담석증: 원인, 증상, 진단, 치료

총담관결석증은 담관에 결석이 형성되거나 생기는 질환입니다. 총담관결석증은 담관산통, 담관폐쇄, 담석성 췌장염, 또는 담관감염( 담관염 )을 유발할 수 있습니다.

총담관결석증 진단은 일반적으로 자기공명담췌관조영술이나 ERCP를 통한 확진을 필요로 합니다. 적절한 시기에 내시경적 감압술이나 수술적 감압술이 필요합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

총담관결석증의 원인은 무엇입니까?

원발성 담석(보통 색소성 담석)은 담관에 형성될 수 있습니다. 이차성 담석(보통 콜레스테롤 담석)은 담낭에 형성되어 담관으로 이동합니다. 망각된 담석은 담낭절제술 동안 발견되지 않은 담석입니다. 재발성 담석은 수술 후 3년 이상 담관에 형성됩니다. 선진국에서는 총담관 결석의 85% 이상이 이차성이며, 이러한 환자들은 담석증 진단을 받았습니다. 동시에, 10%의 환자에서는 담석 증상이 총담관 결석과 관련이 있습니다. 담낭절제술 후 담즙 정체(예: 수술 후 협착) 및 감염으로 인해 갈색 색소성 담석이 형성될 수 있습니다. 담관 색소성 담석의 형성과 담낭절제술 후 경과 시간 증가 사이에는 직접적인 상관관계가 있습니다.

담관 폐쇄의 원인(결석 및 종양 제외):

• 수술 중 덕트 손상(가장 흔함)
• 만성 췌장염으로 인한 흉터
• 총담관낭종(choledochocele) 또는 췌장(드물게) 가성낭종에 의한 외부 압박으로 인한 담관 폐쇄
• 원발성 경화성 담관염으로 인한 간외 또는 간내 협착
• AIDS 유발 담관병증 또는 담관염; 직접 담관조영술에서 원발성 경화성 담관염 또는 유두 협착증과 유사한 특징이 나타날 수 있음; 감염성 병인이 가능하며, 대부분 거대세포바이러스 감염, 크립토스포리디움 또는 미포자충 감염일 가능성이 높음
• Clonorchis sinensis는 간내관 염증, 근위부 정체, 결석 형성 및 담관염(동남아시아)을 동반한 폐쇄성 황달을 유발할 수 있습니다.
• Ascaris lumbricoides가 총담관으로 이동하는 현상(드물게 발생)

총담관결석증의 증상

담관 결석은 증상 없이 십이지장으로 이동할 수 있습니다. 담관 결석의 운동 장애로 인해 부분적으로 막히면 담관 산통이 발생합니다. 완전히 막히면 총담관 확장, 황달, 그리고 결국 세균 감염(담관염)이 발생합니다. 바터 팽대부를 막는 결석은 담석성 췌장염을 유발할 수 있습니다. 일부 환자(주로 고령)에서는 결석에 의한 담관 폐색이 사전 증상 없이 발생할 수 있습니다.

담관 폐쇄 병변으로 인한 급성 담관염은 십이지장 상재균총에 의해 시작됩니다. 대부분(85%)은 담관 결석으로 인해 발생하지만, 담관 폐쇄는 종양이나 다른 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 상재균총은 주로 그람 음성균(예: 대장균, 클렙시엘라 엔테로박터)으로 구성되며, 드물게는 그람 양성균(예: 엔테로코쿠스)과 혼합 혐기성 균총(예: 박테로이데스 클로스트리디아)으로 구성됩니다. 증상으로는 복통, 황달, 발열, 오한(샤르코 삼증)이 있습니다. 촉진 시 복부 압통과 간 비대 및 압통이 관찰되며, 농양이 흔히 형성됩니다. 혼돈과 저혈압은 질병이 진행되었을 때 나타나는 증상이며, 사망률은 약 50%입니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

총담관결석증 진단

황달과 담석 산통이 있는 환자에서 총담관 결석을 의심해야 합니다. 간 기능 검사와 기구 검사를 시행해야 합니다. 간외 폐색의 특징인 빌리루빈, 알칼리성 인산분해효소, ALT, 그리고 감마글루타밀전이효소 수치의 증가는 특히 급성 담낭염 징후가 있는 환자에서 진단적 가치가 있습니다.

초음파 검사로 담낭, 그리고 때로는 총담관에 담석이 있는지 확인할 수 있습니다. 총담관은 확장되어 있습니다(담낭 제거 전 직경 6mm 이상, 담낭절제술 후 직경 10mm 이상). 총담관이 확장되지 않으면(예: 수술 첫날) 담석이 이동했을 가능성이 높습니다. 의심스러운 경우, 잔여 담석을 진단하기 위해 더 자세한 정보를 제공하는 자기공명담췌관조영술(MRCP)을 시행해야 합니다. MRCP에서 정보가 부족하면 ERCP를 시행합니다. 이 검사는 치료적 및 진단적 효과를 모두 가질 수 있습니다. CT는 초음파보다 정보가 부족합니다.

급성 담관염이 의심되는 경우, 전혈구검사(CBC)와 혈액 배양 검사를 시행해야 합니다. 백혈구 증가가 특징적이며, 아미노전이효소(aminotransferase)가 1000 IU/L까지 증가하면 주로 미세농양 형성으로 인한 급성 간괴사를 시사합니다. 항생제 선택은 혈액 배양 결과를 바탕으로 해야 합니다.

[ 10 ]

총담관결석증 치료

담관 폐쇄가 발견되면 담석 제거 및 괄약근 절개술을 동반한 ERCP를 시행해야 합니다. 수술 중 담관조영술이 필요하거나 일반적인 총담관 검사에는 적합하지 않은 복강경 담낭절제술은 ERCP와 괄약근 절개술 후 단독으로 시행할 수 있습니다. 총담관 검사를 동반한 개복 담낭절제술은 사망률이 높고 수술 후 경과가 더 심각합니다. 고령 환자와 같이 담낭절제술의 수술적 위험이 높은 환자의 경우 괄약근 절개술이 유일한 대안입니다.

급성 담관염은 응급 치료, 능동적 복합 치료, 그리고 내시경이나 수술적 방법을 통한 긴급 담석 제거가 필요한 질환입니다. 급성 담낭염과 마찬가지로 항생제가 처방됩니다. 더 선호되는 대체 약물은 이미페넴과 시프로플록사신이며, 중증 환자에게는 혐기성 감염을 완화하기 위해 메트로니다졸이 처방됩니다.