아스카리증

회충증(라틴어: ascaridosis)은 회충(보통 Ascaris lumbricoides)에 의해 발생하는 장내 선충류 감염군에 속하는 선충증으로, 초기 단계에서는 알레르기 현상이, 후기 단계에서는 소화불량 현상과 선충이 다른 장기로 침투했을 때 발생하는 합병증, 장폐색이나 경련의 결과로 나타납니다.

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회충증의 역학

회충증은 구충류 감염입니다. 환경 오염의 원인은 회충증 환자뿐입니다. 환자는 침입성 충란을 삼키면 감염됩니다. 오염된 채소, 베리류, 기타 식품, 물, 그리고 손이 전파 요인이 됩니다. 온대 기후 지역에서는 감염 기간이 최대 7개월, 즉 따뜻하고 습한 기후에서는 4월부터 10월까지 일 년 내내 지속됩니다.

암컷 회충은 하루에 최대 24만 개의 알을 낳습니다. 암컷은 생후 5~6개월에 최대 알을 방출합니다. 7개월이 되면 배란이 끝나고 더 이상 알을 방출하지 않습니다.

알이 침입성으로 발달하려면 산소, 최소 8%의 습도, 12~37°C의 온도, 그리고 일정 시간이 필요합니다. 최적의 조건(온도 24~30°C, 습도 90~100%)에서 첫 탈피 후 2~3주 후에 알에서 침입성 유충이 형성되어 사람을 감염시킬 수 있습니다. 온대 및 서늘한 기후에서는 따뜻한 기후보다 알의 발달에 더 오랜 시간이 걸립니다. 유리한 조건에서는 알이 최대 10년까지 생존할 수 있습니다.

온화한 기후에서는 4~5월에 토양에서 알이 발생하기 시작합니다. 겨울에는 알이 발생하지 않습니다. 5~7월에는 알에서 침입성 유충이 형성됩니다. 침입성 회충 알은 외부 영향에 강하고 오랫동안 생존할 수 있기 때문에 일 년 내내 사람에게 감염될 수 있습니다. 침입성 알은 여름~가을에 토양에 가장 많이 축적되는데, 이때 회충증 개체군에 대량 감염이 발생합니다. 감염 기간이 가장 긴 시기는 남부 지역이고, 가장 짧은 시기는 북부 지역입니다. 성충 회충의 개체군 침입은 겨울에 가장 많이 발생하고, 가장 적은 시기는 초여름입니다.

회충증의 전파 요인은 회충 알로 오염된 토양, 채소, 베리류, 과일, 그리고 물입니다. 하수구의 폐수나 근처 화장실의 배설물이 수역으로 유입될 수 있습니다. 파리와 바퀴벌레는 회충 알을 기계적으로 운반할 수 있습니다.

사람은 회충 알이 있는 토양과 직접 접촉하여 감염됩니다. 개인 위생 수칙을 준수하지 않을 경우, 토양에서 나온 회충 알이 씻지 않은 손으로 입으로 들어갈 수 있습니다. 회충 알에 오염된 다양한 가정용품과 식품을 통해 감염될 수 있습니다. 회충 알은 먼지와 함께 주거 공간으로 들어오거나 신발 밑창을 통해 유입될 수 있습니다.

회충증 병소는 외부 환경의 회충 알 오염 정도, 위생 상태, 주민의 위생 기술, 그리고 기후 요인에 따라 침입 전파 강도가 달라집니다. 회충증 병소는 주로 농촌 지역이나 도시 지역에서 발생하는데, 이러한 지역에는 감염원이 있거나 위생 개선이 미흡하거나, 생활 및 경제 활동의 특성상 외부 환경에서 회충 알이 사람에게 침투하기 쉽습니다. 도시에서는 농촌에서 돌아온 후, 소독되지 않은 사람의 배설물을 비료로 사용하는 텃밭이나 여름 별장에서 회충증에 가장 자주 감염됩니다. 또한, 회충증 병소에서 가져온 씻지 않은 채소와 과일, 열매를 섭취하거나 개인 위생 수칙을 준수하지 않을 때도 회충증에 감염될 수 있습니다.

회충증에 대한 감수성은 매우 높습니다. 전염성이 높은 지역에서는 최대 90%의 어린이가 회충증에 걸립니다. 이는 회충증이 뚜렷한 면역을 남기지 않기 때문입니다.

회충증은 세계에서 가장 흔한 기생충증입니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 전 세계적으로 12억 명 이상이 회충증에 감염되어 있으며, 이 중 매년 약 10만 명이 이 감염으로 사망합니다. 회충증은 전 세계 218개국 중 온대, 아열대, 열대 기후 지역에 위치한 153개국에서 흔히 발생합니다.

나이지리아, 콩고, 브라질, 에콰도르, 이라크, 말레이시아, 아프가니스탄, 인도네시아에서 조사 대상 인구의 50% 이상이 회충증에 감염된 것으로 나타났습니다. 사막, 반사막, 영구동토층에서는 회충증이 매우 드뭅니다.

풍토병 지역에서는 사람들이 과침입과 재침입에 대한 면역력을 발달시킵니다. 면역 반응은 이동 과정에 있는 기생충 유충 단계의 기생 기간 동안 더욱 두드러집니다. 기생충 유충에 대한 면역 반응은 반복 감염 시 침입 강도의 통제되지 않는 증가로부터 숙주를 보호합니다. 잦은 반복 감염에 노출된 풍토병 지역 거주자의 경우, 특정 면역 발달이 특징적이며, 따라서 장내 침입 강도가 낮습니다.

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회충증의 원인

회충증은 선충강(Nematoda), 랍디티다목(Rhabditida), 옥시우리데(Oxyuridae)에 속하는 선충류(Nematheiminthes type)에 속하는 회충(Ascaris lumbricoides)에 의해 발생합니다. 회충류의 발생 주기는 성숙 단계, 난, 침입성 난, 유충 단계로 구분됩니다.

다른 유형의 선충류와 마찬가지로, 회충은 발달의 여러 단계에서 형태학적, 대사적 변화가 크게 일어나므로 외인성 및 내인성 항원과 이들의 면역원성 특성이 크게 변합니다.

성숙한 개체는 길고 가늘며 희끄무레한 분홍색 몸을 가지고 있습니다.암컷은 20-40cm x 3-6mm이고 수컷은 15-25cm x 2-4mm입니다.몸의 앞쪽 끝에 위치한 입 구멍은 세 개의 큐티클 입술로 둘러싸여 있습니다.꼬리는 짧고 수컷은 배쪽으로 구부러져 있습니다.내부 구조는 선충류의 전형입니다.성숙한 회충은 사람의 소장에 기생하여 장 내용물을 먹습니다.각 암컷은 하루에 최대 240,000개의 수정란과 무수정란을 낳습니다.수정란(50-70 x 40-50µm)은 거의 구형이거나 길쭉하며 색상은 노란색 또는 황갈색이며 세 개의 막이 있습니다.유리한 환경 조건(산소, 높은 습도, 온도 20-25°C)에서 알에서 유충이 발달하는 데 2-3주가 걸립니다. 성숙한 유충은 -20~-27°C의 온도에서 20일 동안 생존할 수 있습니다. -30°C에서는 유충이 빠르게 죽고, 47°C에서는 1시간 이내에 죽습니다.

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회충증의 발병주기

사람은 침습 단계에 도달한 유충이 들어 있는 알을 삼키면 회충증에 감염됩니다. 사람의 소장에서 유충은 난막에서 방출되어 장벽을 뚫고 혈관으로 침투하여 숙주의 혈류와 조직을 따라 이동합니다. 혈류를 따라 문맥, 간 혈관, 하대정맥, 우심방으로 들어가 폐동맥을 거쳐 폐포의 모세혈관으로 이동합니다.

모세혈관 벽을 통해 유충은 폐포강, 세기관지로 침투하여 기도를 따라 이동합니다. 기관에서 가래를 토해낼 때 유충은 인두로 들어가 두 번째로 삼켜져 소장으로 이동합니다. 이동하는 동안 유충은 두 번 탈피하여 크기가 0.19~0.25mm에서 1.5~2.2mm로 증가합니다. 회충 유충의 이동은 약 2주 동안 지속됩니다. 장에서 유충은 성장하여 다시 탈피하고 2~2.5개월 후에 성적으로 성숙합니다. 성충 회충의 수명은 약 1년입니다.

회충증의 병인

회충증의 발병 기전은 유충이 혈액을 통해 이동하여 호흡기에 머무르는 기간과 성충이 사람의 소장에 기생하는 기간에 따라 다릅니다. 횡문형 유충은 사람의 소장에 있는 회충의 침입성 알에서 부화하며, 알은 3~4시간 후 점막 두께까지 침투합니다.

다음으로, 유충은 문맥계를 통해 간으로 이동한 다음 폐로 이동하여 1-2주 동안 계속 발달합니다.감염 후 5-6일째에 간에서, 10일째에 폐에서 유충은 탈피합니다.폐에서는 모세혈관망과 폐포 벽을 뚫고 기관지 내강을 관통하여 기도를 따라 인두로 이동합니다.삼킨 침과 음식과 함께 유충은 다시 소장으로 들어가 두 번 더 탈피하여 성적으로 성숙한 수컷과 암컷으로 변합니다.유충 이동 기간은 약 2주이며, 산란을 시작하기 전 암컷의 성숙은 10주 이상 지속됩니다.인체에서 성충은 11-13개월 동안 삽니다.

초기 이동 단계에서 병리학적 변화는 죽은 유충의 대사, 탈피, 부패 산물에 의한 신체의 감작을 기반으로 합니다. 회충 알레르겐은 기생충 유래 알레르겐 중 가장 강력합니다. 집중적인 침입으로 소장벽, 혈관, 간 조직, 폐에 기계적 손상이 관찰됩니다. 폐의 호산구 침윤, 모세혈관 정체, 출혈도 관찰됩니다. 후기 장 단계의 임상 증상은 기생충과 그 대사산물이 장 점막에 미치는 기계적 영향과 관련이 있으며, 이는 소화 장애, 운동 기능, 질소 불균형, 비타민 결핍증을 유발합니다. 회충이 분비하는 폴리펩타이드 중 하나는 중추 신경계에 독성 영향을 미칩니다. 회충은 소장을 넘어 담관, 췌관, 충수, 호흡 기관으로 이동할 수 있습니다. 때때로 회충이 축적되면 장폐색, 장염전, 그리고 장중첩이 발생할 수 있습니다. 장폐색은 종종 집중적인 침입으로 발생하며, 장중첩은 단일 또는 동성 개체가 존재할 때 발생합니다. 회충은 숙주의 면역 반응을 상당히 억제합니다.

성충 회충이 장 내에 기생하는 동안 유기체의 감작은 계속됩니다. 장 단계의 발병 기전에서 주된 역할은 회충의 독성 노폐물에 의한 유기체의 중독이며, 이는 소화기, 신경계, 생식계 및 기타 계통의 장애를 초래합니다. 기생충은 장 점막에 기계적 영향을 미쳐 벽측 소화 장애, 단백질, 지방, 비타민의 흡수 및 동화 장애, 락타아제 효소 활성 감소 등의 변화를 초래합니다.

회충증의 증상

이 질병은 초기(이주)와 후기(장) 두 가지 임상 단계로 나뉩니다. 초기 회충증 증상은 종종 나타나지 않습니다. 임상적으로 발현되는 형태에서는 감염 후 2~3일째에 권태감, 쇠약, 아열과 같은 회충증 증상이 나타납니다. 피부에 두드러기 발진이 관찰되고, 비장과 간이 비대해질 수 있습니다. 더 전형적인 증상은 방사선학적으로 확인되는 일시적인 침윤물 형성과 말초 혈액 호산구증가(뢰플러 증후군)를 동반한 폐 손상입니다. 이러한 경우 마른 기침이 나타나고, 때때로 혈흔이 섞인 가래, 호흡 곤란, 흉통, 질식이 동반됩니다. 폐에서 마른 천명음과 습성 천명이 들립니다.

장 단계의 성인 회충증은 경미한 증상 또는 무증상으로 발생하는 경우가 많습니다. 회충증의 관찰되는 증상(식욕 부진, 메스꺼움, 때때로 구토, 경련성 복통, 설사 또는 불안정한 변)은 그다지 특이적이지 않습니다. 환자의 건강이 악화되고, 업무 능력이 감소하며, 두통과 현기증이 나타납니다.

소아의 경우 회충증 초기 단계에서 폐렴이 발생할 수 있으며, 집중적인 침습으로 인해 심각한 중독이 발생할 수 있습니다. 체중 감소, 변덕스러움, 멍한 상태, 간질성 발작, 수막증, 메니에르 증후군이 발생할 수 있습니다. 혈액 검사에서 정상 및 저색소성 빈혈, 호산구증가증이 관찰됩니다.

회충증의 합병증

회충증의 장 및 장외 합병증은 침습 후기에 발생하며, 종종 성충의 이동성 증가로 인해 발생합니다. 특히 4~8세 어린이에게 가장 흔한 합병증은 장폐색입니다. 장 점막의 파괴적인 변화나 수술적 처치 후 회충이 복강 내로 침투하여 복막염이 발생할 수 있습니다. 회충이 담관 및 췌관으로 유입되면 기계적 황달, 반응성 췌장염이 발생할 수 있으며, 이차 세균 감염의 경우 화농성 담관염, 간 농양, 그리고 때로는 충수염이 발생할 수 있습니다. 구토와 역연동 운동을 통해 회충은 식도로 침입하여 인두와 호흡기로 침투하여 질식을 유발할 수 있습니다.

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회충증 진단

회충증의 초기(이주) 단계를 진단할 때는 혈액 호산구 증가와 함께 나타나는 폐 손상 증상에 집중해야 합니다. 객담에서 회충 유충을 검출하는 것은 매우 드뭅니다. 회충증의 혈청학적 진단법(ELISA, RLA)이 있지만, 실제로 널리 사용되지는 않습니다. 장내 단계에서는 대변에서 회충 알이나 회충류를 발견하여 진단을 내립니다. 검사 시기를 고려해야 합니다. 감염 개체의 검출은 12월에서 2월에 가장 많습니다. 노령 또는 미성숙 암컷의 수컷에서만 기생하는 경우, 알이 없을 수 있습니다.

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회충증의 감별진단

이동 단계의 회충증 감별 진단은 알레르기 증상을 특징으로 하는 다른 기생충증의 초기 단계인 톡소카라증, 급성 기관지염, 폐렴과 함께 시행됩니다. 장 단계의 경우, 임상 증상만으로는 만성 위장관 질환과 회충증을 구분하는 것이 거의 불가능합니다. 합병증이 발생하는 경우, 그 원인에 따라 장폐색, 담관염, 간농양, 기타 원인의 췌장염과 회충증을 감별 진단합니다. 이러한 경우 추가적인 기기 검사(복부 장기 초음파)와 외과의의 진찰이 필요합니다.

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회충증 치료

입원에 대한 지표

회충증 치료는 외래 또는 당일 입원으로 시행됩니다. 회충증 수술 합병증이 있는 환자는 입원이 필요합니다.

회충증의 약물 치료

모든 회충증 환자는 구충제 치료를 받아야 합니다.

• 알벤다졸은 성인의 경우 식사 후 400mg을 1회 경구 복용하고, 3세 이상 어린이의 경우 10mg/kg을 1~3일 동안 2회 복용합니다.
• 메벤다졸은 2세 이상의 성인과 어린이에게 100mg을 하루 두 번, 3일 동안 경구로 투여합니다.
• 카르벤다심은 3일 동안 3회에 걸쳐 10mg/kg의 용량으로 식사 후 20~30분에 경구로 복용하는 것이 좋습니다.
• 피란텔은 식사 후 10mg/kg을 경구로 한 번 처방됩니다.

표시된 구충제를 복용하는 경우, 특별한 식이요법이나 완하제 처방이 필요하지 않습니다.

장기간 집중적으로 침습이 발생한 경우에는 회충증의 병리학적, 증상적 치료가 필요합니다. 프로바이오틱스와 효소 제제를 사용합니다.

회충증에 대한 추가 치료

수술적 합병증이 발생하는 경우, 회충증에 대한 수술적 치료나 도구적 개입이 필요합니다.

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임상 검사

회복된 환자에 대한 외래 관찰은 2~3개월 동안 진행됩니다. 회충 알의 존재 여부를 확인하기 위한 대변 대조 연구는 치료 종료 후 3주 후에 2주 간격으로 실시합니다. 치료가 효과가 없는 경우, 치료를 반복해야 합니다.

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방지

회충증은 인구 밀집 지역의 위생 개선과 토양의 배설물 오염 방지를 통해 예방할 수 있습니다. 개인 예방 차원에서는 개인 위생 수칙을 철저히 준수하고, 섭취하는 생채소, 베리류, 과일은 깨끗이 씻는 것이 중요합니다. 감염률이 인구의 10% 미만인 회충증 발생 지역에서는 주민의 20%가 2년에 한 번씩 기생충 검사를 받습니다. 감염률이 10%를 초과하는 지역에서는 전체 주민을 대상으로 매년 검사를 실시합니다. 구충을 위해 연령대별 특성을 고려하여 구충제를 사용합니다.

예측

합병증이 없는 회충증은 예후가 좋습니다. 재감염이 없는 경우, 9~12개월 후 기생충이 자연적으로 사멸하여 자가 치유됩니다. 회충증의 합병증은 비교적 드물지만, 건강에 심각한 위협을 초래하며 특히 어린이의 경우 사망에 이를 수 있습니다.

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