다리의 신경 병증 : 당뇨병, 알코올 중독, 말초, 감각, 독성

하지의 신경 병증으로 정의 된 신경 학적 발병은 근육과 피부의 운동 감각 신경 전달을 제공하는 신경 손상과 관련이 있습니다. 이것은 감각의 약화 또는 전체 손실뿐 아니라 근육 섬유가 변형되어 근육통의 기능을 상실하게 할 수 있습니다. 즉, 근골격계의 운동입니다.

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역학

당뇨병 환자의 경우,하지 말초 신경 병증의 발생률이 60 %를 초과합니다. 또한 CDC 통계에 따르면 미국인의 약 14 % 인 4150 만명의 미국인에서 말초 신경 병증의 존재를 알 수 있습니다. 이 수치는 비현실적인 것처럼 보일 수 있지만, 초기 단계에서 질병의 개발, 그리고 그들은 심지어 발가락의 마비에서 약간의 불편 함을 호소하지 않았기 때문에 국립 연구소 당뇨병 노트의 전문가들은 환자의 약 절반은, 그들이이 병변이 있는지조차 모르고 있음 의사.

전문가에 따르면 말초 신경 병증은 HIV 감염 환자의 20-50 %에서 발견되며 화학 요법 후 암 환자의 30 % 이상에서 발견됩니다.

Charcot-Marie-Toot의 유전성 신경 병증은 전 세계적으로 280 만 명의 사람들에게 영향을 미치며 Guillain-Barre 증후군의 빈도는 진단 된 다발성 골수종의 40 배에 달합니다.

알콜 성 신경 병증 (감각 및 운동)의 빈도는 알코올 중독 환자의 10 %에서 50 %까지 다양합니다. 그러나 전기 진단법을 사용하면 장기간 알코올 의존 환자의 90 %에서 다리와 관련된 신경 학적 문제를 발견 할 수 있습니다.

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원인 하지의 신경 병증

현대 신경학에서는하지의 신경 병증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 부러진 뼈 또는 치밀한 석고 고정 (긴 털, 타이어)이 운동 신경에 직접 압력을 행사할 수있는 부상;
• 척수 신경이 위치한 척수관의 협착 (협착), 복부 가지의 압박 또는 개별 신경근의 염증;
• 뇌실질 외상, 뇌졸중, 뇌종양 (주로 추체 외 추체 체계, 소뇌 및 후 피질 운동 신경 영역);
• 바이러스 수두 대상 포진으로 인한 포진 척수염을 포함하여 감염,  길랑 - 바레 증후군  (IV 헤르페스 바이러스 타입 병변 아과 Gammaherpesvirinae에서 진행), 디프테리아, C 형 간염,  라임 병  (라임 borreliosis) 다른의, 에이즈, 나병 (세균은 Mycobacterium 테 리움 래 프리로 인한), 수막뇌염 병인;
• 신진 대사 및 내분비 질환 - 포르피린, 아밀로이드증, 갑상선 기능 저하증 (갑상선 호르몬 결핍), 말단 비대증 (성장 호르몬 과다);
• 자가 면역 질환 : 류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 다발성 경화증 (신경 껍질의 수초 파괴), 급성 발병 된 뇌척수염;
• 유전병 : Charcot-Marie-Toot 신경 병증, Friedreich의 신경 퇴행성 운동 실조증, 유전성 스핑 고지 질증 또는  파브리 병; 두 번째 유형의 글리코겐 생성 (리소 폼 (lysosomal) 효소 maltase의 유전자 결손으로 인한 폼 페병);
• 운동 (운동) 뉴런의 질병 - 근 위축성 측삭 경화증;
• 뇌의 하얀 물질에서 위축성 변화를 갖는 피질 내 죽상 경화성 뇌증 (빈스 밴저 병);
• 다발성 골수종  또는 다중화 된 혈장 - 세포 골수종 (악성 퇴화가 혈장 B 림프구에 영향을 미치는);
• 램버트 - 이튼 (Lambert-Eaton) 증후군 (소세포 폐암), 신경 모세포종. 이러한 경우 신경 병증은 파열 항원이라고합니다.
• 하지의 신경 분포를 침범 한 결절성 관절염의 발생을 유발할 수있는 전신 혈관염 (혈관의 염증);
• 악성 신 생물의 방사선 및 화학 요법;
• 다이옥신, 트리클로로 에틸렌, 아크릴 아마이드, 제초제 및 살충제, 비소 및 수은, 중금속 (납, 탈륨 등)의 독성 영향;
• 예를 들어, 사용되는 약물의 일부 장기간 부작용, 이소 니코틴산 결핵 약물, 항 경련제 약물 히단 토인 기, 퀴놀론 항균제, 지질 저하 스타틴, 피리독신 (비타민 B6)의 과다 복용;
• 시아 노 보 발라 민과 엽산 (비타민 B9와 B12)이 체내에서 불충분하여 영양 섬유 성 골수 증의 발달로 이어진다.

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위험 요소

의사는 만장일치로 위험 박테리아 및 바이러스 감염에 대한 신체의 저항에 영향을 미치는 면역 체계의 낮은 사지의 약화 신경 병증의 개발을위한 요인과 유전 (질병의 가족력)로 간주.

또한, 당뇨병의 발달은 비만과 대사 증후군, 빈약 한 신장 및 간 기능에 영향을 미친다. 다발성 경화증 - 당뇨병, 장 질환 및 갑상선 병리

전신성 혈관염의 위험 인자는 HIV, 간염 및 헤르페스 바이러스, 다양한 원인의 유기체에 대한 민감성 증가입니다. 그리고 혈장 세포 골수종은 과체중이나 알코올 의존성이있는 사람들에게서 더욱 쉽게 발전합니다.

대부분의 경우 두뇌에 혈액 공급 부족으로 인해 조직의 괴사가 발생하지만 신경 섬유의 수초가 산소를받지 않으면 점진적인 퇴행이 일어납니다. 그리고이 상태는 뇌 혈관 질환 환자에게서 관찰 될 수 있습니다.

원칙적으로 위의 모든 질병은 운동 기능의 신경 장애의 가능성을 증가시키는 요인에 기인 할 수 있습니다.

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병인

다리가있는 신경 장애의 병인은 발생 원인에 따라 다릅니다. 신체적 외상은 스트레칭 능력을 초과하는 신경 섬유의 압박을 동반 할 수 있으며, 그로 인해 무결성을 침해합니다.

신경계에 대한 포도당의 병리학 적 효과는 아직 밝혀지지 않았지만, 혈당치가 길어지면 운동 신경을 따라 전달되는 신경 신호 전달의 위반은 논란의 여지가없는 사실입니다. 그리고 인슐린 의존 당뇨병과 함께,뿐만 아니라 탄수화물 신진 대사의 위반뿐만 아니라 전반적인 신진 대사에 영향을 미치는 많은 내분비 땀샘의 기능 부족.

라임 병 (Lyme disease)의 신경 병증의 병태 생리 학적 구성 요소에는 두 가지 버전이 있습니다. 보렐 리아 (Borrelia) 박테리아는 신경에 면역 매개 공격을 유발하거나 독소로 세포를 직접 손상시킬 수 있습니다.

근 위축성 측삭 경화증의 발달과 함께, 주요 병리학 적 역할은 신경 자극을인지하지 못하는 신경 교세포의 마디로 대응하는 뇌 구조의 죽은 운동 뉴런을 대체함으로써 이루어진다.

지질의 75 %와 뉴레 귤린 단백질의 25 %로 이루어진 미엘린 - 슈반 세포, 신경 섬유 막의 물질에 의해 식별 유전병 합성 (가장 일반적인 비골 근위축증 간주 유전성 질환 또는 샤르코 - 마리 - 투스 포함) 신경병 탈수 초성의 병인. (작은 수초 Ranvier 노드 제외) 전체 길이에 걸쳐 신경에 확산, 수초는 신경 세포를 보호합니다. 없이 - 인해 축삭 퇴행성 변화 - 신경 신호의 송신이 중단 또는 완전히 파괴된다. 질병의 경우, 샤르코 마리 투스 질환 돌연변이 17 번 염색체의 단완에 표시된다 (PMP22 유전자 및 MFN2) (비골 신경 병변은 송신 스택 똑 바르게 하부 사지의 근육 펄스 비골).

다발성 골수종은 림프절의 배아 중심으로부터 나오는 B- 림프구에 영향을 미치며, 이들의 증식을 방해합니다. 이 뮤노 글로불린 중쇄 유전자와 염색체 전좌의 결과 (사례의 50 % - 14 번 염색체 궤적에서 Q32)와 암 유전자 (11q13, 4p16.3, 6p21). 돌연변이는 암 유전자 조절 장애를 일으키고, 성장하는 종양 복제는 비정상적인 면역 글로불린 (paraprotein)을 생성합니다. 그리고 생성 된 항체는 말초 신경의 아밀로이드증과 다발성 신경 병증의 발달로 다리의 하반신 마비의 형태로 이끈다.

비소, 납, 수은에 의한 중독기구는 트리 크레 실 포스페이트 티아민 (비타민 B1)의 균형을 파괴하고, 콜린 에스 테라 제의 활성 (신경의 시냅스 전달 신호를 제공하는 효소)를 줄이고 혈액 피루브산의 함량을 증가시키는 것이다. 독소는 섬유 팽창 미엘린 및 신경교 세포 및 그 이후의 파괴를 나타내자가 면역 반응을 유발 미엘린의 초기 붕해를 자극.

하체 알콜 병증 많은 대사 과정의 중단에 이르게 비타민 B1의 장내 흡수 알데히드 환원 및 환원 형 보효소 tiaminpirofosfatnogo 레벨의 영향을 받아 발생하는 경우. 따라서, 젖산, 피루브산 및 d- 케토 글루 타르 산이 증가합니다; 포도당의 흡수가 저하되고 뉴런을 유지하는데 필요한 ATP 수준이 감소합니다. 또한 연구 결과 알코올 중독자에서 축색 돌기의 분절 탈수 소화 수준과 장 신경의 원위부 말초에서의 수초의 분비 수준에서 신경계에 손상이 있음이 밝혀졌습니다. 알코올 중독과 관련된 간 손상의 대사 효과, 특히 리포산의 결핍은 특정 역할을합니다.

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조짐 하지의 신경 병증

하지의 신경 병증의 전형적인 임상 증상은 영향을받는 신경의 유형과 관련됩니다.

감각 신경이 손상된 경우 첫 징후는 따끔 거림과 피부의 "크롤링"느낌으로 나타나며 이는 감각 마비 (마비)의 증상입니다.

또한, 다음과 같은 것들이있을 수 있습니다 : 피부의 불타는 감각과 감각의 증가 (과민 반응); 온도 변화 및 통증을 느끼지 못하거나, 반대로 비대해진 통증 감각 (통각 과민증, 과민 반응 또는 이질통); 운동 협응 상실 (운동 실조) 및 사지 자세 유도 (고유 수용).

운동 신경 병증은 근육에 영향을 미치고 그 자체를 드러냅니다 :

• 근육과 경련의 경련;
• 개별 근육 섬유의주기적인 비자 발성 수축 (fasciculations);
• 대퇴 이두근, 무릎 및 아킬레스 건의 반사 또는 약화.
• 다리 근육의 약화 및 위축으로 불안정하고 움직이기 힘든 상태로 이어진다.
• 흐늘 흐늘 한 일방 또는 양측 부분 마비 (마비);
• 한쪽 편 마비 또는 양쪽 다리의 완전 마비 (마비 마비).

허혈성 신경 병증의 증상으로는 급성 통증, 부종, 피부 충혈, 발 뒤쪽 감각 부족, 근위부 감각 부족 등이 있습니다.

증상은 신속하게 (길랑 발레 증후군에서와 같이) 또는 몇 주 및 몇 달 동안 천천히 진행될 수 있습니다. 증상은 보통 두 다리에서 발생하고 손가락 끝에서 시작됩니다.

양식

신경 학적 장애 중 다음과 같은 유형의하지의 신경 병증이 특징적이다.

모터 즉, 하반신의 운동 신경 병증은 다리의 중추 신경계 및 말초 제공 근 수축 및 운동으로부터 신호를 전달하는 원심성 신경의 전도 기능의 위반으로 인해 개발하고있다.

 하체 의 감각 신경 병증은 손상 될 때 발생한다.

많은 말초 신경과 그들의 수용체 (말초 신경계에 관련된)에 분산 심성 (감각) 섬유 mechanoreception (촉감) thermoreception 및 통각 (통증 민감도) (감각 피하고 온도)를 제공하는, 피부 및 연조직에서 발견

감각 운동성 신경 병증은 운동 신경 및 감각 섬유의 전도를 동시에 방해하며, 말초 신경계가 영향을 받기 때문에 말초 신경 병증이 정의됩니다. 단 하나의 신경 (단 신경증) 또는 여러 신경을 동시에 (다발성 신경 병증)에 영향을 미칠 수 있습니다. 두 개 이상의 분리 된 신경이 신체의 서로 다른 영역에서 영향을받는 경우, 이것은 다발성 (다발성) 신경 병증입니다.

신경 학적 증후군은 제 1 형 당뇨병과 2의 합병증, 하부 팔다리의 당뇨병 성 신경 병증을 진단 임상 신경학 (종종 터치뿐만 아니라, 감각 및 감각 일 수 있음) 할 수있다.

당뇨병 환자의 개별 신경의 감각 기능의 진보적 인 손실의 가장 일반적인 유형은 신경의 가장 먼 부분에 영향을 미치는 낮은 사지의 말초 감각 신경 병증이다 - 대칭 마비 (감각 이상) 중지합니다. 근위부 신경 병증 및 기계 thermoreception의 부족은 나지만, 허벅지와 둔부 근육에 표시합니다.

대퇴골과 경골 및 신경 섬유와 운동 신경, 혈액 장애와 하체 근육의 부상의 꼬리 지점의 압축에 의해 발생 - 낮은 사지의 외상 또는 허혈성 신경 장애는 일반적으로 골절의 경우에 진단된다.

병적 상태가 알코올 남용과 관련되어있을 때하지의 알콜 성 신경 병증이 나타납니다.

하지의 독성 신경 병증은 위에 열거 된 여러 물질의 신경 독성 효과의 결과입니다.

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합병증 및 결과

하지의 신경 병리학은 특히 부정적인 결과와 합병증을 가질 수 있습니다 :

• 감각 신경 기능의 상실로 인한 화상 및 피부 외상;
• 전염성 연조직 병변 (당뇨병 환자);
• 발 근육의 약화와 협응력의 상실은 걷는 동안 발목에 불균형 한 압력을 가할 수있어 시간이 지남에 따라 변형됩니다.

말초 신경 병증은 운동 신경에 영향을 미치며 근골격계의 기능을 제공하기 위해 근섬유가 변형되어 조화를 이루지 못하게됩니다.

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진단 하지의 신경 병증

하지 사지 신경 병증의 복합 진단은 다음을 제안합니다 :

• 신체 검사 (힘줄 반사 검사), 상세한 병력 및 증상의 상세한 분석;
• 실험실 검사 - 혈액 검사 (일반 및 생화학, 설탕 및 글루카곤, 항체, 다양한 효소, thyreotropic 및 다른 호르몬 유지). Paraprotein에 대한 혈액 및 소변 검사.

진단 포함 근전도 (근육의 전기적 활동의 측정), 근전도 (신경 전도 시험) 척추, X 선, CT myelography 콘트라스트 척수 및 뇌 MRI, 혈관 촬영, 초음파 뇌 혈관.

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감별 진단

증상에 기초하여 표준 실험실 및 추가 검사 (말초 신경 연구를위한 생검뿐만 아니라 신경 및 근육의 생검), 차별 진단이 수행됩니다.

치료 하지의 신경 병증

신경 병증의 주요 원인을 목표로 한 치료는 신경 손상을 예방할 수 있지만 항상 가능한 것은 아닙니다. 증상을 치료하는 처방을하고 또한 근전도와하지의 신체 기능을 유지하는 방법을 사용하십시오.

예를 들어, 나병 또는 라임 병과 같은 세균 감염의 경우 항생제가 사용됩니다.

당뇨병으로 인한하지의 신경 병증은 thioctic acid (Tyoktatsida, Oktolipen, Tiogamma 등) 제제의 사용을 포함하여 혈당을 모니터링함으로써 치료할 수 있습니다. 이 약물은 알코올 및 독성 신경 병증에도 사용됩니다. 더 읽으십시오 -  당뇨병 neuropathy의 처리

비타민이 부족하여 병리가 발생하면 비타민 B1과 B12가 근육 내로 주입되고 내부에는 칼슘과 마그네슘뿐만 아니라 비타민 A, E, D가 들어갑니다.

여러 운동 신경 병증에서자가 면역 질환을 수반 말초 신경뿐만 아니라에 길랑 바레 증후군의 초기 단계와 혈장을 행하는 경우 정맥 내 스테로이드와 면역 글로불린 투여.

(상품명 Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobin, Tsitopekt, Imbiogam 외.로 판매) 인간 면역 글로불린의 IgG 항체 (투여 량은 개별적으로 결정)에서 주입 / 삽입된다. 이 그룹의 준비는 신부전, 심한 알레르기 및 당뇨병이있는 경우 금기입니다. 면역 글로불린 오한, 발열, 두통, 일반적인 약점 증가 졸음을 발생할 수있는 부작용; 기침과 기관지 경련, 구역질 및 구토 알레르기 반응을 배제하지 않고.

환자 기관지 천식, 협심증이나 간질을 앓고있는 경우 (0.01 g 하루에 세 번), 및 1 % 섭취 oksazil, 따라서 가역적 콜린 에스 테라 제 억제제 :. Oksazil, Amiridin, Neuromidin, 갈란 타민 브롬화 수소 산염 등의 약물 그룹의 사용을 도시 갈란 타민 용액은 1 일 1 회 또는 2 회 피하 투여한다.

삼환계 항우울제 (틸린), 비 스테로이드 성 항 염증 약물 (- 하루에 한 번 1 정 나프록센, 케토 프로 펜, 멜 록시 캄 또는 이부프로펜) : 낮은 사지의 진통 신경 병증을 사용합니다.

국부적으로 통증, 연고 및 젤은하지의 신경 병증에 사용됩니다. 케토 날 (Fastum gel, Bystrumgel)과 케토 프로 펜; Diclofenac (Diclac, Diclofen, Voltaren emulgel); 나 제 겔 (니 메슬 라이드). 또한 의사들은 통증을 덜어 줄뿐만 아니라 영양 조직을 개선하는 쓴 고추 추출물 인 capsaicin (Capsicum, Espol, Finalang)으로 연고에게 조언합니다.

압박이나 팽창으로 인한 신경 손상의 경우 외과 적 치료가 사용됩니다.

전기 침술, 자기 치료, 오존 요법, 마사지 요법, 광천 : 대부분의 경우, 약물 요법이 물리 하부 사지 병증을 보완한다. 하반신의 신경 병증으로 물리 치료와 운동을 도와 근육과 근골격 시스템의 성능을 유지한다.

또한 일일 체조는하지의 신경 병증이나 한 시간 동안의 산책으로 혈당을 조절하고 혈액 순환을 촉진시킵니다.

대체 치료

일부 환자는 말초 신경 병증 대체 치료의 증상을 완화시킬 수 있습니다.

• 알파 리포 올 및 감마 리놀렌산을 함유하는 달맞이꽃 오일 섭취;
• 생선 기름 (오메가 3 지방산의 원천) 4g 또는 아마 인유의 스푼 1 일 섭취;
• 포도 씨 추출물 (신경의 탈수 초성 추출물);
• 신경 섬유의 수초 (myelin sheath)의 정상적인 형성에 기여하는 균류 Ericeusa geritsievogo (Hericium erinaceus)의 추출물;
• 피마 자유 오일 (매일).

권장되는 치료는 허브의 달인 내용물과 주입의 클, 목향, 블루 베리 잎 또는 블루 베리는이 coleus (이 coleus의 포스 콜리)와 연기 트리 (Cotini coggygriae)를 남겨두고, amly 추출하거나 인도 구스베리 (엠블 리카의 officinalis)를 투여하는 것을 포함한다.

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하부 다리 신경 병증을위한 영양

하지의 신경 병증을위한 특수식이 요법은 신경과 전문의가 처방하지 않지만 적절한 영양 섭취를 고려해야합니다.

예를 들어 신선한 생선 (고등어, 참치, 연어, 청어, 정어리, 송어), 견과류, 땅콩, 올리브유 등 지방이 풍부한 음식을 섭취해야합니다.

그런데 고기와 부산물은 비타민 B12, 콩과 식물, 쌀, 메밀, 오트밀, 마늘, 해바라기 씨앗, 호박 - 비타민 B1의 원료를 보충합니다.

L- 카르니틴으로 몸을 포화 시키려면 식단에 붉은 육류와 유제품 (주로 치즈와 코티지 치즈)이 포함되어야합니다.

예방

당뇨병 성 신경 병증의 예방에는식이 요법 (탄수화물의 양을 현저하게 줄이기)과 운동 (아침 운동)이 포함됩니다.

말초 신경 병증은 그로 인해 야기되는 질병을 피할 수있는 경우에만 예방할 수 있습니다. 잠재적 인 문제를 예방하기 위해 사람이 취할 수있는 조치로는 소아마비 및 디프테리아와 같은 신경 병증을 일으키는 질병에 대한 백신이 있습니다.

신경 독성을 예방하기 위해 특정 화학 물질과 약물을 사용할 때주의해야합니다. 당뇨병과 같은 만성 질환의 통제는 또한 말초 신경 병증을 일으킬 가능성을 줄일 수 있습니다.

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예보

가역적 인 문제에서 잠재적으로 치명적인 합병증에 이르기까지 근본 원인과 신경 손상에 따라하지의 신경 병증의 발생 및 예후는 다양합니다. 경증의 경우 손상된 신경이 재생성됩니다. 죽은 신경 세포는 대체 할 수 없지만 손상 후 회복 할 수 있습니다. 선천성 탈수 초성 신경 병증이 있으면 완전한 회복이 불가능합니다.

만성 알코올 중독자가 음주를 중단하도록 설득하기가 어렵 기 때문에 알코올 신경병 환자의 전망을 예측하는 것은 어렵습니다. 다리에 신경 학적 문제가있어 심각한 장애를 유발할 수 있습니다.

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