복막성 신우신염

골수종성 신우신염은 신실질, 특히 신피질에 여러 개의 작은 농포(골수종)가 형성되는 화농성 염증성 비뇨기 질환입니다. 이는 급성 화농성 신우신염의 한 유형입니다.

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원인 아포스테마성 신우신염

퇴행성 신염이 발생하기까지는 4가지 병인학적 단계가 있습니다.

• 재발성 단기 균혈증. 미생물은 요로계에 위치한 신외 감염 병소에서 신림프 및 신정맥 역류를 통해 혈액으로 유입될 수 있습니다. 소량의 감염은 패혈증으로 이어지지 않습니다. 세균은 사멸하고, 그 부패 산물은 소변으로 배출됩니다. 이 경우, 사구체 모세혈관의 막이 손상되어 미생물이 침투하기 쉬워집니다.
• 세균이 혈액으로 반복적으로 유입되면, 일부는 막을 통과하여 피막 내강으로 들어간 후 1차곡세관 내강으로 들어갈 수 있습니다. 신내세관 유출이 방해받지 않으면, 이 과정은 세균뇨의 발생으로 제한될 수 있습니다.
• 신내 소변 정체 또는 세뇨관 유출 속도 저하(요로 폐쇄, 체내 상대적 탈수)가 발생하는 경우, 사구체낭 내강과 1차곡세뇨관으로 유입된 미생물은 빠르게 증식하기 시작합니다. 감염 부위와 접촉하더라도 이러한 부위의 상피와 기저막은 손상되지 않습니다.
• 그들이 구불구불한 세뇨관을 따라 이동하면서 증식된 미생물은 소변으로 들어가는데, 이는 미생물에게 불리한 환경입니다. 상대적으로 약하게 보호되는 세뇨관 상피 세포에 대한 대규모 세균 공격이 시작됩니다. 동시에 격렬하지만 지연된 백혈구 반응이 발생하고, 많은 수의 백혈구가 세뇨관 내강으로 침투합니다. 상피 세포는 붕괴되어 죽습니다. 기저막은 여러 곳에서 파열됩니다. 심하게 감염된 2차 구불구불한 세뇨관 내용물은 신장의 간질 조직으로 침투합니다. 미생물총이 충분히 독성이 있고 신체의 방어력이 약화되면, 1차 세뇨관 주위 침윤물은 화농성이 됩니다. 고름은 대부분의 2차 구불구불한 세뇨관이 위치한 신피질의 표층에 국한됩니다. 농양은 크기가 작지만(세뇨관 주위 침윤물이 큰 크기에 도달할 수 없음), 그 수는 많습니다(상당수의 사구체를 통해 대량 감염이 발생함). 백혈구와 결합 조직 간부로 경계가 불분명합니다. 불충분한 격리로 인해 화농성 염증 생성물의 상당한 재흡수가 관찰됩니다. 이는 국소적(급성 변성, 세뇨관 상피 괴사까지) 및 급성 감염성 패혈성 독소혈증으로 인한 전신적 장애로 이어질 수 있습니다. 전신적 장애 중에서는 심혈관계, 신경계, 호흡계 및 간 기능의 변화가 두드러집니다. 반대측 신장의 이차적(독성-패혈성) 변성 변화가 발생할 수 있으며, 세뇨관 상피의 완전 괴사와 피질 괴사까지 이어져 급성 신부전으로 이어질 수 있습니다. 장기간의 아포스테마성 신염 경과와 함께 병리학적 과정의 다른 징후들이 관찰될 수 있습니다. 만족스러운 보호 반응과 정상적인 세균총의 독성으로, 개별 아포에임(apoaemes)이 합쳐지고, 더 조밀한 세포질로 경계가 지어지며, 결합 조직으로 분화되어 농양으로 변합니다. 동시에 섬유소성 반응이 심해집니다. 신장의 결합 조직이 성장하고 거칠어집니다. 림프구와 형질 세포로 구성된 국소 침윤물이 나타납니다. 많은 신내 동맥의 내막이 두꺼워집니다. 일부 정맥은 혈전을 형성합니다. 결과적으로 신실질에 상대적 허혈 영역이 발생할 수 있습니다. 다른 경우에는 염증 과정이 장기의 전체 결합 조직 기질로 확산되어 다형핵 백혈구에 의한 광범위한 대량 침윤이 발생합니다. 이것이 신내 혈관에 심각한 변화(동맥 혈전증)가 발생하고 국소 허혈 영역이 형성되는 이유입니다. 중복 감염은 종종 아포스테마성 신염의 배경에 대해 신옹(renal carbuncle) 발생으로 이어질 수 있습니다.

사구체성 신염에 걸린 신장은 비대해지고 청체리색 또는 청자색을 띱니다. 섬유성 피막은 두꺼워지고, 신주위 지방 피막은 부종되어 있습니다. 피막을 제거하면 표면에서 출혈이 발생합니다. 직경 1~2.5mm의 농포처럼 보이는 여러 염증 부위가 신장에 단독 또는 집단으로 나타납니다. 농포가 많으면 신장 실질의 부종과 이영양증으로 인해 신장이 이완됩니다. 작은 농포는 피질뿐만 아니라 수질에서도 관찰됩니다(드물게 수질에만 존재하는 경우도 있습니다).

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조짐 아포스테마성 신우신염

사구체신염의 증상은 소변 배출 장애의 정도에 따라 크게 달라집니다. 혈행성(원발성) 사구체신염의 경우, 이 질환은 갑자기 나타납니다(종종 저체온증이나 과로 후 감염으로 인한 과로 후). 이 질환은 체온이 급격히 상승(39~40°C 이상)한 후 빠르게 감소하는 것으로 시작되며, 심한 오한과 심한 발한이 동반됩니다. 심한 중독 증상으로는 쇠약, 빈맥, 두통, 메스꺼움, 구토, 무동력증, 혈압 저하가 나타납니다. 5~7일째에는 요통이 심해지지만, 초기에는 둔감합니다. 이는 신장의 섬유성 피막이 손상되거나 농포가 파열되는 것으로 설명됩니다.

일반적으로 질병 초기부터 신장이 비대해진 부위를 촉진하면 통증이 느껴집니다. 원발성 사구체신염의 경우, 양측성으로 진행될 수 있지만, 항상 양쪽에서 동시에 발생하는 것은 아닙니다. 처음에는 소변에 변화가 없을 수 있습니다. 이후 백혈구뇨, 단백뇨, 진균뇨, 미세혈뇨가 관찰됩니다. 혈액 검사는 패혈증의 특징적인 소견으로 고백혈구증가증, 혈액 성분의 좌측 이동, 백혈구의 독성 과립화, 저색소성 빈혈, 적혈구침강속도 증가, 저단백혈증 등이 있습니다.

장기적으로 신장 부위의 통증이 심해지고, 환측 전복벽 근육이 경직되며, 복막 자극 증상이 나타납니다. 림프관을 통한 감염은 흉막으로 침투하여 삼출성 흉막염, 농흉을 유발할 수 있습니다. 패혈증, 패혈증이 발생합니다. 폐(전이성 폐렴), 뇌(뇌농양, 기저 뇌막염), 간(간농양) 및 기타 장기에서 신외 화농성 염증 병소가 관찰될 수 있습니다. 급성 신부전 및 간부전이 발생하고 황달이 발생합니다.

적시에 치료하지 않거나 잘못된 방법으로 치료하면, 사구체신염이 요로패혈증으로 이어질 수 있습니다.

이차성 사구체성 신염은 원발성 사구체성 신염과 달리 일반적으로 신산통 발작 후 2~3일(때로는 더 늦게)에 시작됩니다. 때로는 만성 요로 폐쇄를 배경으로 발생하기도 하고, 요로 결석으로 인한 신장이나 요관 수술 직후, 방광 절제술이나 선종절제술 직후에도 발생합니다. 대부분의 경우, 수술 후 요로 폐쇄, 신장이나 요관의 요루가 악화될 때 발생합니다. 이 질환은 오한과 요추 부위의 통증 증가로 시작됩니다. 이후 원발성 사구체성 신염과 이차성 사구체성 신염은 거의 동일하게 진행됩니다.

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양식

원발성 급성 화농성 신우신염과 속발성 급성 화농성 신우신염은 구분됩니다. 원발성 급성 화농성 신우신염은 이전에는 신장에 변화가 없었던 상태에서 발생하고, 속발성 신우신염은 기존 질환(예: 요로결석)이 있는 상태에서 발생합니다. 요로 폐쇄의 경우, 이 과정은 편측성으로 발생하며, 혈행성 신우신염의 경우 양측성으로 발생합니다.

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진단 아포스테마성 신우신염

사구체성 신염의 진단은 병력 자료, 임상 징후, 검사 결과, X선 및 방사선 검사법의 분석을 기반으로 합니다. 손가락과 양쪽 요추 부위에서 채취한 혈액의 백혈구 수치를 비교합니다(환측의 백혈구 증가증이 더 높음). 요추 부위의 일반 방사선 사진에서 환측 신장의 음영이 확대되고, 이측 요추 근육의 윤곽이 없거나 매끄러우며, 척추가 환측 장기 쪽으로 굽어짐이 관찰됩니다. 신주위 조직의 염증성 부종으로 인해 신장 주변에 희박화 테두리가 보입니다. 골반이나 요관의 병리학적 진행에 따라 요로 결석의 음영이 관찰됩니다. 배설성 요로 조영술이 유익합니다. 요로 조영술에서 호흡 중 신장의 움직임은 관찰되지 않습니다. 배뇨 기능이 저하되거나 소실되고, 영향을 받은 신장에서 분비되는 조영제 음영의 강도가 약하고, 신장이 비대하며, 2차 배아의 윤곽이 없거나 변형되어 있습니다. 신장 비대는 단층촬영과 초음파 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 초음파 검사에서 다음과 같은 후종성 신우신염 증상이 나타납니다.

• 최대 2-4mm의 초기 치수를 갖는 실질 내 저에코성 초점:
• 신장의 피질과 수질이 두꺼워짐:
• 신주위 조직의 에코발생성 증가:
• 캡슐이 1-2mm까지 두꺼워짐:
• 컵과 골반의 변형
• 신우 벽이 두꺼워짐.

도플러 검사 결과, 특히 피질층에서 혈관 패턴의 국소적 고갈이 나타났습니다.

동적 신티그래피에서 혈관 생성, 분비 및 배설 장애가 관찰됩니다. 폐쇄형 신장조영술은 신장의 병리학적 과정을 시사합니다.

나선 CT를 시행하면 다음과 같은 질병 징후를 얻을 수 있습니다.

• 신장 밀도의 불균일한 감소
• 신장 실질의 비후.

원발성 골수종성 신염은 감염성 질환, 횡격막하 농양, 급성 담낭췌염, 급성 담관염, 급성 충수염, 급성 흉막염과 구별됩니다.

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치료 아포스테마성 신우신염

사구체신염 치료에는 응급 수술이 포함됩니다. 늑골하 요절개술을 통해 신장을 노출시킨 후 피막을 제거합니다. 농양을 절개합니다. 복막후 공간을 배액하고, 소변 배출이 원활하지 않을 경우 신루술을 시행하여 소변의 원활한 배출을 보장합니다. 요로 개통이 회복되고 급성 염증 과정이 제거되며 신장 기능이 정상화될 때까지 신장 배액이 유지됩니다.

최근 스텐트 삽입을 통한 신장 내부 배액술이 점차 많이 시행되고 있습니다. 대부분의 비뇨기과 전문의는 원발성 및 속발성 사구체신염 모두에서 신우 배액술을 시행합니다. 그러나 원발성 사구체신염의 경우 신장 배액을 시행하지 않는 비뇨기과 전문의도 있습니다. 경험에 따르면 수술 중 시행한 신루술 배액술은 수술 후 정상적인 소변 배출에는 효과가 없습니다. 소변은 자연적으로 배출됩니다. 양측성 중증 질환의 경우 신장 배액술이 필수적입니다. 수술 후에는 항균 및 해독 치료를 시행하고 전신 질환을 교정합니다. 급성 염증이 가라앉은 후에는 만성 신우신염 치료에 사용되는 방식에 따라 사구체신염을 치료합니다.

심한 중독 상태이고 반대 신장 기능이 양호한 고령 환자에서 농포성 신장 손상이 발생한 경우, 즉시 신절제술을 시행하는 것이 권장됩니다. 그러나 원발성 사구체신염의 경우 반대 신장 손상 가능성을 배제할 수 없으므로 신절제술의 적응증은 엄격히 제한되어야 합니다. 장기 보존 수술은 시기적절하고 정확하게 시행하고 적절한 수술 후 치료를 병행하면 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

안타깝게도 수술이 너무 늦은 경우도 있습니다. 국소 병변에 대한 복합적인 치료 없이 항균 요법을 강화하는 것은 기대하는 결과를 가져오지 못한다는 점을 기억해야 합니다. 이러한 경우, 조기에 사구체신염에 대한 수술적 치료를 권장합니다.

예방

신염의 예방은 신우염의 시기적절한 진단 및 치료, 상부 요로에서 소변의 유출을 방해하는 장애물의 제거, 신체 내 감염 부위의 위생 관리로 구성됩니다.

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예보

양측성 아포스테마성 신우신염은 사망률이 15%에 달하는 매우 불량한 예후를 보입니다. 장기 보존 수술 후 후기 중증 합병증(만성 신우신염의 잦은 악화, 신원성 동맥 고혈압, 수술한 신장의 수축, 결석 형성 등)이 발생할 가능성이 있으므로 환자의 평생 적극적인 건강 검진이 필요합니다.