미란성 위염

미란성 위염은 점막 보호 인자의 손상으로 인해 위 점막이 미란되는 질환입니다. 이 위장관 질환은 대개 급성으로 발생하며, 출혈이 동반될 수 있지만, 아급성 또는 만성으로 나타날 수 있으며, 증상이 경미하거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 진단은 내시경 검사를 통해 이루어집니다. 미란성 위염 치료는 염증의 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다.

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중환자실에 있는 일부 환자(예: 인공호흡기, 두부 손상, 화상, 복합 손상)에게는 침식을 예방하기 위해 산성도를 억제하는 약물을 처방하는 것이 좋습니다.

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침식성 위염의 원인은 무엇입니까?

침식성 위염의 원인으로는 비스테로이드성 항염제, 알코올, 스트레스, 그리고 덜 흔하게는 방사선, 바이러스 감염(예: 거대세포바이러스), 혈관 질환, 점막에 대한 직접적인 외상(예: 비강위관 삽관) 등이 있습니다.

미란성 위염은 점막의 표층 미란과 점상 병변을 특징으로 합니다. 초기 손상 후 12시간 이내에 발생할 수 있습니다. 심한 경우 또는 치료하지 않을 경우, 깊은 미란, 궤양, 그리고 때로는 천공이 관찰될 수 있습니다. 병변은 대개 위의 체부에 국한되지만, 위전절(antrapic section)에도 발생할 수 있습니다.

급성 스트레스성 위염은 중증 환자의 약 5%에서 미란성 위염의 한 형태로 발생합니다. 이러한 형태의 위염 발생 가능성은 중환자실 입원 기간과 경장 영양 공급 중단 기간에 따라 증가합니다. 발병 기전으로는 위장관 점막의 저관류로 인한 점막 보호 인자의 파괴가 포함될 가능성이 높습니다. 두뇌 외상이나 화상 환자에서는 산 생성 증가도 발생할 수 있습니다.

침식성 위염의 증상

중등도 미란성 위염은 무증상인 경우가 많지만, 일부 환자는 소화불량, 메스꺼움, 또는 구토를 호소합니다. 첫 증상은 토혈, 흑색변, 또는 비위관 삽관 시 혈액이 관찰되는 것으로, 대개 원인 인자 노출 후 2~5일 이내에 나타납니다. 출혈은 대개 중등도이지만, 특히 급성 스트레스성 위염의 경우 깊은 궤양이 발생할 경우 출혈량이 많을 수 있습니다.

침식성 위염의 진단

급성 및 만성 침식성 위염은 내시경을 통해 진단됩니다.

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침식성 위염의 치료

중증 위염의 경우, 출혈 치료를 위해 정맥 수액 공급과 필요한 경우 혈액 공급이 필요합니다. 내시경 지혈술을 시행해야 하며, 수술적 치료(위전절제술)는 최후의 수단으로만 권고됩니다. 혈관조영술은 위에 측부 출혈이 많기 때문에 중증 위 출혈을 멈추는 데 효과적이지 않을 수 있습니다. 환자가 제산제를 투여받지 않은 경우 즉시 제산제를 투여해야 합니다.

중등도 위염의 경우, 원인 요인을 제거하고 위산도를 낮추는 약물을 사용하는 것으로 충분할 수 있습니다.

침식성 위염을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

미란성 위염을 예방하면 스트레스가 급성 위염 발생에 미치는 영향을 완화할 수 있습니다. 그러나 이는 주로 중증 화상, 중추신경 손상, 응고 장애, 패혈증, 쇼크, 다발성 외상, 48시간 이상 인공호흡기 사용, 간부전 또는 신부전, 다발성 장기 기능 장애, 소화성 궤양 또는 위장관 출혈 병력이 있는 환자를 포함하여 집중 치료가 필요한 고위험군 환자에게 적용됩니다.

미란성 위염은 위 pH를 4.0 이상으로 높이는 예방 조치를 통해 예방할 수 있습니다. 예방 조치에는 정맥 내 H2 _차단제, 양성자 펌프 억제제, 경구 제산제 등이 포함됩니다. 반복적인 pH 측정이나 처방된 치료법의 변경은 필요하지 않습니다. 적절한 경장 영양 공급은 출혈 가능성을 줄일 수 있습니다.

비스테로이드성 항염제를 단 한 번 사용하는 환자나 궤양 병력이 없는 환자에게는 산 억제를 권장하지 않습니다.