자궁 내막염

자궁 내막염은 자궁 점막의 염증으로 인한 다균 병인입니다. 분만 중 자궁 내막염 (chorioamnionitis)은 막과 양수의 다균 감염입니다.

급성 자궁 내막염과 endometometis는 응급 치료를 제공하는 의사가 필요로 자주 발생하는 질병에 속하지 않습니다.

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역학

자연 생리 후 출생 한 자궁 내막염의 발병률은 병리학 적으로 1-5 %, 제왕 절개 후 4-6 %, 12 % 이상입니다. 흉막염은 0.78-1 %의 여성에서 발생합니다. 각 5 번째 아이에서, 융 모양 막염은 산후 자궁 내막염으로 진행됩니다.

관측에 따르면 급성 자궁 내막염과 자궁 내막염은 모든 질병의 2.1 % 또는 생식기 상부의 급성 염증 과정의 9.7 %에서 진단된다. 내부 생식기 장기의 염증성 질환의 구조에 자궁 염증은 덜 흔합니다 (0.9 %). 자궁 내막염은 흔히 자궁 부속기의 손상과 결합되며, 자궁 부속기 염의 생생한 임상 증상은 자궁 내 염증 과정의 징후를 숨길 수 있습니다. 이는 통계 데이터에 영향을줍니다.

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원인 자궁 내막염

포도상 구균, 연쇄 구균, 그람 음성 봉 가족에 의해 야기 될 수 Polymicrobial 질환 장내 및 nonspore 형성 혐기성; 드물게 mycoplasma, chlamydia, 바이러스. 가장 빈번한 병원균은 조건부 병원성 호기성 및 혐기성 박테리아입니다.

자궁 외부로 제한된 일차 염증 과정은 보통 자궁 경관을 통한 감염의 상승으로 발생합니다. 온전한 자궁 경부 장벽은 임질균과 같은 독성이 강한 미생물을 극복 할 수 있습니다. 자발 및 인공 유산, 자궁 팽창 및 소파, 상기 본체의 자궁 점막, 기타 투여 IUD의 자궁 개입 자궁 장벽 완전성을 해결할 때 일반적으로 티슈 엔도 및 근육층으로 세균의 침입이 발생한다. 자궁 벽의 조직에 대한 감염의 혈종 형성, 림프 형성 및 접촉 확산은 흔하지 않습니다. 이러한 경우의 Endomiometrit는 반드시 다른 국소화의 내부 생식기 기관의 염증 과정과 결합해야합니다.

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조짐 자궁 내막염

급성 자궁 내막염의 증상은 주로 질병의 원인 인자의 성질, 여성의 건강 상태와 나이, 자궁에 대한 이전 조작의 특징에 기인합니다.

고립성 질환 인 임질 성 자궁 내막염은 드물지만 임질 상승 의 경우 7.1 % 에서 관찰 됩니다. 활발하고 종종 엉뚱한 성생활을하는 청녀들은 대개 병이 든다. 자궁 내 염증 과정의 시작은 출산, 낙태 및 자궁 내 조작에 의해 유발 될 수 있습니다. 그러나, 위에서 언급 한 바와 같이, 임질 성 자궁 내막염의 발달은 손상되지 않은 자궁 경부 장벽으로 가능합니다. 그러한 경우, 일반적으로 질병의 초기 발현은 월경주기의 처음 14 일 이내에 발생하며, 일부 환자에서는 하복부의 통증, 불쾌감, 두통, 열이 있습니다. 급성 임질 성 자궁 내막염은 월경이 끝나고 며칠 만에 나타나는 생리가 길어 지거나 출혈의 형태로 출혈이있을 때보 다 훨씬 더 자주 나타납니다. 할당은 종종 주머니 또는 영지 주의자의 성격을 취합니다.

환자의 일반적 상태는 보통 만족스러운 것으로 평가됩니다. 맥박은 체온에 해당합니다. 복부는 촉각이 부드럽고 통증이 없으며 때로는 가슴에 온건 한 통증이 있습니다. 장의 붓기가 없으며, 복막의 자극 증상이 없습니다. 요도염, endocervicitis, 큰 땀샘 현관의 배설 덕트의 염증 : 검사 상 외음부, 질과 ekzotserviksa는 임질의 비뇨 생식기 시스템의 하부 병변의 징후를 감지 할 수 있습니다. 육체 검사를 통해 자궁 경부의 일반적인 상태, 자궁의 통증, 부속 장치 및 매개 변수의 변화를 확인할 수 있습니다. 치료 시작 전 환자를 처음 검사 할 때는 세균 및 세균 검사를 위해 요도, 자궁 경관 및 직장에서 재료를 가져와야합니다.

급성 부인과학과에서 일하는 실무 의사는 종종 자발적이거나 유도 된 유산 후에 급성 자궁 내막염으로 고통받는 환자들을 다루어야합니다.

국내산 산부인과에서 자발 유산은 임신 28 주까지 임신이 종료 된 것으로 간주됩니다. 태반 형성 이전의 처음 16 주 동안 발생한 유산은 일찌기 일컬어진다. 이 기간 후 - 늦게. 자궁 내막염은 어떤 용어의 자발적인 유산을 복잡하게 만들 수 있습니다.

임신의 인공 종결은 현재 다른 방법으로 생산됩니다 :

1. 7 ~ 20 일의 지연과 함께 진공 열망의 도움으로 수행 된 소위 낙태 (mini-abortion);
2. 자궁 경부를 확장시키고 큐렛 또는 진공 흡입으로 태아 알을 제거하여 12 주 전에 생산 된 전통적인 낙태;
3. 늦은 낙태, 고혈압 용액의 양막 내 투여, 프로스타글란딘 또는 옥시토신의 정맥 내 주입, 작은 제왕 절개로 의료기관에서 수행했다.

이러한 모든 종류의 유산은 급성 자궁 내막염으로 인해 복잡해 질 수 있습니다. 그 빈도는 낙태 기간 및 방법, 출혈의 정도 및 마취의 적절성에 달려 있습니다. 예측 요인은 일반적인 질병 (심혈관, 호흡기, 비뇨기, 내분비선 및 기타 시스템 및 기관의 병리), 과거의 생식기 기관의 염증 과정을 포함합니다.

종종 여러 번 자궁 내막염과 자궁 내막염은 병원 밖에서 시행되는 인공적인 범죄 중절 수술의 합병증입니다.

자궁 장벽 무결성 위반 상당한 결함 내막 병원균 쉽게 자궁벽 조직으로 충분히 침투 할 수 있습니다. 그들의 성장은 피브린, 혈전, 괴사의 초점 및 태아 알의 성분의 존재 가능성에 의해 뒷받침됩니다. 급성 후 유산 자궁 내막염의 병원균은 이제 호기성 (장내 구균, 대장균, 그룹 B 연쇄상 구균, 포도상 구균) 및 혐기성 (박 테로이드 fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki)를 표시한다. Enterococci와 E. Coli, bacteroides와 fusobacteria는 자궁강에서 가장 자주 뿌립니다. 질병의 심각도는 크게 세균성 미생물 obsomenennosti 자궁의 성격과 범위에 따라 달라집니다. 대장균, 연쇄상 구균 그룹 B의 fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki 및 다양한 조합 : 심한 임상 경과와 급성 자궁 내막염은 일반적으로 호기성 - 혐기성 협회의 도입에 의해 발생합니다. 세균 오염은 10 ⁴ cfu / ml를 초과 합니다. 인공 유산 후 급성 자궁 내막염의 발병에서 Chlamydia 감염의 중요성은 여전히 정확하게 결정되지 않았습니다. 대부분의 연구자들은 클라미디아에 의한 염증 과정의 클리닉, 더 오래 끈 덜 심각한 증상이 특징입니다 있다고 생각합니다. 마이코 플라즈마는 더 자주 포스트 낙태 관리, 포함하여 모든 viutrimatochnyh 개입, 후 자궁 내막염의 원인이되는 요인이 될 수있다 - 그들은 자극 그렇게 드문 일이 아닌 자연 유산, 후.

낙태 후 급성 자궁 내막염이나 자궁 내막염의 증상은 상당히 전형적인 모습을 보입니다. 이 병은 중재 후 2 ~ 5 일에 시작되며, 증상의 조기 증상은 더 심한 증상을 나타냅니다. 여성의 일반적인 상태가 악화되고, 오한이 흔하지 않습니다. 체온은 낮은 등급의 수치에서 심각한 고열로 올라갑니다. 하복부에는 천골이나 사타구니 부위에 통증이 있습니다. 환자 puruloid 또는 생식기에서 희박 부패 농 및 풍부한 화농성, 점액 농성, 화농성 sukrovichnoe 방전이 가능한 클라미디아 감염을 나타내는 불평; 액체의 썩은 성격, 화농성, 때로는 거품 형, 분비물은 무산소 식물의 확률을 나타냅니다. 태아 알의 유적이있는 상태에서 상당한 출혈이있을 수 있습니다.

환자의 외모는 중독과 출혈의 정도에 달려 있습니다. 그러나, 대부분의 경우 그들은 피부의 일반적인 색깔을 가지고 있습니다; 젖은 혀; 체온에 해당하는 빈맥. 창백, 심한 빈맥, 저혈압은 심한 출혈의 결과입니다. 회색 피부는 중독을 일으 킵니다. 복부는 아랫 부분의 촉진에 부드럽고 고통 스럽습니다.

부인 과학 검사는 우리에게 아픈 계통의 상태에있는 고통스런 자궁의 일반적인 형태를 결정할 수있게 해줍니다. 태아 공동 잔기 자궁 난의 존재 작은 외 경부 임신 가능한 OS 난자위한 내부 목은 조직 및 혈액 응고를 촉진하다 자유롭게 말 유산 자궁 경관에서 열려있는 손가락을 통과한다. 자궁의 몸체는 구형이며 그 퇴화가 상당히 지연됩니다. 부속 기관 및 매개 변수의 병리학 적 변화는 없습니다 항균 요법을 시작하기 전에 첫 번째 검사에서 병원균을 확인하기위한 물질을 섭취해야합니다. 임상 적 혈액 검사는 중등도의 백혈구 증가증과 ESR의 증가를 특징으로합니다.

원칙적으로, 자발적 또는 인공적인 유산의 합병증 인 자궁 내막염은 병원에서 생산되었으며 적시에 적절한 치료가 유리하게 진행되고 있습니다. 1 주일 이내에 청산 됨. 그러나 감염을 퍼 뜨리고 정화 (또는 세균성 독성) 쇼크와 같은 중대한 합병증을 일으킬 가능성을 간과해서는 안됩니다.

때문에 자궁에있는 미생물의 대규모 도착 더 심각한 형사 절차 후 자궁 내막염, 자궁의 벽에 가능한 기계적 및 화학적 손상, 의료 유사 환자 인구에 여성의 몸에서 임신, 늦은 추천을 중단하는 데 사용되는 물질의 독성 효과. 이러한 요인들은 일반화까지 감염의 확산에 기여할 수 있으므로 의사가 명확한 조치를 취하고 필요한 모든 도구와 치료법을 동원해야합니다.

자궁 내 피임약의 확산과 관련하여, 종양 전문의는 종종 생식기의 염증 과정이 IUD로 진행되는 환자를 다루어야합니다. IUD의 존재는 박테리아의 경막 전 통과를 촉진하고 피임기구 주위의 조직 반응은 급속한 농양으로 염증 과정의 급성 과정에 기여합니다.

그의 일상 생활에서 의사는 이차성 화농성 자궁 병변을 발견 할 수 있습니다.이 병변은 협부 나 자궁 경부암, 근종, 용종, 자궁 내막증의 협착으로 인해 발생합니다. 폐경기에있는 여성의 경우, 노인성 위축은 자궁 경관의 협착으로 이어질 수 있습니다. 자궁강 내에서 분비물이 고형화되면 임상 증상이 나타나지 않고 비밀리에 진행됩니다. 그러나 매우 자주 여성들은 낮은 복부에서 오한과 심한 통증으로 고열에 대한 불만으로 병원에 입원합니다. 생식기에서 분비되는 분비물이 자궁강에서 유출되기 어려울 수 있기 때문에 결핍되거나 희소 할 수 있습니다. 부인과 검진에서 자궁의 위축성 또는 보통 자궁 경부가 감지되고 자궁의 몸체가 확대되거나 둥글거나 부드럽거나 단단한 젤라틴 성이 나타납니다. 자궁 경부 또는 협부에서 자궁 탐침에 의한 장애를 극복하여 고름 유출을 촉진하고 고도계의 진단을 확인합니다. 그러나 자궁 경부 또는 자궁 경부의 협착이 될 수 있다는 점을 염두에 두어야 큐렛의 도움을 받아 조직 검사를 할 필요가 있습니다. 또한 박테리아 연구를위한 화농성 배출물을 취하고 항생제에 대한 미생물의 민감성을 결정하는 것이 필요합니다.

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양식

자궁 내막염에는 3 가지 임상 형태가 있습니다.

• 빛;
• 중등도의 중증도;
• 무거운.

경미한 형태의 자궁 내막염 - 산후 5 ~ 12 일에 시작됩니다. 중독의 흔적은 없습니다. 24 시간 이내에 환자의 상태는 크게 악화되지 않습니다. 수면과 식욕이 좋습니다. 두통이 없습니다. 자궁이 약간 확대되고 촉진에 민감합니다. Lochias는 오랫동안 피로 남아 있습니다. 치료의 영향으로 2 ~ 3 일 내에 체온이 감소하고 촉진 후 1-2 일이 지나면 자궁의 통증이 사라지고 loli의 성격은 2 ~ 3 일 후에 정상화됩니다.

중등도의 자궁 내막염 - 산후 2 ~ 7 일에 발생합니다. 임상 발현이 더 두드러진다. 중간 정도의 중독이 있습니다. 자궁이 확대되고 통증이 있습니다. Lochia는 때로는 악취가 난다. 치료 배경에 따라 질병의 증상은 8-10 일 이내에 점차 사라집니다. 고온은 5 ~ 7 일 동안 지속되고 아열대 지방에서 질병의 끝까지 이동합니다.

중증의 자궁 내막염 - 제왕 절개 후 여성에서 주로 산후 2-3 일에 시작됩니다. 일반적인 중독이 표현됩니다. 24 시간 내에 환자의 상태가 호전되지 않으면 부정적인 역학이 가능합니다. 임상 사진 오한, 불면증, 식욕 감퇴, 구강 건조, 장 마비와 심장 분당 110 개 이상의 비율, 발열, 두통, 쇠약, 빈맥 특징, 소변, 복통을 감소시켰다. 자궁이 확대되고 촉진에 현저하게 고통 스럽습니다. Lochias는 닭 냄새와 함께 화농하고 있습니다.

현재 항생제와 ITT의 예방 적 관리에 대한 배경으로 지워진 자궁 내막염이 흔히 발생합니다. 이러한 형태의 임상 이미지는 태아의 상태의 심각성을 반영하지 않습니다. 이 질병의 첫 증상은 1-7 일 이내에 나타납니다. 임상 데이터와 실험실 테스트의 결과는 자궁 내막염의 경미한 형태에 해당합니다. 양측의 연구에서 자궁은 통증이없고 크기가 커지지 않아 수술 후 봉합 부위의 자궁 굽힘과 관련이 있습니다. 수술 후 봉합 부위의 부종과 자궁의 굴절은 공동의 혈전을 지연시켜 박테리아 및 조직 독소의 영구 흡수를위한 조건을 만듭니다. 질병의이 변이를 가진 치료의 약화 후에 일반적인 감염은 빨리 시작된다.

Chorioamnionitis는 무수 간격으로 24 시간 이상 또는 세균성 질염이 분만 중에 발생합니다. 특징 : 분만시 전반적인 상태가 악화되고, 체온이 상승하고, 오한, 심박 급속 증, 촉지 중 자궁 통증, 생식기에서의 붓기가 더욱 심해집니다. 이 질병은 무증상 일 수 있지만 태아의 자궁 내 감염 (태아에서 나타나는 빈맥)으로 이어진다.

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진단 자궁 내막염

연구 1, 2, 3, 5는 기술적 가능성이 있고 진단을 의심 할 때 모든 환자, 4, 6이 수행합니다.

1. 온도계. 가벼운 형태의 체온이 38-38.5 ° C로 심하게 진행되면 온도가 39 ° C를 넘습니다.
2. 임상 혈액 검사. 중성 백혈구 - 다른 9-12 × 10 ⁹ / L, 왼쪽 중성 백혈구에 약간의 변화를 결정하고; ESR 30-55 mm / h. 심한 형태에서 백혈구의 수는 10-30 × 10 ⁹ / l에 이르고 , 왼쪽으로는 호중구가 이동하고 백혈구는 독성이있다. ESR - 55-65 mm / h.
3. 초음파 자궁. 모든 puerperas는 3-5 일에 자연 분만 또는 제왕 절개 후에 시행됩니다. 자궁의 부피와 전후 치수가 증가합니다. 자궁 벽면에 고밀도의 섬유소 플라크 (plaque)가 있는지, 공동과 개개의 영역에 가스가 있는지를 정의하십시오.
4. 자궁경 검사. 자궁 내막염의 진행에는 세 가지 변이가 있습니다. 즉, 유기체와 지방 발현의 중독 정도입니다.
   • 자궁 내막염 (자궁 벽에 희끄무레 한 염증으로 인한 백색 코팅);
   • 탈색 조직의 괴사를 동반 한 자궁 내막염 (자궁 내벽의 검은 색 자궁 내막 구조)
   • 태반 조직의 지연을 동반 한 자궁 내막염은 출생 후 더 흔합니다 (푸른 유출이있는 결절 구조가 급격히 윤곽을 나타내고 자궁 벽의 배경에 두드러집니다).

많은 환자들이 틈새 또는 과정의 형태로 조직 결함으로 진단받습니다. 이는 자궁 봉합의 부분적 발산의 징조입니다.

5. 항생제에 대한 민감도의 정의와 자궁강에서 흡인의 세균학 연구. 보급 혐기성 혐기성 균 (82.7 %)과 호기성 미생물과의 관련성은 포자가 아니다. 혐기성 식물은 메트로니다졸, 클린다마이신, 린코 마이신, 호기성 - 암피실린, 카 베니 시린, 겐타 마이신, 세 팔로 스포린에 매우 민감합니다.
6. 로커의 산 - 염기 상태 결정. 자궁 내막염은 pH <7.0, pCO2> 50 mmHg를 특징으로합니다. St, pO2 <30 mmHg. 예술. 이 지표의 변화는 질병의 임상 적 징후에 선행합니다.

상영

산후 자궁 내막염의 위험 그룹을 구성하는 자궁의 부형세로 자궁을 확인하기 위해 출산 후 3-5 일에 초음파 검사를 시행합니다.

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감별 진단

차별 진단은 산후 매개 변수, 골반 복막염, metromrombophlebitis, 골반 정맥의 혈전 정맥염으로 수행됩니다.

• 출생 후의 파라 메트 리즘 - 작은 골반의 후 복막 섬유 성 지방 조직의 염증. 이 질병은 산후 10-12 일에 시작하여 오한과 39-40 ° C의 발열로 시작됩니다. 응접실은 하복부의 둔한 통증을 호소합니다. 질병 발병 2 ~ 3 일 후, 침윤물은 자궁의 외 측면과 골반 벽 사이에 점착성 또는 고밀도의 일관성, 적당히 고통스럽고 불안정한 상태로 촉지된다. 측면 아치가 평평합니다. 일방적 인 매개 변수화를 통해 자궁은 양측이 하나의 상향 및 전진을 통해 과정의 국지화와 반대 방향으로 이동합니다. 침윤이 전방으로 퍼지면 이는 사타구니 인대 위로 촉지되고, 장골의 상완 전두엽의 타진은 타악기 소리를 문지르면 결정됩니다. Peribubuse fibres에 염증의 전환은 배꼽에 전 복벽의 후면 표면에 그것의 확산으로 이어집니다. 매개 변수의 상부에서 침윤물이 신장으로 퍼질 수 있습니다.
• 출생 후의 골반저 주위염은 복강의 염증이며 골반강에 의해 제한됩니다. 질병의 국소 증상이 우세합니다. 이 질환의 발병은 확산 복막염과 유사하며, 발열, 오한, 복부의 날카로운 통증, 메스꺼움, 구토, 부기 및 복부 긴장과 함께 급성입니다. 1 ~ 2 일 후, puerpera의 상태가 개선되고 bloating은 lower half로 제한됩니다. 전 복벽에서 횡 방향 홈은 복강의 염증 부위와 건강 부위 사이의 경계에 정의됩니다. 질병의 첫 번째 날에 질의 검사를 시행하면 후궁의 치밀과 아픔 만 기록됩니다. 자궁 뒤에는 유출이 나타나고, 뒤쪽 아치가 돔 형태로 튀어 나오고, 처음에는 엷은 반투명 한, 그 다음에 조밀하고 탄력적 인 일관성이 나타납니다. 유출은 자궁을 전방으로 그리고 위쪽으로 옮깁니다. 이 병은 1-2 개월 지속됩니다.
• Metrotromboflebit - 자궁 정맥의 병변. 분당 최대 100 또는 그 이상의 빈맥, 자궁의 subinvolution, 촉지 동안 자궁 갈비 부위의 통증; 질 검사시 자궁의 통증이있는 힘줄이 결정됩니다. 생식기의 피의 분비물은 길고 풍부합니다.
• 골반 정맥의 혈전 정맥염 - 산후 두 번째 주말에 발생합니다. 자궁의 부영양화가 기록됩니다. 질 검사에서, 영향을받은 정맥은 넓은 인대의 바닥과 골반의 측벽에 고통스럽고 촘촘하고 꼬인 끈의 형태로 촉지됩니다.

치료 자궁 내막염

자궁 내막염 치료의 목표는 병원균 제거, 질병 증상 완화, 검사실 지표 및 기능 장애 정상화, 질병 합병증 예방입니다.

입원 징후

자궁 내막염의 임상 및 실험실 증상의 발생.

자궁 내막염의 비 약물 치료

• 침대 휴식.
• 감기는 복부의 바닥에.
• 감염의 초점에 대한 영향
• 사면에있는 물리 치료 :
  • 약물 전기 영동;
  • 자기 요법;
  • 연고의 음소 영동;
  • 자외선 조사;
  • 역동 전류;
  • 로컬 darsonvalization.

자궁 내막염 치료제

주성분은 항균 요법입니다. 광범위한 항생제의 조기 처방이 필요합니다.

경증 및 중등도의 형태의 자궁 내막염으로 항 박테리아 단독 요법이 시행됩니다. 세 팔로 스포린을 사용합니다 : cefoxytin 2 g 6 시간마다 IV, ceftazidime 1 g 8 시간마다 IV.

장구균 감염이 의심되는 경우 페니실린 계열의 항생제 인 amicillin 3 g / 6 h를 선호합니다.

자궁 내막염의 증상이 심할 때는 항생제의 조합을 사용하는 것이 좋습니다.

• 클린다마이신 600-900 mg / 8 시간 + 겐타 마이신 1.5 mg / kg / 8 시간 IV;
• 메트로니다졸 500 mg 씩 6-8 시간 씩 IV + 겐타 마이신 1.5 mg / kg 씩 8 시간 Ⅳ.

효과적인 제 3 세대 세 팔로 스포린 :

• 세프 타지 딤 1 g / 8 시간 또는 2 g / 12 시간 IV 또는 / m;
• cefoperazone 1 ~ 2 g IM 12 시간마다, 서서히 100 mg / ml의 용액 형태로 최대 2 g의 단일 용량.

융 모양 막염의 치료

호기성 및 혐기성 미생물에 영향을 미치는 약물의 사용을 결합해야합니다.

• 겐타 마이신 (1.5 mg / kg IM 8 시간마다)과 메트로니다졸 (500 mg IV 6 시간마다)과 함께 암피실린 2 g IV 6 시간마다;
• 세 팔로 스포린의 조합은 I 및 II 세대 (세팔 250 500 mg을 매일 6-12 H / w, 세파 졸린 1g / 2 회, 2.1 g cefoxitin 매 8 H / W / O, W)에서와 클린다마이신 (8 시간마다 600 mg ~ 900 mg IV).

3 세대 세 팔로 스포린의 효과적인 사용.

칸디다증과 dysbiosis의 예방을 위해 :

• 나이 스타틴 500,000 단위 1 일 4 회;
• levorin 250,000 단위 하루에 4 번 내부.

항균 요법의 배경에 대한 알레르기 반응을 예방하기 위해 항히스타민 제제가 사용됩니다 :

• 클로로필 라민 0.025 g 하루 2 회 또는 1 ml 2 % 용액 1 일 1-2 회 IM;
• Diphenhydramine 0,05 g 1 일 2 회 1 ml 1 ml 1 일 1 회 1-2 회 IM;
• Promethazine을 1 일 2 회 0.025 g 또는 1 일 1-2 회 2.5 % 용액으로 1 일 1 회.

주입 요법을 실시 할 필요가 있습니다. (1) (400 ml의 옥시 에틸 화 전분, 혈장 200 ㎖, 10 % 글루코오스 용액 400 ㎖, 링거액 주입 250 ㎖, 1,250 ㎖ / 일의 총량.) 콜로이드와 결정질 용액의 비율은 1이어야한다.

급성 자궁 내막염의 치료는 병원에서 시행해야합니다. 이 병리학은 원칙적으로 젊은 여성에게서 발생하며, 의사는 생식 기능을 유지하면서 환자의 건강을 회복시키는 책임있는 임무에 직면하기 때문에 경제 질서에 대한 고려는 고려되어서는 안됩니다.

치료의 효과는 적시성과 행동의 타당성에 달려 있습니다. 치료를 시작하려면 환자를 병원에서받는 즉시 헐렁하지 않아도됩니다. 치료의 양은 질병의 특정 경우마다 충분해야하지만 과도하지 않아야합니다. 절단 된 코스는 감염의 추가 확산을 막지 않으며 과정의 연대 측정에 기여합니다. 높은 금전적 비용 외에도 의약품의 과도한 처방은 바람직하지 않은 부작용과 환자의 알레르기를 증가시킬 수 있습니다.

급성 자궁 내막염과 endometometis 환자의 치료의 원칙은 일반적이며, 그들의 복잡성, 병인학 및 pathogenetic 타당성, 개별 접근 방식으로 특징입니다.

환자는 높은 체온의 전체 기간 동안 휴식을 제공해야합니다. 식이 요법은 비타민이 풍부해야하며 소화가 잘되고 장의 기능 장애로 이어지지 않아야합니다. 하복부에 감기를 주기적으로 적용하면 항 염증, 진통 및 지혈 효과가 있습니다. 국소 저체온증은 염증성 초점에서 조직의 충혈 및 과수 수축의 감소, 대사 과정 및 산소 소비의 국소 감소, 알레르기 반응의 약화, 항생제의 활동 증가에 기여합니다.

하여 부고환에서 자궁, 자궁 조직과 골반 복막의 감염의 급속한 보급에 대한 경향은 항생제 치료의 조기 개시를 필요로한다. 의사는 병원체를 식별하고 항생제를받는 데 시간을 낭비 할 권리가 없습니다. 이러한 연구의 결과는 현재 치료에 필요한 보정을하는 데 도움이 될 것입니다, 그것은 현대 세계에서 가장 널리 퍼져있다 민감한 식물이다 약물의 선택, 중지, 현미경 및 세균 시험 물질의 복용 후 즉시 시작해야합니다. 각종 협회의 gramotritsatelkyh 및 그람 양성 성균 및 혐기성 클라미디아와 임질 할당 항생제를 차단하는 것이 필요하다 급성 범위 자궁 내막염의 원인 제이다. 이 요구 사항은 테트라 사이클린, 세 팔로 스포린 및 레보 마이 세틴에 의해 충족됩니다. 다음 약물의 항균 활성에 필요한 조합을 갖는다 : 겐타 테트라 사이클린 히드로 클로라이드와 나트륨 염 벤질 페니실린, 황산, 린코 마이신 하이드로 클로라이드 또는 클린다마이신 포스페이트 카르 베니 실린이 나트륨 염 (methacycline 염산염, 독시사이클린의 gndrohloridom) 나트륨 염 또는 카르 베니 실린 나트륨 염 벤질 페니실린. 혐기성 nonclostridial flora에 대한 항균 작용을 강화하려면 metronidazole의 제제를 포함하십시오. 급성 자궁 내막염에 대한 이러한 약물은 모두 평균 치료 용량으로 사용됩니다.

임질 성 자궁 내막염의 치료를 위해, 페니실린 계열의 항생제가 현재 사용되고 있습니다. 그러나, 임질 상승 (특히 자궁 조작을 자극) 사실 종종 혼합 감염으로 발생, 설폰 아미드, 니트로 푸란, 메트로니다졸 이러한 항생제를 결합하거나 광범위 항생제를 적용하는 것이 좋습니다.

모든 환자가 주입 요법을 필요로하는 것은 아닙니다. 심한 중독의 경우, 콜로이드 성 및 크리스탈 로이드 혈액 대용 물이 처방됩니다 : hemodez, polydease, rheopolyglucin, gelatinol, 염화나트륨 및 포도당의 등장액.

급성 자궁 내막염에서 (다른 국소화의 성기의 염증과 마찬가지로) 병리학 적으로 입증 된 필수 불가 결한 구성 요소는 치료를 탈감작하는 것입니다. 이를 위해 diphenhydramine, fenkarol, diprazine, diazolin, suprastin, tavegil과 같은 모든 약물을 의사에게 사용할 수 있습니다. 질병의 중증도에 따라, 이들은 경구 또는 비경 구 투여된다. 항 알레르기 약은 10 % 염화칼슘 또는 글루 콘산염을 사용할 수 있으며, 정맥 내로 5-10ml 투여합니다. 칼슘제는 혈관 투과성을 감소시키고 지혈 작용을하며 자궁 수축에 기여하기 때문에 급성 자궁 내막염 치료에도 널리 사용됩니다.

치료 방법 uterotonic 수단의 복합체에 포함될들은 상처면 내막이 흡수 미생물 및 조직 파편을 감소 감소 lochia 유출을 개선한다는 사실에 의해 동기된다. 자궁을 줄이는 약물의 치료 효과와 같은 메커니즘이 자궁 내막염에 효과적이라고 상상할 수 있습니다. Miometrites를 사용하면 자궁의 수축력을 교정하기가 어렵고 자궁 혈관의 염증에 관여하는 경우 강력하지만 단시간 인 uterotonic agents를 지정하면 혈전이 퍼질 수 있습니다. 따라서, 우리는 중간 강도, 자궁 근육의 장기 수축을 일으키는 약물에 우선권을 부여합니다 : 퀴닌 하이드로 클로라이드 분말 0.15 g 1 일당 3-4 회 os; deaminooxytocin 50 ED의 정제 또한 하루 3 ~ 4 회 협조합니다. 침술과 다른 유형의 반사 요법으로 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 성공을 위해서는 여러 유형의 물리 치료법, 예를 들어 수축성뿐만 아니라 항 염증성 특성을 갖는 역 동력 전류를 이용한 아연 전기 영동이 있습니다.

Losally 유출을 개선하기 위해, 자궁 수축 에이전트의 사용은 antispasmodics의 약속, 예를 들어, 하루 2 ~ 3 회 2 ~ 3 회 하루 1-2 ml의 솔루션을 결합해야합니다. 급성 자궁 내막염의 복합 치료에는 비타민 C와 B 군이 포함되어야합니다.

급성 자궁 내막염 환자의 위의 일반 치료 원칙 외에도 각각의 개별적인 경우에는 개별적인 접근이 필요합니다. 따라서, 자궁 내막증 환자의 치료는 WFC의 배경 생겨났다, 당신은 피임의 제거로 시작해야하고, 파종을 위해 표면 WMC 물질을 복용에 대해 잊지해야하고, 도말 세포진 검사.

인공 낙태 후 태아 난자의 감염된 유방의 존재는 자궁 내막염의 진행 정도를 악화시킵니다. 이러한 경우의 항생제 치료는 효과적이지 않습니다. 태아 알의 괴사 잔유물은 항생제에 사용할 수 없기 때문입니다. 많은 현대의 병원체가 높은 효소 활성을 갖고 자궁 조직의 괴사를 유도하기 때문에 소위 과립 화 축의 형성을 기대할 필요는 없습니다. 따라서 현재 상황에서 자궁강을 초기에 비울 필요성에 대해서는 의문의 여지가 없습니다.

감염된 태아 난소의 대피는 낙태 및 큐렛으로 조심스럽게 수행해야하며, 총알 집게로 자궁 경부를 고정 시키되 가능한 경우 자궁을 옮기지 않아야합니다. 압도적 인 경우의 태아 알의 지연된 부분의 진공 흡입은 자궁 벽에 오히려 밀착되어 있기 때문에 효과가 없다. 이 방법은 낙태 후 처음 3-4 일 동안 만 선호 될 수 있습니다. 자궁강을 비우는 것은 환자가 항생제를 배경으로 병원에 입원하면 즉시 수행해야합니다. 심한 경우에는 여러 번의 오한, 고온 고열 및 중독이 동반되어 태아 난자의 제거는 주입 요법과 동시에 시행해야합니다. 그러한 전술은 불완전하고 복잡하지 않고 복잡하지 않은 낙태로 이어져야합니다.

자궁 내막염이 후기 중풍의 합병증 인 경우 (작은 제왕 절개술을 포함하여), 자궁 내 세척으로 치료 패키지를 보완하는 것이 좋습니다. 이 경우 자궁 경관은 자유롭게 배액 튜브를 통과하며, 배수 튜브는 자궁 경부의 질 부분을 거울을 통해 노출시킨 후 시각 제어하에 자궁강 내로 삽입됩니다.

세척은 이중 루멘 (double-lumen) 실리콘 또는 클로로 비닐 관을 사용하여 흡입 세척 방법으로 수행 할 수 있습니다. 수혈을 위해 시스템에 연결된 좁은 채널을 통해 액체가 공동으로 들어갑니다. 추가의 개구부를 구비 한 채널을 통해, 배기가 가능 물 30-60 cm의 진공을 유지할 수있어 다양한 형태 elektroaspiratorov 통해 감염성 독성 삼출물, 고름, 섬유소 응괴를 액화하여 수행된다. 예술.

세척은 다양한 방부제를 사용하여 수행됩니다. Framatsilin은 1 : 5000 희석으로 널리 사용되며 그람 양성균과 그람 음성균에 대한 항균 활성을 가지고 있습니다. 다이옥신은 광범위한 항균 작용을합니다. 프로 테우스, 녹농균, 포도상 구균, 연쇄상 구균, 혐기성 균은 그것에 민감합니다. 세척을 위해, 5 % 앰플 (50 ml)의 1 % 이산화물 용액을 450 ml의 등장 화 나트륨 클로라이드 용액으로 희석하여 0.1 % 농도로 만든다. 좋은 효과는 적은 정도로 포도 구균에 대하여 항균 활성을 특징으로하는 사카로 특정 균주의 발효에 의해 얻어지는 제제의 Baliz - 2.0,8 % 수용액을 사용하여 달성 될 수있다 - 프로테우스 녹농균; Baliz-2는 괴사 조직의 거부를 촉진하고 상처의 회복 과정을 자극합니다.

식물을 확인하고 항균 약물에 대한 민감성을 결정한 후, 항생제, 설폰 아미드 또는 니트로 퓨란의 용액을 의도적으로 사용하여 세척 할 수 있습니다. 혐기성 감염의 고효율성은 메트로니다졸로서 약제 산업에서 생산 된 0.5 % 용액으로 100-200ml를 사용할 수 있으며 등량의 염화나트륨 용액으로 희석하여 사용할 수 있습니다.

Lavance 세션은 3-5 일 동안 매일 개최됩니다. 절차의 지속 시간은 1-2 시간이고 유속은 500-1000 ml입니다. 절차 전에, 용액을 4-5 ℃로 냉각시켰다.

자궁 내막염은 감염성 오염의 억제 및 예방을 가속화 나중에 시간보다 낙태 이후에 발생한 괴사 대중의 원활한 배출을 돕고 상처 삼출물의 복합 치료에 세척 포함은 자궁의 퇴화를 촉진합니다. 우리의 관찰에 따르면, 입원 치료 기간은 1-2 일 단축됩니다.

외과 적 치료

감염의 초점에 영향을 미치기 위해 산후 자궁의 진공 흡인과 살균 용액으로 세척이 사용됩니다. 이러한 조치는 항균, 주입, 해독 요법의 배경에 따라 수행되어야합니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

외과 적 치료를하기 전에 마취 전문의와상의해야합니다.

학생 교육

아기의 소녀는 일반적인 건강 상태가 나 빠지고 수면, 온도가 상승하고 악취가 나면 즉시 의사와상의해야한다고 알려야합니다.

환자의 추가 관리

임상 회복 후 등록부에서 3 개월 이내에 여성 상담에서 관찰.

예방

자궁 내막염 발병 위험군을 배정 할 필요가 있습니다. 그것은 악화 또는 만성 전염병이있는 임산부를 포함합니다. 15 시간 이상의 노동 시간 및 / 또는 6 시간 이상의 무수 간격으로 긴급 상황에서 수술 된 여성 출산 여성.

12 시간 이상 무수 간격 하에서 수동 산후 자궁 시험 후 - (6, 12, 12 및 24 시간 후 탯줄 짧은 코스의 사용 클램핑 후 정맥 내 항생제)는 제왕 절개 항생제 예방 사용되어야한다.

페니실린 예방을 위해서는 광범위한 작용과 세 팔로 스포린을 사용하십시오. Metronidazole, lincomycin, clindamycin (비 포자 형성 혐기성 균주에 대한 효과)와 함께 사용하는 것이 좋습니다.

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예보

4 세의 모든 여성에서 발생한 융 모양 막염은 산후 자궁 내막염으로 진행됩니다. 자궁 내막염은 경미한 형태로 진행되며 회복으로 끝나지 만 자궁 내 봉합사가 불완전 해 복막염이나 패혈증을 일으킬 수 있습니다.

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