자궁 내막증 (자궁 내막증)

자궁 내막증은 기능을하는 자궁 내막 조직이 자궁강 외부로 이식되는 양성 질환입니다. 자궁 내막증의 증상은 자궁 내막 병소의 국소화에 달려 있으며, 월경통, 성교통, 불임, 배뇨 장애 및 배설 중 통증이있을 수 있습니다.

자궁 내막증 진단은 복강경 검사로 얻은 생검을 기반으로합니다. 치료에는 항염증제, 난소 기능을 억제하고 자궁 내막의 성장을 억제하는 약물 등이 포함됩니다. 심한 경우에는 아이가 태어날 예정이 아니라면 난소 제거와 함께 자궁 절제술을 시행합니다.

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역학

부인과 질환의 구조에서 자궁 내막증은 생식기 및 자궁 근종의 염증성 질환으로 3 위를 차지합니다. 부인과 전문의에게 처음으로 돌입 한 여성의 2-10 %와 부인과 수술이 필요한 환자의 30 %에서 진단됩니다. Laparoscopy를 사용할 때, 자궁 내막증의 초점은 알려지지 않은 기원의 불임으로 고통받는 여성의 20-50 %에서 나타납니다.

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원인 자궁 내막증

현재 자궁 내막 동종 이형성의 발생에 대한 명확한 공식화 된 이론은 없다. 자궁 내막증 (자궁 내막증) 발병의 기본 개념 :

• 배아 ( "선천적 인"형태).
• 화생.
• 자궁 내막 (전좌).

대부분의 연구자들은 월경 중 복강 내로 난관을 통해 던져지는 생존 가능한 자궁 내막 세포의 이식으로 자궁 내막증이 발생한다고 믿고있다. 자궁 내막증의 초점의 생장 및 성장은 생체의 면역 상태가 변할 때 발생합니다.

자궁 내막증 (자궁 내막증)의 발달은 많은 병원성 요인에 의해 결정됩니다.

주요 병원 유전 인자 :

• 호르몬 장애.
• 면역계의 기능 장애 및 자궁 내막 세포의 성 호르몬에 대한 생물 반응
• 헌법에 유전적인 (유전적인) 경향.
• 신체의 산화 방지제 시스템의 불충분 함.
• 보호 적응 반응의 긴장과 유기체의 비 특이 저항 감소.

추가 병원성 인자 :

• 월경 기능 위반 (초경의 모습).
• 황색 인체의 기능 무분별 또는 결핍으로 이어지는 내부 생식기의 염증성 질환.
• 간과 췌장의 기능 장애.
• 월경 중 목에서 아래쪽으로 자궁 수축이 역행합니다.
• 제왕 절개 및 빈번한 낙태, 자궁 및 자궁 부속기 수술, 자궁 절제술 등의 외과 개입
• 자궁 내 피임약의 장기간 사용.
• 스트레스가 많은 상황.
• 생태 상황의 악화.

질병이 진행되고 치료 과정에서 병원성 인자의 중요성이 변할 수 있습니다.

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병인

가장 널리 퍼진 가설은 자궁강에서 자궁 내막 세포를 옮겨 다른 장기에 이식하는 것입니다. 난관을 통한 월경 조직의 역류는 자궁 내막 세포의 수송을 촉진 할 수있다. 임파액 및 순환계는 또한 자궁 내막의 먼 지역 (예, 흉막 강)으로의 이동을 촉진시킬 수 있습니다.

체강 상피화에 대한 가설이 있습니다 : 자궁 내막과 유사한 체강 상피 세포로의 변형.

현미경 적으로 자궁 내막증은 자궁 내막과 동일한 땀샘과 간질로 이루어져 있습니다. 이 조직은 에스트로겐과 프로게스테론 수용체를 함유하고 생리주기 동안 호르몬 변화에 반응하여 분화하고 출혈합니다.

자궁 내막증은 자궁 내막증 환자의 1 차 친척에서 더 흔합니다. 유전이이 질병의 발병 위험 인자라고 가정합니다. 미산 자궁 내막증의 발생 증가가 <(8 일) 긴 월경의 존재와, (이십칠일 기형 및 뮐러 덕트 환자, 단축 월경주기)>와 malorozhavshih뿐만 아니라 여성을 밝혔다.

자궁 내막증은 월경이 활발한 25-44 세 여성의 약 10-15 %에서 발생합니다. 자궁 내막증 환자의 평균 연령은 27 세이지만이 질환은 또한 청소년에서 발생할 수 있습니다.

불임 여성의 약 25-50 %가 자궁 내막증으로 고통 받고 있습니다. 악화 작동 메커니즘은 계란과 난관 전송을 캡처하기 때문에 질병의 심한 형태의 환자는, 유착 골반 과정과 골반 해부학 위반의 존재는 불임의 높은 확률이다. 자궁 내막증과 골반 장기의 정상적인 해부학 적 증상이없는 일부 환자들 또한 불임을 겪습니다. 이 환자들은주기의 황체기가 붕괴되거나 신생 난포의 황체 형성 증후군이 존재하기 때문에 생식 능력이 감소 될 수 있습니다. 복막 프로스타글란딘의 생성이 증가하거나 복막 대 식세포 활성이 증가하거나 (식균 작용으로 이어진다), 또는 자궁 내막이 반응이 없다.

잠재적 인 보호 요인은 다태 임신, 경구 용 경구 피임약 (연속 또는주기 모드) 사용, 규칙적인 체조 (특히 15 세에서 시작하여 주당 7 시간 동안 지속되는 경우)입니다.

자궁 내막증은 대개 난소, 넓은 인대, utero-intestinal space 및 sacro-ligamentous ligament에 의해 복부 장기의 복막이나 장액 표면에 국한됩니다. 덜 흔한 것은 수술 후 흉터, 흉막 및 심낭 주위의 소장 및 대장의 장액 표면, 요관, 방광, 질, 자궁 경부에 자궁 내막증이 있습니다. 복막 내 endometriotic foci에서 출혈은 fibrin의 침착, 유착의 형성과 함께 염증 과정의 발달에 기여합니다. 이 모든 것은 골반 장기와 복강의 해부학 적 침범을 초래합니다.

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조짐 자궁 내막증

올바르게 불만, 상세한 역사와 자궁 내막증 (자궁 내막 질환) 환자에서 조사 자료의 목적의 세련된 분석 의사가 예비 진단을 차동 진단 검색의 올바른 알고리즘을 개발할 수를 평가했다.

자궁 내막증의 증상

불만. 자궁 내막증 환자를 이끄는 많은 불만 가운데는 다음과 같은 것들이 있습니다.

고통. 통증 증후군의 정도는 다음에 달려 있습니다 :

• 프로세스의 현지화 및 보급;
• 소반의 작은 골반, 창자, 기관의 복막 자궁 내막증의 파괴 정도;
• 질병의 지속 기간.

초기에는 통증이 주기적입니다. 자궁 내막증의 진행에 따라 통증의 주기성은 방해 받고, 영구적이며 쇠약 해지고, 강도가 증가합니다. 그러면 골반통이 만성이됩니다. 강조, 장애 또는 장애. 이러한 경우 환자가 지속적인 통증 증후군을 유발 한 것으로 간주되어야합니다. 통증은 영구적 일 수 있으며 요추 부위, 천골, 미저골, 항문, 가랑이에 조사 할 수 있습니다. 통증 증후군의 강도와 자궁 내막증의 중증도 사이의 관계는 입증되지 않았습니다.

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생리 장애

생리 기능의 침해의 성질은 주로 자궁 내막증의 병소의 위치, 생식기 및 골반 장기의 손상 정도에 달려 있습니다. 가장 빈번한 위치 :

• algomenorrhea 점진 (협부의 자궁 내막증 병변, 난소, 자궁 내막증, 골반 복막으로 사크 자궁 인대 내막증 병변 adrectal 섬유 및 직장의 벽 pozadisheechnom).
• Menometrorrhagia (자궁 근종과 자궁 내막증 및 자궁 선근증 병용).
• 연락처 얼룩, 전과 생리 후에 구경하기 : 절연 (자궁 내막증의 질, 자궁 경부, 자궁 경관, 자궁 내막증, 자궁 선근증, 난소의 경우).
• 불규칙한 생리 (난소의 자궁 내막증과 경화증의 조합).

골반 장기 기능 장애

이 기관의 자궁 내막증 (자궁 내막증)이있는 방광 또는 직장 (혈뇨, 부풀어 오름, 변의 유지, 혈액 중독).

생식 기능 장애

불임 : 1 차, 2 차, 유산. 자궁 내막증이있는 여성의 30-40 %가 불임을 앓고 있습니다.

질병의 역사. 질병의 병력에서 환자의 첫 번째 치료가 의사와 관련이 있는지 (통증, 생리 장애, 불임, 인접 기관의 기능 장애), 어떤 변화가 있었는지 알아내는 것이 필요합니다.

도구 조사 및 치료 결과. 호르몬 약물 (이름, 사용 기간, 내약성)의 사용, 월경 기능의 변화 특성 (주기성, 지속 시간, 아픔)에 특별한주의를 기울여야합니다. 면역 조절제, 물리 치료법 (유형, 치료 기간, 효과) 및 기타 치료 방법의 사용.

가족력과 유전. 직계 가족의 월경 및 생식 기능에 대한 위반뿐만 아니라 자궁 내막증의 존재는 이러한 질병의 유전 적 조건을 가정 할 수있게합니다.

연기 된 질병. 첫째, 이는 자궁의 자궁강 개구 (보수적 근종, 자궁 기형, 제왕 절개 대한 재건 성형, 봉합 구멍을 제조하는 마이그레이션 부인과 질환 (급성과 만성 부속 기염) 산과 부인과 수술, 알 자궁외 필요 임신 등). 자궁 경관 수술 (투열 요법, 냉동 수술)에 특별한주의를 기울여야합니다. 병력이 난소에서 수술되었다는 표시가있는 경우 제거 된 제제의 개입 정도와 조직 학적 검사 결과를 명확히해야합니다.

선천적 인주의 질병은 간 질환, 급성 및 만성 전염성 질병 (빈번한 악화, 면역계의 기능 상실을 나타냄)

생리 기능. 초경의 발병 연령, 규칙 성, 지속 기간 및 이환율 (외모, 지방화, 지속 시간, 방사선 조사 시간)은 월간입니다. 생리 전후 생식기에서 분비물의 성질을 결정할 필요가있다. Meno- 및 metrorrhagia의 특성을 가진 풍부하고 지속적인 월경은 자궁 선근증이나 자궁 근종의 특징입니다.

생식기 기능. 임신이있을 때, 임신과 출산 중 합병증 (출산의 약화, 산후와 산후 초기의 출혈 등)을 알아 내야합니다. 환자가 불임을 앓고 있다면 그 기간, 연구 결과 (GAS, 복강경 검사 등)를 결정해야합니다.

다양한 임플란트 위치를 가진 자궁 내막증의 증상

현지화	증상
생식기	월경통 하복부 및 골반 부위의 통증 불임 생리 불규칙 요렁 부분의 통증
위장관	생리주기와 관련된 직장 염좌 및 직장 출혈 설사, 대장 폐쇄
비뇨 기계	생리주기와 관련된 혈뇨 및 통증 마우스 방해
수술 흉터, 배꼽	생리주기와 관련된 통증과 출혈
경량	생리주기와 관련된 혈액 투석

무대

질병의 단계를 결정하는 것은 의사가 치료 계획을 수립하고 치료에 대한 반응을 평가하는 데 도움이됩니다. 생식 의학의 미국 사회에 따르면, 자궁 내막증은 단계별로 분류 할 수 있습니다 : I- 최소, II- 용이, III- 보통, IV- 중증. 분류는 주입 횟수, 위치 및 깊이 및 느슨하거나 밀집된 유착의 유무에 따라 결정됩니다.

또 다른 분류 시스템은 골반 통증의 존재를 기반으로합니다. 통증 역치 평가의 정도는 다르므로 기존의 분류 체계를 개선해야합니다.

자궁 내막증 (자궁 내막증)의 증상은 주로 자궁 내막 이형성의 국소화에 달려 있습니다.

자궁 내막증의 병기 분류 (자궁 내막증) [Zem K]

• 1 기 - 작은 골반과 자궁 경부의 질 부분에 자궁 내막증의 초점이 5mm 미만입니다. 두 난관은 휴대 가능하고 통행 할 수 있습니다.
• 단계 II - 자궁 내막증, 골반에서의 초점보다 5mm, 더글러스 공간에 혈액 주머니 peritubal periovarialnye 및 유착, 협착증 또는 발현 ampullar 포경 자궁 내막증 병소.
• III 단계 - 자궁 내 자궁 내막증의 초점, 난관, 난소의 "초콜릿"낭종, 자궁 - 자궁 인대 및 넓은 인대 부위의 침윤.
• 제 4 기 - 복강 및 방광 (방광경), 폐 및 피부의 외과 적 자궁 내막 절흔 병소

Endometrioid heterotopies의 현지화에 따라 다음과 같습니다 :

• 생식기 자궁 내막증 (생식 기관의 병변 : 자궁, 질, 난소, 직장 - 자궁 및 소포 - 자궁 구역 복막, 회음);
• extragenital 자궁 내막증 (다른 기관과 시스템의 병리학 적 과정의 개발 : 직장, 부록, 크고 작은 창자의 탈장 낭, 폐, 흉강, 피부, 배꼽, 다리, 눈, 림프절, 중추 신경계 등).

미국 불임 협회의 자궁 내막증 분류 (R-AFS, 1985).

• 소형 : 1 단계 (1-5 점).
• 빛의 형태 : 2 단계 (6-15 점).
• 보통 양식 : 3 단계 (16-40 점). 다발성 임플란트, 직경 2cm 미만의 유착 자낭 절제술, 소수의 유착.
• 무거운 형태 : 4 단계 (40 점 이상). 직경 2cm 이상의 자궁 내막 종양으로 나팔관과 난소의 유착, 난관의 막힘, 장 및 / 또는 요로 손상.

자궁 선근증은 광범위하고 집중적 일 수 있습니다 (결절성).

확산 형태의 자궁 선근증 (내부 자궁 내막증)의 분류 (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998) :

• 1 단계 - 병적 인 과정은 자궁의 점막하 막으로 제한됩니다.
• 2 단계 - 병적 인 과정이 근육층으로 넘어갑니다.
• III 단계 - 병리학 적 과정이 자궁 근육 벽의 전체 두께에 이르러 장창 덮개로 이어진다.
• 병기 IV - 자궁, 골반과 인접한 기관의 정수리 외에도 병리학 적 과정에 관여 함.

난소의 자궁 내막 낭종의 분류

• 1 단계 - 낭성 충치 형성없이 직장 - 자궁 공간의 복막, 난소의 표면에 작은 지점 endometrioid 형성.
• II 기는 골반의 복막에 작은 자궁 내막 이상이있는 5 ~ 6cm 크기의 난소 중 하나의 자궁 내막 낭종이다. 장의 침범이없는 자궁 부속기 부위의 경미한 접착 과정.
• III 기 - 양측 난소의 자궁 내막 종양. 자궁의 장막 표지, 난관, 작은 골반의 두정 복막에서 작은 크기의 자궁 내막 이형성 (endometrioid heterotopia). 소장의 부분 개입과 함께 자궁의 부속기에 접착 과정이 형성됨.
• 4 기 - 병리학 적 과정이 이웃 기관인 방광, 직장 및 S 상 결장으로의 전환과 함께 6 cm 이상의 대형 난소의 양측 자궁 내막 절형 낭종. 광범위한 접착 과정.

직장 질막의 자궁 내막증 분류

• 제 1 기 - 자궁 내막 피스는 직장 질 조직 내에 위치합니다.
• 2 단계 - 자궁 경부 및 자궁 내막에서 자궁 내막 조직의 발아와 작은 낭종 형성.
• III 단계 - sacro-uterine ligaments와 직장의 장막 덮개에 대한 병리학 적 과정의 확산.
• 4 단계 - 직장 점막의 병리학 적 과정에 관여, 자궁 부속기 부위의 접착 과정 형성과 함께 직장 - 자궁 공간의 복막에 대한 과정의 확산.

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진단 자궁 내막증

진단은 질병의 전형적인 증상을 기반으로합니다. 진단은 복강경 검사와 함께 시행되는 생검 검사, 개복술, 질 검사, S 상 결장경 검사 또는 방광경 검사를 통해 확인해야합니다. 생검 재료에서 자궁 내막증을 진단 할 때 자궁 내 땀샘과 간질이 결정되어야합니다. 자궁 내막증은 다음과 같은 거시적 인 징후가 있습니다. 투명, 적색, 갈색, 흑색 임플란트의 존재, 생리주기 중 치수가 다른 임플란트; 자궁 내막증의 가장 일반적인 영역은 골반 복막이며, 5 mm보다 큰 빨간색, 파란색 또는 자주색 갈색 입자의 구두점이 결정됩니다.

자궁 내막증은 초음파 검사, 장벽을 통한 바륨 통과, 정맥 내 urography, CT 및 MRI를 사용하여 확인할 수 있지만 얻은 데이터는 진단을 위해 명확하고 적절하지 않습니다. 본 단계에서는, 자궁 내막증의 혈청 마커가있다 (예를 들면, 혈청 암 항원 125> 35 개 단위 / ml로, antiendometrioidnyh 항체)의 진단에 도움을 줄 수 있지만, 이러한 데이터는 추가적인 프로세싱을 요구한다. 자궁 내막증이있는 여성은 항상 불임 검사를 받아야합니다.

환자의 객관적인 검사

환자의 상태가 주기적으로 변하는 경우, 월경주기의 두 번째 단계에서 자궁 내막증 (자궁 내막증)의 발현이 증가하는 경우이 기간 동안 환자의 객관적인 검사를 수행하는 것이 좋습니다.

검사. 성장, 체중, 신체 유형 및 구성. 피부 착색. 전 복벽의 흉터 유무, 배꼽 상태 유방 땀샘의 형태와 발달 정도.

Endometrioid heterotopies의 탐지에 대한 부인과 검사는 월간 예상 월전 3 ~ 5 일 전에 생리주기의 두 번째 단계에서 수행하는 것이 좋습니다. 검사는 회음부 검사 (흉터, 침윤, 궤양 등)로 시작됩니다.

질을 검사 할 때 후궁 부의 부위에주의를 기울여야합니다 (용종증 과증식, 침윤). 자궁 내막증 시험으로 의심스러운 (또는 결절성 종양 미세 낭성 월경 전 또는 동안에 명확하게 볼) 영역을 검출 할 수있다. 자궁의 촉진은 그 지협의 모양, 크기, 이동성, 고통, 평가해야 상태 (침투, 자신의 자궁 내막 질환의 패배에 통증) 및 후방 질 원개 (자궁 내막증의 침투)에 의해 결정됩니다에. 자궁 부속기의 촉진시, 그 크기, 이동성, 통증, 일관성이 결정됩니다. Sacro-uterine ligaments의 상태가 평가됩니다 (자궁 내막이있는 heterotopia에 의해 영향을 받으면 두꺼워지고, 긴장되고, 고통스러워집니다).

부인과 검사 는 자궁 내막증을 진단하는 가장 중요한 방법 중 하나입니다.

• 자궁 내막증의 징후를 발견하기 위해 외음부, 질 및 자궁 경부를 조심스럽게 검사해야합니다. 자궁 경부의 질 부분을 검사 할 때, 다양한 크기와 모양의 자궁 내막 병소가 보입니다 (작은 색에서 작은 색까지 직경 0.7-0.8cm, 다른 색의 것).
• 자궁의 협부에는 조직의 침투, 점착성 변화와 함께 후방 질대에서 치밀화, 확대, 아픔이 있습니다. 촉진이 자궁 - 자궁 인대의 짙어 짐, 긴장 및 통증에 의해 결정될 때.
• 결절성 자궁 선근증에서 자궁은 정상 크기이거나 약간 커져서 아랫 부분, 몸통 또는 모서리 부위의 고밀도 통증이 있습니다. 월경 전에 그리고 그 사이에, 마디의 크기가 다소 증가하고, 자궁이 부드럽게되고, 통증이 급격하게 증가합니다. 미만성 자궁 선근증의 경우 자궁 크기가 임신 5 ~ 8 주에 이릅니다. 자궁의 크기와 월경주기의 위상 사이에는 명확한 관계가 있습니다.
• 난소의 자궁 내막증으로 고통스럽고 움직이지 못하는 고밀도의 난소 또는 자궁의 부속 조직이 하나 또는 양쪽에서 만져집니다. 자궁의 부속 장치의 재목의 크기와 아픔은주기의 단계에 따라 다릅니다. 다양한 크기 ovoidal 고통 종양 형성 정의 내막 낭종 (평균 6.8 cm) tugoelasticheskoy 일관성 제한적 가동 자궁으로부터 측 방향 및 후방으로 배치.
• 자궁 내막증 직장 질 중격 자궁 협부의이면에 질 (직장 또는 vaginal-) 연구 (4-5 cm까지) 통증 치밀한 요철면으로 형성 0.8-1 cm 이상의 크기의 검출시에 설정된다. 이 노드는 치밀한 통증으로 둘러싸여 있으며 직장의 전벽과 질의 후실로 연장됩니다.

질 확대경. 그것은 모든 환자에게 소비됩니다. 이 연구에서는 자궁 경부의 자궁외 임신의 초점을 확인할 수 있습니다.

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기능 진단 테스트

자궁 내막증의 경우, 직장 온도의 단상 (배란 없음) 곡선 또는 2 단계의 온도 상승이 특징적이며, 이는 황체의 기능이 부적절하다는 것을 나타냅니다. 배란을 나타내는 2 단계 곡선을 가질 수도 있습니다.

연구 방법의 방사선 방법

엑스레이 방법. Hysterosalpingography는 생리주기의 I 단계에서 더 편리합니다. 선근종 증은 연속적인 조직의 존재를 특징으로하지만,이 증상은 영구적이지 않습니다. 분만 요법은 요로 (요관, 방광)가 그 과정에 관여 함을 보여줍니다.

대장 의 하부에 자궁 내막증이 의심되는 경우 Irrigoscopy를 시행합니다. 이 경우, 내장 내강의 협착 또는 변형이 결정됩니다. 충진 결함에는 균등하고 명확한 윤곽이 있습니다.

가슴의 X 선 검사 는 흉부 형태의 자궁 내막증 (폐, 흉막, 횡격막)의 의심으로 수행됩니다. 요추의 방사선 학적 검사는 감별 진단 중에 시행됩니다.

초음파 검사. 이 방법은 난소의 자궁 내막 종양의 존재를 확립하는 것을 허용한다. 낭종의 내용물의 불균일 한 일관성, 자궁과의 밀접한 관계. 후부 자궁 내막증은 월경 전 또는 월간 세포 구조 인 균질 한 고밀도의 침윤 형태로 나타납니다. 선근증은 저 차원의 자궁 근육층 구조를 특징으로하지만,이 특성은 일정하지 않습니다.

전산화 단층 촬영 및 자기 공명 영상. 이 방법은 heterotopies의 명확한 위치뿐만 아니라 성적 영역의 병변의 작은 초점의 결정에 기여합니다. MRI는 자궁 내막증의 국소화 (자궁 내막증)를 연구 된 조직의 밀도의 차이로 확립하기위한 가장 정확한 방법 중 하나입니다.

자궁 내막증 진단을위한 침습적 인 방법 (자궁 내막증)

복강경 검사. 이 방법은 생식기 자궁 내막증의 진단에 가장 유익합니다. 자궁 내막증의 "작은 형태"는 1-5mm의 직경을 가진 눈으로 정의됩니다.이 눈은 복막의 표면보다 밝은 빨간색의 진한 갈색입니다. 자궁 내막 골질의 가장 흔한 국소화는 자궁 - 자궁 인대와 직장 - 자궁강을 덮는 복막입니다. 자궁 내막 낭종 (endometrioid cysts)은 두꺼운 캡슐, 진한 갈색의 내용물, 넓은 스파이크가있는 둥근 형태로 정의됩니다. 파이프의 침투성은 자궁을 통한 착색제의 도입에 의해 결정됩니다.

자궁경 검사. 자궁 내막증의 의심이있는 경우 (자궁 선근증),주기의 1 단계에서 자궁경 검사가 실시됩니다. 이 경우, 얇은 점막의 배경에 대해 자궁 내막 절개 구의 입은 둥글고, 타원형이며, 짙은 빨간색 또는 엷은 색으로 피가 흐릅니다.

조직 변성 연구

제거 된 기관의 일부는 자궁 내막증의 특징 인 병리학 적 연구를 확인하고 탐지하기 위해 조사를 받게됩니다.

감별 진단

생식기 자궁 내막증의 감별 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

• 자궁 근종;
• 만성 자궁 내막염;
• 자궁 내막의 증식 과정;
• 난소 종양;
• 메트로 플리 톰 (metroflebitom);
• 생식기의 악성 신 생물;
• 난소 형성 염증성 병인학.

치료 자궁 내막증

자궁 내막증 치료의 목표는 자궁 내막증의 병변 제거, 임상 증상 완화, 생식 기능 회복입니다.

입원 징후

• 심한 통증 증후군으로 약물의 도입이 중단되지 않습니다.
• 자궁 내막 낭종의 파열.
• Adenomyosis와 관련된 Metrorrhagia.
• 계획 수술 치료.

질병의 흔한 형태와 재발 위험이 높기 때문에 자궁 내막증 환자를 치료하는 현대적인 방법은 외과 적 방법과 호르몬 요법의 조합입니다.

자궁 내막증 치료 방법을 선택할 때 다음 요소를 고려해야합니다.

• 나이;
• 재생산 기능에 대한 태도;
• oschesmatic 상태 및 이전 된 질병;
• 성격 특성, 정신 신체 상태 (프로파일);
• 지역화 빈도 및 심각도 (등 염증, 반흔 유착, 자궁 내막 증식증, 난소의 파괴적 변화, 자궁 등의 해부학 적 형태의 변화).

자궁 내막증의 주요 치료법은 다음과 같습니다.

1. 외과 적 치료.
2. 호르몬 및 보조 (증후군) 요법을 포함한 보수 치료.
3. 병합 치료 (외과 적 및 보수적 치료).

외과 적 치료

자궁 내막증의 수술 적 치료의 양은 임상 적 형태와 병리학 적 과정의 단계에 의해 결정됩니다.

수술 지시 :

• 자궁 내막 종양 (자궁 내막 종).
• 내부 자궁 내막증 (자궁 선근증) : 무거운 출혈과 anemization.
• 호르몬 치료의 비효율, 호르몬 제제에 대한 편협.
• 수술 후 흉터, 배꼽, 회음부의 자궁 내막증.
• 보존 적 치료의 영향으로 통증이 제거되거나 감소 되더라도 대장 내벽의 협착이 계속된다.
• 성기의 이상과 함께 자궁 내막증의 병용 (액세서리 호른의 자궁 내막증).
• 외과 적 치료를받는 자궁 섬유종의 조합으로 자궁 내막증 (자궁 협착증, 자다 초법 등)이있을 수 있습니다.
• 수술, 방사선 요법 및 / 또는 화학 요법에 대해 실시되었다 암,받은 환자에서 자궁 내막증 (자궁 내막 질환) (난소 암, 갑상선암, 위암, 대장 암 등을.); 유방의 암종과는 조금 다르게 이 지역화를 통해 zoladex를 사용하여 자궁 내막증을 치료할 수 있습니다.
• 임신이 2 년 이내에 발생하지 않을 때 자궁 내막증과 불임의 병용. 작업은 저축량으로 수행됩니다.
• 장기간 호르몬 요법 (담석증, 요로 결석증, 갑상선 중독증, 위기가있는 고혈압 질환)의 가능성을 제외하고 체세포 병리학의 존재.
• 자궁 내막증과 수술 교정이 필요한 신 증후군의 병합, 또는 Allen-Masters 증후군.

중등도 및 중증의 자궁 내막증은 가능한 한 많은 자궁 내막증 부위의 절제 또는 절제로 가장 효과적으로 치료되지만 생식 잠재력은 여전히 남아 있습니다. 수술의 적응증이 제한 가용성 성장의 endometrioiza, 골반 지역에 상당한 유착, 난관 폐색, 골반 통증 환자의 생식 기능을 유지하는 욕망을 쇠약의 존재이다.

자궁 내막증은 또한 미세 수술 방법으로 치료되어 유착을 예방합니다. Laparoscopy는 병변을 제거하는 데 사용됩니다. 복막 또는 난소의 자궁 내막 양면 이형성은 전기 소작 또는 기화 및 레이저 절제에 의해 제거 될 수있다. 이 치료 후 생식력은 40-70 %로 회복되고 자궁 내막증의 심각도에 반비례합니다. 절제가 완료되지 않은 경우 경구 피임약이나 GnRH 작용제를 지정하면 출산율이 높아질 수 있습니다. Electrocautery 또는 레이저 절제와 sacro 자궁 인대의 복강경 절제술은 골반 통증을 줄일 수 있습니다. 일부 환자는 프리 셀레스트 nevrectomy을 수행해야합니다.

자궁 적출술은 자궁 내막증과 골반통이있는 환자와 출산 기능을 수행 한 환자에게 시행됩니다. 당신이 에스트로겐의 약속 46 개월 동안 연기 할 수 자궁 내막 조직의 상당한 양을 저장하면 자궁의 제거와 수술 후 기간에 모두 난소 후, 에스트로겐에 할당하거나 할 수있다; 이 기간 동안 억제 약물이 필요합니다. 순수한 에스트로겐 증식 잔류 endometrialnoi 조직 및 자궁 내막 암의 증식을 초래할 수 있기 때문에 에스트로겐과 함께 (예를 들어 프로게스테론 경구 회 (1) 2.5 mg의 아세테이트) 연장 프로게스틴을 가질 수있다.

보수적 인 (호르몬 및 보조) 치료

호르몬 요법의 목표는 자궁 내막 동종 이형성 조직의 위축 변화를 개발하는 것입니다. 그러나 호르몬 요법은 자궁 내막증의 형태 학적 기질을 제거하지 못하나 간접적 인 영향을 미칩니다. 이것은 치료의 증상 및 임상 효과를 설명합니다.

약물 선택과 사용 방법은 환자의 나이, 자궁 내막증의 위치와 범위, 약물 내성, 부인과 및 체세포 병리의 병기에 따라 다릅니다.

성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제 :

• 1 일 28 일에 3.75 mg의 부작용이있는 부 레스 레린 또는 생리주기의 2 일째부터 하루에 3 번 각 콧 구멍에 150 mcg의 스프레이 형태의 부 레스 린 (Buceerelin)
• 고세 렐린 n / a 28 일에 3.6 mg;
• 27 일에 한번 3.75 mg의 트립토 레린 (디포 형태) IM; 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제는 자궁 내막증 치료제로 선택됩니다. 치료 기간은 3-6 개월입니다.

에스트로겐 효과 (홍조, 발한, 두근 거림, 불안감, 비뇨 생식기 질환 등)의 개발과 관련된 심각한 부작용 (호르몬 대체 요법에 대한 복귀 요법 제제를 들고 표시됨 경우 예를 들어, 연속 운전에서 하루 티볼론 1 태블릿 3-6 개월).

• Dalteprin sodium은 1 일 3 ~ 4 회 (하루 400 ~ 800mg) 1 ~ 3 개월 (100 ~ 200mg) 3 ~ 6 개월 동안 12 개월 이내에 경구 투여합니다.
• 게 스트리 돈은 6 개월 동안 주 2 회 2.5 mg 경구 투여한다.
• COC는 생리주기의 1 일에서 21 일까지 또는 연속적으로 처방되며, 과정은 6-12 개월입니다.

Progestogens :

• 메드 록시 프로게스테론 아세테이트 (medroxyprogesterone acetate)를 6 개월에서 9 개월 동안 2 주마다 30 mg / 일 또는 1M 150 mg의 기탁 물질로 구한다.
• 10-20-30 mg / day를 6 ~ 9 개월 동안 경구 투여합니다.

자궁 내막증의 호르몬 치료를 위해 현재 다음과 같은 약물 그룹이 사용됩니다.

• 결합 된 에스트로겐 - 게스타 제제 (사일런트 마블론 등);
• 프로게스틴 (Dyufaston, Depo-Provera, 17-OPK);
• 항균제 (gestrion);
• 항 고나 도트로 핀 (다나졸, 단노겐);
• 작용제 GnRG (졸라 덱스, 부세 레린, 데카 펩틸);
• 항 - 에스트로겐 (tamoxifen, zzyzonium);
• 단백 동화 스테로이드 (비 작동, 재 협착).

약물을 선택할 때 호르몬 치료법을 고려해야합니다.

• 환자의 나이. 활동적인 번식기 (35 년까지)에서는 프로제스틴에 우선권을 주어야하며, 그 다음에는 에스트로겐 - 프로게스틴 병합 약물, 단백 동화 스테로이드, 안드로겐의 사용은 최소화되어야합니다. 금기 사항이없는 35 세 이상에서는 다양한 약물을 사용할 수 있습니다.
• 수반되는 증상 및 증후군 : 과다 분지 증, viril 증후군, 과체중.
• 생식 기관의 상태 : 약물 처방 금기가 발생할 수있는 병 (예 : 유선).
• 직업. 프로제스틴의 임신 성질은 음성 변화 (발화자, 가수, 여배우, 교사 등)를 유발할 수 있습니다.
• 배경 호르몬 프로파일 : 혈청 내 성선 자극 호르몬과 성 호르몬의 양 또는 소변의 대사 산물.
• 치료 기간 : 수술 단계 전과 수술 후 기간.
• 자궁 내막증의 임상 형태의 징후의 활동.
• 약물 (호르몬 피임약 및 gestagens)의 (연속적 또는 주기적) 투여에 필요한 모드.

보수 치료에서 호르몬 약물 사용에 대한 금기의 존재 또는 부인 :

• 다가 알레르기.
• 특정 약물에 과민증.
• 혈전증, 혈전 색전증 치료법, 만성 혈전 정맥염, 고 응고 증후군.
• 임신, 수유.
• 자궁 근종과 자궁 내막증의 병용 *.
• 유선의 질병 **.
• 반암
• 간 질환 (경변증, 급성 및 만성 간염, 로터 증후군, Dubin-Johnson 증후군, 담즙 정체성 황달).
• 혈액의 질병 (백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 고칼슘 혈증).
• 생식기에서 불분명 한 병인이 출혈.

* 단상 성 에스트로겐 - 프로게스테론 제제의 예외.

** gestagens에 대한 예외.

• Herpes, anamnesis에있는 임산부의 황달, otosclerosis, 가혹한 가려움. .
• 자궁 경부 및 자궁 경관의 상피 형성 장애.
• 자궁 부속기의 종양.
• 신장 기능이 저하 된 단계의 신장병 (요로 결석 포함).
• 당뇨병.
• 고혈압 질환 (II-B 단계).
• 시력의 기관 (녹내장)의 질병.
• 중추 신경계의 유기성 질환과 조울증 (심한 우울증).
• 모든 지방화의 악성 종양.

호르몬 요법을하는 것은 "가상 임신"또는 "치료 무월경"의 효과를 창출하는 것입니다. 자궁 내막증의 치료에서 임신이 시작된 것은 호르몬 제제의 폐지 및 보존을위한 조치의 실행을 나타내는 지표입니다. 호르몬 요법을하는 동안 간, 소화관 및 신장 손상을 예방해야합니다. 3 개월 동안 적어도 1 번 컨트롤 테스트.

치료의 효과에 대한 기준은 다음과 같습니다 :

• 자궁 내막증의 임상 양상의 역 동성;
• 조직 학적 검사 결과.

자궁 내막증은 비 스테로이드 성 소염 진통제로 치료되고 있습니다. 분화 된 치료는 환자의 나이, 질병의 증상, 생식 기능을 유지하려는 욕구를 고려하여 개별적으로 실시해야합니다. 선택된 약물은 자궁 내막증의 난소 기능, 성장 및 활동을 억제하는 수단입니다. 가능한 많은 endometrioid sprouts의 효과적인 보존 적 외과 적 절제술; 절약 활동이 수행되고 준비가 정해진 다. 심한 경우에는 난소 기능을 억제하고 자궁 내막 조직의 성장을 억제하기위한 준비가 GnRH와 danazol의 작용제 인 연속 모드에서 사용되는 경구 피임약입니다. GnRH 효능 제는 일시적으로 에스트로겐 생성을 억제하지만 장기간 사용하면 골량을 감소시킬 수 있으므로 치료는 6 개월 이상 지속되지 않아야합니다. 치료가 4-6 개월 이상 지속될 경우, 저용량 경구 피임약의 매일 투여가이 요법에 추가됩니다. Danazol은 합성 안드로겐이고 antigonadotropin은 배란을 억제합니다. 그러나, 약물의 안드로겐 성 역효과는 약물의 사용을 제한합니다. 다 나졸 (danazol) 또는 GnRH 작용제 투여 후, 경구 피임약은 주기적으로 또는 연속적으로 투여되며; 그들은 또한 질병의 진행을 늦추고 미래에 임신하기를 원치 않는 여성들에게 피임 효과를 제공 할 수 있습니다. 자궁 내막증으로 고통받는 환자의 약물 요법 후에 출산율이 40-60 %로 회복됩니다. 최소 또는 경미한 자궁 내막증의 치료에서 생식 기능이 개선되는지는 불분명합니다.

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보조 (증후군) 치료

자궁 내막증의 증후군 치료는 통증, 출혈 등의 감소를 목표로하며 자금 사용을 포함합니다.

• 비 스테로이드 성 소염제 (프로스타글란딘 억제제);
• 면역 교정 (levomizol, timogen, tsikloferon);
• 항산화 요법 (GBO, 초산 토코페롤 등);
• 탈감작 요법 (티오 황산나트륨);
• 정신 신체 및 신경 장애 (라돈, 요오드 - 브롬 욕조)의 교정;
• 수반되는 질병의 치료.

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복합 치료

자궁 내막증 환자가 수십 년 동안 존재 해 왔던 급진적 인 외과 적 치료를 받는다는 생각은 환자의 병발 치료에 대한 경향으로 대체되었습니다. 이 전술은 호르몬 교정 및 다양한 유형의 보조 요법과 함께 외과 적 외상을 최소화하는 원칙에 대한 수술 적 치료 (적응증에 따라)를 의미합니다.

생식기 자궁 내막증의 병용 요법은 외과 적 치료에 속한다. 병변 인접 장기의 초기 단계에서 개복 수술에 대한 환자의 목적을 선택할 수 있습니다 첫 번째 단계 복강경 개입, 복강경 수술에서와, 가장 영향을받는 영역을 제거 냉동 요법 침대가 자궁 내막증의 원격 및 작은 초점을 침투합니다.

자궁 내막증 수술 (특히 장기 보존, 비 급진적 치료, 일반적인 치료법과 결합 된 형태)을 시행 한 후 6-12 개월 동안 보조 호르몬 조절 요법을 시행합니다. 호르몬 약물의 선택과 수술 후 치료 기간은 질병의 유병율, 수반되는 체세포 병리, 면역 체계의 상태를 고려하여 각 환자마다 차별화 된 방식으로 수행되어야합니다.

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재활

• 일반적인 회복 요법 실시 (운동 요법, 종합 비타민제, 칼슘제).
• 수술 후 환자의 압도적 인 다수는 6-12 개월 동안 실시해야합니다. 재발 방지 요법, 특히 저축량으로 시행 할 때. 치료는 호르몬 약물과 면역 조절제가 필수적으로 포함되어 수행됩니다. 후자는 특히 2 차 면역계 결손이 현저하게 발현되는 생식기 및 기타 자궁 내막증에 대한 광범위한 수술 후에 필요합니다. 외과 적 자궁 내막증의 근치 적 제거가 실패한 경우 양측 난소 절제술 후 호르몬 요법이 시행됩니다. 수술 직후에 임명 된 호르몬 치료는 치료 결과를 유의하게 향상시키고 질병의 재발 빈도를 감소 시킨다는 것이 확인되었습니다. 임상 회복은 자궁 내막증의 수술 적 제거 직후 호르몬 요법의 경우 8 배 더 자주 발생합니다.
• 안티 프로게스틴 (djufaston, norkolut, 비 ovlon 등.)의 목적과 행동 치료는 질환의 악화 (자궁 경부의 낙태 diatermohirurgicheskie 조작, 염증성 질환의 악화 등)에 기여 노출 인자 후에하는 것이 좋습니다.
• 중요한 열 성분이없는 물리적 요인 (약물 전기 영동, 초음파, 자기 기 포, 역동 전류 등)은 "유착"을 예방하는 재 흡수 및 항 염증 치료를 목적으로 처방됩니다.
• 증상, 유착 및 흉터 조직 침입 신경 및 위장관 normachizatsii 함수를 제거하기 위해 그 활성 호르몬 제제 수술 내막증의 제거 또는 억제 후 리조트 인자 사용 (라돈 및 요오 브롬 물)하는 방편이다.
• 자궁 내막증 환자에서의 신경 학적 징후의 치료는 말초 신경계의 병변을 제거 할뿐만 아니라 신경 학적 유사 증상의 발달을 예방합니다. 치료는 확인 된 신경 증후군을 고려하여 목적이 있어야합니다. 신체적 요인과 휴양 요소, 진정제, 진통제, 정신 요법, 침술을 사용하면 신경 장애를 더 빨리 제거 할 수 있습니다.

예보

생식 기능 회복을위한 외과 적 개입의 성공은 자궁 내막증의 유병율에 달려 있습니다. 질병의 1 단계에서 치료 효과는 60 %이며 유행성 자궁 내막증은 30 %입니다. 수술 치료 후 5 년 이내에 환자의 19 %에서 질병의 재발이 발생합니다.

호르몬 요법을 사용하면 70-90 %의 여성이 통증 감소와 생리혈 출혈의 감소를 기록합니다. 치료 과정 1 년 후 자궁 내막증의 재발 빈도는 약제의 종류에 따라 15-60 %, 임신 빈도는 20-70 %입니다.