백혈구: 징후, 치료 방법

임상에서 뇌척수액(뇌척수액)이 어떤 이유로든 뇌척수액 체계를 넘어설 때 과다출혈로 진단합니다. 뇌척수액은 생물학적 체액으로 끊임없이 순환하며 뇌와 척수를 보호하고, 조직에 영양을 공급하며, 대사산물을 제거합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

역학

외상성 뇌손상을 입은 성인 환자의 경우, 비강 뇌척수액 누출 발생률은 1.7~6.5%로 귀에서의 뇌척수액 누출보다 3배 더 흔합니다.

임상 통계에 따르면 두개골 기저부 골절 시 외상 후 뇌척수액 누출률이 최대 10%에 달하는 것으로 나타났습니다. 또한, 코에서 뇌척수액 누출은 안면 두개골 골절 100건 중 최소 40건에서 동반됩니다.

평균적으로 자발적인 비강 뇌척수액 비루는 모든 비강 뇌척수액 비루 사례의 3.5%를 차지합니다.

신경외과 및 이비인후과 내시경 수술에서는 뇌척수액 누공과 수술 후 뇌척수액 누출이 발생하는 빈도가 50%를 넘으며 심각한 문제로 나타납니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

원인 액취증

전문가들은 뇌척수액 누출의 주요 원인과 뇌척수액 부분 유출의 위험 요인을 척추의 골절 및 부상과 연관시킵니다. 척추의 경막이 손상되고 외상 후 척수 뇌척수액 누출이 확인되는 경우입니다.

또한 외상성 뇌 손상의 합병증 및 결과 와 관련된 외상 후 기저 체액 유출이 있는데, 특히 두개궁(전두엽)이나 그 기저부(격막골, 관자골, 쐐기골, 후두골)의 뼈 골절이 있습니다.

TBI에서 뇌척수액 누출의 국소화에 따라 비강 분비물(비누 분비물 또는 비강 분비물)과 이비 분비물(귀 분비물 또는 이명 분비물)이 있습니다.

뇌척수액이 외부로 누출되는 것은 종종 의인성 원인이 있는데, 수술 후 뇌척수액 누출은 뇌에 대한 수술적 개입이나 부비동(낭종, 용종, 종양 제거 시), 비 성형술 시 등에 뇌척수액 누공(누공)이 형성되어 발생합니다.

수술 후 귀 누액의 원인 중 하나는 청력 문제가 있는 환자에게 인공와우를 설치하는 것입니다. 또한 척수 누액의 발생은 진단 및 치료 목적의 요추 천자(척수 천자 중 뇌척수액 누출에 대한 코드 G97.0) 또는 경막외 마취(이러한 조작 기법을 준수하지 않을 경우) 시행을 복잡하게 만들 수 있습니다.

증상성 뇌루증은 뇌염(뇌염)과 뇌막염(수막염)으로 인해 뇌실 또는 지주막하조(지주막하조)의 기능이 손상되어 뇌척수액계로 유입되면서 발생합니다. 이러한 유형의 뇌척수액 누출은 뇌수막류(뇌탈장), 선천성 귀미로 기형, 척수 및 뇌종양(특히 뇌하수체 종양)과 같은 선천성 기형에서도 특징적으로 나타 납니다.

비외상성 - 자연적으로 코에서 분비되는 혈변이 때때로 발생하고 멈추는 이유는 특발성 두개내압 증가와 비강동이나 격막미로뼈의 결함, 특히 격막골의 결함(상악동이 비교적 높은 위치에 있는 경우)과 관련이 있을 수 있습니다.

[ 9 ], [ 10 ]

위험 요소

연구 자료에 따르면, 신경외과적 또는 이비인후과적 수술적 개입과 나열된 조작 외에 위험 요인으로는 두개내(蛛膜下窿)에서 자라는 뇌종양과 뇌척수액으로 채워진 선천적 낭종이 포함될 수 있습니다.

또한, 뇌하수체 선종의 발생과 관련된 수두증 과 거대증 의 존재, 두개골이나 수막의 뼈 구조의 유전적으로 결정된 해부학적 이상, 빈 안장 증후군,마르판 증후군 으로 알려진 유전성 콜라겐증은 자연적으로 발생하는 비강 뇌척수액 비루의 발생에 중요한 역할을 합니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

병인

골절이나 뇌 및 척수 수술 시, 탈장의 병인은 단단한 껍질의 손상으로 인해 골절 부위에 누관이나 탈장낭(또는 수술 봉합사 폐쇄 결함)이 형성될 수 있기 때문입니다. 두 경우 모두 탈장 시스템은 더 이상 밀폐 상태를 유지하지 못합니다.

누관을 통해 뇌척수액이 척추의 거미막하강에서 자유롭게 누출되는데, 이를 척추 뇌척수액 누출이라고 합니다.

두개내압의 영향으로 탈장이 뚫리면서 뇌척수액이 척추관의 경막외강으로 흘러 들어가거나, 뇌척수액으로 가득 찬 뇌의 지주막하강(거미막 아래에 위치)을 빠져나갑니다. 그곳에서 뇌척수액은 뇌의 비강 연접부를 통해 부비동으로 들어가 비강 통로를 통해 빠져나가며, 이개의 경우 뇌척수액은 외이도를 통해 빠져나갑니다.

또한, 여러 가지 이유로 뇌의 연질막에 있는 뇌척수액 통로의 상태가 손상되어 뇌척수액이 비강으로 자연적으로 누출될 위험이 커질 수 있습니다.

두개골 바닥의 뼈가 골절되었을 때 뇌척수액 누출이 더 자주 발생하는 것은 이 부위의 거미막하 공간에 뇌척수액으로 가득 찬 낭이 존재하기 때문이라고 설명할 수 있습니다.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

조짐 액취증

비루증의 초기 징후는 거의 무색의 투명한 액체가 비강 중 하나를 통해 분비되는 것입니다. 머리를 앞으로 기울이면 이러한 분비가 더욱 심해집니다. 이루증이 있는 경우, 머리를 옆으로 기울이면 뇌척수액이 외이도에서 더 많이 흘러나와 해당 귀의 청력이 감소할 수 있습니다.

분비된 뇌척수액이 분홍빛을 띠는 것은 그 안에 혈액이 존재한다는 것을 나타냅니다.

뇌척수액이 코에서 누출되면 밤에 기침을 하는 증상도 나타날 수 있는데, 이는 누워 있는 자세에서 뇌척수액이 호흡 기관으로 흘러들어가기 때문에 발생한다고 설명할 수 있습니다.

두개내압이 감소할 수 있으므로 두통이 배제되지 않습니다. 또한, 심한 척수액 누출은 신체의 전반적인 탈수와 피부 건조 증가를 동반합니다.

합병증 및 결과

과다출혈의 위험성은 무엇일까요? 과다출혈이 호전되지 않고 보상되지 않으면, 과다출혈의 재흡수, 두개내압 감소, 뇌혈관의 혈액 충전이 감소하여 조직 위축과 뇌 구조 손상을 초래하고, 이는 중추신경계와 자율신경계의 기능 장애로 이어져 결국 말기 질환으로 이어질 수 있습니다.

또한, 다양한 유형의 비루는 감염과 관련된 후유증 및 합병증을 동반합니다. 따라서 적절한 치료를 받지 않을 경우, 비루는 뇌수막염, 뇌염, 뇌실 염증(뇌실염), 두개내 공기 축적(기두증), 그리고 환자가 누출된 뇌척수액을 삼켰을 경우 기관지 및 위 염증으로 이어질 수 있습니다.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

진단 액취증

과다출혈에 대한 종합적 진단에는 누출된 뇌척수액에 대한 분석과 코나 귀에서 분비된 체액 샘플을 묻힌 조직이 마르면 남는 기름 얼룩에 대한 검사가 포함됩니다.

기기 진단에는 비강경 검사, 이비인후과 검사, 방사선 촬영,뇌(척수)의 CT 및 MRI 가 사용됩니다.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

감별 진단

알레르기성 또는 漿液性비염, 내이 미로의 염증, 뇌나 부비동의 신생물 등을 확인하기 위해 감별 진단을 실시합니다.

치료 액취증

뇌척수액 비루에 대한 보수적 치료(병원 환경에서 침상 안정(비루 또는 이비루의 경우 침대 머리 부분을 높임))에는 두개내압을 낮추는 데 도움이 되는 약물을 복용하는 것이 포함되며, 이를 위해 이뇨제(삼투성 또는 루프성)와 뇌척수액 생성을 늦추는 아세타졸아마이드 유도체인 디아카브 또는 디우메리드(하루 0.25g)가 처방됩니다.

또한, 코르티코스테로이드 군의 항부종제 및 항염제(비경구적), 세팔로스포린 군의 항생제(환자의 상태에 따라 비경구적 또는 경구적), NSAID 군의 진통제 및 항염제(정제 또는 근육 주사)가 사용됩니다.

이뇨제와 디아카브의 효과가 충분하지 않고 뇌척수액 압력이 상승한 경우, 요추 배액관을 설치하면서 척추 천자를 실시합니다.

뇌척수액 누출은 외상 후, 수술 후 또는 자발성으로 발생할 수 있습니다. 수술적 중재(내시경적 경비강 또는 경두개)의 주요 목적은 낭종을 제거하고, 결손 부위를 교정하거나, 뇌척수액 누관을 폐쇄하여 뇌척수액 누출을 막고 두개골의 밀폐 상태를 회복하는 것입니다.

예방

환자의 뇌척수액 누출을 예방할 수 있는 구체적인 방법은 없으며, 의학적 권장 사항은 두개뇌 손상에 대한 신경외과적 치료와 척추, 뇌, 부비동에 대한 수술 기술, 척추 천자 등의 시술에 관한 것입니다.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

예보

뇌척수액 누출의 모든 부정적인 결과와 이 병리의 합병증 발생 가능성 때문에 그 결과를 예측하기는 어렵습니다. 그러나 중등도 외상성 뇌손상으로 인한 뇌척수액 누출은 3분의 2의 경우에서 치료가 성공적이며, 약물 치료로 제한됩니다.