이인성 뇌농양: 원인, 증상, 진단, 치료

농양 (Abscess) - 고름으로 가득 찬 구멍으로 화농성 막에 의해 주변 조직과 기관에서 구분됩니다.

외 이원성 뇌 농양의 분류

발생 시점까지 농양은 초기와 후기로 나누어집니다. 늦게 농양을 가지려면 3 개월 후 형성됩니다.

개발 초기의 농양은 일련의 연속 단계를 거칩니다.

• 화농성 괴사 성 뇌염 :
• 화공 캡슐의 형성;
• 농양의 징후;
• 말단 스테이지.

임상 경과의 후기 농양은 급속히 발전하고, 천천히 발전하며 무증상으로 세분됩니다.

외 이원성 뇌 농양의 병인

Otogennye의 농양 농양은 감염의 초점 근처에서 발생하며 대부분 측두엽과 소뇌에 국한되어 있습니다.

뇌염의 초기 단계 (첫 1 3 일)에 혈관 주위에 국소 염증 반응이 일어납니다. 뇌염의 발병은 뇌 조직의 부종과 괴사 부위의 형성과 관련이 있습니다. 뇌염 후반기 (4-9 일)에는 뇌 조직의 최대 부종과 같은 중요한 조직 학적 변화, 괴사의 크기 증가, 고름 형성이 관찰됩니다. 섬유 아세포는 콜라겐 캡슐의 선구자 역할을하는 망상 조직의 염증 영역 주위에 형성됩니다.

캡슐 형성의 초기 단계 (10-13 일)에 콜라겐 네트워크가 두꺼워지고 괴사 된 중심이 주변의 뇌 물질과 분리됩니다. 분명히이 과정은 주변 조직을 손상으로부터 보호하는 데 결정적입니다. 캡슐 형성의 후반 (14 일 이후)에 농양은 5 가지 다른 층을 가지고 있습니다 :

• 괴사 성 센터;
• 염증 세포 및 섬유 모세포의 말초 영역;
• 콜라겐 캡슐 :
• 새로 형성된 선박의 면적;
• 부종을 가진 반응성 신경증의 영역.

잘 형성된 캡슐을 개발하려면 2 주가 필요합니다.

캡슐의 형성에 영향을 미치는 요소는 병원체의 유형, 감염원, 신체의 면역 체계의 상태, 항생제 및 글루코 코르티코이드의 사용을 포함합니다.

Otogenic 뇌 농양의 증상

농양의 임상 적 발현은 병원체의 위치와 부피, 병원체의 병독성, 환자의 면역 상태, 뇌부종의 유무 및 두개 내 고혈압의 중증도에 달려있다. 농양은 급성 염증 과정으로 보통 빠르게 진행되며 이는 다른 두개 내 체적 조성과 큰 차이가 있습니다. 농양의 증상은 2 주 이상 발병하지 않으며 종종 1 주 이내에 발생합니다.

후기 농양의 특징은 잘 표현 된 캡슐의 존재입니다. 후기 농양의 임상 양상은 매우 다양하며 병적 인 초점의 국한, 크기에 따라 결정됩니다. 후기 농양의 주요 증상은 두개강 내 병리학 적 용적 교육의 안과 적 및 방사선 학적 징후가 나타나는 두개 내 고혈압의 징후로 간주 될 수있다.

뇌농양의 가장 심각한 합병증은 뇌척수액 흐름의 경로에있는 충치 성 충치의 돌파이며 특히 뇌실의 뇌실에서 발생합니다.

농양 발달의 초기, 잠복 및 명백한 단계를 분리하십시오.

초기 단계에서 주요 증상은 두통입니다. 그것은 hemicrania의 본성을 가질 수 있지만, 대부분의 경우 치료에 영구적으로 분산되어 있습니다. 두개 내압이 크게 증가하면 메스꺼움과 구토가 동반됩니다. 증가 된 두개 내압은 농양으로 인한 대량 효과와 함께 의식 수준의 위반을 초래할 수 있습니다. 중간 정도의 충격에서부터 혼수 상태에 이르기까지. 의식 상태는 가장 중요한 단일 예측 변수입니다. 이 단계의 기간은 1-2 주입니다.

뇌 손상의 명백한 증상의 잠복기가 발달 한 2-6 주 이내에는 관찰되지 않지만 환자의 건강 상태는 더 자주 변경됩니다. 기분이 악화되고, 무관심이 생기고, 전반적으로 약해지고, 피로가 증가합니다.

명백한 단계는 평균 2 주간 지속됩니다. 환자의 부주의 관찰은 초기 단계가 눈에 띄지 않게하며 명백한 단계가 지연되어 인식됩니다.

외 이원성 뇌농양의 진단

신체 검사

환자가 질병의 명백한 단계에서 신체 검사를 받으면 일반적인 전염성, 일반 대뇌, 전도성 및 국소색의 4 가지 증상 그룹을 구분할 수 있습니다.

첫 번째 그룹은 전반적인 약점, 식욕 부족, 대변 감, 체중 감소를 포함합니다. 체온은 일반적으로 정상 또는 혈종 미만, ESR은 증가하며, 백혈구 수치는 중등도이며 백혈구 수치는 유의 한 변화가 없습니다. 환자 중 절반이 때때로 비정상적인 체온 상승 (39 ° C 이상)을 경험할 수 있습니다.

대뇌 증상은 증가 된 두개 내압에 의해 유발됩니다. 여기에는 두통, 이전 구역질이없는 구토, 뻣뻣한 목, Kernig 증상이 포함됩니다. 수막염과는 달리, 뇌간의 압력에 의한 서맥이 있습니다. 수막염보다 더 자주, 안저 검사시 시신경 유두의 디스크가 드러납니다. 수막염은 환자의 20 %에서 나타납니다. 시신경 유두의 부종은 두개 내 고혈압과 관련이 있으며 23-50 %의 환자에서 발견됩니다

도체 시스템과 피질 핵의 붕괴는 뇌 조직의 탈구로 발생합니다. 반대쪽 편 마비 및 마비가 기록됩니다. 대뇌 신경이 낫을 수 있습니다. 안구 운동 및 안면 신경의 마비는 중심 유형에 따라 발생합니다. 모방 근육의 상단 극단의 중앙 신경 분포는 양면이므로 근육의 낮은 그룹이 마비 인 경우 이마의 안면 근육 기능이 보존됩니다. 피라미드 증상이 나타납니다.

가장 큰 진단 값은 국소 신경 증상입니다. 국소 적 신경 결손은 환자의 50-80 %에서 나타 났으며 증상은 농양의 국소화와 관련이있다.

지배적 인 두뇌의 측두엽 (왼쪽 및 오른쪽 손잡이 왼손잡이)의 패배는 감각 상실한 실어증이있는 실어증으로 특징 지어집니다. 감각성 실어증과 잘 보존 된 청력으로 환자는 그가 말한 것을 이해하지 못합니다. 그의 연설은 의미없는 코끼리의 집합이된다. 이것은 뇌의 우세한 반구의 피질의 상부 측두엽의 후부에있는 베르 니케 센터의 패배 때문입니다. 환자는 또한 (aleksii) 읽고 쓸 수 없습니다 (agra). 망성 실어증 대신 항목의 이름, 환자가 시각적 청각 해리 시간적 두정엽의 하부 후방 부 병변 결과와 연관된 자신의 목적을 설명한다는 사실에 의해 명시된다.

"눈에 보이지 않는"측두엽의 농양은 정신적 인 장애로 나타날 수 있습니다. 행복감 또는 우울증, 종종 눈에 띄지 않는 비판의 감소입니다. 따라서 그러한 몫을 "벙어리 (dumb)"라고합니다.

두뇌의 측두엽의 병리학은 두 눈의 똑같은 시야의 상실을 수반합니다 (동음 이의어의 헤 마노 피아). 대뇌 피질의 전정 기관 표상을 동반하는 것은 어지러움과 운동 장애를 동반하여 반대쪽 병변쪽으로 신체가 벗어난다.

소뇌의 농양은 말단, 운동 실조, 자발 안진 증 및 소뇌 증상의 침해를 특징으로합니다. 손가락 지문 샘플에서 병변쪽에 손이 편차가 있고 낮아집니다. 색인 및 손가락 - 비강 검사로, 영향을받는 쪽에서 미스가 있습니다. 환자의 무릎 날카로운 무릎 검사는 병변 측면의 발에 의해 비정상적으로 수행되어 필요한 것보다 더 많이 수행합니다. 소뇌 운동 실조증은 롬버그 (Romberg)의 자세에서 몸의 편향과 같은 방향으로 벗어난 영향을받는 측면과 "술취한"보행으로 나타납니다. 본체 편차 및 사지 신체와 사지의 편차가 눈 운동의 느린 성분의 방향과 일치하는 전정 기능 장애와 달리 안진의 빠른 성분의 방향과 일치한다. 자발 안진은 대규모이며, 소뇌에 광범위한 손상이있을 수 있습니다. 수직 안진 증은 예후가 좋지 않은 징후입니다. 소뇌 증상으로는 소뇌의 영향을받은 반구의 방향으로 아랫 부분 보행을 시행 할 수 없으며, 부 신피질 부전증 (adiadochokinesis), palcenosal 검사 중 고의적 지터가 포함됩니다.

뇌의 농양이 있으면 환자의 상태가 갑자기 악화 될 수 있습니다. 후자는 두뇌의 탈구 때문이거나 지주막 공간 또는 뇌실의 농양 내용물의 돌파 때문입니다. 말기 단계의 질병의 바람직하지 못한 경로에서, 명백한 탈구 증후군으로 인해, 시력 호전이 좁아지고, 의식 상실 및 호흡 리듬의 위반이 관찰됩니다. 죽음은 호흡과 심장 활동을 멈추게하는 뇌의 부기가 증가하거나 고름이 뇌실의 뇌실을 통해 파열 될 때 화농성 뇌실염에 대항하여 발생합니다.

실험실 연구

뇌 농양이있는 중등도의 호중구 백혈구 증가증이 백혈구 수식을 왼쪽으로 이동 시키면 ESR이 20 mm / h 이상 증가합니다.

뇌 농양을 동반 한 척추 천자는 위험하며 신속하게 임상 적으로 악화됩니다. 뇌척수액의 변화는 비특이적입니다. 뇌척수액이 깨끗하고 압력 하에서 유출되며 단백질 함량이 약간 증가하고 pleocytosis가 잘 발현되지 않습니다 (최대 100-200 cells / μl). 지주막 공간으로 고름이 파열 될 때, 뇌척수액의 상응하는 변화를 특징으로하는 2 차 뇌막염이 발생합니다.

경음악 연구

방사선 진단은 대뇌 농양의 진단에 매우 중요합니다. 농양의 절대 방사선 학적 징후는 농양의 석회화 된 벽을 그 안에 액체 또는 기체 수준이있는 윤곽이있는 것입니다.

뇌파도 및 경동맥 혈관 조영술을 수행 할 때 뇌의 중간 구조를 이동시키는 두개 내 체적 과정의 징후가 확립 될 수 있습니다.

뇌 농양의 정확한 진단을 위해서는 CT와 MRI의 광범위한 사용이 필요합니다. CT가 부드럽고 얇은 것으로 확인되면 정확한 윤곽을 나타내고 농양의 대조 벽을 누적 할뿐만 아니라 밀도 감소의 농양의 중앙 영역을 축적합니다. T1 강조 영상에서 MRI를 사용하면 중심 괴사는 저조도 영역으로 표시되고 캡슐은 괴사 영역을 둘러싸고 얇은 등 밀도 또는 고밀도 층처럼 보입니다. 농양 밖은 hypo-intensity 영역입니다. 그것은 부종이다. T2 강조 영상에서 고 신호 중심, 잘 분화 된 저 하방 캡슐 및 주변 고밀도 부종으로 같은 데이터가 재생됩니다. CT 및 MRT 데이터를 기반으로 병적 인 초점에 대한 최적의 접근이 결정될 수 있습니다.

뇌의 측두엽에서 농양은 더 둥글며, 소뇌는 가늘어진다. 잘 표현 된 캡슐을 사용하여 원활하게 벽이있는 농양을 부드럽게 흐르게합니다. 그러나 종종 캡슐은 결석하고 농양은 염증이 생기고 부드럽게 된 뇌의 물질로 둘러싸여 있습니다.

진단을위한 CT와 MRI의 가능성이 없다면, 방사성 동위 원소 신티그라피뿐만 아니라 공기 뇌 기능 검사도 수행 될 수있다.

차동 진단

귀족성 뇌 농양은 농양 성 뇌염과 구별되어야합니다. 뇌 물질에 섬세한 화농성 구멍이 형성되는 것은 대개 뇌염의 결과이며, 결과의 변종 중 하나를 나타냅니다. 후기 종양의 감별 진단도 뇌종양으로 시행해야합니다.

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