 설문 조사 urography 또는 X - 선 부정적인 돌로 CT 스캔 nephrolithiasis을 확인하거나 제외합니다. Nephroptosis에서, hydronephrosis와 달리, 통증이 운동과 육체적 인 스트레스 동안 발생하고 휴식을 취할 때 빠르게 가라 앉습니다. 진단을 확립하면 거짓말 및 서있는 자세로 배설 혈관 사진을 비교할 수 있습니다. 종종 nephroptosis와 협착 LMS의 조합.

후 복막 공간에서 만져지면 수면 신증 (hydronephrosis) 종양, 다발성 경화증 및 신장 독방 낭종과 구별됩니다.

종양에서 신장은 활동적이지 않고 밀도가 높고 결절성이 있으며 pyelogram은 꽃받침의 압축 또는 절단과 함께 골반의 변형이 특징입니다. 다낭성 신장의 경우 두 신장이 모두 커지고 울퉁불퉁합니다. 신부전의 증상이 나타납니다. 특징적인 기형 (pyelogram) : 반달 모양으로 길쭉한 신장 된 골반과 가지가있는 꽃받침. 신 독성 낭종으로 낭포의 위치에 따른 컵 - 골반 시스템의 압박이 특징적인 방광 조영술에서 나타납니다.

CT를 실행하면 진단 내용을 명확히 알 수 있습니다.

혈뇨 및 심부전증과 함께, 수질 악화는 골반 종양, 개흉술 및 결핵과 구분되어야합니다 (주로 원격 전이 방법으로).

증상이 발견되면 감별 진단은 다음과 같은 조건과 질병을 가지고 수행되어야합니다.

• 당뇨병 진통제;
• 이뇨제의 수용;
• 생리적 polydipsia 및 polyuria;
• 꽃받침 "게실 :
• polimegakalikozom;
• 신외 성 골반;
• 자두 - 종양 증후군;
• parapelvikalnoy 낭종;
• 유두 괴사;
• 임신.

대부분의 이러한 질병과 조건에서 방사성 동위 원소 연구는 신장 기능의 침해를 드러내지 않습니다.

방광 요관 역류 사이 될 ureteropielokalikoektazii의 감별 진단을 식별 ureteroceles, megaureter, 비정상적인 위치 요관 (retrokavalny 요관, 요관 retroiliakalny) (urethrocystography 무효화). 진단 "수신증은"배설 요로 조영술, 전향과 역행 ureteropyelography 나선형 CT를 확립하는 데 도움이됩니다.

치료 수면 신경증

수 음영증의 치료에는 특정한 목표가 있습니다.

• 수면 신경증의 발병 원인 제거.
• 신장 보존.
• 골반의 크기를 줄이는 것 (필요한 경우).

입원 징후

수면 장애의 일상적인 외과 적 치료를 위해 필요한 경우 환자가 입원합니다. 응급 입원은 다음과 같은 수면 신경증의 합병증을 제거하기 위해 나타납니다.

• 신랄한 복통 (고통을 덜어주고 진단을 명확히하기 위해);
• 신우 신염 (신장의 배액, 항균 치료);
• 수면 신전의 자발적인 파열 (신장 절제술);
• 만성 신부전의 악화 (혈액 투석).

수면 신경증의 비 약물 치료

역동적 인 관찰은 질병의 임상 양상과 동측 신장의 정상 기능이없는 경우에 사용됩니다. 신장이 정상적으로 어린이에서 기능을하는 경우 6-12 개월 동안 동적 관찰을 한 후 반복해서 복잡한 검사를 통해 치료의 선택 실수 (골반 발달의 변형 인 기능성 수질 신장증)를 예방합니다.

수면 신경증의 보존 적 치료가 가장 중요하지 않으며 외과 적 치료를위한 환자의 준비 및 수면 신증의 합병증을 제거하는 데 보조적인 역할을합니다.

수면 신경증의 수술 적 치료

수면 신경증의 외과 적 치료는 이러한 목표를 설정합니다.

• 신장에서 정상적인 소변 통과;
• 신장 기능의 보존;
• 만성 신우 신염의 진행 예방 및 신장 실질의 죽음.

실질 기능이 충분하게 유지되고 질병을 유발 한 원인을 제거 할 수있는 X- 선 내시경 및 개방 성형 수술이 일면 및 양면 수면 무대의 단계에 표시됩니다.

수경 부 수술의 적응증 :

• 만성 신우 신염의 빈번한 악화;
• "보조"돌의 형성;
• 신장 기능 저하;
• 통증, 환자의 사회적 약자로 이끈다.
• 만성 신부전.

술 전 기간 동안 경피적 천공 신 절제술 또는 내부 스텐트 삽입의 시행은 다음과 같은 상황에서 나타납니다.

• 만성 신우 신염의 악화;
• 양측 성 과정에서의 만성 신부전 진행 또는 단일 해부학 적 또는 기능적 신장의 수질 악화 (hydronephrosis)에서의 진행;
• 심한 부작용이있는 환자의 통증 경감;
• 신장 절제술과 장기 보존 수술 사이의 선택을 결정할 필요가있을 때

LMS의 개통성을 회복시키기 위해 수면 무호흡증에 대해 다음과 같은 유형의 수술을 시행하십시오.

• "열린"재건축 중재 :
  • 절제술을 시행하거나 좁은 절제술을 시행하지 않은 다양한 요로 결절 절제술;
  • "패치 워크"성형 수술;
  • ureterocalkoanastomosis;
• 경피적 및 경 요도 접근법을 이용한 내분비 내시경 (X-ray-endoscopic) 중재;
  • 부기;
  • 풍선 확장;
  • 내시경 (endopelotomy, etnoureteryotomy);
  • 풍선 카테터 "Acucise"사용;
• 복강경 및 후 복막 접근법을 이용한 복강경 및 후 복막경 성형 수술

요로의 해부학 적 및 기능적 완전성을 복원하고 장기를 보존하기 위해 수 음절 재건 및 성형 수술의 치료 방법을 선택합니다. 수경 절개술을받은 개방형 재건 성형 수술의 효율은 95-100 %입니다.

개방적 외과 적 치료의 이점

• 성공적인 결과의 높은 빈도;
• 광범위한 응용 경험;
• 수술 중 골반의 절제 가능성, 파라 - 요도 지역의 혈관 조 절;
• 비뇨기과 의사 대다수의 지인들에게 이러한 수술 기법을 가르친다.

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단점은 다음과 같습니다.

• 다량의 조작;
• 큰 절개의 존재 (부드러움, 전 복벽의 근육의 외상, 미용 결점);
• 오랜 기간의 입원, 낮은 경제적 효율;
• 실패의 경우 장기 운반 수술의 적용 (경우의 5-10 %).

수경 부증에서는 LMS의 협착으로 인해 다음과 같은 재건축 소생술이 가장 잘 알려져 있습니다.

하이네켄 Mikulicz pyloroplasty의 절차에 기초 수신증 Fenger에서의 동작은 가로 방향의 벽의 요관 및 가교 후벽 협착의 길이 해부에있다. 그러나, atraumatic 봉합의 사용은 새로 형성된 LMS의 후속 변형을 배제하지 않습니다. 이 방법은 "낮은"요관 방전이있는 수면 신의 경우에만 사용되었습니다.

Ureter의 "높은"재치료로, VY 모양의 플라스틱은 Foley에 따라 수년간 광범위한 분포를 보였습니다. 몇 가지 수정 작업을 때때로 복강경 및 후 복막경 접근과 함께 사용할 수 있습니다. 이 방법은 요관의 요관 부분을 넓게 깔때기 모양으로 확장하는 것입니다. 그들은 요관의 위쪽 1/3과 확장 된 골반의 후방 표면을 동원합니다. Ureter에서 협착을지나 골반의 아래쪽 벽으로 이어지는 Y 자 모양 절개는 요관에 정점을 향한 삼각형 플랩을 형성합니다. 그런 다음 골반 피판 각의 꼭대기가 요관 절개의 하단 모서리에 단단히 매어 져 있습니다. 새롭게 형성된 깔때기의 절개 부의 측 모서리는 비 침습 바늘에 의해 점막의 봉합없이 결절성 또는 연속 봉합선으로 봉합된다. 이 방법의 빈번한 합병증은 피판 꼭대기의 괴사입니다. 고백

동작 Calp 드 Wyrd 수정 스카 디노 - 왕자의 "패치 워크"플라스틱 LMS 충분한 인식의 다양한 버전 중. 이를 수행하기 위해서는 골반과 요관의 전후면을 조심스럽게 동원해야합니다. 건강한 조직에서 요관 개시의이면의 절개, 후벽 협착 골반까지 계속 또한 그 내측 1-2 cm 인 일 후벽 플랩 반달 골반 폭 vykraivaya 하단 측면 각도 측면 및 상부 가장자리. 염기와 하단 골반의 가장자리. 플랩 가장자리함으로써 새로운 LMS 넓은 관강 형성, 요관의 가장자리에 봉합 아래 던진다. 이 수술은 요관의 "높은"및 "낮은"재치술 모두에서 사용할 수 있습니다.

위의 모든 수술은 특정 효능에도 불구하고 현재 거의 시행되지 않고 있으며, 그 중 많은 부분에 한계와 단점이 있으며 그 중 가장 큰 것은 좁은 절제 부위가 절제되지 않기 때문입니다.

수신증는 "엔드 - 투 - 엔드"요관 골반 사이 골반 대량의 존재는 골반 절제술도 행할 수와 문합, 좁아진 부분 절제로 이루어진 UPJO 효과적인 동작 앤더슨 하인즈 발생하면. 이러한 작업이 널리 보급되었습니다.

종종 수경 증후군의 원인은 신장 하부의 추가 혈관 묶음입니다. Amtevazal pyel-pyelo- 또는 pyelo-uretero-anastomosis의 성능을 가진 LMS의 협착 부위 절제와 유사한 상황에서의 선택 수술. 혈관과 LMS의 구역 사이의 비율을 변화 시키며, 그 결과 혈관은 문합 뒤에 있으며 그것을 쥐어 짜지 않습니다.

가장 큰 어려움은 안쪽으로 위치한 골반과 LMS 및 요관의 상부 1/3의 광범위한 협착으로 수 음영증을 치료하는 것입니다. 이러한 상황에서, uretero-calico-anastomosis가 사용될 수 있습니다 - Neuwirth 수술. 건강한 조직의 한계 내에서 차단 된 ureter는 아래쪽 꽃받침에 꿰매어 내부 이음매로 컵에 고정시키고 외부 봉합선을 통해 신장의 캡슐에 고정시킵니다. 이 방법의 단점은 꽃받침 내부에 ureter를 고정시키는 어려움과 문합 부위에서 밸브의 유사성 형성 가능성입니다. 신장의 하부 분절이 ureter의 재 협착과 함께 흉터를내는 경우가 설명됩니다. 이와 관련하여 수술은 ureter와의 문합을 위해 컵을주의 깊게 할당하거나 신장이 개발 한 수술을 수행하여 신장 하부의 실질의 평면 또는 쐐기 모양의 절제술로 보충됩니다. Lapatkin 1979 latero-lateral uretero-pyelo-calico-anastomosis.

수경증의 수술은 신장, 혈관 조영 및 요관의 신중한 동원이 필요합니다. 다음으로, 신장 실질의 하부 부분의 중간 절반을 그 문으로 절제하여 신장의 아래쪽 꽃받침과 목과 골반을 넓게 열고 주요 혈관에 손상을 조심하십시오. Ureter는 해부 된 골반, 자궁 경부 및 꽃받침의 길이에 해당하는 길이로 세로로 해부됩니다. 해당 가장자리와 삽관 배수 가교 가장자리 단면 요관의 다음 단계는 신장 실질의 캡처 가장자리와 외상성 바늘 신우, 목, 연속 컵 봉합 해부. 이러한 동작, 인공 골반을 형성 골반 높은 수압 하에서 수행 소변 배출 후, 동작 Neuwirth 달리, 근접 생리적 신장에서 소변 통로 보존 요역 동학 유리한 조건을 만들.

Ureterolysis - 외부 장벽의 제거는 항상 요관의 벽에 압력의 결과를 제거하지 않는 한 유착의 요관 및 UPJ의 할당은 이제 실질적으로, 수신증의 치료를위한 독립적 인 작업으로 사용된다. Ureter 벽의 두께에 흉터 가닥 또는 추가 혈관의 연장 된 압축과 관련하여, 경화 과정이 발생하여 관강의 협착을 유발합니다. 이러한 상황에서는 좁은 부분의 절제와 ureterolysis를 결합해야합니다. 특히 요관 벽의 접착 또는 줄무늬를 절단 한 후에는 "처지는 홈"이 명확하게 보입니다. 이 수행 될 수있다 어떤 목적으로, 기업 규칙에 의해 인도되어야한다 위해 ureterolysis이 때 - 주변 장기의 요관의 손상을 방지하기 위해주의, 흉터 조직을 돌볼 또는 요관의 조직을 손상. "층에서"일해야하며, 조직을 절단하는 대신 "예리한 경로로"절단하는 것을 최대화하려고 노력해야합니다. 가능하면 예비 수문 처리가 권장됩니다. 부드러운 조작 - 흉터 과정의 재발 방지.

대부분의 경우, 수질 악화 (hydronephrosis)에서 재건 성형 수술 후, 골반의 배수 및 LMS 구역의 부목 형성 (splinting)이 수행됩니다. 스 플라이 싱 튜브는 수술 후 2 ~ 3 주 후에 제거됩니다. 신장 누출은 배뇨관 아래로 소변의 자유로운 흐름을 복원하여 골반에서 제거됩니다 (대개 3-4 주 후). 소변 유출의 회복은 전방 인공 호흡기 치료의 도움으로 결정됩니다.

비슷한 효능을 가진 복강경 수술과 retroperitoneoscopic 수술은 "열린"작업에 단점이 없습니다. 이러한 거래의 유행을 제한하는 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 높은 소모품 비용;
• 문합 응용의 기술적 복잡성;
• 장기간의 수술로 마취 합병증의 위험이 증가합니다.

수경증에서의 이러한 유형의 수술 시행에 대한 금기 사항 :

• anamnesis에있는 복부 기관에 수술 중재;
• 상부 요로에서 재건 성형 수술을 반복했다.

Hydronephrosis 수술은 pneumoperitoneum 또는 retro pneumoperitonemia로 시작됩니다. (비디오 카메라에 접속되는 내시경, 및 다른 도입 하나 4-5 트로 카를 - 다양한 컨트롤러) 복강 또는 복막 도입 여러 트로 카를 사용 무딘 수행 날카로운 절제술로 선택 신장, 신우 및 요관을 협착 부위 (골반) 및 문합을 부과한다. 이러한 절차를 수행하려면 특수 장비 및 기술을 열고 내시경 개입을 모두 수행과 고도의 자격을 갖춘 비뇨기과을 필요로한다.

기술 rentgenoendoskopicheskoy의 발달로 나타나 최소 침습 치료를 endourological 수신증 개발하기 시작 : bougienage 풍선 확장술 및 endotomiya (내시경 절제술) 및 요관 전향 (경피적)와 역행 (요도)를 사용하여 협착의 LMS에 액세스합니다.

Buzhirovanie 협착은 엑스레이 텔레비전 통제의 밑에 줄 도끼에 의하여 증가하는 구경의 부요의 연속적인 보충에 의하여 그것의 확장에서 이루어져있다. 풍선 확장은 기술적으로 풍선의 풍선 팽창과 같은 방식으로 수행됩니다. X 선 텔레비전 제어에서 풍선의 방사선 불 투과성 레이블이 그렇게 설정되어 있습니다. 풍선 사이에는 희석 조영제가 채워져 있으며, 풍선의 "허리"가 제거되면 팽창이 좁아집니다. Endotomy (endopyelotomy, endoureterotomy)는 신장이나 요관의 골반에 삽입 된 특수 내시경을 통해 "눈으로"수행됩니다. 콜드 나이프 또는 paranephric 섬유 좁히기의 모든 레이어를 통해 전극과 협착의 세로 또는 경사 절단에 의해. LMS 및 요관 협착의 X 선 내시경 치료의 모든 방법에서 협착의 협착 (삽관)은 4-6 주간 수행됩니다 (예 : 내외부 스텐트, 삽관 절개술). 풍선 확장 (balloon dilatation)과 내 절개술 (endotomy)의 원칙을 결합한 특별한 "절단"풍선 카테터 ( "Asusise")가 개발되었습니다.

LMS의 협착으로 인한 수면 소실에서 경피 및 경 요로 접근으로 시행 한 X- 선 내시경 중재의 효과는 1 차 중재시 75-95 %, 반복 시술시 65-90 %입니다. 4 주에서 6 주간의 협착 영역의 후속 접합과 함께 경피 및 경 요도 접근에서 내시경 절개술은 X 선 내시경 개입의 가장 병리학 적으로 근거가있는 방법입니다. X- 선 내시경 간섭의 효과에 대한 유리한 예후 기준 :

• 역사에 대한 수술 적 개입의 표시가 없음 ( "1 차"협착);
• VMP의 "2 차"협약이 형성 될 경우 조기 (최대 3 개월) 운영;
• 협착 길이는 1cm 미만;
• 최대 3cm의 CLS 확장; 동측 신장 분비의 부족 (최대 25 %) 또는 중등도 (26-50 %) 결핍;
• 난관과 혈관 사이의 갈등을 나타내는 데이터의 부재, 수축 영역에서 중요한 파라 크리 테라 섬유증.

동측 신장이 완전히 소실 된 경우, (LMS의 협착과 함께) 신장 절제술 또는 수축기 아래의 요관을 제거한 신장 절제술 (ureteric strictures)이 수행됩니다. Vesicoureteral 역류 또는 megaureter의 결과로 신장의 사망의 경우, 방광의 내시경 절제술과 nephrureterectomy가 수행됩니다.

추가 관리

수면 무호흡증에서 내시경 수술 후 개방 후 3-4 주 및 삽관 후 4-6 주 후에 삽입 삽관 (내부 스텐트)이 제거됩니다. (컵과 골반 시스템의 확장에서) 배출 초음파 검사를 수행합니다.

방사성 동위 원소 연구는 일년에 한 번 수행됩니다. 대조군 검사 (일반 혈액 검사, 일반 소변 분석)는 수술 후 1 개월, 내부 스텐트를 제거하기 전, 그리고 수술 후 첫 해 동안 3 개월마다 시행됩니다.

수면 무호흡 수술 후 1 년 내에 불만이 없을 경우 환자의 신장 기능을 일년에 한 번 모니터링하고 6 개월마다 신장 초음파 검사를 실시해야합니다.

환자를위한 정보

수면 신경증 진단을받은 환자는 다음과 같은 사실을 통보 받아야합니다.

• 수면 신경증의 원인과 신장 기능의 감소 정도를 밝히기위한 포괄적 인 임상 및 실험실 검사의 필요성;
• 여부 hydronephrosis의 효과적인 치료;
• 신장에서 소변의 유출을 위반하는 원인을 제거 할 필요성;
• 양측 수면 신경증에서 신부전이 발생할 가능성.

예방

임신 16 주째 태아 초음파 검사는 선천성 수면 신 손상의 효과적인 검사 방법입니다.

질병의 주요 형태의 예방은 개발되지 않습니다. 2 차 수혈증은 발달로 이어지는 질병을 예방하는데 시간을 할애하면 예방할 수 있습니다.

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예보

수질 악화 (hydronephrosis)의 회복에 대한 예후는 상부 요로를 따라 보존 된 소변이 통과되고 동측 신장의 기능이 감소하는 정도에 따라 결정됩니다. 편측성 수질 악화를 가진 삶의 예후는 상대적으로 유리합니다. 양측 수면 신화는 예후가 신장, 신우 신염 및 신장 경화 과정의 실질의 위축의 진행으로 인한 만성 신부전의 발달로 인해 매우 심각합니다.

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