간 농양

간농양이란 무엇입니까? 간 조직에서의 염증 과정의 진행은 괴사의 상태와 화농성 내용물이있는 공동의 형성으로 이어진다. 즉, 농양은 여러 가지 이유로 염증의 결과입니다.

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역학

임상 적 통계에 따르면, 간엽의 농양은 좌엽의 농양보다 5 배 더 자주 진단되며, 양측 성문이 검출되는 경우의 두 배가 넘는다.

그들은 복강의 화농성 농양의 경우 거의 48 %를 차지하고 : 간 농양의 역학은 화농성 간 농양이 내장 농양의 가장 일반적인 유형입니다 주장하는 이유를 제공합니다. 일부 자료에 따르면 연간 발생률은 인구 10 만 명당 2.3 ~ 3.6 건으로 추산됩니다. 남성의 병리학은 여성보다 2.5 배 더 많이 나타납니다.

동아시아 및 아시아 태평양 지역의 국가에서 세계에서 가장 높은 수준의 무 아메바 성 간 농양이 기록됩니다. WHO에 따르면 전 세계 인구의 12 %가 만성 아메바에 감염되어 만성 간농양을 가질 수있다.

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원인 간 농양

전문가들은 담낭에 간 농양 결석이 발생하는 가장 흔한 원인으로 배경 담낭염이나 담관염이 원인이라고 말합니다. 또한, 간 농양은 염증 붕괴의 파열, 위궤양 또는 게실이있는 S 상 결장의 천공의 결과 일 수 있습니다. 궤양 성 대장염; 문맥의 화농성 염증; 크론 병; 혈액의 일반적인 감염; 담관암; 결장 직장암 또는 췌장의 악성 종양; 간 낭종 또는 장기 외상의 보존.

화농성 또는 화농성 간 농양 (ICD-10에 대한 코드 K75.0)은 항상 감염증을 가지고 있습니다. 그리고 간 미생물 소스 마이그레이션 (주로 대장균 성 milleri 성 화농 성 칼리스, 슈도모나스., 클로스 트리 디움 welchii, 프로테우스 속 vulgaris, 폐렴 간균, 박 테로이드 SPP가입니다.)에 대한 노출에 관련된 병인 패혈증 성 색전증의 형태로 혈류가있는 1 차 염증.

간에서 박테리아의 증식이 계속되고, 이는 실질 세포의 죽음과 침윤의 형성과 함께 각 부위의 괴사를 일으킨다. 침윤 물이 녹고 섬유질 캡슐로 둘러싸인 고름으로 채워진 공동이 형성된다. 종종 캡슐은 격막을 형성합니다. 이것이 간세포 농양이 발달하는 방법입니다.

같은 박테리아 간외 담관 담낭 (주 병변 감염성 염증)으로부터 간으로 침투 할 때, 담즙 또는 의사 holangiogennye 간 농양을 결정한다. 담즙 간 수술 후뿐만 아니라, 약물 (예를 들면, 스테로이드 또는 cytostatics)의 사용 : 그 때문에 루멘 (협착 협착) 인성 원점 덕트 축소 표시 돌 그들의 존재에 개통 담관 제외 원인 중.

또한, 간농양은 기생충의 침입 (회충, echinococci 또는 이질 아메바)와 연관 될 수있다시킨다. (- A06.4 코드 ICD-10) 또는 이질의 extraintestinal 특히, 간 질환 이질 아메바에 (Entamaeba 아메바)는 아메바 간 농양 개발 아메바 증의 간. 감염은 풍토 성 지역 (열대 지방 및 아열대 지방)의 분변 - 구강 경로에 의해 발생합니다. 아메바는 장 점막을 침범하고 시스템 포털 정맥에 액세스하고 양식 trofoizotov의 간 및 막힘 모세 혈관으로 전환되는 간 조직을 침투 할 수 있습니다. 간세포의 영양 결핍으로 인한 괴사의 결과로 만성 간 농양이 형성됩니다.

아메바 성 간염은 과거의 아메바 성 대장염과 이질의 병력없이 발생할 수 있으며, 아메바 침입 후 수개월이나 심지어 수 년 후에 나타날 수 있다는 것이 확인되었습니다.

현저하게 손상 내성 환자 - 복부 또는 백혈병에서 악성 종양의 화학 요법 후 개발 훨씬 덜 자주 진단 간농양 곰팡이 병인 (칸디다, 아스 페르 길 루스).

홈 화농성 독방 (단일) 더 자주 간 실질 조직의 염증,하지만 일부 병리 - 간에서 돌의 형성의 경우, 여분의 장 아메바 증 감염의 원인의 holangiogennom 기원은 동안 - 여러 간 농양이있을 수 있습니다.

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위험 요소

간농양 발달의 위험 인자로는 당뇨병, 간경변, 중증 췌장 질환, 간 이식, 암, 면역 결핍, 70 세 이상의 연령이 있습니다.

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조짐 간 농양

간 농양의 임상 적 증상은 비특이적이며 다른 간 담관 염증 과정 및 감염과 유사합니다. 통상적으로, 간농양 고름의 제 증상은 오른쪽 윗부분에서 혼수 권태감주기 불편과 고통 (통증이 때 강해진다 발열 (발열 밤 넘치 땀과 + 38,5 ° C 이상의 온도로 발열)을 포함 누르기), 흙 같은 안색. 또한 오심, 구토, 식욕과 체중의 완전한 손실이 발생, 간 크기가 크게 증가 (보통 오른쪽 hypochondrium의 영역에서 문제를 확인).

덜 일반적으로 기침, 호흡 곤란, 또는 간장이 손상된 횡격막의 자극으로 인한 hiccough가 있습니다. 오른쪽 어깨와 뒤로 통증의 조사; 황색 피부 톤 및 공막 (간장의 담관 신생 농양이 발달 할 때).

실용적인 증상으로는 아메바 성 간농증이있을 수 있지만, 유일한 불만은 발열 (최대 + 38 ° C)이거나 복부 우측 통증입니다.

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합병증 및 결과

적절한 의료 조치가 제때에 취해지지 않으면, 화농성 간 농양의 결과는 필연적으로 후속 합병증으로 사망하게됩니다.

그리고이 병리학의 합병증은 매우 많고 매우 위험합니다. 우선, 이것은 흉막 또는 복강으로 괴사 성 덩어리가 유출 된 농양 구멍의 파열입니다. 그 결과 패혈증 발병의 위험이있는 늑막 농흉 또는 복막염이 발생합니다. 횡격막의 돔 아래에있는 우울증에 고름과 누적을 부어서, 소위 횡격막 농양이라고합니다. 심장 막 주머니의 왼쪽 엽에서 히트 seropurulent 내용 천공 간농양은 마음 (심 막염)의 외부 안감의 염증, 심낭 삼출과 심낭 압전의 원인이 될 수 있습니다.

또한, 간 농양의 합병증은 간문 간정맥 시스템의 압력 증가로 나타납니다 (이로 인해 출혈이 발생할 수 있음). 복강 내 유체의 축적 (복수); 폐동맥의 패혈증 색전증; 뇌 조직의 농양.

아메바 성 간 농양은 또한 횡격막을 통해 흉강 및 폐로 침투 할 수 있으며, 이로 인해 종종 누공이 발생합니다.

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진단 간 농양

간농양의 진단은 복벽의 기형과 촉각 검사로 시작됩니다. 검사가 필요한 검사실 검사 (빌리루빈 및 알칼라인 포스파타제 포함), 혈액 채취, 소변 검사가 절대적으로 필요합니다.

(이것은 환자가 풍토 성 지역에 있었던 밝혀지면) 추가 - 장 아메바 증에 대한 의심에서 배설물 낭종 또는 trophozoites의 이질 아메바, 및 혈청 학적 검사의 행동을 연구하는 것이 필요하다. 그리고 박테리아의 유형을 결정하기 위해, 화농성 삼출물의 경피 천자 흡인 (percutaneous puncture aspiration)이 수행됩니다.

오늘 악기 진단 및 splenoportography (뢴트겐 간 혈관), 초음파 및 CT 스캔 보통 복부 사용 담관 조영술 (담즙 조영제와 덕트의 X 레이) 외에 의학 및 X 선을 향상시킵니다.

간농양의 주요 초음파 징후는 초음파 신호의 감쇠 계수가 낮은 기관의 조직에 다양한 저 에코 구조가 존재한다는 것입니다.

이 연구에서 대조를하면 구조물의 특성을보다 정확하게 결정하고 크기 및 내부 파티션의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 이것은 농양 공동 내부에 작은 농양 (최대 3cm)과 파티션이있는 경우 배액을 권장하지 않기 때문에 중요합니다.

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감별 진단

중대한 어려움은 간 농양의 감별 진단에 기인합니다. 첫째, 간장의 아메바 농양을 화농성으로 명확하게 구분하는 것은 어렵습니다. 화농성 농양은 간 낭종, 화농성 캡슐, 횡격막 농양, 담낭염, 간암 또는 간에서의 전이와 구별되어야합니다.

치료 간 농양

의사들은 간장에 농양이 있으면 동종 요법이나 대체 치료법을 사용하지 않으며 약초를 사용하려는 시도도 허용되지 않는다고 경고합니다.

현재이 표준은 표적 항균 요법과 함께 최소 침습적 방법으로 간 농양을 치료하는 것입니다.

공동에서 화농성 내용물을 제거하기 위해, 간농양의 제어 된 초음파 또는 CT 찔림 배출이 발생합니다. 진단 중 초기 흡인 직후 또는 악화시기로부터 24 시간 이내에 모든 환자에게 피부를 통한 배수 카테터 설치가 이루어집니다. 고름이 재발견 된 결과와 환자의 임상 상태에 따라 고름이 생기는 카테터의 배치 길이는 3 일에서 1 주까지 다양합니다. 농양의 흡입 된 내용물은 염증의 병원균에 의해 뿌려진다. 카테터를 배치하는 동안 농양으로부터 고름을 퍼뜨릴 수 있고 균혈증과 패혈증이 뒤따를 위험이 있습니다.

동시에 처방 - Amoksiklav 항생제 (Amoxil, Augmentin), 클린다마이신 (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C)는, 세프 트리 악손 및 기타 제제는 정맥 내로 투여된다 Amoksiklav - 1,000 mg을 8 시간마다. 클린다마이신 - 250-300 mg 하루에 최대 4 회; 세프 트리 악손 (Ceftriaxone) - 체중 1 킬로그램 당 50mg. 항생제의 부작용은 메스꺼움과 설사, 두드러기, 간 트랜스 아민라 아제 및 알칼리성 인산 가수 분해 항진증 (특히 노인 환자)에 의해 나타날 수 있습니다.

아메바 성 간농양 치료에 사용되는 항원제는 메트로니다졸, 티니 다졸 및 딜 록 사니 드를 포함합니다. Metronidazole은 E. Histolytica의 trophozoites에 직접 작용한다. 이 약의 단회 경구 투여 (2.5 g) 및 간농양 동시 흉막 배액은 긍정적 효과를 제공합니다. 더 자주 메트로니다졸은 1 일 4 회 0.5-1 g의 지속적인 주입의 형태로 비경 구적으로 사용됩니다. 부작용으로는 위장 증상, 두통, 혀에 플라크 (plaque), 입안의 금속 건조증과 치매 등이 있습니다. 때로는 현기증, 운동 장애 및 감각 이상, 배뇨 장애뿐만 아니라 알레르기 반응이 있습니다.

항생제 인 Amphotericin B (정맥 주사로 투여하고 용량은 체중으로 계산)로 곰팡이 병인으로 간농양을 치료합니다.

보존 적 치료의 효과가없는 경우에는 간 농양의 수술 적 치료가 필요합니다. 그리고 농양이 복잡 할 때 수술이 필요합니다. 중재는 개방 된 방법 또는 복강경으로 수행 할 수 있으며, 농양 공동의 개방 배액 또는 염증 및 관련 조직의 절제 (절제)를 포함 할 수 있습니다.

특히 간장 농양으로 질병식이 요법을 완화 시키는데 도움을 주며 특히 Pevzner의식 이 요법 5가 매우 적합 합니다.

예방

간 농양의 병인 및 병인을 감안할 때, 예방은 간장 및 위장병의 적시 치료뿐만 아니라 위생 규정 준수에 있습니다.

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예보

WHO에 따르면 지난 30 년간 간농양의 결과에 대한 예후는 크게 개선되었다. 지난 세기 중반에 간농양 농양이 발생한 환자의 사망률이 60-80 %였던 경우 현재까지 질병 및 적절한 의료 서비스를 적시에 파악하면 치사율은 5 %에서 30 % 사이입니다.

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