횡단 척수 손상 증후군 : 원인, 증상, 진단

횡단 척수 손상은 하나 이상의 부분을 포함하고 척수를 완전히 또는 부분적으로 차단합니다. 자궁 경부 또는 흉부의 수준에서 척수가 완전히 교차되면 다음과 같은 증상이 나타납니다 :

1. 완전하고, 궁극적으로 경련이 있거나, 사지 마리아이거나, 다리 만 고통받는 경우, 마비가 적 으면 굴곡 위치에서 하반신 마비의 특징을 갖습니다.
2. 병변 아래 총 전도성 마취;
3. 골반 장기의 기능 장애;
4. 자율 신경 및 영양 기능 위배 (압력 염증 등);
5. 부분적으로 이완 된 마비 및 근육 위축이 하나 이상의 손상된 부위의 수준에서 전방 뿔의 침범으로 인한 것.

더 흔한 것은 부분 (부분) 횡 변증의 증후입니다.

레벨에서, - 증상 상부 경추 수준에서 척수 병변 (C4 세그먼트 C1)와 차이가 자궁 확대 병변 흉부 척추, 상부 요추 (L1 - L3) epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) 및 콘 (S3 - S5). 척수 원뿔의 고립 된 병변은 병변과 함께보다 일반적인 마미의 (예 : "true"로 요실금으로 심한 신경근의 통증, 낮은 사지의 이완성 마비, 그들 마취, 배뇨 장애 또는 지연이있는 후자의 경우에).

척수 하부의 손상 정도는 임상 적 특징이 있습니다. 따라서, epiconus 증후군 (L4-S2)은 비골 신경의 현저한 병변 및 경골의 상대적 안전성을 갖는 성대 신경총에 의해 신경이 분산 된 근육의 패배를 특징으로한다. 허벅지의 굴곡과 무릎의 연장을 보존합니다. 둔부의 근육, 허벅지 뒤, 다리와 발 (무릎의 허벅지 확장 및 굴곡 결함, 발 및 손가락의 움직임)의 이완 된 마비 (중증도 변화). 아킬레스 반사 신경이 빠져 나옵니다. 무릎 보존. 민감도 장애는 L4 세그먼트 아래에 있습니다. 방광과 직장의 기능이 악화됩니다 ( "자율 신경 방광").

척수 원추의 증후군 (S3 이상 원위 분절)은 마비가없는 (원추에 고립 된 손상이 있음) 특징이 있습니다. 안장 마취의 존재, 방광의 이완 된 마비 및 항문 괄약근의 마비, 항문과 구근 - 해면 반사의 부재; 힘줄 반사는 보존된다; 피라미드 흔적이 없습니다.

질병 만 척수의 절반에 손상을 초래 자세히 여기에 설명되지 않은 알려진 브라운 - Sequard 증후군 (Vrown-Sequard)로 이어지는은 (대부분의 경우 불완전 실시 브라운 - Sequard 증후군에게있다).

흉추 및 자궁 경부의 척추의 병변이 서서히 진행되면 척수 과정의 하부 경계 (예 : 종양)를 결정하는 데 사용할 수있는 보호 반사 작용을 가진 척추 자동 기능 증후군을 개발할 수 있습니다.

부분 (부분) 횡 변연의 주요 원인 :

1. 전 척추 동맥의 폐색.
2. 척추의 병리학 (척추).
3. 강내 및 (척추 조직, 전이, 육종, 신경 교종, 혈관종 척추,상의 세포종, 수막종, neurinoma 유래) 골수 종양.
4. 비 종양 압박 (추간판 추간판, 경막 외 농양, 경막 외 출혈 (hematoma), 요추 협착증.
5. 고환염, 상피염, 농양, 탈수 초성 질병.
6. 방사선 myelopathy.
7. 척수 손상 (뇌진탕)과 후기 척수 손상으로 인한 외상.

전 척추 동맥의 폐색

척수의 복부 표면을 따라 실행 전방 척추 동맥, 척수 ventrodorzalnom 방향 내의 여러 그루브 kommisuralnyh 동맥을 통해 척수의 앞쪽 2/3을 공급한다. 이 동맥은 척수, 척수, 전 대뇌 피질 척수 및 가장 중요하게는 외측 피질 척추의 앞쪽 및 외측 뿔에 혈액을 공급합니다.

가장 중요한 일은 뒷다리와 뒷다리의 개입이 아니라는 것입니다. 후, 다음 areflexia와 질병의 급성 단계에서 부진 할 수있는 중앙 하단 paraparesis (때로는 monoparesis 피트), (척추 충격을), 그러나 : 해부학 적 관계 데이터를 기반으로 다음과 같은 증상으로 표현 척추 동맥 증후군 (동일한 증후군 중앙 척추 병변)) 전방 몇 주,이, 경련 유형의 근육이 점진적으로 증가하다 점차 nederzha로 변신 과다 반사, clonuses, 바빈 스키, 요폐를 개발, S 소변 (giperreflektorny 방광)는 통증 및 온도 감도의 손실 감소. 불안정한 통증 및 온도 감도와 달리, 촉각 감도 및 자극을 국소화하는 능력은 보존되며, 이는 진동 감도에 영향을 미친다. 자주 관찰되는 근황 통증, 상한 손상 수준에 해당. 때로는 척수 경색에 일시적 허혈성 척수 공격이 선행되기도합니다.

폐색의 원인은 색전증 또는 국소 죽상 경화증 과정 일 수 있습니다. 척추 경색의 덜 흔한 원인은 전신 질환 (예 : 결절성 동맥 주위염)입니다. 질병은 심각하게 시작됩니다. 척수의 불완전한 횡단 병변은 하부의 경부 또는 흉추 수준에서 발생하며 큰 수유 혈관이 전 척수 동맥으로 흐릅니다. 환자의 나이는 주로 노인 (그러나 항상 그런 것은 아닙니다)입니다. 죽상 경화증의 흔적이 있습니다. X 선 검사에 이상이 없습니다. 술은 변하지 않습니다. 때로는 뇌졸중과 마찬가지로 헤마토크리트가 상승합니다.

후 척수 동맥의 경색은 척수의 횡단 병변의 사진을 제공하지 않습니다.

척수 압박 증후군의 드문 원인은 정맥 경색입니다.

척수 압축이 도입 distoroficheski는 척추관의 척추 조직 염증 또는 종양 조직을 변성하는 척추 병변 (종양, 척추염, 추간판 탈출증)에 의해 야기 될 수있다. 부인병의 경우 증상의 급성 발병에 앞서 병변 수준에서 동통의 징후가있을 수 있으나 그러한 정보는 이용 가능하지 않을 수 있습니다. 아주 자주, 척수에 불완전한 횡단 손상의 증후군은 어떤 선구자도없이 발달합니다. 신경 학적 검사를 통해 손상 수준을 대략적으로 결정할 수 있습니다. 신경 학적 검사는 일반적으로 척수의 손상 수준이 아닌 병변의 횡단 적 성격을 결정하는데 의존 할 수 있습니다. 그 이유는 길고 오름차순 및 하강 섬유의 편심 배열이라고합니다. 최초의 임상 증상은 일반적으로 병변의 현지화 수준 아래에있는 해부학 지역에서 발생하는, 그래서 처음부터 외부에서 안쪽으로 척수에 작용 모든 센터는 긴 섬유에 영향을 미칠 것입니다.

특정 유용한 정보는 실험실 연구 (예 : ESR)에서 얻을 수 있습니다. 다른 필요한 진단 검사는 입원 당시에는 가능하지 않을 수 있습니다 (예 : 뼈 신진 대사 지표 검사).

진단 을 명확히하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 전통적인 방법은 뼈 시각화 모드에서 X 선 촬영과 신경 영상으로 신 생물 또는 염증 과정의 국부적 인 영향으로 인해 척추의 파괴적인 변화를 나타냅니다. 방사선 촬영이나 신경 영상에 변화가 없다면, 척추 신티그라피가 진단 적입니다. Scintigraphic 연구는 척수의 병변 수준을 확립 할 수없는 경우 검색 방법의 역할을 수행합니다. 척수의 압박 정도와 외측 효과에 대한 손상 수준을 결정할 때, CT와 함께 myelography의 결과로 판단하십시오.

골수 골수종 또는 골수 내 종양

동시에, 종종 본래 이러한 경우 CT 또는 MRI와 함께 척추 강내 막내 볼륨 프로세스 가장 유익한 myelography 검출하는 척수의 압축이있다. Myelography의 장점은 단적으로 유용한 정보를 연구하기위한 CSF를 가지고 얻을 수있는 동시에 외에 병적 과정의 좋은 지방화를 시각화하는 기능입니다. 스펙트럼 척수 외 병적 인 프로세스는 다양한 : 신경종이나 수막종에서 방사선 치료 및 지주막 낭종 더 많은 의무가 림프종에, (일반적으로 뇌의 외측 표면과 척추가 필요한 수술 적 치료에 있음).

척수의 골수 내 종양은 드물다. 임상 사진의 앞쪽에는 통증이 없지만 감각 이상, 마비 근분 및 배뇨 장애가 있습니다. 이 증상은 신경 학적 병리학에 대한 가정이 있다면 척추 형태의 다발성 경화증이 가장 먼저 의심됩니다. 그러나,이 조건에서 악화 및 완화와 다각적 인 또는 흐름이 없습니다. 다른 시스템 (감각, 운동, 식물성)을 포함하는 척추 병리학의 점진적인 경과가 용적 측정 과정의 기초가되어야합니다.

척수 비 종양 압박

경추부에서 탈출 된 추간 판의 퇴행은 Brown-Sekar 증후군을 일으키지 만, 전방 척추 동맥의 형성 및 증후군의 형성이 가능합니다. 탈장의 손실에 대한 특별한 영향을 필요로하지 않습니다 : 대부분의 경우 이것은 완전히 눈에 띄지 않는 상황에서 발생합니다 - 예를 들어, - 앙와위의 위치에서 스트레칭 (스트레칭). 추가 연구 방법 중 선택 방법은 신경 영상입니다.

경막 외 농양은 척추의 불완전한 횡단 병변의 증후군을 특징으로합니다 : 국소적이고 거의 용인 할 수없는 고통과 척수의 관심 부분의 긴장; 국부적 인 아픔; 및 혈액의 염증성 변화. 이러한 상황에서는 방사선 촬영과 골조 검사를 제외하고 추가 연구가 필요하지 않습니다. 긴급 외과 개입이 필요합니다.

Epiduritis는 척수염과 감별 진단이 필요합니다. 결정적인 진단 값은 MRI 또는 myelography입니다. 간질의 의심이있는 요추 천자는 절대로 금기입니다.

항응고제를 투여받는 환자의 횡단 척수 손상 증후군의 급성 발병은 경막 외 공간으로의 출혈 (경막 외 혈종) 때문일 가능성이 큽니다. 그러한 환자는 항응고제의 길항제를 즉시 주입해야하는데,이 상황에서는 신경 시각화 연구와 골조 및 긴급 수술 중재가 필요하기 때문입니다.

고환염 및 다발성 경화증

다소 완전 횡 척추 병변 척수 염증 (바이러스, paraneplastichesky, 탈수 초성, 괴사, 백신 접종 후, 마이코 플라즈마, 매독, 결핵, sarkoidozny 특발성 척수염) 공정에서 발생한다. 가능한 즉뿐만 아니라 다른 바이러스 병인 척수염에; 그는 자주 다 초점 탈수 초 perivenous의 형태로 나타난다 postinfectious 면역 반응으로 나타납니다. 이 상태는 때때로 다발성 경화증과 구별하기가 쉽지 않습니다. 후자의 특성 기호 어택 틱 paraparesis 증후군이다. 그러나 급성기의 아 탁틱 증후군은 없을 수 있습니다.

수염은 급성 또는 아 급성으로 발생하며 흔히 일반적인 전염성 증상의 배경을 상대로합니다. 감염된 뿌리의 신경 분포 구역에는 통증과 감각 이상이 있습니다. 그들은 사지 마비 또는 더 낮은 하반신 마비 (반 마비)에 합류하며, 급성기에는 자연 스레 쇠퇴합니다. 골반 장기, 영양 장애 (욕창)의 기능에 대한 특징적인 위반. 후방 기둥의 기능이 항상 위반되는 것은 아닙니다.

이 원인은 명확 뇌척수액, 척수 MRI 연구를 포함한 복잡한 paraclinical 임상 연구가 필요 척수염, HIV 감염을 포함한 (영상 포함) 다른 양상의 전위, 바이러스 감염의 혈청 진단을 불러 일으켰다. 척수의 고립 된 염증의 약 절반을 확인할 수 없습니다.

방사선 골수증

방사선 골수 병증은 흉부와 목 부위의 종양의 방사선 요법 후 6-15 개월 내에 지연 될 수 있습니다. 말초 신경은이 손상에 더 저항력이 있습니다. 점차적으로 감각 이상과 감각 이상이 레미트의 발과 현상에 나타납니다. 피라미드 형 징후 및 경골 내관을 포함하는 증상으로 한 쪽 또는 양쪽 다리의 약화를 유발합니다. 횡단 성 골수 증이나 Brown-Sekar 증후군의 사진이 있습니다. 술은 단백질 함량이 약간 증가한 것을 제외하고는 심각한 이상을 나타내지 않습니다. MRI는 척수의 실질에서 감소 된 밀도의 혈관 병을 관찰하는 데 도움이됩니다.

척수 손상 및 후기 외상 척수 압박

급성 척수 손상의 진단은 해당 유전 정보가 있기 때문에 어려움을 초래하지 않습니다. 수년 전 외상이 발생한 경우, 환자는이 외상이 기존의 점진적 척추 증상의 원인이 될 수 있다고 의심하지 않으므로 의사에게이를 알리는 것을 잊을 수 있습니다. 그러므로, 방사선 촬영의 도움없이 척추의 압축으로 인한 만성 혈관성 척수병은 진단하기가 어려울 수 있습니다.

다른 흉터 유착, hemorrhachis, gematorrahis, 낭종 tsistitsirkoz 척수 매독 (군마) : (희귀)은 척수 압축 증후군이 발생합니다.