대장 암

대장 암은 일반적으로 충분합니다. 대장 암의 증상으로는 대변에 혈액이 있거나 장 전달에 변화가 있습니다. 검열에는 숨겨진 피를위한 대변을 연구하는 것이 포함됩니다. 진단은 대장 내시경 검사로합니다. 대장 암의 치료는 림프절의 침범의 경우 절제술과 화학 요법으로 구성됩니다.

미국에서는 대장 암으로 매년 약 130,000 건과 57,000 건의 사망이보고됩니다. 서양에서는 매년 결장암과 직장암의 등록이 폐암보다 다른 국소 암보다 많은 새로운 사례를 드러냅니다. 발병률은 40 년이되고 그 최고봉은 60-75 년에 달합니다. 일반적으로 70 %는 직장과 S 상 결장의 병변과 선암의 95 %입니다. 결장암은 여성에서 더 흔합니다. 직장암은 남성에서 더 흔합니다. 동기 암 (2 개 이상)이 환자의 5 %에서 관찰됩니다.

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대장 암의 원인은 무엇입니까?

대장 암은 대부분 선종 성 용종의 퇴행으로 발전합니다. 약 80 %의 경우가 산발적이고 20 %가 유전 적 구성 요소가 있습니다. 예측 요인으로는 만성 궤양 성 육종과 육아 종성 대장염; 암의 위험은이 질병의 진행 기간과 함께 증가합니다.

대장 암 발병률이 높은 인구는 섬유질이 적고 동물성 단백질, 지방 및 정제 된 탄수화물이 많이 함유되어 있습니다. 발암 물질은 음식물과 함께 섭취 될 수 있지만 영양 물질, 담즙 또는 장 분비물로 인해 미생물에 의해 생산 될 가능성이 큽니다. 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않습니다.

대장 암은 혈관벽을 통해 직접적으로 혈액 학적으로, 림프절로의 전이, 생체 내 및 기관 내 전이에 의해 전이됩니다.

대장 암의 증상

Colorectal adenocarcinoma는 천천히 자랍니다. 첫 번째 징후가 나타나기 전에 상당히 많은 시간이 지납니다. 증상은 종양의 위치, 유형, 전염의 정도 및 합병증에 따라 다릅니다.

대장의 오른쪽에는 큰 지름과 얇은 벽이 있고 그 내용물은 액체이므로 마지막 부분에 장애물이 생깁니다. 출혈은 대개 숨겨져 있습니다. 심각한 빈혈로 인한 피로와 약화가 유일한 불만 일 수 있습니다. 종양이 때때로 커져서 다른 증상이 나타나기 전에 복벽을 통해 촉지 될 수 있습니다.

반고체 일관성과 종양은 원형 창자의 루멘의 축소, 일시적인 변비의 원인이 증가 변 또는 설사 경향이있다 - 왼쪽 대장 부서는 작은 루멘, 의자가 있습니다. 대장 암의 임상 증상은 복부의 장 간통이나 장 폐쇄 로 부분 폐쇄 됩니다. 의자는 리본 형태 일 수 있으며 혈액과 혼합 될 수 있습니다. 일부 환자는 일반적으로 제한된 (국부적 인 통증 및 긴장) 또는 드물게 미만성 복막염으로 천공 증상을 나타냅니다.

직장암의 경우 주 증상은 배설 중 출혈입니다. 직장 출혈이있을 때마다 부검에 심각한 치질이나 게실염이 있어도 병발 된 암은 제거해야합니다. Tenemmus와 불완전한 대변 감각이있을 수 있습니다. Peri-rectal tissue가 관련되어있을 때 통증이 나타납니다.

일부 환자는 처음에는 전이성 손상 (예 : 간 비대, 복수, 쇄골 림프절의 확대) 증상 및 징후가있을 수 있습니다.

대장 암의 선별 검사

상영

대장 암의 조기 진단은 일상적인 검사, 특히 숨을 쉬는 혈액 배설 검사에 달려 있습니다. 이 연구에서 발견 된 암은 일반적으로 초기 단계에 있으며 결과적으로 치료가 더 효과적 일 수 있습니다. 중등도 이상의 위험이있는 50 세 이상의 환자의 경우, 매년 5 년간 잠혈 검사를 실시하고 유연 내시경으로 S 자 결장경 검사를 시행해야합니다. 일부 저자들은 S 결장 내시경 검사 대신 매 10 년마다 대장 내시경 검사를 권장합니다. 3 년마다 대장 내시경 검사가 더 효과적 일 수 있습니다. 적절한 질병의 경우 위험 요인 (예 : 궤양 성 대장염) 환자의 스크리닝 검사가 논의됩니다.

진단

간접 혈액 검사에 양성 반응을 보인 환자는 대장 내시경 검사를 필요로하며, 또한 투시 검사 또는 S 상 결장경 검사로 밝혀진 병리학 적 증상이있는 환자도 필요합니다. 모든 병리학 적 변화는 조직 검사를 위해 완전히 제거되어야합니다. 대형이 있거나 대장 내시경 검사로 제거 할 수없는 경우 외과 적 치료에 대한 적응증을 강하게 고려해야합니다.

특히 더블 콘트라스트를 이용한 Irrigoscopy는 많은 병리학 적 변화를 나타낼 수 있지만 대장 내시경 검사만큼 유익하지 않으므로 초기 진단 연구로서 irrigoscopy가 덜 바람직합니다.

일단 암이 진단되면 환자는 전이 병변, 빈혈 및 항상성 평가를 확인하기 위해 복강 내 CT, 흉부 X 선 검사 및 일상 검사실 검사를 수행해야합니다.

대장 암 환자의 70 %에서 혈청 (CEAg) 의 암 배아 항원 수치가 증가 하지만이 검사는 특이 적이 아니므로 검사에는 권장되지 않습니다. 그러나 CEAg의 수준이 수술 전에 높고 대장 종양 제거 후 낮 으면 CEAg의 모니터링은 재발의 조기 진단에 유용 할 수 있습니다. CA 199 및 CA 125는 다른 종양 마커로 사용할 수도 있습니다.

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대장 암 치료

대장 암 수술 치료

대장 암의 수술 적 치료는 전이성 질환의 징후가없는 환자의 70 %에게 나타날 수 있습니다. 외과 적 치료는 종양의 광범위한 절제와 장의 말단을 문합하는 국소 림프 유출로 구성됩니다. 종양 병변과 항문 가장자리 사이에 5 cm 변함없는 장 영역이 있으면 일정한 인공 항문과 복부 - 회음부 절제술이 수행됩니다.

제한된 수의 간 전이의 절제는 비 고갈 된 환자에서 후속 선택 과정으로 권장됩니다. 기준은 다음과 같습니다 : 원발 종양이 절제되고, 간 전이가 간엽 중 하나에 있고, 간 전이가 없습니다. 간 전이가있는 환자는 소수에 불과하지만 5 년 수술 후 생존율은 25 %입니다.

대장 암 ¹ 병변

무대	종양 (최대 침범)	국소 림프절 전이	원격 전이
0	그게 다야.	N0	M0
나는	T1 또는 T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	모든 Tili T4	임의의 N 또는 N0
IV	모든 T	모든 N	M1

¹ TNM 분류 : Tis - in situ 암 ; T1 - 점막하 층; T2 - 실제로 근육; T3 - 모든 층을 통과합니다 (직장암 포함). T4 - 인접 기관 또는 복막.

N0는 없음; N1 - 1-3 지역 노드; N2 -> 4 개의 지역 노드; N3 - 정점 절점 또는 혈관의 진행 과정; M0 - 아니요; M1 -을 사용할 수 있습니다.

대장 암의 보조 치료

화학 요법 (일반적으로 5-fluorouracil 및 leucovorin)은 림프절 침범과 결장암 환자에서 생존율을 10-30 % 증가시킵니다. 직장 암 및 1-4 림프절 환자에서 효과적인 방사선 치료와 화학 요법의 병용; 병변이 4 노트를 초과하는 경우 병합 된 방법이 효과가 떨어집니다. 수술 전 방사선 요법과 화학 요법은 직장암의 절제 가능성을 향상시키고 림프절 전이를 줄일 수 있습니다.

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후속 심사

수술 후 대장 내시경 검사는 폴립이나 종양이 발견되지 않으면 매년 5 년간, 그리고 매 3 년마다 시행해야합니다. 수술 전 대장 내시경 검사가 종양으로 인해 불완전한 경우 외과 적 치료 후 3 개월 이내에 대장 내시경 검사를 시행해야합니다.

재발에 대한 추가 선별 검사에는 진단 검사, 신체 검사 및 검사실 검사 ( 일반 혈액 검사, 기능 검사)가 3 개월마다 3 년, 매 6 개월마다 2 년 동안 실시되어야합니다. 기악 학 (CT 또는 MRI)은 1 년 동안 권장되는 경우가 많지만, 선별 검사 나 혈액 검사에서 이상이없는 경우 유용합니다.

대장 암의 완화 치료

외과 적 치료가 불가능하거나 환자의 수술 위험이 높으면 대장 암의 완화 치료 (예 : 천공 구역의 폐쇄 또는 절제 감소)가 표시됩니다. 생존율은 평균 6 개월입니다. 폐쇄를 일으키는 일부 종양은 내시경 레이저 응고, 전기 응고 또는 스텐트 삽입으로 체적을 줄일 수 있습니다. 화학 요법은 수개월 동안 붓기를 줄이고 수명을 연장시킬 수 있습니다.

예컨대 이리노테칸 (캄), 옥살리플라틴 (oxaliplatin), 레바 미솔, 메토트렉세이트, 엽산, 셀레 콕 시브 및 탈리도마이드의 카페시 타빈 (5- 플루오로 우라실의 전구체)와 같은 기타 약물이 연구되어왔다. 그러나, 전이성 대장 암에 대한 가장 효과적인 처방은 없습니다. 진행된 결장암에 대한 화학 요법은 마약 연구에 액세스 할 수있는 숙련 된 화학 요법 사에 의해 수행되어야합니다.

간 전이가 한정되어있는 경우, 외래 절차와 전신 화학 요법보다 효율적 벨트 고정 피하 또는 외부 펌프 주입 방사능 미립자를 통해 인트라 동맥 플록스 우리 딘 또는 간내 투여이다. 간외 전이의 경우, 간내 동맥 화학 요법은 전신 화학 요법보다 유리하지 않습니다.

대장 암의 예후는 무엇입니까?

대장 암은 예후가 다릅니다. 그것은 무대에 달려 있습니다. 점막에 국한된 암의 10 년 생존율은 90 %에 다다 랐습니다. 내장의 벽을 통해 발아 할 때 - 70-80 %; 림프절의 병변에서 - 30-50 %; 전이가있는 경우 - 20 % 미만.