화상: 일반 정보

화상은 열, 방사선, 화학 또는 전기적 영향으로 인해 피부 및 기타 연조직이 손상되는 것을 말합니다. 화상은 깊이(1도, 진피 일부와 진피 전체 두께에 영향을 미침)와 전체 체표면적에서 영향을 받은 피부 면적의 비율에 따라 분류됩니다. 합병증으로는 저혈량성 쇼크, 횡문근융해증, 감염, 흉터, 관절 구축 등이 있습니다. 넓은 화상(체표면적의 15% 이상) 환자는 적절한 체액 보충이 필요합니다. 화상은 항균제 국소 도포, 정기적인 위생 관리, 그리고 경우에 따라 피부 이식술로 치료합니다. 관절 화상은 운동 능력 향상과 부목 고정이 필요합니다.

ICD-10 코드

화상은 병변의 면적과 깊이에 따라 달라집니다. 화상의 위치와 손상 요인의 특성에 따라 다음과 같은 특징이 있습니다.

• T20.0-7 머리와 목.
• 신체의 T21.0-7.
• T22.0-7 손목과 손을 제외한 어깨띠와 상지 부위.
• T23.0-7 손목과 손.
• T24.0-7 고관절 및 하지(발목과 발 제외).
• T25.0-7 발목과 발 부위.
• T26.0-9는 눈과 눈의 부속기관 부위에 국한됩니다.
• T27.0-7 호흡관.
• T28.0-9 기타 내부 장기.
• T29.0-7 여러 신체 부위.
• TZ0.0-7 지정되지 않은 지역화.

미국에서는 매년 화상으로 인해 약 3,000명이 사망하고 약 100만 건의 치료가 필요합니다.

화상은 매우 흔한 외상성 손상 유형으로, 전체 손상 유형에서 두 번째를 차지합니다. 러시아에서는 매년 30만 건 이상의 화상이 보고되고 있습니다. 현대 전쟁 상황에서 화상 발생 빈도 또한 증가하고 있으며, 환자의 30%는 입원 치료가 필요합니다. 지난 20~25년간 화상 치료에 있어 어느 정도 성과를 거두었음에도 불구하고, 사망률은 여전히 상당히 높아 8%를 넘습니다. 이와 관련하여 열 손상 문제는 매우 중요한 문제로 인식되고 있으며, 과학자와 의사 모두 이 문제에 세심한 관심을 기울이고 있습니다.

손상 요인의 종류에 따라 열 화상, 화학 화상, 전기 화상으로 구분됩니다. 열 화상이 가장 흔합니다.

화학 화상은 강산과 강염기(질산, 황산, 염산, 아세트산, 가성 칼륨 및 나트륨, 생석회 등)에 의해 발생합니다. 화상은 대부분 신체의 노출된 표면에 발생하지만, 체내에 흡수되면 내부 장기에도 화상을 입을 수 있습니다(예: 자살 시도와 함께 아세트산을 섭취한 경우). 산은 일반적으로 표재성 화상을 유발하고 마른 딱지를 형성합니다. 알칼리성 화상은 보통 더 깊고 젖은 딱지를 형성합니다. 화학 화상에는 물집이 생기지 않습니다. 화상 질환은 발생하지 않지만, 독성이 강하고 공격적인 환경에 노출되면 신체 중독이 관찰될 수 있습니다.

화상의 정도

러시아에서는 화상을 조직 손상 깊이에 따라 분류합니다(1960년 제27회 외과의사대회에서 채택). 이 분류에 따라 화상의 정도는 다음과 같습니다.

• 1기는 다양한 정도의 피부 부종과 충혈이 발생하는 것이 특징입니다. 충혈은 몇 시간에서 2~5일까지 지속되며 표피가 파괴되는 것으로 끝납니다.
• 2도 화상은 연한 노란색의 투명한 액체로 채워진 물집이 나타나는 것이 특징이며, 물집이 터지면 분홍색 상처 표면이 노출되어 촉각에 민감해집니다. 병변의 깊이는 표피가 괴사하여 기저층(세균층)까지 박리되는 정도입니다. 화상은 7~12일 이내에 치유됩니다.
• IIIA도는 표재성 피부 괴사를 특징으로 하며, 이는 옅은 분홍색 또는 희끄무레한 색의 상처 표면과 함께 감각 저하를 동반합니다. 이후 2~3일 후 얇고 밝은 갈색의 딱지가 형성됩니다. 이러한 화상은 피부 부속기관(모낭, 땀샘, 피지선, 그리고 그 배설관)의 상피 세포가 보존되어 21~35일 안에 치유됩니다.
• 3B기는 피부와 피하 지방의 모든 층이 괴사되고 상피 세포가 괴사하는 것이 특징이며, 화상은 창백한 상처 표면으로 나타나며 바늘을 찌르거나 알코올 공에 닿아도 감각이 없습니다.
• IV도는 피부의 모든 층과 그 아래 조직(근막, 근육, 힘줄, 뼈)의 괴사를 특징으로 합니다. IIIB도와 마찬가지로 화상 부위에 혈전성 정맥을 동반한 짙은 갈색 또는 검은색의 두꺼운 딱지가 형성되고 주변 조직의 부종이 심합니다.

I, II, IIIA도 화상은 표재성 화상으로 분류됩니다. 보존적 치료를 시행할 경우, 손상 부위는 손상 후 각기 다른 시점(2~4일에서 3~5주)에 상피화됩니다. IIIB 및 IV도 화상은 심부 화상으로 분류됩니다. 화상 부위가 충분히 크면 자연 치유가 불가능하며, 수술적 치료가 필요합니다.

피부 화상 손상의 깊이를 진단하는 것은 종종 어려움을 야기합니다. 특히 IIIA 및 IIIB 등급 화상의 경우 더욱 그렇습니다. 병력 자료는 진단을 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 환자의 상태가 허락한다면, 부상의 정황, 손상 물질의 종류, 그리고 노출 기간을 명확히 할 수 있습니다. 끓는 물과 증기에 의한 화상은 종종 표재성인 것으로 알려져 있습니다. 그러나 끓는 물이나 다른 뜨거운 액체가 담긴 용기에 사람이 빠지고 열원 물질에 장시간 노출된 경우에는 깊은 병변이 있을 가능성을 의심해야 합니다. 화염에 의한 화상도 마찬가지입니다. 아크나 가연성 액체의 점화로 인한 화상은 작용 시간이 짧아 대개 표재성이지만, 옷이 타면서 발생한 화상은 항상 깊은 화상입니다.

화상의 깊이는 조직 가열 수준에 따라 달라집니다. 손상 물질의 온도가 60°C를 넘지 않으면 습성 괴사 또는 액화 괴사가 발생하는데, 이는 끓는 물에 장시간 노출되었을 때 흔히 나타납니다. 고온의 물질(화염)에 의한 더 강한 가열에서는 건성 괴사 또는 응고 괴사가 발생합니다. 광범위한 화상은 조직 가열 강도가 부위마다 다르기 때문에, 상처 부위의 화상 정도가 서로 다른 경우가 더 흔합니다. 상처 중앙에서는 IIIB-IV도, 상처에서 멀어질수록 IIIA도, 그 다음으로 II, I도입니다.

손상 후 첫 며칠 동안은 IIIA급 화상과 IIIB급 화상을 구분하기 어려운 경우가 많습니다. 이러한 경우, 생존 불가능한 조직을 제거한 후(7~10일 후) 진단이 명확해집니다. IIIA급 화상은 섬상피화(insular epithelialization)를 특징으로 하는 반면, IIIB급 화상은 상처 결손부가 육아조직으로 채워지는 것을 특징으로 합니다.

통증에 대한 민감도를 파악하면(바늘을 찌르거나 에탄올에 적신 공을 상처 표면에 대는 것) 병변의 깊이를 파악하는 데 도움이 됩니다. 표층 화상의 경우 통증이 발생하지만, 깊은 화상의 경우에는 통증이 발생하지 않습니다.

화상 부위를 파악하는 것은 진단에 매우 중요합니다. 가장 널리 사용되는 방법은 "9의 법칙"과 "손바닥 법칙"입니다. 광범위한 병변의 경우, 각 해부학적 부위의 면적이 전체 체표면적의 9의 배수가 되는 "9의 법칙"을 사용하는 것이 더 적절합니다. 머리와 목, 팔, 가슴 앞면, 등, 복부, 허리와 엉덩이, 허벅지, 정강이, 발은 각각 9%에 해당하며, 회음부와 생식기는 체표면적의 1%를 차지합니다. 병변이 제한적인 경우, 성인의 경우 "손바닥 법칙"을 사용하는데, 이 법칙에 따르면 해당 부위의 면적은 체표면적의 약 1%입니다. 이러한 규칙을 사용하면 화상 면적을 매우 정확하게 계산할 수 있습니다. 특히 신체 표면의 30%를 초과하는 광범위한 화상의 경우 측정 오차 +5%를 무시할 수 있기 때문입니다. 이러한 불일치는 일반적인 치료 전략에 큰 영향을 미치지 않습니다.

어린이의 경우 화상 부위를 판별하기 위해 연령 특성을 고려합니다.

신체 검사 데이터를 기반으로 상태의 심각도를 판단하는 가장 정확하고 객관적인 방법은 프랭크 지수를 계산하는 것입니다. 이 지수에 따르면 표재 화상의 1%는 관례적으로 1로 간주되고, 심부 화상의 1%는 3으로 간주됩니다.

합계가 30~70단위이면 환자의 상태는 중등도, 71~130단위이면 중증, 131단위 이상이면 매우 중증입니다. 동반된 흡입 외상의 경우, 경증 손상의 경우 Frank 지수에 15단위를 더하고, 30단위는 중등도, 45단위는 중증으로 분류합니다.

제한적 화상은 주로 국소적 질환을 동반하며, 광범위한 화상의 경우, 화상 환자의 신체에 전신적 및 국소적 질환이 복합적으로 발생하여 화상 질환을 유발합니다. 표재성 화상은 체표면적의 20~25%를 초과하거나 심부 화상은 10%를 초과할 때 발생합니다. 화상의 진행 정도, 합병증 및 예후는 심부 화상의 면적에 따라 달라집니다. 어린이, 노인 및 노인 환자의 경우, 화상 질환은 손상 부위가 더 작더라도 발생할 수 있습니다.

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화상 부위 결정

화상 부위를 결정하는 데는 세 가지 방법이 사용됩니다.

1. 글루모프의 방법(손바닥 법칙)은 사람의 손바닥이 신체 면적의 1%를 차지한다는 사실에 기초합니다.
2. 월리스의 방법(9의 법칙)은 글루모프의 방법을 기반으로 합니다. 성인 인체의 각 부분은 전체 신체 면적의 9%의 배수이기 때문입니다. 머리와 목은 9%, 상지는 9%, 하지가 18%, 신체 앞면은 18%, 신체 뒷면은 18%, 회음부와 손바닥은 1%입니다.
3. G. Vilyavin의 방법(스케치 채우기)은 1:100 또는 1:10 비율의 사람 다이어그램에 있는 화상의 그래픽 이미지를 기반으로 하며, 화상의 정도와 깊이를 반영합니다(각 정도는 별도의 색상으로 표시됨).

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추가 관리

전신 표면의 20% 이상에 광범위한 심부 화상을 입은 환자는 퇴원 후 화상 전문의의 진찰, 요양원-휴양 시설, 물리치료, 그리고 운동 치료가 필요합니다. 많은 경우 재건 및 회복 수술이 필요합니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

근무 불능 기간은 매우 다양합니다. 신체 표면의 20%가 넘는 부위에 발생한 1도 화상의 경우 7~10일이 걸리고, 신체 표면의 20%가 넘는 부위에 발생한 심각한 화상의 경우 90~120일이 걸립니다.

신체 표면의 25~30%를 덮는 깊은 화상을 입은 환자 대부분은 장애를 갖게 됩니다.

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화상의 예후는 어떻습니까?

병변의 예후와 결과는 표재성 및 심부 화상 부위를 평가하고 진단을 명확히 한 후 결정됩니다. 화상의 중증도를 판단하는 가장 간단한 예후 방법은 "백의 법칙"입니다. 나이(세)와 병변 전체 면적(백분율)의 합이 100 이상이면 예후가 불량하고, 81~100은 의심스럽고, 60~80은 비교적 불량하며, 60 미만은 양호합니다.