바이러스 성 출혈열

바이러스 성 출혈열은 호주를 제외한 전 세계 모든 대륙에 기록되는 특별한 자연 감염 전염병 군입니다.

질병은 지혈 시스템 (혈관, 혈소판 및 혈장 연결)에 대한 특정 손상, 심한 출혈 및 중독 증후의 발병과 높은 병력을 갖는 다발성 병리를 특징으로합니다.

바이러스 성 출혈열의 역학

대부분의 바이러스 성 출혈열은 절지 동물 (모기, 모기, 진드기)을 통해 전염되며 아르보 바이러스 감염에 속합니다. 그러나 사람 간 직접 전달도 가능합니다 ( Lassa, Sabii, Crimean-Congo, Marburg, Ebola). 동물 (설치류)과의 분리는 바이러스 성 출혈열 (Lassa, Hantaviruses) 의 전파에도 중요합니다 . 무증상 담체를 가진 설치류 (쥐, 생쥐)는 자연에서 감염을 유지하는 데 특별한 역할을합니다. 원숭이와 영장류 (황열병, 뎅기열)의 야생 상태에서 바이러스의 순환을 유지하는 것이 가능합니다. 이 질병의 자연 저장소는 항상 확립되지는 않습니다 ( 에볼라, Marburg, Sabik 바이러스 ).

사람과 사람이 직접 접촉하여 바이러스 성 출혈열을 전염시킬 위험성

바이러스	질병	개인 간 이동
1	2	3
아르나 비르다도
아레나 바이러스 라사	출혈열 로사	예
		원내 사례가 드물다.
Arenaviruses : Junin, Machupo, Guanarito, Sabia 바이러스	남미 출혈열 (아르헨티나, 볼리비아, 베네수엘라, 브라질)	예, 드물게
		원내 사례가 드물다.
부야 비 리드 다
Phlebovirus 종곡 열병	리프트 밸리 (리프트 밸리)의 출혈열	아니요
나이로비 크림 - 콩고	크림 - 콩고 출혈열	보통 원내 감염 사례
Hantaviruses : Hantaan, Puumala, Dobrava, 서울 및 기타	신장 증후군을 가진 출혈열	아니요
Hantavirus 신 Nombre 및 다른 사람	한타 바이러스 폐 증후군	아니요
Filoviridae
Filoviruses : Marburg, Ebola	마르크 부르크와 에볼라 GL	예, 5-25 %의 경우
플라 비 비다 이드
플라 비 바이러스 황열	황열병	아니요
플라 비 바이러스 뎅기열	뎅기열과 뎅기열 GL	아니요
플라 비 바이러스 옴 스크 출혈열	옴 스크 출혈열	아니요
Flaviviruses : Kyasanur 산림 질병, Alkhurma 출혈열	Kiasanur 산림 질병과 Alkhurma 출혈열	아니요

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바이러스 성 출혈열의 원인은 무엇입니까?

바이러스 성 출혈열은 Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae 및 Flaviviridae의 네 가지 계열에 속하는 RNA 함유 바이러스에 의해 발생합니다 . 현재이 그룹에는 약 20 개의 바이러스가 포함되어 있습니다. 바이러스 출혈열의 심각성을 감안할 때, 국제 건강 규정 (WHO, 2005)에 따라 급속하게 퍼지는 능력은 위험하고 특히 위험한 사람의 전염병으로 분류됩니다. 많은 바이러스 성 출혈열로 인해 환자와의 직접적인 접촉으로 감염이 전염 될 위험이 있으며 이는 특히 병원 환경에서 질병이 확산되는 경우 실현 될 수 있습니다. 바이러스 성 출혈열의 원인 물질은 생물 테러의 잠재적 약제라고합니다.

바이러스 성 출혈열의 병인

바이러스 성 출혈열의 발병 기전은 현재까지 충분히 연구되지 않고있다. 동시에 이들 질병의 주요 병리학 적 및 임상 적 측면의 유사성이 확립되어 병원균이 다른 RNA 함유 바이러스 군에 속해 있음에도 불구하고 함께 분류 될 수있었습니다. 바이러스 성 출혈열의 병원체와 관련된 병리학 적 과정의 연구에서, 실험 모델 (원숭이, 쥐)이 사용되고, 환자에서의 임상 관찰은 거의 없다.

출혈열을 일으키는 모든 바이러스에 대해 그것은 환자의 신체의 다양한 세포와 조직의 패배를 특징으로합니다. 특히 중요한 것은 항 감염 면역에 중요한 역할을하는 면역 능력이있는 세포를 감염시키는 바이러스의 능력으로 환자에게 심한 면역 억제 및 높은 바이러스 혈증을 유발합니다. 가장 현저한 면역 억제 및 바이러스 혈증은 병의 치명적인 경과를 보이는 환자에서 관찰되며 번개에 의한 독성 쇼크가 발생하며 주요 원인은 전 염증성 사이토 카인에 의해 유발되는 병인 발생에 있습니다. 바이러스 성 출혈열의 면역 억제는 특이 항체의 낮은 역가와 관련이 있으며, 특히 심각한 질병의 초기시기에는 특히 그렇습니다.

많은 RNA 함유 바이러스와 마찬가지로, 출혈열의 원인 물질은 다른 세포에 대한 접착, 침입 및 복제를 보장하는 많은 병원성 요인을 가지고 있습니다. 인체의 다양한 세포에 바이러스를 도입하는 중요한 병리학 적 측면은 특정 표면 수용체 역할을하는 다양한 분자 (인테그린, 렉틴, 당 단백질 등)의 세포 표면에 존재하는 것입니다. 바이러스의 복제는 부신 피의 세포에서 단핵 세포, 대 식세포, 수상 세포, 내피 세포, 간세포에서 일어난다. 에볼라 바이러스에 감염된 원숭이에 대한 실험적 연구는 초기 단계에서 원인 인자가 단핵 세포, 대 식세포 및 이가 성 세포에 주로 영향을 미친다는 것을 보여 주었다. 동시에, 내피 세포는 나중에 영향을 받는다. 그러나 hantavirus 출혈열의 초기 내피 손상은 바이러스의 간접 감염으로 인한 것으로 생각되지만 인체에서의 바이러스 성 출혈열의 복제에 대한 면역 학적 측면은 현재 연구되고있다.

바이러스 성 출혈열에서 내피 손상의 기전은 연구되지 않고 끝나지도 않습니다. 바이러스 복제의 결과로 면역 매개 (면역 복합체의 효과, 보체 시스템의 구성 요소, 사이토 카인의 효과) 및 내피에 직접 (세포 독성) 손상의 두 가지 메커니즘이 확립되었다. 바이러스 성 출혈열에서 내피의 감소 된 기능 상태는 증가 된 혈관 투과성에서 대규모 출혈에 이르기까지 광범위한 병변 발생을 촉진시킨다. 에볼라 (Ebola) 열이 나는 실험에서 내피 손상은 주로 면역 병리학 적 반응과 관련이 있으며, 내피의 바이러스 복제는 감염 과정의 발달 후반 단계에서만 나타납니다. 동시에, Lassa 열이있는 경우, 내피 세포에서의 바이러스 복제가 질병의 초기 단계에서 일어나지 만, 구조적인 세포 손상은 없다는 것이 확인되었습니다.

다수의 대 식세포를 함유 한 인체의 림프 조직과 함께 간, 신장 및 부신 세포는 출혈성 열 바이러스의 패배를위한 중요한 표적입니다. 원숭이 바이러스 성 출혈열이 발달함에 따라 실험 조건에서 다양한 정도의 간 손상이 검출되었지만, 이러한 병변은 거의 치명적이지 않습니다. 예외는 황열병으로 간 손상은 질병 발병의 중요한 병리학 적 측면입니다. 황열병은 혈청 ALT와 ACT 수치의 직접적인 상관 관계와이 질환의 예후 가치가있는 간 손상 정도를 특징으로합니다. 모든 바이러스 성 출혈열에서 단백질 - 합성 간 기능의 감소가 특징적이며 혈장 응고 인자의 감소로 나타나 출혈 증후군의 발병에 기여합니다. 또한, 알부민의 합성 감소는 혈장의 삼투압의 감소로 이어지며, 특히 Lassa 열병의 특징 인 말초 부종의 발생을 초래한다.

신장의 패배는 주로 피라미드의 간질 물질의 장액 출혈성 부종, 관상 괴사의 발병 및 급성 신부전의 발달에 기인합니다.

부신 피 세포의 패배는 저혈압, 저 나트륨 혈증, 저혈당증의 발병과 동반됩니다. 부신 피질의 기능 저하는 바이러스 성 출혈열 환자의 독성 쇼크 발생에 중요한 역할을합니다.

실험 연구에서, 바이러스 성 출혈열이 최소 발현 현상 조직 염증 반응의 비장 및 림프절에서 괴사 과정의 발달을 특징으로한다는 설립. 그 결과, 대부분의 바이러스 성 출혈열에 빠르게 진보적 인 림프구 감소증 발생 (한타 바이러스 출혈열과를 - 자주 림프구). 중요한 림프구 감소증의 발달에도 불구하고, 림프구에서 바이러스의 최소 복제가 확립되었습니다. 에볼라 출혈열과 실험에서 마르부르크 및 아르헨티나 주로 중요한 임파구 세포 사멸과 관련된 해당 림프구는 산화 질소, 염증성 사이토 카인의 중요한 TNF 합성을 유발 도시. 바이러스 성 출혈열의 초기 기간에는 막대 모양의 변화를 보이는 호중구 증가증에 대한 자료는 거의 없다.

인간 영장류에서 바이러스 성 출혈열이 인터페론, 인터루킨 (LB, 6, 10, 12), TNF-a 및 산화 질소, 활성 산소 종을 포함한 염증성 매개체 및 protivopospalitelnyh, 다양한 발현을 유도한다. 다양한 인간 세포에서 수행 된 in vitro 연구에서, 출혈열 바이러스는 수많은 조절 매개체의 방출을 자극한다는 것이 밝혀졌습니다. 혈중에서 생물학적으로 활성 인 매개체의 높은 발현은 면역 불균형과 질병의 진행을 유도합니다. 사이토 카인 (IL-LB, 6, TNF-a) 및 바이러스 성 출혈열의 심각성 수준 사이의 직접적인 상관 관계.

최근 바이러스 성 출혈열의 병리학 적 과정의 발생에있어 산화 질소의 중요한 역할이 밝혀졌습니다. 림프 조직의 세포 자멸의 활성화, 한편으로는 산화 질소 합성 리드 증가 및 다른 - 독성 쇼크 병인 기전의 개발에 중요한 역할을하는 미세 혈관 발음 팽창 동맥 저혈압의 개발에 관한 것이다.

바이러스 성 출혈열의 병인에있어서 다양한 형태의 인터페론의 역할은 충분히 연구되지 않았다. 바이러스 성 출혈열이 많을수록 환자 혈액에서 1, 2 형의 높은 수준의 인터페론이 관찰됩니다.

지혈 시스템의 이상은 출혈 증후군의 출현, 피부에 점액의 존재, 점막이 특징입니다. 동시에 바이러스 성 출혈열로 인한 대규모 출혈은 드뭅니다. 그러나 이러한 경우에도 혈액량의 감소가 환자의 주요 사망 원인은 아닙니다. 미세 혈관의 패배의 표현은 보통 사타구니, 겨드랑이에있는 것처럼 피부에 출혈성 발진, 가슴에, 얼굴에, 그 에볼라와 마르부르크에서 더 일반적이다. 모든 VGL의 경우, 많은 내부 기관에서 미세 순환의 발달이 특징적입니다.

혈소판 감소증은 많은 바이러스 출혈열의 흔한 증상입니다 (Lassa 열로는 덜 발음됩니다). 동시에 모든 열과 함께 혈소판의 기능적 활성이 급격하게 감소합니다. 이것은 혈소판의 전구체 인 거핵구 합성의 명백한 저해와 관련이 있습니다. 혈소판의 수 및 기능적 활성의 감소의 결과로, 내피의 기능 상태가 현저하게 손상되어 출혈성 증후군의 발병을 악화시킨다.

현재까지 바이러스 성 출혈열에서 DIC 증후군의 발생 기원에 관한 문제는 해결되지 않았다. 대부분의 연구자들은 응고 및 antisvertyvayuschey 시스템의 불균형 활성화와 같은 바이러스 성 출혈열의 지혈 장애를 고려한다. 혈청 마커 많은 DIC에 의해 결정된다 : 피브리노겐, 피브린 분해 산물 및 피브리노겐 (FDP)의 수준을 증가 D-다이머, 섬유소 용해의 플라즈마 활성제 단백질 C 활성화 부분 트롬빈 시간 (APTT)의 변화를 감소시켰다. 바이러스 성 출혈열 환자에서 DIC 개발이 가장 자주 에볼라, 마르부르크, 크림 - 콩고, 리프트 밸리, 아르헨티나, 한타 바이러스 폐 증후군에서 관찰, 아주 나쁜 징조입니다.

바이러스 성 출혈열의 증상

바이러스 성 출혈열의 잠복기 는 4 일에서 21 일까지이며 보통 4-7 일입니다. 바이러스 성 바이러스 성 출혈열의 증상은 다음과 같습니다.

1. 급성 발열, 발열, 중독 증상 (두통, 근육통, 관절통), 복통, 설사 발생 가능.
2. 피부와 점막에 출현 자반증, 출혈의 발전과 혈관 내피 세포 파괴 (postcapillary 네트워크)의 징후, DIC (위장, 폐, 자궁 및 등.);
3. 간 및 신장 조직에 국소 대규모 괴사 (관상 괴사), 다 장기 병리 간 및 신장 불충분 자주 개발 - 폐 및 다른 기관 (심근염, 뇌염 등)의 특징적인 병변;
4. 백혈구 감소증 (백혈구 감소증이 적음), 혈청 농축, 저 알부민 혈증, 증가 된 ACT, ALT, 알부민뇨증;
5. 모든 바이러스 성 출혈열에서 심각한 혈청 전환과 함께 지워진 형태와 질병의 무증상 경로를 개발할 가능성.

바이러스 출혈열 진단

바이러스 성 출혈열 의 검사실 진단은 ELISA에서의 특정 항체 (IgM과 IgG에 대한)의 결정과 PCR에서 특이 적 RNA 바이러스의 결정에 기반합니다. 바이러스 연구는 덜 빈번합니다. 혈청 검사 결과에 의해 치명적인 결과가 확인되지 않은 복잡한 진단의 경우, 부검에서 바이러스를 분리 할 수 있습니다. 그러나 안전 조치가 취해지지 않으면 감염된 물질로 작업하면 바이러스 성 출혈열의 후속 실험실 및 원내 감염이 발생할 수 있음을 명심해야합니다.

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바이러스 출혈열 치료

해독 증후군의 해독, 재수 화 및 교정을 목적으로하는 바이러스 성 출혈열의 병리학 적 치료는 대부분 바이러스 성 출혈열의 주요 사례이다. Ribavirin에 의한 바이러스 성 출혈열의 항 바이러스 치료는 바이러스 출혈열에 효과적이며, Arenaviridae 및 Bunyaviridae 계통의 특정 바이러스에 의해서만 발생합니다 .

바이러스 성 출혈열은 어떻게 예방합니까?

그것은 필요합니다 : 대기압이 감소 된 특별 상자에서 환자의 긴급 입원, 환자로부터받은 감염된 생물학적 시료 샘플의 격리, 케이스에 대한 보건 당국의시기 적절한 통지. 환자를 돌보고 감염된 물질로 작업하는 것은 인원에 대한 보편적 예방 조치를 철저히 준수하면서 수행됩니다. 모든 직원은 또한 격리에 노출되어 있습니다. 일부 바이러스 성 출혈열 (황열병, 크림 - 콩고 등)은 의료 인력의 특정 예방 접종을 통해 예방할 수 있습니다.

1 미터 미만의 거리에서 환자와 접촉 할 때 의료진은 안경과 장갑으로 특수 의류를 착용하고 구토, 설사, 기침, 출혈이있을 때 공기 호흡기를 사용합니다. 환자의 배정은 처리되고 재발 화 기간의 6 주까지 또는 바이러스 성 출혈열에 대한 용의자로부터 검사실 검사의 부정적인 결과가 얻어 질 때까지 일반 위생 시스템으로 병합되지 않습니다. 사용 된 린넨은 오토 클레이브에서 연소되거나 처리됩니다 (일반 하수도 시스템과 연결되지 않음).