어린이의 아세톤 호흡

아이 입에서 아세톤 냄새가 나면 부모는 다음과 같은 의문을 품게 됩니다. 그 이유는 무엇일까요? 지체하지 말고 병원을 찾으세요. 이 증상은 아이의 내분비계 기능 장애와 심각한 대사 질환 발생의 신호입니다.

원인 아이의 입 냄새에서 아세톤 냄새를 맡을 수 있습니다.

주된 원인은 지방 및 탄수화물 대사 문제, 즉 케토시스(케톤 생성)와 케톤체 분해대사와 관련이 있습니다. 인슐린 결핍으로 인해 신체가 에너지를 얻을 포도당이 충분하지 않으면 축적된 지방(지방 조직 세포에 중성지방 형태로 존재)이 연소되기 시작합니다. 이러한 생화학적 과정은 케톤체(케톤)라는 부산물의 생성으로 진행됩니다. 또한, 인슐린 결핍으로 인해 근육 조직 세포의 케톤 활용도가 감소하여 체내 케톤체 함량이 증가합니다. 과도한 케톤체는 신체에 독성을 나타내며, 호기 시 아세톤 냄새가 나는 케토산증을 유발합니다.

• 1형 당뇨병(인슐린 의존성, 자가면역 질환)
• 인슐린 결핍 및 탄수화물 대사 장애를 동반하는 선천적 증후군(Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie 증후군 포함)
• 기능적 신부전(특히 사구체 여과율 감소)의 경우
• 특정 간 효소 결핍증이 있는 경우
• 아이의 췌장과 부신에 심각한 기능 장애가 있는 경우
• 갑상선 기능 항진증(뇌하수체 포함)으로 인해 갑상선 호르몬 수치가 높아집니다.

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위험 요소

아세톤 냄새가 나는 위험 요인으로는 체온이 급격히 상승하는 전염병, 지속적인 감염, 기생충 침입, 스트레스 상황 등이 있습니다.

어린 나이에 필요한 탄수화물 섭취가 부족하여 영양 상태가 좋지 않은 것도 위험 요인입니다. 케토시스는 과도한 지방 섭취나 과도한 신체적 활동으로 인해 발생할 수도 있습니다.

어린이의 자가면역성 당뇨병 발병을 유발하는 요인은 부신피질에 부정적인 영향을 미치는 코르티코스테로이드와 재조합 인터페론 알파-2b를 함유한 항바이러스제를 자주 사용하는 것일 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

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병인

어린이나 청소년의 입에서 아세톤 냄새가 나는 것은 아세톤혈증(고아세톤혈증)을 나타냅니다. 아세톤혈증은 혈액 내 케톤이 과다하게 존재하는 상태를 말합니다. 산화되면 혈액의 pH가 낮아져 산성도가 높아지고 산증이 발생합니다.

당뇨병에서 고아세톤혈증과 케톤산증의 발병 기전은 인슐린 결핍과 저혈당으로 인해 발생하며, 이는 지방분해(중성지방이 지방산으로 분해되어 간으로 이동하는 과정)를 증가시킵니다. 간세포에서 중성지방은 산화되어 아세틸 코엔자임 A(아세틸 CoA)를 형성하고, 과다하게 생성되면 케톤(아세토아세트산과 β-하이드록시부티르산)을 형성합니다. 간은 이러한 많은 양의 케톤을 처리할 수 없기 때문에 혈중 케톤 농도가 증가합니다. 이후 아세토아세트산은 탈탄산 반응을 거쳐 디메틸케톤(아세톤)으로 변하고, 이는 폐, 땀샘, 신장(소변 포함)을 통해 체외로 배출됩니다. 호기 중 아세톤의 양이 증가하면 입에서 아세톤 냄새가 납니다.

지방산 산화에는 세포 및 세포막 효소(CoA 전이효소, 아실-CoA 탈수소효소, β-티오케톨라제, 카르니틴, 카르니틴 아실트랜스퍼라제 등)가 필요하며, 선천성 증후군에서 유전적으로 결정되는 효소의 결핍은 케톤 대사 장애의 주요 원인입니다. 경우에 따라 X 염색체에 위치한 간 효소인 인산화효소 유전자의 돌연변이가 원인으로 작용하여 결핍 또는 활성 감소를 초래합니다. 1세에서 5세 사이의 아동에게 돌연변이 유전자는 입에서 아세톤 냄새, 성장 지연 및 간비대(간 비대)로 나타납니다. 시간이 지남에 따라 간의 크기는 정상화되고 대부분의 경우 키는 또래에 따라잡기 시작하지만 간에 섬유성 격막이 형성되고 염증 징후가 나타날 수 있습니다.

갑상선기능항진증 에서 갑상선 호르몬 생성이 증가하면 케톤산증이 발생하는 것은 지방 및 단백질 대사 장애로 설명됩니다. 갑상선 호르몬(티록신, 트리요오드티로닌 등)은 단백질 분해를 포함한 전반적인 대사를 촉진할 뿐만 아니라 인슐린 저항성을 유발할 수도 있기 때문입니다. 연구에 따르면 자가면역 갑상선 질환 및 제1형 당뇨병에 대한 유전적 소인이 강한 것으로 나타났습니다.

그리고 아이들이 섭취하는 음식에 지방이 너무 많으면 지방 조직 세포의 세포질에서 지방산이 트리글리세리드로 전환되는 것이 방해를 받고, 이로 인해 일부가 간 세포의 미토콘드리아로 이동하여 산화되어 케톤을 형성하게 됩니다.

조짐 아이의 입 냄새에서 아세톤 냄새를 맡을 수 있습니다.

어린이의 케톤산증과 고아세톤혈증의 경우, 이 냄새는 유일한 증상과는 거리가 멉니다.

아이의 입에서 아세톤 냄새가 살짝 난다면, 갈증이 심해지고 구강 점막이 건조해진 것일 수 있습니다. 아이가 편도선염이나 급성 호흡기 바이러스 감염에 열이 있거나, 과로하거나 흥분했을 수도 있습니다. 하지만 이러한 냄새와 갈증은 인슐린 의존성 당뇨병과 경증 당뇨병성 케톤산증의 초기 징후라는 점을 잊지 말아야 합니다.

내분비학자들은 아동의 대사 장애가 아세톤혈증 증후군으로 이어질 수 있다고 지적합니다. 아세톤혈증 증후군은 아이의 입에서 아세톤 냄새가 나고 구토를 유발하며, 전신 쇠약, 식욕 부진, 이뇨 감소, 메스꺼움, 복통, 두통 등의 증상을 동반합니다. 아세톤혈증 증후군의 원인과 증상에 대한 자세한 내용은 별도 간행물 " 아세톤혈증 증후군" 에서 확인할 수 있습니다.

이 상태가 급격히 악화되는 경우, 즉 심한 아세트산혈증성 구토, 혈장과 소변 내 케톤 수치의 현저한 증가, 경미한 고열, 얕은 호흡, 심박수 증가를 동반하는 경우를 아세트산혈증성 위기라고 합니다. 아세트산혈증성 위기의 주요 위험은 아이의 탈수 인데, 구토 발작이 하루 종일 여러 번 발생하고 하루 이상 지속될 수 있기 때문입니다.

합병증 및 결과

제1형 당뇨병은 소아기에 흔히 발생하며, 절대적 또는 상대적 인슐린 결핍으로 인한 심각한 질환인 당뇨병성 케톤산증으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 당뇨병성 케톤산증은 고혈당, 고아세톤혈증, 그리고 전신 염증을 유발합니다. 소아에서 이 질환의 가능한 결과 및 합병증으로는 산-염기 항상성 장애가 있습니다. 소변 내 케톤 수치가 증가하고(케톤뇨증), 소변으로 배출됨에 따라 혈장 내 전해질(칼륨과 나트륨 이온) 수치가 감소합니다.

뇌부종(약 1%), 급성 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중, 폐 간질 부종, 응고 인자 손상으로 인한 응고병도 발생할 수 있습니다.

또한, 혈액 산도 증가와 마찬가지로 혈관 내피 세포도 손상될 수 있습니다. 혈액이 케톤체로 과포화되면 자유 라디칼이 세포에 미치는 부정적인 영향이 증가하고 산화 스트레스가 유발됩니다. 케톤체, 더 정확히 말하면 케톤체 수치 증가는 종양학적 병리 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

아세톤혈증 증후군에서는 간 비대와 지방 침윤이 발생할 가능성이 있으며, 심각한 아세톤혈증 위기에서는 혼수상태와 사망의 위험을 배제할 수 없습니다.

진단 아이의 입 냄새에서 아세톤 냄새를 맡을 수 있습니다.

아이의 입에서 아세톤 냄새가 나는 경우, 진단은 원인을 파악하는 데 중점을 둡니다. 이를 위해 다음과 같은 검사가 필요합니다.

• 혈액, 소변, 대변의 일반 임상 검사
• 포도당 수치를 알아보기 위한 혈액 및 소변 검사.
• pH 수치, β-하이드록시뷰티레이트, 전해질, 인산염, 크레아티닌을 위한 혈액 검사
• 디메틸케톤 수치를 알아보기 위한 소변 검사.

진단은 고혈당 수치와 비정상 케톤체, 그리고 혈액 산증의 존재를 통해 확진됩니다. 일반적으로 칼륨, 중탄산염, 인산염 고갈이 나타납니다.

또한 참조: 당뇨병 진단

혈액 검사를 통해 갑상선 호르몬(T3, T4, TSH) 수치와 항체 유무를 확인합니다. 갑상선 기능 항진증이 의심되는 경우, 갑상선 X선 또는 초음파(US) 검사를 통해 기기 진단을 시행합니다. 췌장, 간, 신장에 대한 기기 검사가 필요할 수 있습니다.

감별 진단

감별 진단에는 고암모니아혈증과 고삼투압성 고혈당 상태(당뇨병의 합병증)가 포함되며, 무균성 구토는 감염성 질환을 포함한 다른 질병으로 인한 구토와 감별해야 합니다.

치료 아이의 입 냄새에서 아세톤 냄새를 맡을 수 있습니다.

아이 입에서 나는 아세톤 냄새 치료는 해당 냄새가 나는 질병을 치료하는 것으로 구성됩니다. 당뇨병의 경우, 아이에게 인슐린 주사가 필요합니다. 당뇨병 치료를 참조하세요.

현대 내분비학에서 사용되는 과잉 갑상선 호르몬의 부정적 영향을 줄이는 방법에 대해서는 간행물인 갑상선 기능 항진증 치료를 읽어보세요.

고케톤혈증과 케톤산증의 경우, 지방이 함유된 음식은 아이의 식단에서 제외해야 합니다. 이렇게 하면 지방산 섭취가 줄어들고 간의 작업이 상당히 쉬워집니다.

일반적으로 비타민 B12(주사제)와 메티오닌(L-메티오닌, 메티온, 티오멘돈, 아시메티온)과 같은 약물은 간염, 심각한 간 질환 및 간성 뇌병증이 없는 경우에만 처방됩니다. 2세 미만 어린이는 0.25g을 하루 세 번(식전, 우유와 함께) 복용합니다. 2~5세 어린이는 0.4g, 6세 이상 어린이는 0.5g을 복용합니다(복용 기간은 의사가 결정합니다). 이 약물은 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있습니다.

아이의 입에서 아세톤 냄새가 나고 구토 증상이 있는 경우, 묽은 소다 용액으로 위를 씻고 자주 마시되, 소량(1~2큰술)으로 마시는 것이 좋습니다. 5% 포도당 용액, 베이킹 소다 용액(물 250ml당 1티스푼), 0.9% 염화나트륨 용액(물 200ml당 식염 18g)을 사용하십시오. 2세 미만 영유아에게는 포도당과 식염수를 혼합한 관장을 시행할 수 있습니다(1회 투여량은 20~25ml를 초과해서는 안 됩니다). 특히 아세톤혈증성 위기와 같은 심각한 질환의 경우, 입원 치료와 식염수와 포도당 정맥 투여가 필요합니다.

구토 시 수분 보충(체액 보충)을 위해 레지드론(Regidron)과 알칼리성 미네랄워터(가스 없음)를 체중 1kg당 100~120ml의 비율로 사용합니다. 더 자세한 내용은 " 소아 구토 " 자료를 참조하세요.

고아세톤혈증에 대한 민간요법은 특히 아세톤 냄새의 원인을 제거하지 못하기 때문에 안전하지 않습니다. 하지만 구토 시 수분 보충을 위해 크랜베리 주스, 말린 살구 또는 모과즙, 그리고 레몬을 넣은 녹차를 아이에게 먹이는 것은 권장할 만합니다. 또한, 한방 치료에는 카모마일 꽃, 스트링그래스, 치커리 뿌리 또는 안젤리카를 달인 물을 메스꺼움과 구토 증상 완화를 위해 하루에 여러 번 두세 스푼씩 복용하는 것이 좋습니다.

예방

아이 입에서 아세톤 냄새가 나는 것을 예방할 수 있을까요? 혈중 케톤 수치를 높이는 당뇨병을 치료하는 것만이 유일한 방법입니다. 이를 위해서는 인슐린 치료를 받고 아이의 혈당 수치를 정기적으로 체크하며 충분한 수분을 섭취해야 합니다. 아이가 당뇨병을 앓고 있다면 특정 영양 규칙을 따라야 하며, 이를 위해 제1형 당뇨병 식단이 있습니다.

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예보

전문가들은 소아 아세톤혈증 증후군에 대해서만 정확한 예후를 제시합니다. 일반적으로 나이가 들면서 완전히 회복됩니다. 매우 드물게 아세톤혈증 위기가 발생하면 호흡 마비와 심정지로 인해 사망에 이를 수 있습니다.

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