번즈 : 일반 정보

번즈 (Burns) - 열, 방사선, 화학적 또는 전기적 영향으로 인한 피부 및 기타 연조직 손상. 화상은 심층 (등급 I, 진피의 일부 손상 및 진피의 전체 두께)과 신체의 전체 표면적에서 영향을받는 피부 영역의 비율로 구분됩니다. 합병증에는 혈액 순환 쇼크, 횡문근 융해증, 감염, 흉터 및 관절염이 포함됩니다. 화상이 큰 환자 (신체 표면적의 15 % 이상)는 적절한 수분 보충이 필요합니다. 화상은 지역 항균 약물, 정기적 인 위생 및 경우에 따라 피부 성형술로 치료합니다. 관절이 타는 경우 운동 및 부목이 발생해야합니다.

ICD-10 코드

화상은 병변의 면적과 깊이에 따라 다릅니다. 화상의 국소화와 피해 요소의 성격은 다음과 같습니다.

• T20.0-7 두 경부.
• T21.0-7 간선.
• T22.0-7 손목과 손을 제외한 어깨 띠와 상지 부위.
• T23.0-7 손목과 손.
• 발목과 발을 제외한 엉덩이 관절과하지의 T24.0-7.
• 발목과 발의 Ø25.0-7 영역.
• T26.0-9 눈 영역과 그 부속기에 한한다.
• T27.0-7 호흡 계통.
• T28.0-9 다른 내 장기.
• T29.0-7 신체의 여러 영역.
• TZ0.0-7 미확인 된 현지화.

미국에서는 화상으로 인해 매년 약 3 천명이 사망하고 약 1 백만 명이 의료 도움을 요청합니다.

번즈 - 매우 흔한 외상의 유형은 부상의 전체적인 구조에서 2 위입니다. 따라서 러시아에서는 연간 30 만 건이 등록됩니다. 현대 전쟁의 상황에서도 화상의 빈도가 증가합니다. 환자의 30 %가 입원 치료를 받아야합니다. 지난 20-25 년 동안 화상 치료에 성공한 일부 성공에도 불구하고 치사율은 여전히 높았으며 8 %를 초과했습니다. 위에서 언급 한 문제와 관련하여, 열 손상은 매우 중요하며, 과학자와 의사의 면밀한주의를 요한다.

손상 제의 특성에 따라 열적, 화학적 및 전기적 화상이 방출됩니다. 가장 널리 퍼진 것입니다.

강산과 염기 (. 질산, 황산, 염산, 아세트산 나트륨, 칼륨 및 나트륨, 소석회 등)에 의한 화상이 - 대부분의 화상을 본체의 개방면을 발생하지만 투여시 개발 및 내부 장기를 구울 수있다 (예를 들면, 자살 시도로 아세트산의 수용). 일반적으로 산은 건조한 딱지 (scab)가 형성되는 표면 화상을 형성합니다. 알칼리 화상은 일반적으로 더 깊으며 습기 찬 딱지를 형성합니다. 화학적 화상을 입으면 거품이 생기지 않습니다. 개발하지 않는 질병 굽기 만, 독성 및 부식 환경에 노출되었을 때 유기체의 중독이있을 수 있습니다.

화상의 정도

러시아에서는 화상이 조직 손상의 깊이에 따라 분류됩니다 (1960 년 XXVII 외과 의회에서 채택). 이 분류에 따르면 다음과 같은 화상 정도가 구별됩니다.

• I 정도는 다양한 정도의 피부 부종과 충혈의 발병이 특징입니다. 후자는 몇 시간에서 2 ~ 5 일간 유지되고 표피가 거부 됨으로써 끝납니다.
• II 등급은 옅은 황색 투명 액체로 채워진 기포의 출현으로 특징 지워지고, 접촉에 민감한 핑크색의 상처 표면이 노출되어 있습니다. 병변의 깊이는 표피의 기저 (성장) 층으로의 죽음과 분리입니다. 화상은 7-12 일 동안 화상.
• IIIA 정도는 감광도가 감소 된 엷은 분홍색 또는 희끄무레 한 상처 표면으로 나타나는 피부의 표면 괴사를 특징으로합니다. 이어서 2 ~ 3 일 후 가늘고 밝은 갈색 딱지가 형성됩니다. 이러한 화상은 21 일에서 35 일 사이의 피부 부속기 (모낭, 땀샘 및 피지선, 배변관)의 보존 된 상피 조직으로 인해 치료됩니다.
• IIIB 정도는 상피 조직과 함께 피부 및 피하 지방의 모든 층이 괴사되고 치명적인 창백 표면으로 보이는 화상, 바늘로 찌르거나 알콜로 공에 닿지 않는 것이 특징입니다.
• IV 학위는 피부와 깊은 조직 (근막, 근육, 힘줄, 뼈)의 모든 층의 괴사가 특징입니다. 등급 IIIB와 마찬가지로 두께가 혈전이있는 짙은 갈색 또는 검은 색의 고밀도 딱지가 화상 부위에 형성되고 주위 조직의 부종이 나타납니다.

번즈 I, II, IIIA 정도는 보수적 인 치료의 영향으로 피상적 인 것으로 간주되며, 손상 후 여러 번 (2-4 일에서 3-5 주) 병변이 상피화됩니다. 번즈 IIIB 및 IV 학위는 깊은 것으로 분류됩니다 - 그들의 면적이 충분히 크다면 독립적 인 치유는 불가능하며 외과 적 치료가 필요합니다.

화상의 심도를 진단하면 종종 어려움이 있습니다. 이는 화상 IIIA 및 IIIB 학위에 특히 해당됩니다. Anamnesis 데이터는 진단을 명확하게하는 데 도움이됩니다. 피해자는 자신의 상태가 허락한다면 부상의 상황, 공격 요원의 성격, 영향의 지속 기간을 확인합니다. 끓는 물과 증기로 인한 화상은 종종 피상적 인 것으로 알려져 있습니다. 그러나 사람이 끓는 물 또는 열 약제의 작용에 장기간 노출 된 고온의 액체로 용기에 떨어지는 상황에서는 깊은 병변이 의심됩니다. 화염에 노출 된 결과로 얻어진 화상에도 동일하게 적용됩니다. 동 전기 아크에 의한 화상이나 가연성 액체가 짧은 지속 시간으로 인해 발화하는 경우, 일반적으로 표면적이며, 사람에게 화상을 입힐 때 발생하는 화상은 항상 깊습니다.

화상의 깊이는 조직 가열 수준에 달려 있습니다. 공격하는 약의 온도가 60 ° C를 초과하지 않으면 젖거나 갈라진 괴사가 발생합니다. 이는 끓는 물에 장시간 노출시 나타나는 전형적인 현상입니다. 고온 요원 (화염)은 더 심한 온난화로 건조하거나 응고되는 괴사를 일으 킵니다. 광범위 화상은 다른 위치 변화에 조직 가열의 강도를 가지고 있으므로 환자는 종종 화상의 상이한 정도를 나타낸다 : 상처의 중심 - IIIB-IV 과정, 우리가 멀리 이동 - IIIA 다음, II 및 I.

부상 후 첫 날에는 종종 IIIA 등급 IIIB 화상을 구별하기가 어렵습니다. 이 경우, 생존 할 수없는 조직을 제거한 후 (7-10 일) 진단을 명확히합니다. IIIA 학위 화상은 랑게르한 상피화를 특징으로하며, IIIB는 상처 결함을 육아 조직으로 채우는 것입니다.

병변의 깊이를 명확히하기 위해, 통증 민감도 (바늘 구멍이나 에탄올로 적신 공의 상처 표면을 만지는 것)의 정의는 피상적 인 화상의 경우 통증을 유발하고 그렇지 않은 경우에는 그렇지 않습니다.

진단에서는 화상 영역을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 가장 일반적인 방법은 "nine of rule"과 "palm rule"입니다. 몸 전체 표면적의 비율로 각각의 해부학 적 영역의 영역 (9)의 배수 인, 상기 제를 사용하는 것이 더 광범위한 병변 다음 영역있다 : 머리와 목, 팔, 다시 가슴의 표면, 복부 및 둔부, 대퇴부, 종아리 허리는 각 9 %와 동등하게 멈 춥니 다. 회음과 생식기가 신체 표면의 1 %를 구성합니다. "손바닥의 규칙 (rule of the palm)"을 사용하는 제한된 병변으로 성인의 신체 부위는 신체 표면의 약 1 %입니다. 이러한 불일치의 전체적인 치료 전략은 유의 한 영향을주지 않습니다 때문에이 규칙을 사용하여 정확하게 화상의 면적을 계산 수 있으며, 더 때문에 신체 표면의 30 %를 초과하는 광범위한 화상과, ± 5 %의 측정에 오류가 무시 될 수있다.

소아에서는 화상 지역을 결정하기 위해 연령 특성을 고려합니다.

물리적 조사의 데이터로부터 국가의 심각성을 결정하는 가장 정확하고 객관적인 방법은 표면 화상의 1 %가 일반적으로 단위로 취해지고, 3 %에 대해 1 %의 심한 화상을 입는 Frank 지수의 계산입니다.

환자의 상태가 30에서 70 단위 인 경우, 환자의 상태는 중간 정도이며, 71에서 130까지 - 무겁고, 131 이상에서 매우 심합니다. 수반되는 흡입 손상으로, 프랭크 지수에 15 유닛이 추가되었으며, 약간의 병변, 30 - 중간 및 45 - 중량이 있습니다.

제한된 화상에는 주로 국부적 인 손상이 동반되며, 신체의 광범위한 신체에는 화상 질환을 일으키는 복합 질환이 복합적으로 발생합니다. 그것은 신체 표면의 20-25 % 이상의 표재성 화상 또는 심층 - 10 % 이상에서 발생합니다. 코스의 심각성, 합병증 및 결과는 심한 화상의 면적에 직접적으로 비례합니다. 어린이와 노인 및 노년층 환자의 경우 화상 질환이 발병 할 수 있고 손상 부위가 더 작을 수 있습니다.

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화상 면적의 결정

화상 영역을 결정하는 데 세 가지 방법이 사용됩니다.

1. Glumov (손바닥의 규칙)의 방법은 인간의 손이 신체 부위의 1 %라는 사실에 근거합니다.
2.  - 9 %, 상지 - 9 % 하체 - 18 %, 인체의 표면 - 18 두경부 : 방법 월리스 (대개 구) 성인 인체의 개별 부품 본체의 전체 면적의 9 %의 배수로되기 때문에, 절차 Glumova에서 진행 %, 트렁크의 뒷부분 표면 - 18 %, 회음과 종려 - 1 %.
3.  G.Vilyavin의 방법 (skits 채우기)은 유행과 깊이 (각 화상의 정도는 별개의 색으로 나타남)를 반영하여 1 : 100 또는 1:10의 사람의 구성표에 화상의 그래픽 이미지를 기반으로합니다.

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추가 관리

병원에서 퇴원 후, 깊은 화상을 광범위 (20 % 신체 표면)을 시행 한 환자는 전문 감독 Combustiology, 요양소 및 물리 치료, 물리 치료 세션을 필요로한다. 이들 중 상당수는 재구성 및 복구 작업이 필요합니다.

작업 불가능한 조건

일할 수있는 무능력의 기간은 매우 다양합니다. 한정된 지역에서 1도 화상의 경우 7-10 일, 신체 표면의 20 % 이상인 경우에는 화상이 90-120 일입니다.

신체 표면의 25-30 % 영역에서 심한 화상을 입은 대부분의 환자는 장애가됩니다.

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화상의 예후는 무엇입니까?

예후와 병변의 결과는 표면의 표면적과 심한 화상을 평가하고 진단을 명확히 한 후에 결정됩니다. 화상의 심각도를 결정하는 가장 간단한 예후 방법은 "100의 규칙"입니다. 년의 연령과 병변의 전체 면적이 백분율로 100을 초과하는 경우, 예측은 81에서 100까지 의심스럽고, 60에서 80으로, 상대적으로 바람직하지 않은 것으로부터 60까지는 바람직하지 않은 것으로 간주됩니다.