건선 관절염

건 선성 관절염은 건선과 관련된 관절, 척추 및 엔도의 만성 염증성 질환입니다. 이 질병은 혈청 음성 성 척추 관절 병증 군에 속합니다. 조기 진단을 위해 환자를 선별하는 것은, 건선의 다양한 형태를 가진 환자에서 류마티스 및 / 또는 피부과를 수행 적극적으로 관절 손상의 특징적인 임상 적, 방사선 학적 징후를 식별 및 / 또는 척추 및 / 또는 enthesis. 건선의 부재에서 친족의 첫 번째 또는 두 번째 정도의 친척의 존재를 고려.

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역학

건 선성 관절염은 류마티스 성 관절염 후 관절의 두 번째로 흔한 염증성 질환으로 건선 환자의 7-39 %에서 진단됩니다.

건 선성 관절염의 임상 적 이질성과 진단 기준의 민감도가 상대적으로 낮기 때문에이 질병의 유병률을 정확하게 평가하기는 어렵습니다. 염증성 관절 질환으로 고통받는 환자에서 건선의 전형적인 징후가 나타나기 시작하면 평가가 종종 방해받습니다.

다른 저자들에 따르면, 건선 관절염의 발병률은 인구 100,000 명당 3.6-6.0이며, 발병률은 0.05-1 %입니다.

건선 관절염은 25-55 세에 발생합니다. 남성과 여성은 남성에서 2 배 더 흔한 건선 성 척추 관절염을 제외하고 똑같이 자주 고통을 겪습니다. 75 %의 환자에서 건선 피부 병변의 첫 징후가 나타난 후 10 년 (20 년 이내) 후에 평균적으로 관절 손상이 발생합니다. 10-15 %의 건선 관절염이 건선의 진행에 앞서 나타나 11-15 %가 피부 병변과 동시에 발생합니다. 대부분의 환자에서 건선의 중증도와 관절의 염증 과정의 중증도 사이에 상관 관계가 없다는 것을 유의해야한다. 두 질환의 동시 발생의 경우는 예외이다.

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원인 건 선성 관절염

건 선성 관절염의 원인은 알려져 있지 않습니다.

환경 요인으로 외상, 감염 및 신경 물리적 과부하의 역할에 대해 논의합니다. 24.6 %의 환자가이 질환의 발병시 부상을 입었다 고보고했다.

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병인

건선 관절염의 질병은 내부 요인 (유전 적, 면역 학적)과 환경 적 요소 사이의 복잡한 상호 작용의 결과로 발생한다고 믿어집니다.

유전 적 요인

이 질환을 가진 환자의 40 % 이상이 건선을 가진 일급 친척이,이 질병의 발생률은 동일하거나 이란성 쌍둥이와 가족에서 증가 : 많은 연구 모두 건선 및 건선 관절염의 발전에 유전 적 소인을 가리 킵니다.

6P (PSORS1 유전자), 17q25 (PSORS2 유전자), 4q34 (PSORS3 유전자), LQ (PSORS4 유전자), 3q21 (PSORS5 유전자) : 지금까지 일곱 유전자 다음과 같은 염색체 유전자좌에서 지역화 된 건선의 개발에 대한 책임 PSORS을 확인했다. 19p13 (PSORS6 유전자), 1p (PSORS7 유전자).

건 선성 관절염 환자에서 면역 원성 표현형 검사의 결과는 모순이다. 인구 조사에 따르면 HLA의 주요 조직 적합성 복합체 인 B1Z, B17, B27, B38, DR4 및 DR7에 대한 유전자 발병 빈도가 증가했습니다. 건 선성 관절염 환자 및 천식 성 염증의 X 선 증상이있는 환자에서 HLAB27이 더 자주 발견됩니다. 질병의 다발성, 부식성 형태 - HLADR4.

HLA 관련 유전자가 주요 조직 적합성 복합체의 영역, 특히 TNF를 코딩하는 유전자에 들어간 것이 아니라 주목되어야한다. TNF-α 유전자의 다형성을 연구 할 때, TNF-308, TNF-b + 252 및 부식성 건선 관절염의 대립 유전자 사이의 신뢰성있는 관계가 밝혀졌다. 조기 질병의 경우,이 사실은 관절의 파괴적인 변화의 급속한 발전에 대한 예후 가치를 가지며, 백인 인구의 대표자에서의 TNF-a-238의 운반은 질병의 발병 위험 인자로 간주됩니다.

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면역 학적 요인

건선 및 건선 관절염은 T 세포 면역의 침해로 인한 질병으로 간주됩니다. 주요 역할은 유전자 발현, 이동, 분화, 세포 증식, 세포 사멸과 같은 다양한 메커니즘을 통해 염증을 조절하는 중요한 전 염증성 사이토킨 인 TNF에 할당됩니다. 건선에서 각막 간질 세포는 T- 림프구가 FIO-a를 비롯한 다양한 사이토 카인에 의해 방출 될 때 증식 증대 신호를 받는다는 것이 밝혀졌다.

건선 플라크 그 자체에서, 높은 수준의 TNF-α가 검출된다. TNF-α는 IL-1, IL-6, IL-8 및 과립구 - 대 식세포 콜로니 - 자극 인자와 같은 다른 염증성 사이토 카인의 생산을 촉진한다고 믿어진다.

건 선성 관절염 환자의 혈중 TNF-α 농도가 높으면 다음과 같은 임상 적 징후가 나타난다.

• 발열;
• 열정;
• 골 용해;
• 관절의 파괴적인 변화의 모습 :
• 허혈성 괴사.

초기 건 선성 관절염에서 뇌척수액의 뇌척수액은 IL-10과 함께 고농도로 검출됩니다. TNF-α 및 매트릭스 메탈로 프로 티아 제. TNF-α 수치 사이의 직접적인 상관 관계가 나타나있다. Matrix metalloproteinase type 1과 연골 퇴행의 표지자. 활액 실신 생검을 시행 한 환자에서 T- 및 B- 림프구, 특히 CD8 + T 세포의 집중적 인 침윤이 검출되었다. 또한, 그들은 염증의 초기 단계에서도 뼈가 뼈에 부착되는 장소에서 확인됩니다. CD4 T 세포는 IL-2, 인터페론 γ, 및 임포 톡신 (lymphotoxin)과 같은 다른 사이토 카인을 생산하며, 이는이 질환을 앓고있는 환자의 뇌척수액 및 활막에서 발견됩니다. HIV 감염에서 간헐적으로 발생하는 건선의 경우는 건선 관절염의 발병 기전에 CD8 / CD4 세포가 관여한다는 증거 중 하나입니다.

최근 몇 년 동안, 터미널 지골의 재 흡수로 건선 관절염에서 뼈의 리모델링을 강화하는 이유에 대해 논의, 큰 편심 공동 미란, 유형 "(컵»에서«연필) 유리»에 연필의 특성을 변형의 형성. 재 흡수 영역에있는 뼈 조직의 생검으로 다핵 파골 세포가 다수 나타났습니다. 셀 변환하려면 - 파골으로 파골 세포 전구체는 두 신호 분자를 필요 제 - RANKL 단백질 -는 대 식세포 콜로니 파골 세포 전구체, 제있는 마크로파지의 인자, 콜로니 형성 자극 (NF-kV의 리간드의 수용체 활성화를 - NF-kV의 리간드 수용체 활성제)를 , 이는 파골 세포로의 분화 과정을 촉발시킨다. 후자에는 RANKL의 생리적 반응을 차단하는 자연적 길항제 osteoprotegerin이 있습니다. 파골 세포의 RANKL과기구 게린의 활성 간의 비율을 조절하는 것이 생각된다. 일반적으로, 그들은 RANKL, 파골 세포의 제어되지 않는 형성에 찬성 RANKL / 게린의 비율을 위반 균형에 있어야합니다. 건선 관절염 환자의 활막의 조직 검사에서 RANKL 및 CD14-의 단핵 세포, 파골 세포 전구체를 순환의 혈청 수준 게린의 감소 및 증가 수준의 증가를 밝혔다.

건 선성 관절염에서 pationitis와 ankylosis의 기전은 아직 명확하지 않다; 형질 전환 성장 인자 b, 혈관 내피 성장 인자, 골 형성 단백질 (bone morphogenic protein)의 참여를 포함한다. 건선 관절염 환자의 synovia에서 transforming growth factor b의 발현이 증가되었다. 동물에 대한 실험에서, 혈관 내피 성장 인자와 함께 작용하는 뼈 형태 형성 단백질 (특히 타입 4)은 뼈 조직의 증식을 촉진시켰다.

조짐 건 선성 관절염

건선 관절염의 주요 임상 증상 :

• 피부 및 / 또는 손톱의 건선;
• 척추의 패배;
• sacroiliac articulations를 격파하십시오;
• 효소.

건선 피부와 손톱

건선 피부 손상은 제한적이거나 일반적 일 수 있으며 일부 환자에서는 건 선물 적혈구가 관찰됩니다.

건선 plaques의 주요 현지화 :

• 두피;
• 팔꿈치 부분과 무릎 관절 부위;
• 배꼽 영역;
• 겨드랑이 부위; mezhyagodichnaya fold에 대해.

트렁크와 두피의 피부에 발진을 제외하고 건선의 빈번한 증상 중 하나는 때때로 질병의 유일한 징후 일 수있는 손톱의 건선입니다.

건선의 임상 적 발현은 다양합니다. 가장 일반적입니다 :

• 사이키델릭 건선;
• oniholizis :
• podnoggevye 출혈, 팽창 된 말단 혈관을 가진 용의자의 유두 종증에 기초한 것 (경상 건선 홍반의 동의어, "기름 반점");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

말초 건선 관절염

질병의 발병은 급성 또는 점진적 일 수 있습니다. 대부분의 환자에서이 병은 아침의 강직을 수반하지 않으며 오랜 시간 동안 다음과 같은 하나 이상의 관절에 국한 될 수 있습니다.

• 손과 발의 지 골간 관절, 특히 원위 관절;
• 전분 - 지골;
• 중도골 지름;
• 측두 하악;
• 손목 손목;
• 발목;
• 척골;
• 무릎.

덜 흔한 건선 관절염이 고관절 병변으로 나타날 수 있습니다.

종종 새로운 관절의 관여는 무작위로 (chaotically) 손의 관절에서 비대칭으로 발생합니다. 관절의 말초 염증의 특성 :

• 손과 발의 말단 지 골간 관절의 "무 모양 (radish-shaped)"변형 형성; dactylyte에 관하여;
• 축 건선 관절염 관절 주위 현상 (세 손가락 관절의 동시 고장 : 영향을받는 관절 상기 피부의 고유 청색증 퍼플 염색 pyastno- 또는 중족, 근위 및 원위 골간 관절).

환자의 5 %는 건선 관절염의 "방문 카드"인 돌연변이 (골 용해성) 형태를 가지고 있습니다. 바깥쪽으로 이것은 말단 지골의 재 흡수 때문에 손가락과 발이 짧아지면서 실패합니다. 동시에 여러 손가락의 다 방향성 아 탈구가 있으며 손가락의 "느슨 함"의 증상이 있습니다. 손목의 뼈, 손과 발의 지 골간 관절, 척골 뼈의 족저 계 과정, 악관절 관절의 머리도 골 용해됩니다.

Dactylite는 건 선성 관절염 환자의 48 %에서 발견되며, 그 중 많은 환자 (65 %)는 관절 표면 파괴의 방사선 학적 징후가 이어지는 발가락을 동반합니다. 촉각 염증은 굴곡 건 (flexor tendon)의 염증 및 한 손가락의 손가락 간두, 중족 지간 또는 중수 지 관절의 염증으로 인해 발생합니다. 급성 dactylitis의 임상 징후 :

• 심한 통증;
• 부종, 전체 손가락의 부종;
• 주로 굴곡 때문에 통증의 이동성 제한.

관절 주위 현상과 함께 관절의 축 방향 염증 과정은 손가락의 "소시지 모양"변형을 형성합니다. Dactylitis는 또한 급성 일뿐만 아니라 만성 또한 있습니다. 통증과 발적이없는 손가락의 두꺼움이 주목됩니다. 적절한 치료가없는 지속적인 dactylitis는 손가락의 굴곡 구축과 손과 발의 기능적 제한의 빠른 형성을 초래할 수 있습니다.

척추염

건선 관절염 환자의 40 %에서 발생합니다. 종종 척수강염은 증상이 없으며 척추 부상 (관절의 말초 염증 징후없이)이 드물다. 환자의 2 ~ 4 %에서만 만난다. 변화는 국소화되어 있으며 천장 관절, 신생 혈관 형성, 척추 골 형성 등으로 인대의 인대 조직에 국한되어있다.

임상 적 발현은 베 흐테 레브 병과 유사합니다. 염증성 리듬과 뻣뻣함의 통증으로 특징 지어 지는데, 이것은 척추의 어떤 부분 (흉추, 요추, 자궁 경부, 천골 부위)에서 발생할 수 있습니다. 대부분의 환자에서 변화와 척추가 유의 한 기능 손상을 일으키지 않습니다. 그러나 환자의 5 %는 전형적으로 강직성 척추염의 임상 및 X 선 사진을 개발하여 바로 "대나무 막대기"를 형성합니다.

간질 성 염증 (enthesopathy)

Epteziz - 건선 관절염의 잦은 임상 증상, 연골 골 흡수를 불어 후 뼈 인대와 힘줄 부착 부위에서 염증에 의해 각성 - 뼈, enthesitis에 인대, 힘줄과 관절 캡슐의 첨부 파일의 장소.

Entesite의 가장 일반적인 현지화는 다음과 같습니다.

• 아킬레스 건 접합 부위의 발 뒤꿈치 뼈의 후 외측 표면;
• 종골 아포 뉴로 시스가 종골 결절의 아래쪽 가장자리에 붙어있는 곳;
• 경골 결절;
• 인대 근육의 "회 전자 커프"숄더 부착 (보다 적은 정도).

엔티 및 기타 현지화 작업이 포함될 수 있습니다.

• 오른쪽과 왼쪽에 첫 번째 뼈 연골 관절;
• 오른쪽과 왼쪽의 7 번째 뼈 연골 관절;
• 장골 뼈에서 Zadnevruzhnye와 전후방;
• 뼈의 문장;
• 제 5 요추의 가시 돌기.

X 선은 골막염, 부식, 골조직 형태로 나타납니다.

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양식

건선 관절염에는 다섯 가지 주요 임상 변이가 있습니다.

1. 손과 발의 말단 지 골간 관절의 건 선성 관절염.
2. 비대칭 성 모노 / 관절염.
3. 건선 관절염 (손가락 및 / 또는 손가락의 단축의 발달과 함께 관절 표면의 골 용해)을 절단.
4. 대칭성 다발성 관절염 ( "류마티스 양"유사).
5. 건선 성 척추염.

이들 임상 그룹으로의 분배는 다음의 특징에 기초하여 수행된다.

• 원위 지 골간 관절의 주요 병변 : 총 관절면의 50 % 이상이 손과 발의 원위 지 골간 관절입니다.
• 과 관절염 / 다발성 관절염 : 관절염이 5 개 미만인 경우 관절염, 관절염 등으로 정의되며 다발성 관절염으로 정의됩니다.
• 건선 관절염의 절단 : 검사시 골 용해 (방사선 학적 또는 임상 적)의 징후가 드러납니다.
• 건선 spondiloartit : 세 개의 부서 중 하나에서 척추와 현지화의 염증성 통증 - 요추, 흉부 또는 자궁 경부, 척추의 이동성, 고립 sacroiliitis 포함 sacroiliitis의 방사선 학적 징후의 식별을 줄일 수있다.
• 대칭형 다발 관절염 : 영향을받는 관절의 50 % 이상 (손발의 작은 관절).

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진단 건 선성 관절염

피부 건선 및 / 또는 환자 또는 (환자의 말에서) 자신의 가까운 친척의 손톱의 검출에 기초 Ctavyat 진단, 말초 관절의 특징적인 병변 척추 병변의 천장 관절, enthesopathies 징후.

환자의 설문 조사에서 반응 postenterokoliticheskim 또는 urinogenous 관절 염증, 질병 라이터로 특히, 특히 다른 질병 그룹 혈청 음성 척추 관절 병증의 감별 진단에 필요한 위장관 또는 비뇨 생식기 시스템, 눈 (결막염), 불만 여부를 관찰 선행 질환을 수립하는 것이 필요하다 (관절을 포함하는 순서는, 척추, 천장 관절에서 불만이있다).

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건선 관절염의 임상 진단

검사 할 때 다음 사항에주의하십시오.

• 특징적인 지방화의 피부 건선의 존재 :
• auricles의 뒤의 머리의 털이 많은 부분 :
• 배꼽 부분 :
• 가랑이 영역 :
• interygodic 폴드;
• 겨드랑이 중공;
• 및 / 또는 성직자의 건선의 존재.

관절을 검사 할 때, 건선 관절염의 특징적인 징후가 드러납니다 :

• 위염;
• 원위 지 골간 관절의 염증.

힘줄의 부착 부위를 촉진시킵니다.

장골 뼈의 날개에 직접 또는 측방 압력에 의한 천식 염의 임상 적 징후의 유무를 확인하고 척추의 이동성을 결정합니다.

내부 장기의 상태는 일반적인 치료 규칙에 따라 평가됩니다.

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건선 관절염의 검사실 진단

건 선성 관절염에 대한 특별한 실험실 검사는 없습니다.

임상 활동과 실험실 성과 사이에는 종종 분리가 있습니다. RF는 일반적으로 없습니다. 동시에, 건선 관절염 환자의 12 %가 RF로 진단되어 진단에 어려움이 있지만 진단의 수정 이유는 아닙니다.

뇌척수액의 분석은 특별한 결과를 나타내지 않으며 어떤 경우에는 높은 세포 증식이 검출됩니다.

건선 관절염을 가진 관절의 말초 염증의 활동은 통증이 있고 염증이있는 관절의 수, CRP의 수준, 관절의 통증의 정도 및 질병의 활동에 의해 평가됩니다.

건선 관절염의 기장 진단

손, 발, 골반, 척추의 x- 레이 검사에서 얻은 데이터를 통해 진단의 큰 도움을 얻을 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 질병의 특징적인 징후가 발견됩니다.

• "유리 안에 연필"과 같은 변화의 형성과 관절 표면의 osteolysis;
• 큰 편심 침식;
• 손가락의 말단 지골 재 흡수;
• 뼈의 증식 :
• 비대칭 양측 낭 (bilateral sakroileitis)
• paravertebral ossitis, syndesmophytes.

다른 저자들은 다음과 같은 건선 관절염의 가장 생생한 발현을 고려한 분류 기준의 변형을 제안했다 :

• 환자 또는 그의 친척의 피부 또는 손톱의 건선을 확인;
• 비대칭 말단 건선 관절염 (psoriatic arthritis) :하지의 관절에 우세한 병변이있는 경우 :
  • 엉덩이,
  • 무릎.
  • 발목,
  • metatarsophalangeal,
  • 관절,
  • 발가락의 지 골간 관절.
• 원위 안 지간 관절의 손상,
• (dactylite)의 존재,
• 척추에서의 염증성 통증,
• 천장 관절을 물리 치고,
• 열정;
• 골 용해의 X 선 흔적;
• 뼈의 증식;
• RF가 없다.

2006 년 진단 기준으로 건선 관절염 연구 패널은 CASPAR (건선 관절염 분류 기준)을 제안했습니다. 진단은 관절의 염증성 질환 (척추의 병변 또는 엔테 시스)과 다음 5 가지 징후 중 적어도 세 가지 징후가있는 경우에 설정할 수 있습니다.

• 건선의 존재, 건선의 과거 또는 건선의 가족력.
• 건선의 존재는 피부과 전문의 나 류마티스 전문의가 확인한 피부 또는 두피의 건선 병변으로 정의됩니다.
• 과거의 상세 건선 환자, 주치의, 피부과 의사 또는 류마티스 (즉 환자로부터) 자사 또는 2 급 친척 건선을 갖는 것으로 정의 건선의 가족력로부터 얻을 수있다.
• 손톱 판의 건선 병변의 전형적 : 육체적 검사에 기록 된 과민 반응, "백분위 증상"또는과 각화증.
• 라텍스 검사를 제외한 모든 방법을 사용한 RF의 존재에 대한 연구 결과가 음성 인 결과 : 바람직하게는 고체 상태의 ELISA 또는 비 탁법.
• 류마티스 전문의가 기록한 역사에서 dactylitis의 징후 (전체 손가락 붓기로 정의) 또는 검사 당시의 dactylitis.
• 손 및 발의 방사선 사진에서 골 증식을 제외하고 X 선 검사 (골절의 골화).

다른 전문가의 상담에 대한 징후

건선 관절염은 종종 다음과 같은 질병과 합병됩니다.

• 고혈압 질환;
• 허혈성 심장 질환;
• 당뇨병.

이러한 질병의 징후가있는 경우 환자는 해당 전문가의 상담이 필요합니다. 심장 전문의, 내분비학 자.

진보적 인 파괴와 손의 관절의 변형의 징후의 발전과 함께, 참조의 허혈성 괴사 (엉덩이, 무릎) 관절이 관절 치환술의 시행을 결정하는 컨설팅 정형 외과 의사이며,

진단의 공식화 예

• 건선 관절염, 무릎 관절염, 단발성 관절염, 중등도 활동, II 기, 기능 부전 2. 건선, 제한된 형태.
• 건 선성 관절염, 발 관절의 우세한 병변을 동반 한 만성 비대칭 다발성 관절염, 고 활동성, III 기, 기능 부전 2.
• 건선 성 척추염, 비대칭 양측 낭종 염, 오른쪽 2 단계, 왼쪽 3 단계. Th10-11 수준의 Paravertebral 골화. 건선은 일반적으로 손톱 건선입니다.

활동, 방사선 단계 및 기능 결핍을 결정하기 위해 류마티스와 같은 방법이 현재 사용되고 있습니다.

감별 진단

달리 류마티스, 건선 관절염은 아침에 관절 경직, 관절의 대칭 병변, 손과 발을 자주 병변 원위 골간 관절, 러시아에서 혈액의 부족의 뚜렷한 부족이 특징입니다.

반응성 활막염과 손의 미란 성 관절염 말단 지 골간 관절은 건선 관절염 (말초 모양)과 유사 할 수 있습니다. 그러나 원칙적으로, 관절염은 염증은 혈액의 변화, 척추 병변의 증상 (척추의 염증 통증), 건선, 피부와 손톱을 동반하지 않습니다. 반면, 척추염 강직성 척추 방사선 거친 척추 주위 골 형성을 밝혀에서, 건선 척추염은 종종 천천히 진보, 중요한 기능 장애, 종종 증상, 비대칭 sacroiliitis과 연결되어 있지 않습니다.

분화를위한 특정 어려움은 건선 관절염 이 손바닥과 발바닥의 각화 와 함께 발생 하면 손톱의 패배입니다. 이 병을 피부 병변의 본질과 관절 염증의 발병과 급성 비뇨 생식기 및 장 감염 사이의 시간 관계에 기초하여 구별하십시오. 건선 관절염의 경우 발진이 지속적으로 나타납니다. 환자는 종종 통풍을 제거해야하는 고요 산혈증을 확인합니다. 진단은 뇌척수액의 검사, 요산 결정의 검출을위한 조직 생검 (두피가있는 경우) 검사를 통해 도움을 받을 수 있습니다 .

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치료 건 선성 관절염

치료의 목적은 건선 관절염의 주요 임상 증상에 적절하게 영향을 미치는 것입니다 :

• 피부 및 손톱의 건선;
• 척추염;
• 위염;
• 효소.

입원 징후

입원 징후는 :

• 복잡한 차동 진단 사례;
• 다발성 또는 다한 관절 손상;
• 무릎 관절의 재발 건선 관절염; 관절에하지를 도입 할 필요성;
• BPD를위한 치료 선택;
• 생물학적 제제에 의한 치료 수행;
• 이전에 처방 된 치료의 내약성 평가.

건선 관절염의 비 약물 치료

통증, 뻣뻣함 및 전반적인 이동성의 증가를 줄이기 위해 건선의 척추 관절염 환자에게는 특히 병원 및 가정에서 치료 체조의 복합체를 사용하는 것이 중요합니다.

저 활동성 환자는 황화수소 및 라돈 욕조를 사용하여 요양소 치료를하는 것이 좋습니다.

건선 관절염의 약물 치료

건 선성 관절염의 표준 요법으로는 NSAIDs, BPVP, HA의 관절 내 주사가 있습니다.

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NFMP

주로 디클로페낙, indomethacin을 평균 치료 용량으로 사용하십시오. 최근에, 실제 류마티즘에서는 선택적 NSAID가 위장관으로부터 원하지 않는 영향을 줄이기 위해 널리 사용됩니다.

전신성 글루코 코르티코 스테로이드

통제 된 연구의 결과에 근거한 건선 관절염의 효과에 대한 증거는 전문가의 견해와 개별적인 임상 관찰에 대한 설명을 제외하고는 아닙니다. 건선의 악화 위험 때문에 글루코 코르티코 스테로이드의 사용을 권장하지 않습니다.

코르티코 스테로이드의 관절 정부는 양식 monooligoartikulyarnoy의 건선 관절염에 사용하고, 천장 관절의 글루코 코르티코이드의 증상 sacroiliitis 관리의 심각성을 줄일 수 있습니다.

기본 항염증제

Sulfasalazine : 관절 염증의 증상에 효과적이지만 관절 파괴의 방사선 학적 징후의 발생을 억제하지는 않지만, 일반적으로 2 g / day의 용량으로 처방 된 환자는 잘 견딜 수 있습니다.

Methotrexate : 두 가지 위약 대조 연구가 수행되었다. 물은 다른 1-3 ㎎ / ㎏ 체중의 투여 량 메토트렉세이트 정맥 펄스 요법 효과, 표시 - 내향 / 주 7.5-15 밀리그램의 투여 량 메토트렉세이트, 제 - 7.5-15 밀리그램의 투여 량 메토트렉세이트의 효능 상위 / 주를 사이클로스포린 A와 비교하여 3-5 mg / kg의 용량으로 투여 하였다. Methotrexate는 건 선성 관절염과 건선의 주요 임상 양상에 긍정적 인 영향을 미치지 만 관절 파괴의 방사선 학적 징후의 발생을 억제하지는 못했다.

메토트렉세이트가 고용량으로 사용되었을 때 한 명의 환자가 골수 무증상으로 사망했습니다.

시클로 스포린 : 위약 대조 연구는 실시하지 않았다. 건선 관절염 의사와 환자의 활동의 전반적인 평가에 의한 3 밀리그램 / 하루 kg, 관절염 및 건선의 임상 증상에 미치는 긍정적 인 효과를 도시 한 다른 DMARDs의 제어 비교 실험에서 시클로 스포린 도즈에서 (누적 효과를 의미한다). 2 년의 추적 관찰에서 관절 손상의 방사선 적 징후의 진행이 느려지는 것으로 나타났습니다.

Leflunomide :이 약물의 효과는 국제적인 이중 맹검 법으로 통제 된 임상 시험에서 나타납니다. 레 플루 노마 이드 (Reflunomide)는 건선 관절염의 진행에 긍정적 인 영향을 미쳤다. 고통스럽고 부어 오른 관절의 점수는 의사와 환자가이 질병의 활동을 전반적으로 평가 한 것이다. 59 %의 환자에서 치료 결과 PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria) 치료법의 유효성 기준에서 개선이 이루어졌으며 기본적인 삶의 질 지표가 개선되고 건선의 심각성이 감소했습니다 (전반적인 효과가 약함). 동시에, 레 플루 노미 드는 관절의 파괴적인 변화의 진행을 느리게 만들었습니다.

약물은 처음 3 일 동안 100 mg / day의 투여 량으로 경구 투여되고, 그 다음에 20 mg / day 투여된다.

건선 관절염에서 골드 염, 아미노 퀴놀린 제제 (hydroxychloroquine, chloroquine)는 효과가 없습니다.

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TNF-α 억제제

TNF-α 억제제 사용에 대한 적응증 : 적절한 치료 용량으로 DPO 단독 또는 병용 투여의 효과가 없음 :

• 일정한 높은 "질병 활동 (고통스러운 합동의 수는 3 개 이상이고, 부종 한 관절의 수는 3 개 이상이며, dactylitis는 하나의 관절로 간주됩니다).
• 급성 종균;
• 일반화 된 장염 병;
• 건선 성 척추염.

300 명 이상의 환자를 포함, U 건선 관절염에 인플 릭시 맙 및 확인 다기관, 무작위, 위약 대조 연구, 영향 및 IMPACT-2의 효율 (인플 릭시 마브 다국적 건선 관절염 대조 시험).

Infliximab은 표준 계획에 따라 methotrexate와 함께 또는 단독 요법 (methotrexate의 사용에 대한 편협 또는 금기)과 함께 3-5 mg / kg의 용량으로 투여됩니다.

건선 관절염의 치료 알고리즘은 임상 적 증상에 달려 있습니다. 약물의 주요 그룹의 관리 순서.

• 말초 건선 관절염 :
  • NFPI;
  • BFWP;
  • 글루코 코르티코 스테로이드의 관내 주사;
  • TNF 및 (인플릭시맵)의 억제제.
• 건선 피부와 손톱 :
  • 스테로이드 성 연고;
  • PUVA- 요법;
  • 메토트렉세이트의 전신 사용;
  • 사이클로스포린의 전신 사용;
  • TNF-α (인플릭시맵)의 억제제.
• 건선 척추염 :
  • NFPI;
  • 천장 관절에 글루코 코르티코 스테로이드의 도입;
  • 글루코 코르티코 스테로이드를 이용한 맥박 요법;
  • TNF-α (인플릭시맵)의 억제제.
• Dactylitus :
  • NFPI;
  • 글루코 코르티코 스테로이드의 관절 내 또는 관절 주위 투여;
  • TNF-α (인플릭시맵)의 억제제.
• Anseit :
  • NFPI;
  • 글루코 코르티코 스테로이드의 관절 주위 투여;
  • TNF-α (인플릭시맵)의 억제제.

건 선성 관절염의 외과 적 치료

뚜렷한 기능 장애가있는 큰지지 관절 (무릎 관절, 고관절, 손 및 발 관절)의 파괴적인 병변의 경우 외과 적 치료 방법이 필요합니다. 이러한 경우에, 엉덩이와 무릎 관절의 endoprosthetics, 손과 발에 재건 작업이 수행됩니다. 튼튼한 염증성 무릎 관절은 외과 적 또는 관절 경적 활막 절제술의 적응증입니다.

작업 불가능한 조건

건선 관절염의 무력 기간은 16-20 일입니다.

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추가 관리

병원의 환자에서 방전 감독해야하며, 체류에 류마티스 피부과는 생물학적 처리의 필요성을 평가하기 위해, 관절에 급성 염증 과정을 치료하기 위해 적절한시기에 치료의 내약성과 유효성을 모니터링 한 후.

환자는 건선 관절염에 대해 무엇을 알아야합니까?

건선 환자의 관절에서 염증의 징후가 처음 나타날 때, 그는 류마티스 전문의에게로 가야합니다. 건선 관절염을 진단했지만 적시에 적절한 치료를 받았다면 수년 동안 활동적으로 일할 수 있습니다. 치료 프로그램의 선택은 질병의 임상 형태, 관절과 척추의 염증 과정의 활동, 수반되는 질병의 존재 여부에 달려 있습니다. 치료하는 동안 류마티스 전문의와 피부과 의사의 모든 권고를 철저히 준수하기 위해 노력하고 의사에게 정기적으로 당신에게 처방 된 모든 약물의 효과와 내약성을 모니터링하십시오.

예방

건선 관절염의 특정 예방은 존재하지 않습니다.

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예보

건선 관절염이 빠르게 진행되는 경우, 특히 관절의 질병 또는 대형 (지원)의 허혈성 괴사의 경우 mutiliruyuschey 형태로, 예후는 심각하다, 관절 기능의 상당한 손상과 부식 변화의 모습과 함께.

환자들 사이의 표준 사망률의 합계는 인구에서 평균 60 %로 높고 1.62 (여성의 경우 1.59, 남성의 경우 1.65)입니다.

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