코 골절

코 골절은 코의 외상으로, 코 부분의 뼈 피라미드 (bone pyramid)의 뼈 조각 변위 여부에 관계없이 무결성을 침해합니다. 비강 골절이나 연골 손상은 부종, 통증, 비정상적인 이동성, 연골, 코 출혈, 궤도 근처 멍이 생길 수 있습니다. 진단은 대개 임상상에서 이루어집니다. 치료에는 재 위치 조절, 내부 팽창 또는 부목의 안정화가 포함됩니다.

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역학

여러 저자들에 따르면 이비인후과 장기의 손상의 43 %에서 53 %가 코와 부비동의 부상이며, 15 ~ 40 세의 남성에서 더 자주 관찰됩니다.

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원인 코 골절

코 골절은 다양한 종류의 상해로 발생할 수 있습니다.

• 가정 (범죄, 간질 발작 또는 알코올 중독의 결과로 자신의 성장의 높이에서 떨어짐);
• 스포츠 (주로 복싱, 다양한 종류의 무술 등) :
• 교통 사고 (교통 사고의 결과);
• 생산 (주로 안전 규정 위반).
• 군사 상해.

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병인

안면 골격의 뼈 중에서 코의 뼈는 얼굴의 중앙 부분과 돌출로 인해 골절에 가장 취약합니다. 부상의 메커니즘에 따라 상악골의 파열, 안구, 사골동 판 및 코 눈물관 손상이 가능합니다.

외부 코 영역에 강한 타격의 결과로, 코뼈의 골절, 상부 턱의 전두엽, 코의 측면 연골, 그리고 대부분의 경우 연골과 뼈 부위의 비강 중격이 발생합니다. 비강 뼈와 앞 턱의 전두엽 또는 비강 뼈의 골절 사이에 이음선이 분리되는 것을 동반하여 외부 코의 가장 흔히 관찰되는 측 방향 변위. 코의 피라미드의 변위가 없더라도, 서로에 대한 뼈 조각의 다른 변위가 거의 항상 관찰됩니다. 모든 경우에 코의 연조직 중 하나 또는 다른 정도의 부종, 멍이 들거나 마모가 관찰됩니다. 비강 중격의 골절이있는 경우 점 막의 멍이 관찰되어 후유증이 파열 될 수 있습니다. 비중격 골절 선에서 농양 형성이있는 코 중격의 광범위한 혈종을 일으킬 수있는 미세 육종이 형성됩니다.

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조짐 코 골절

외상의 결과로 환자들은 항상 코 부위의 촉진에 의해 악화되는 비강 영역에서 통증 을 느낀다. 대부분의 경우, 뼈 조각의 연대가 드러납니다. 비강 뼈와 사골 모양의 미로의 골절이 합쳐지면 촉지에 공기가 섞여서 궤도 주변에 피하 기종이 형성된다. 부상 당시 비점막의 파열과 관련하여, 항상 코 출혈이 발생하며, 이는 일반적으로 자체적으로 중지됩니다. 그러나, 심한 손상으로, 그들은 쓸데없는, 논스톱 및 재발 코피 수 있습니다.

외상성 코 변형은 코의 오른쪽 위로 또는 왼쪽 (가장 오른쪽) 오프셋 표현 될 수있다 (가장 왼쪽) 오른쪽 또는 왼쪽으로 코 슬로프의 후퇴는, 뼈 및 / 또는 코 다리 연골 부의 후퇴 안장 형 노즈 (파괴 형 "책"을 형성 할 ). 극도로 강한 직접 타격으로, 코의 뒤쪽, 즉 퍼그 코 (pug 's nose)를 완전히 발화시키는 것이 가능합니다.

경질 막이 파열되어 격자 판이 부서지면 비강 액이 나타나며, 이는 머리가 앞으로 기울어 졌을 때 감지됩니다. 수반되는 비 출혈로 인해 뇌척수액의 유출을 진단하기가 어려울 수 있습니다. 첫날은 "이중 반점 (double spot)"의 증상을 특징으로하는데, 이는 혈액 반점 주위에 밝은 바깥 고리 모양으로 표현됩니다. 코 출혈을 멈 추면 코액에서 코의 분비물이 가볍게됩니다.

얼굴 외상 의 경우 눈 앞쪽으로의 출혈 (전방 출혈),, 안구 변위 (안구 함몰), 안구 운동 ( 복시 ) 압박, 시력 저하와 함께 완전한 상실 (amaurosis)까지 빈번하게 나타난다.

양식

행동의 강도와 외상 요소의 특성, 방향 및 코 부상의 침투 깊이에 따라 열리는 (피부 손상과 함께) 또는 닫힘 (피부 손상없이) 될 수 있습니다.

외부 코의 변형 분류 :

• rhinosololiosis - 코의 측방 변위;
• Rhinokifos - 혹의 형성과 함께 코의 변형;
• rinolordoe - 비강 다리 (안장 코)의 후퇴;
• platyrinine - 넓고 비교적 짧은 코;
• brachirinia는 지나치게 넓은 코입니다.
• leptorinium - 지나치게 좁은 (얇은) 코.

합병증 및 결과

합병증에는 성형 변형 및 비강 기능 장애가 포함됩니다. 혈종종 격막은 연골의 무균 성 괴사를 일으킬 수 있으며 변형이 뒤 따른다. 사골 모양 판의 골절은 수막염 과 뇌의 농양을 유발할 수 있습니다.

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진단 코 골절

역사를 수집 할 때 부상의 처방은 누구와 어떤 대상 (손, 발, 스틱 등), 부상 (스포츠, 가구, 교통 등)의 특성, 코 출혈의 정도 및 기간, 의식 상실, 메스꺼움 및 구토의 존재. 또한 그들은 과거에 관련된 질병 및 코 부상의 존재를 발견합니다.

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신체 검사

코의 뼈를 만져 보면 뼈 부분의 통증, 뼈 조각의 crepitus, 공기 및 외부 코의 이동성이 나타납니다. 코의 연조직의 팽창 정도와 코의 피라미드 변형 유형을 결정합니다. 전방 비강경 검사는 비점막의 팽창 정도, 코 앞부분의 점막 파열 위치, 코 출혈의 원인, 코 중격의 가능한 만곡을 나타냅니다.

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실험실 테스트

완전한 혈구 수, 소변, 생화학 적 혈액 검사를 포함한 임상 연구를 수행하십시오. ECG 및 기타 방법. 이 연구들은 출혈의 정도, 다른 기관 및 시스템의 변화를 보여 주며, 이는 환자 관리 전술을 조정할 수 있습니다.

그들의 연구에서 비강 분비에서 포도당의 검출은 뇌척수액의 존재를 보여 주며, 뇌 혈관 판의 골절의 특징이 있으며, 뇌막의 파열이있다. 이 경우 신경 외과에서 환자를 치료해야합니다.

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경음악 연구

코의 상처에 대한 방사선 촬영, 특히 CT와 같은 방사선 촬영은 매우 유익합니다. 측면 투영에서 코 또는 두개골 뼈의 방사선 사진이 항상 코 뼈 골절의 존재를 드러내는 경우 : 가시적 인 골절 선, 시상면에서 서로에 대한 뼈 조각의 변위. 관상 동맥 및 축상 돌기에서의 CT는 골절 선, 다른 평면에서의 뼈 조각의 변위를보다 정확하게 보여 주며, 또한 변위 방향으로 비강 격벽의 파열을 나타냅니다. 또한 부비동염, 안구 소켓, 두개골 뼈, 혈구 등의 벽에 대한 복합 손상이 감지됩니다.

초음파 초음파 검사는 외상성 손상의 정도를 명확히하는 데 도움이됩니다.

비강의 내시경 검사를 통해 비강의 후방 부분과 다리의 중격을 검사 할 수 있습니다. 동시에 비강 중격의 골절 선에 해당하는 미세 국소 선과 연골이나 뼈가 노출 된 점막의 파열이 관찰됩니다.

두개골 안면 부위의 외상에는 종종 눈꺼풀 부위와 안와 주위의 출혈 ( "안경 증상")이 동반되지만이 증상은 해면 굴골의 골절의 징후 일 수도 있습니다. 이 경우 진단을 명확히하려면 요추 천자를 발음해야합니다. 두개골 바닥이 골절되면 뇌척수액 (지주막 하 출혈)에 혈액이 존재합니다. 두개골 기저의 골절의 의심은 환자가 의식을 잃었을 때, 기절 할 때, 경련이 일어날 때 발생합니다. 이것은 의사가 환자를 단단한 들것에 옮길 수 있도록 환자의 머리를 신체와 관련하여 고정해야합니다 (특별한 코르셋이 있음). 심지어 머리를 돌릴 필요가 있기 때문에 X 레이 검사조차도 즉시 할 수 없습니다.

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다른 전문가 상담에 대한 표시

모든 비강 외상은 뇌 손상을 배제하거나 확인하기 위해 신경 외과 의사와상의하는 것을 포함합니다. 또한, 의식 상실이나 다른 신경 학적 증상이있는 환자의 심한 상태의 경우에 필요합니다.

안와 뼈 및 척추 뼈에 복합 손상이있는 경우 oculist 및 maxillofacacial 외과 의사와의 상담이 필요합니다.

간질 발작이나 의식 상실로 인한 비강 손상의 경우 신경과 전문의의 진찰이 필요합니다.

심혈관 시스템, 여름 및 다른 시스템의 동시 병리가있을 경우, 치료사, 심장 전문의 등의 상담이 필요합니다.

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상영

코의 외상성 손상 환자의 확인은 통증, 코 부위의 기형, 역사 데이터 (코의 외상) 및 검사 데이터 (코의 연조직의 팽창, 외부 코의 변형, 통증시의 뼈 조각의 크리 피투스)를 고려하여 수행됩니다.

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감별 진단

코의 피라미드의 변형이있는 코의 뼈의 급성 골밀도와 골밀도의 골절을 구별 할 필요가 있지만, 코 관련 부드러운 조직과 점막의 팽창, 촉진 및 통증 동안의 골편의 통증 및 강화는 없습니다.

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치료 코 골절

응급 처치는 추위와 통증 완화를 통한 증상 치료로 구성됩니다. 감소는 코의 시각적 변형이나 비강 통로의 장애가있는 골절에 대해서만 나타납니다. 재 위치 측정의 종료 기준은 코의 모양을 회복하거나 호흡을 개선하는 것입니다. 그 이유는, 어떤 경우에는, 재배치가 3-5 일 동안 지연되어 팽창을 줄일 수 있기 때문입니다. 성인의 비강 골절은 일반적으로 국소 마취 하에서 치료되고, 어린이는 전신 마취를 보입니다. 뭉툭한 끝 엘리베이터는 비강 통로로 들어가서 코의 들쭉날쭉 한 뼈 아래에 놓고 앞쪽과 옆쪽으로 들어 올리고 코의 다른 쪽을 누르면서 코 뒷면에 중간 선을 따라 위치시킵니다. 코는 비강 (항생제가 묻혀있는 거즈 스트립)에 탐폰을 설치하고 코의 문지름을 높게하거나 외부 부목을 사용하여 안정시킬 수 있습니다. 내부 팽창은 4 ~ 7 일간 지속되며 외부 splinting은 7-14 일까지 지속됩니다.

연골이 손상된 경우에는 위치를 재조정하지 않아도됩니다. 부종이 가라 앉은 후에도 기형이 지속되면 국소 마취하에 위치와 부목을 조정하십시오. 비강 중격의 혈종은 연골의 감염과 괴사를 막기 위해 즉시 배액해야합니다. 깨진 파티션은 올바른 위치에서 고정하기가 어렵고 나중에 자주 작동해야합니다.

코 골절 치료의 목표는 코의 외부 및 내부 기능의 모양을 복원하는 것입니다.

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입원 징후

1. 심한 외부 기형으로 인한 뼈의 골절.
2. 코의 뼈 골절, 부비동염, 눈 콘센트, 뇌 손상.
3. 코의 뼈 골절로 심한 재발 성 외상성 출혈이 동반됩니다.

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코 골절의 비 약물 치료

부상 후 처음 5 ~ 6 시간 동안 얼음이 부상 부위에 가해지며 코피의 경우 앞쪽 루프백 또는 코의 후각 팽대가 가능합니다.

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코 골절의 약물 치료

반드시 계획에 따라 파상풍 톡소이드의 도입. 처방 된 진통제 (metamizole sodium, tramadol, ketorolac 등), 진정제 (oxazepam, phenobarbital 등). 상처 감염을 예방하고 2 차 합병증을 예방하기 위해 일반 및 지역 항생제 치료, 지혈 요법 및 증상 치료제가 사용됩니다.

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코 골절의 외과 적 치료

치료 전술은 부상의 성격과 깊이, 전반적 및 신경 학적 증상의 심각성에 달려 있습니다. 타박상과 연조직의 손상이있는 상태에서 안면 골격의 뼈 구조를 손상시키지 않으면 서 찰과상을 시행하여 주 수술을 시행하고 출혈을 중단합니다. 동시에 조직의 최대한 보존을 위해 노력하고 생존이 불가능한 조직 만 제거해야합니다. 얼굴에 혈액이 풍부하기 때문에 상처 치유가 잘됩니다. 코의 1 차 봉합사 (일반적으로 화장품)는 부상 당일 동안 적용됩니다.

비강 틈새와 외부 성형 결함을 손상시키지 않고 뼈 조각의 변위가있는 비강 뼈 골절이있는 경우, 주요 치료 방법은 비강 뼈의 위치 변경 (수축)으로 이어지는 뼈 골격의 내부 고정 및 덜 자주 외과 고정입니다. 가장 좋은 방법은 첫날에 재 위치로 간주되지만, 부상 후 3 주 이내에 실시 할 수 있습니다. 부인과 및 객관적인 연구에 따르면 뇌의 뇌진탕 (두통, 메스꺼움, 구토, 약점, 신경 증상)이 진단되면 코의 뼈의 위치가 나중에 (5-6 일 후) 연기됩니다.

비강 뼈의 파편은 도포 마취 (10 % 리도카인 용액, 2 % 테트라 카인 용액 등으로 점막을 윤활 함) 또는 1 % 프로 카인 용액 (2 % 리도카인 용액)을 2-3 회 주입하여 침윤 마취를하여 앉거나 누워있는 환자의 위치에 놓는다 ml의 골절 부위.

외부 코의 횡 방향 변위에서의 재배치는 소위 손가락 위치 조정의 방법, 즉 오른손의 엄지 손가락의 왼쪽 및 오른쪽의 곡률에 대한 압력에 의해 발생되며, 오른쪽은 곡률을 갖는다. 손가락 압력이 중요 할 수 있습니다. 파편이 정상 위치로 옮겨 질 때, 특징적인 위기가 보통 들린다.

우울한 비강 골절의 경우, Yu.N.에 따른 비강 엘리베이터. Volkov. 적절한 마취 후, 좌우 비강 엘리베이터가 소정의 깊이로 비강 내로 각각 도입되고 비강의 해부학 적 위치가 전방 및 상향 견인력으로 회복된다.

후방 및 측면에 대한 뼈 조각의 동시 변위가 진단되면, 해당 엘리베이터로의 전방 고도의 손가락 악기 재 위치 설정이 엄지로 수행되고, 동시에 엄지 손가락으로 횡 변위가 변위된다. 엘리베이터가없는 경우에는 코 뼈의 위치를 곧은 핀셋 또는 클립으로 끝내고 그 끝은 거즈로 감싸거나 고무 튜브에 둡니다.

코 뼈의 위치를 재조정 한 후 촉진 작용에 의해 결정되는 뼈 조각의 이동성에 의해 표시되는 것처럼 코의 탐포 네이드 (tamponade)를 사용하여 뼈 조각을 고정하는 것이 때때로 필요합니다. 비강 골절이 여러 번 발생할 경우 더 강하고 긴 고정이 필요합니다. 이는 융해 된 파라핀 (융점 50-54 ° C)으로 코에 주사하기 직전에 탬 포나 툰다가 젖었을 때 보장 할 수 있습니다. 마취를 적용한 후 비강의 상단과 중간 부분이 튼튼 해지고 파라핀이 빠르게 경화되며 코의 뼈가 잘 고정되며 코의 아래 부분을 통한 비강 호흡은 유지 될 수 있습니다. 파라핀 탐폰은 7 일 후에 제거되지만 12 일 동안 코에있을 수 있습니다. 이는 파편을 적절하게 치유하는 데 중요합니다.

대부분의 경우 코의 골절이 코 중격의 골절과 합쳐집니다. 비강 셉트 골절을 고려하지 않고 비강 뼈의 급성 골절을 치료하는 기존의 기술은 코의 외상 후 변형 (posterior traumatic deformity of coron) (14-50 %)과 비강 호흡의 발생률이 높기 때문에 환자가 지연된 기간에 의료 진찰을 다시해야합니다.

이러한 상황은 비강 뼈와 비강 중격 골절이 동시에 발생한 환자에게 사용 된 비강 뼈 폐쇄 폐쇄의 효과가 결여되어 있으며 비강 뼈의 급성 골절 환자에게 적절한 치료 알고리즘을 개발할 필요성을 보여줍니다.

외측 코의 변형과 비강 중격의 곡률에 의한 비강 손상을 동반 한 비강 손상의 경우 비강 구조의 1 단계 교정과 외부 코 - 급성 비 일 수 성형술의 미용 결손 제거의 전술을 적용하는 것이 권장된다. 수술은 일반적으로 삽관 법으로 시행됩니다. 첫 번째 단계에서 비강 내시경 수술 (septoplasty의 다른 변형)을 수행하기 위해 비강 내시경 수술을 시행합니다. 두 번째 단계에서는 외부 코의 외관상 결함이 제거됩니다. 외부 코에 대한 수술 접근은 개폐가 가능합니다 : 결함 제거를 위해 다양한 재료의 삽입이 널리 사용됩니다 (자동 곡물, 통조림 연골, 고분자 재료, 실리콘 등). 지속적인 결점과 기형을 동반 한 코 부상은 외과 (미용, 성형, 미적) 교정을 필요로하며, 오늘날 많은 이비인후과 클리닉에서 시행됩니다.

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추가 관리

외과 적 치료를받은 환자는 7-10 일 동안 병원에 있어야합니다. 탐폰의 제거 및 / 또는 고정 (석고) 드레싱의 제거 후, 하루 동안 코 출혈이없고 수술 적 치료의 결과가 만족 스럽다면, 환자는 퇴원 할 수 있습니다.

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환자를위한 정보

환자는 상해 후 1 개월 이내에 양성 요법을 준수해야합니다. 육체적 인 노력, 목욕, 사우나 방문을 피하십시오. 부상 후 3 주 동안 안경을 착용하는 것은 바람직하지 않습니다. 어떤 경우에는 부상 후 7-10 일 동안 혈관 수축 물질을 사용하는 것이 좋습니다. 부상 후 1 개월 이내에 비강 점막의 외상성 변화를 완화하기 위해 계획하에 synupret을 복용하는 것이 좋습니다.

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예보

코 골절은 좋은 예후를 보입니다. 심한 부수적 인 손상에서 예후는 뇌 손상 정도에 달려 있습니다. 코 골절에서의 대략적인 장애 조건은 부상 일로부터 14-28 일입니다.

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