방광낭포증

낭미충증(라틴어: cysticercosis)은 돼지 촌충인 낭미충(핀란드어: cysticercus)의 유충 단계에 의해 발생하는 만성 생선충증입니다.

ICD-10 코드

• B69. 낭미충증.
• B69.0. 중추신경계의 낭미충증.
• B69.1. 눈의 낭미충증.
• B69.8. 기타 국소의 낭미충증.
• B69.9. 상세불명의 낭미충증.

낭미충증의 역학

사람의 낭미충증은 분변-구강 경로를 통해 온코스피어에 감염되거나, 장 태니아증이 있는 상태에서 자가침습으로 인해 발생합니다. 장 태니아증은 성숙한 체절이 역연동 수축으로 인해 장에서 위로 배출되는 현상입니다. 낭미충증은 장 태니아증과 마찬가지로 양돈이 발달한 국가에서 보고되고 있습니다.

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낭미충증의 원인은 무엇인가요?

낭미충증은 Cysticercus cellulosae(Taenia solium의 유충 단계)에 의해 발생하며, 직경 5~15mm의 소포 모양의 형성물로, 뒤집힌 두정엽이 들어 있습니다.

낭미충증의 병인

Cysticercus cellulosae의 기생은 피하 조직, 뇌 및 척수, 눈, 근육, 심장, 간, 폐, 복막 등에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 모든 장기와 조직(눈 제외)에서 기생충 주위에 반응성 결합 조직 피막이 형성되고 염증 및 퇴행성 변화가 발생합니다. 기생충에 의한 주변 조직의 기계적 압박 요인의 중요성은 낭미충의 위치에 따라 달라집니다. 뇌와 눈에 침입하면 심각한 결과를 초래합니다. 낭미충 주변의 뇌 조직에는 혈관염, 심한 신경교 반응, 뇌염, 수막염, 뇌척수액 역학 장애가 발생합니다. 유충이 뇌저 막에 위치하게 되면, 총상(분지) 형태의 낭미충이 발생하고, 20cm 이상 길이의 기생충은 척수를 따라 내려올 수 있습니다. 눈에 감염되면 양쪽 눈 모두 감염 과정에 영향을 받는 경우가 많습니다. 기생충이 죽고 녹을 때 독성 알레르기 반응이 나타나며, 석회화 과정에서는 염증 반응이 나타나지 않습니다.

낭미충증의 증상

낭미충증의 증상은 매우 다양하며, 감염 위치, 침입 강도, 기생충의 발달 단계에 따라 결정됩니다.

피하 조직과 근육의 낭미충증은 종종 뚜렷한 징후가 없으며, 때로는 조직에서 농후한 결절이 촉진됩니다. 중추신경계의 낭미충증은 뇌, 척수 또는 대뇌반구, 뇌실계, 뇌저의 복합적인 병변 형태로 발생하므로 낭미충증의 증상은 매우 다양합니다. 발작성 두통이 특징적이며, 메스꺼움, 구토, 간질 발작이 동반됩니다. 일정 시간 동안 일시적인 섬망, 환각, 몽상 상태와 같은 정신 장애가 발생할 수 있습니다. 낭미충이 뇌실에 국한되면 두개내 고혈압이 관찰되며, 제4뇌실에 기생충이 국한되면 돌연사로 이어질 수 있습니다. 안구의 낭미충증은 초기에는 시력 저하, 시력 감소, 심지어 실명으로 나타납니다. 낭미충이 안와에 유입되면 안구돌출증이 발생합니다. 낭미충이 심장의 방실다발 부위에 위치하면 심박수 장애가 발생합니다.

낭미충증 진단

낭미충증 환자의 약 50%에서 기생충의 피하 국소화가 관찰됩니다. 이 경우 "낭미충증" 진단은 X선 촬영이나 림프절 생검 결과를 바탕으로 합니다. 뇌낭미충증은 병력(병명: 혈소판 증 포함), 임상 및 역학 자료, 혈청학적 검사(ELISA 등) 양성 결과를 바탕으로 진단합니다. 그러나 다른 침습이 있는 경우 교차 반응이 나타날 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

뇌 손상의 경우 호산구와 림프구가 우세한 다세포증과 뇌척수액의 단백질 농도 증가가 가능합니다.

CT, MRI, 뇌혈관조영술은 뇌 병변을 식별하는 데 사용됩니다.

안구 내 낭미충증은 직접 검안경 검사와 생체현미경 검사를 통해 살아있는 기생충의 물결 모양 움직임을 관찰하여 진단할 수 있습니다. 병원균이 사멸한 경우, 안구 내 구조의 무질서로 인해 낭미충증 진단이 어렵습니다.

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낭미충증의 감별진단

낭미충증의 감별 진단은 종양 및 기관의 염증성 질환, 에키노코쿠스증과 함께 시행됩니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

낭충증의 수술적 치료를 위해 다른 전문가(신경외과 의사, 안과 의사, 외과 의사)와의 상담이 이루어집니다.

입원에 대한 지표

신경낭미충증과 안구낭미충증 환자는 검사와 치료를 위해 전문 병원에 입원합니다.

낭미충증 치료

낭미충증에 대한 항기생충 치료는 프라지콴텔을 체중 kg당 50mg의 용량으로 하루 3회, 14일 이상 투여하거나, 알벤달을 체중 kg당 15mg의 용량으로 하루 3회, 28일 동안 투여합니다. 2~3주 간격으로 3회 치료 주기를 시행하는 것이 좋습니다.

구충제 사용과 함께 낭충증에 대한 항염증 치료가 시행되고 글루코코르티코이드가 처방됩니다.

근육과 피하조직에 낭미충증이 있는 환자에게는 증상에 따른 치료가 처방됩니다.

눈, 뇌실, 척수 병변의 경우 기술적으로 가능한 경우 단일 낭미충을 수술적으로 제거하는 것이 좋습니다.

낭미충증의 예후

예후는 조직 및 장기 손상의 지형과 정도에 따라 달라집니다.

뇌낭미충증(특히 뇌 여러 부위에 다초점성 병변이 있는 경우)과 눈의 낭미충증은 예후가 좋지 않습니다. 이러한 병변이 있는 환자는 장기적인(거의 평생) 관찰과 치료가 필요합니다.