척추 수막종

척수의 덮개(척수막)에서 발생하는 종양은 척수가 척추관에 위치하기 때문에 척수막종으로 정의됩니다.

수막종은 이 국소화에서 두 번째로 흔한 종양이며 대부분(95%)이 양성입니다. [ 1 ]

역학

척추 수막종은 원발성 척추 종양의 25~30%를 차지합니다. 흉추(65~80%)에 가장 흔하게 발생하고, 경추(14~27%), 요추(4~5%)에 가장 흔하게 발생합니다.

척추수막종은 중년과 노년에 발생하며 여성에게 남성보다 약 3배 더 흔하게 발생합니다.

원인 척추 수막종

이러한 신생물은 척수 종양 이라고 불리지만, 뇌 조직에는 영향을 미치지 않습니다(수질외, 즉 뇌외). 척수막에 위치하기 때문에 전문가들은 이러한 종양을 경막내 종양이라고 부릅니다. "척수막종"이라는 용어도 사용됩니다.

척수막 형성 원인은 척수막 세포의 비정상적인 성장입니다. 일반적으로 병적인 증식은 상부(경막) 막보다는 경막에 부착된 중간 부분인 거미막(거미막 내피)에서 발생합니다. 척수막은 성긴 결합 조직(거미막 내피)으로 구성되어 있으며, 경막과는 경막하강에 의해, 그리고 뇌척수액(액체)으로 채워진 지주막하강에 의해 그 아래의 연질막(연질막 척수막)과 분리되어 있습니다.

그러나 뇌척수액 흡수에 관여하는 거미줄 세포의 비정상적인 성장을 유발하는 원인은 알려져 있지 않습니다.[ 2 ]

위험 요소

이온화 방사선(방사선 치료)에 노출되거나, 유전적 소인이 있거나, 유전적이거나 자연적으로 발생할 수 있는 유전자 돌연변이에 의한 제2형 신경섬유종증이 있는 경우 척수막종이 발생할 위험이 높아지는 것으로 알려져 있으며, 양성 뇌 및 척수 종양의 가능성이 높아집니다.

수막종은 여성과 비만인에서 더 흔히 나타납니다. [ 3 ]

병인

수막종의 병인은 불확실하지만, 발병 기전은 일부 유전자의 돌연변이에 기인하는 것으로 여겨지고 있습니다. 특히 종양 억제 단백질인 멀린을 암호화하는 유전자, 세포 사멸(프로그램된 세포 사멸) 억제제인 단백질인 서바이빈, 혈소판에서 발견되며 세포 기능의 전신적 조절자 역할을 할 수 있는 혈소판 유래 성장 인자(PDGF), 혈관 내피 성장 인자(VEGF) 등이 있습니다.

또한 일부 수막종에서 성호르몬 수용체가 발견되어 연구자들은 이것이 이러한 종양의 성장에 관여한다고 추측하고 있습니다. [ 4 ]

척수막종 세포의 악성도는 조직학적 검사를 통해 결정되며, 세 가지 등급으로 나뉩니다.

• 1등급은 양성 수막종입니다.
• 2등급 - 비정형 수막종
• 3등급 - 악성 또는 이형성 수막종(대부분 전이성 기원).

조짐 척추 수막종

일반적으로 척추 수막종은 매우 느리게 자라며 수년 동안 증상이 나타나지 않습니다. 하지만 크기가 커지면 척수 종양이나 척추 신경근이 압박됩니다. 이로 인해 뇌에서 말초 신경계로 전달되는 신경 자극의 전달이 차단되어 운동 및 감각 장애를 포함한 다양한 신경학적 증상이 나타납니다.

첫째, 등, 즉 종양이 형성된 척추 부위에 통증이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 경추(C1-C4) 수막종은 머리와 목의 후두부 통증, 감각 저하(촉각, 온도, 통증), 몸통 어깨띠의 이상감각(무감각), 척추 유발 운동 장애(상지 운동 곤란 및 보행 장애)로 나타납니다. [ 5 ]

이 종양 덩어리는 주로 중추에서 발견되는 흉추 수막종(Th1-Th12)입니다. 초기 징후는 흉부 감각 이상, 사지 경직 및 근력 약화, 반사 운동을 포함한 운동 장애로 나타날 수 있습니다.

요추 척추(L1-L5)의 수막종은 방광과 장 등 골반 장기의 기능 장애를 초래합니다. [ 6 ]

합병증 및 결과

척추수막종의 주요 합병증 및 결과는 하지의 경직(이완성 마비) 이나 사지 전체의 운동 기능 상실, 즉 사지 전체의 운동 기능 상실입니다.

종양이 경부 부위에 국한되어 있으면 반신마비 브라운-세카르 증후군이 발생합니다.

수막종은 척수에 가해지는 압력이 증가함에 따라 석회화될 수 있습니다. 종양의 경막 외 확산 및/또는 악성화는 환자의 상태를 심각하게 악화시킵니다. [ 7 ]

진단 척추 수막종

척추 수막종은 영상 검사 없이는 발견할 수 없으므로 먼저 기구를 이용한 진단이 필요합니다. 즉, 정맥 조영제를 이용한 MRI, 척수조영술, 그 다음에 CT(컴퓨터 단층촬영), 척추와 척수의 X선 촬영이 필요합니다.

실험실 검사의 경우 표준 임상 혈액 검사뿐만 아니라 액체의 생화학적 분석 도 실시합니다. [ 8 ]

감별 진단

감별 진단에서는 척추 디스크 돌출, 척추 골관절염(척추증), 근위축성 측색 경화증(ALS), 척추 공동척수증, 척추 다발성 경화증, 거미막낭종, 유사한 증상을 보이는 종양 덩어리(신경초종, 혈관종, 혈관모세포종, 성상세포종 등)가 있는지 여부를 배제해야 합니다.

치료 척추 수막종

증상이 없는 작은 수막종은 영상 검사(CT 스캔이나 MRI)를 통해 모니터링합니다.

운동 및 감각 장애를 유발하는 척수막종의 경우, 전문가들은 약물 치료와 같은 대안을 고려하지 않으며, 주된 방법은 수술적 치료, 즉 척수의 압박을 줄이기 위해 종양을 제거하는 것입니다.

이 수술은 척추 절제술(종양에 접근하기 위해 척추의 일부를 제거한 후)을 통해 척추를 안정화하는 척추 융합 수술이 필요하기 때문에 복잡합니다.

어떤 경우에는 수술 전에 코르티코스테로이드를 처방하여 종양의 크기를 줄일 수 있습니다.

수막종이 이형성 또는 악성인 경우 절제 후 방사선 요법을 사용합니다.[ 9 ]

예방

척추수막종 형성을 예방하는 것과 관련된 권장 사항은 없습니다.

예보

척추수막종의 결과는 세포의 악성도에 직접적으로 의존하며, 악성종양이나 이형성종양의 예후는 좋다고 볼 수 없습니다.

동시에 1도 수막종은 대부분의 경우 (최소한의 사망률로) 제거가 가능하며, 종양이 완전히 제거되면 약 80%의 환자가 완치됩니다. 그러나 10년 이상 경과 후에는 평균 9~10%의 환자가 재발을 경험합니다.