아메바증 - 개요

아메바증은 분변-구강 전파 기전을 가진 인위동물원성 원생동물 질병입니다. 아메바증은 결장의 궤양성 병변, 만성 재발 경향, 그리고 간 및 기타 장기의 농양과 같은 장외 합병증을 특징으로 합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

아메바증의 역학

감염원은 사람(주로 루멘 형태의 보균자)이며, 성숙한 아메바 낭종을 대변과 함께 배출합니다. 전파 기전은 분변-구강입니다. 전파 경로는 물, 음식물, 접촉-가정입니다. 전파 요인은 물, 식품(주로 열처리되지 않은 채소와 과일), 가정용품입니다. 낭종은 파리와 바퀴벌레와 같은 기계적 보균자에 의해 전파될 수 있으며, 이들의 소화계에서는 아메바가 며칠 동안 생존합니다.

감수성은 상대적입니다. 계절성은 관찰되지 않습니다. 따뜻한 계절에 이환율이 다소 증가하는 것은 다양한 원인, 특히 급성 장 감염의 중층화로 인한 장내 아메바증 악화와 관련이 있습니다. 온대 기후 국가에서는 E. dispar 감염률이 E. histolytica 감염률보다 10배 높으며, 후자는 열대 국가에서 우세합니다. 특정 항체는 E. histolytica 침입에 유의미한 보호 역할을 하지 않습니다. 아메바증에 대한 면역은 불안정하고 무균 상태가 아니기 때문에 재발 및 재감염을 예방하지 못합니다.

아메바증은 동남아시아, 중남미, 남아프리카 및 서아프리카에서 높은 유병률을 보입니다. 아메바 증은 독립국가연합(CIS), 트랜스코카시아, 중앙아시아에서 흔합니다. 약 4억 8천만 명이 E. histolytica 보균자이며, 그중 4천 8백만 명이 대장염과 장외 농양을 앓고 5만 명 이상이 사망합니다. 러시아에서는 주로 해외 유입으로 인한 산발적인 사례가 모든 지역에서 발견되고 있으며, 남부 지역에서는 아메바증 위험이 더 높습니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

아메바증의 원인은 무엇입니까?

아메바증은 아메바 히스톨리티카(Entamoeba histolytica)에 의해 발생하는데, 이 아메바 히스톨리티카는 원생동물계, 사르코디나아문, 근족강, 아메비나목, 엔타모에비다과에 속합니다.

E. histolytica의 생활사는 영양체(trophozoite)와 휴지기(cyst)의 두 단계로 구성됩니다. 작은 영양체 형태(luminal form, 또는 forma minuta)는 크기가 7~25μm입니다. 세포질이 외부형과 내부형으로 구분되는 것은 잘 나타나지 않습니다. 이 비병원성 편리형은 사람 대장의 내강에 서식하며, 세포내포작용(endocytosis)으로 박테리아를 섭취하고, 이동성이 있으며, 영양생식을 합니다. 조직형(20~25μm)은 숙주의 감염된 조직과 기관에서 발견됩니다. 타원형 핵, 잘 정의된 유리질 외부형과 과립형 내부형을 가지고 있으며, 매우 이동성이 뛰어나고 넓고 뭉툭한 위족(pseudopodia)을 형성합니다. 큰 영양체 형태(forma magna)는 이 조직형에서 형성됩니다.

아메바증의 병인

E. histolytica가 루멘 상태에서 조직 기생 상태로 이행하는 이유는 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. E. histolytica의 주요 병독성 인자는 E. dispar에는 없는 시스테인 단백분해효소인 것으로 여겨집니다. 침습성 아메바증의 발생에는 침습 강도, 장 내용물의 물리화학적 환경 변화, 면역결핍, 기아, 스트레스 등과 같은 요인이 중요합니다. 임신 및 수유 중인 여성과 HIV 감염자에게서 침습성 아메바증이 비교적 빈번하게 발생하는 것이 관찰됩니다. 아마도 아메바는 다른 병원성 미생물의 특징적인 특성, 예를 들어 접착성, 침습성, 숙주의 방어 기전에 영향을 미치는 능력 등을 획득하면서 조직 기생 상태로 이행하는 것으로 보입니다. 영양형 아메바는 특정 렉틴인 갈락토스-N-아세틸갈락토사민으로 인해 상피 세포에 부착하는 것으로 알려져 있습니다. E. histolytica는 헤몰리신, 프로테아제, 일부 균주에서는 히알루로니다아제를 함유하는 것으로 밝혀졌으며, 이는 아메바에 의한 상피 장벽 파괴에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

아메바증의 증상은 무엇입니까?

E. histolytica가 널리 퍼져 있는 국가에서는 감염된 개인의 90%가 비침습성 아메바증을 앓고 있어 루멘형 아메바의 무증상 보균자이며, 감염된 개인의 10%만이 침습성 아메바증을 앓습니다.

침습성 아메바증에는 장내 아메바증과 장외 아메바증의 두 가지 주요 형태가 있습니다.

병변이 결장의 직장 S상 결장 부위에 국한된 경우, 이질 유사 증후군과 유사한 증상을 보이며, 이형성(tenesmus)을 동반하고 때로는 변에 점액, 혈액, 고름이 섞여 나올 수 있습니다. 병변이 맹장에 국한된 경우, 우측 장골 부위 통증을 동반한 변비와 만성 충수염의 임상 양상에 특징적인 증상이 나타납니다(어떤 경우에는 실제로 충수염이 발생하기도 합니다). 회장에서 아메바성 병변은 비교적 드뭅니다.

아메바증은 어떻게 진단하나요?

장 아메바증에 대한 가장 신뢰할 수 있는 진단 검사는 대변을 현미경으로 검사하여 영양형(영양체)과 낭종을 검출하는 것입니다. 영양체는 설사 환자에서, 낭종은 형성된 대변에서 가장 잘 검출됩니다. 1차 현미경 검사는 신선한 대변 검체에서 채취한 천연 검체를 생리식염수로 검사하는 것입니다. 아메바 영양체를 확인하기 위해서는 천연 검체를 루골 용액이나 완충 메틸렌 블루로 염색합니다. 낭종을 확인하기 위해서는 신선하거나 방부제로 처리한 대변 검체에서 채취한 천연 검체를 요오드로 염색합니다. 완하제 투여 후 즉시 변을 검사하면 아메바 검출이 더 효과적입니다.

아메바증은 어떻게 치료하나요?

아메바증은 두 가지 그룹으로 나눌 수 있는 약물을 사용하여 치료합니다. 즉, 장의 루멘 형태에 영향을 미치는 접촉(루멘) 약물과 전신 조직 아메바 살충제입니다.

비침습성 아메바증(무증상 보균자)은 루멘 아메바 살충제로 치료합니다. 또한 조직 아메바 살충제 치료가 완료된 후에도 장에 남아 있을 수 있는 아메바를 제거하기 위해 루멘 아메바 살충제를 처방하는 것이 권장됩니다. 재감염을 예방할 수 없는 경우 루멘 아메바 살충제 사용은 부적절합니다. 이러한 경우, 역학적 지표에 따라 루멘 아메바 살충제를 처방해야 합니다. 예를 들어, 전문 활동이 다른 사람의 감염에 기여할 수 있는 사람, 특히 식품 시설 직원에게는 루멘 아메바 살충제를 처방해야 합니다.

아메바증 예방

아메바증은 수역을 분변 오염으로부터 보호하고 양질의 물 공급을 확보함으로써 예방할 수 있습니다. 아메바 낭종에 의한 식품 오염을 예방하고, 아메바증과 무증상 보균자를 조기에 발견하고 치료하며, 체계적인 보건 교육을 실시해야 합니다. 끓는 물은 화학 물질을 사용하는 것보다 아메바 낭종을 제거하는 데 더 효과적인 방법입니다.

아메바증의 예후는 무엇입니까?

현재 아메바증은 조기에 진단하고 적절히 치료하면 사실상 완치가 가능한 질병으로 여겨집니다. 그러나 장 아메바증과 간 농양의 합병증은 여전히 주요 사망 원인입니다.