뎅기열

뎅기열은 열대 및 아열대 지방 국가에서 공통적으로 발생하는 병원체 전염 기전 전달 메커니즘을 가진 급성 동물원 출생 아보 바이러스 감염증입니다.

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역학

감염 원인 병원체의 원천은 아픈 사람과 원숭이이며, 그 질병은 잠복 할 수 있습니다.

풍토 성 지역에는 원숭이, 여우 원숭이, 다람쥐, 박쥐, 그리고 아마도 다른 포유 동물 사이에서 바이러스가 순환하는 질병의 자연스러운 부분이 있습니다. 벡터 -의 모기 종류 Aedes (답 aegypti, 답 albopictus, 답 cutellaris, 답 polinesiensis는) 속 모기 재생 어떤 역할을 할 수 있습니다 얼룩 날개 와 Sileh을.

흡혈 후 Aedes 속의 모기는 온도 조건에 따라 8-12 일 내에 전염됩니다. 그들의 감염 능력은 평생 동안 유지됩니다. 1-3개월,하지만 발생하지 않습니다 모기에서 22 ° C 바이러스 복제 아래의 공기 온도에서 너무 적은 지역 뎅기열 모기 벡터 범위는 42 °로 제한하고 북쪽과 40 ° 경도의 남쪽.

풍토 성 지역에서 사람의 감염은 자연 조건에 관계없이 감염의 영구적 인 인류 학회를 형성하게되었습니다. 이러한 발병에서 병원체의 근원은 병이 시작되기 거의 하루 전에 전염되며 병의 처음 3-5 일 동안 전염성이있는 병약 한 사람입니다.

인간 개체군에있는 병원체의 주된 운반자는 A. 아구 티 (Aeguti) 모기 인데, 이것은 인간 주거지에 살고있다. 여성 모기가 오후에 사람을 물었다. 모기는 25-28 ° C의 온도에서 가장 활동적이며, 같은 온도에서 최대 농도에 도달하며, 흡혈 이후의 감염성시기는 미미합니다. 사람은 뎅기열에 매우 민감합니다. 감염은 단일 모기에 물린 경우에도 발생합니다. 인간의 경우, 바이러스의 4 가지 유형 각각은 전형적인 뎅기열과 뎅기 출혈열을 일으킬 수 있습니다. 양도 된 질병이 단기간 동안 지속되고 유형에 따라 몇 년 동안 지속되므로 전염 된 질병 후에 다른 사람의 혈청 형에 감염되기 쉽습니다. 대형 전염병은 항상이 지역의 특징이 아니거나 고유종 이환율이없는 지역 (국가)에서 발생하지 않는 유형의 바이러스와 관련이 있습니다. 고전적인 뎅기열과 뎅기 출혈열은 크게 다릅니다. 고전적인 뎅기열은 지역 거주자, 대부분 어린이와 모든 연령대의 방문객들 사이에서 관찰되며, 뎅기열 출혈열은 주로 어린이에 의해 발생합니다. 이환률의 피크는 1 세까지의 두 연령 그룹에 속하며, 다른 유형의 바이러스에 대한 수동 면역성을 지니고 있으며, 3 세의 자녀는 고전적인 뎅기열에서 회복되었습니다. 첫 번째 그룹에서 면역 반응은 첫 번째 그룹의 유형에 의해, 두 번째 그룹에는 두 번째 그룹의 유형별로 면역 반응이 형성됩니다. 심한 형태의 뎅기 출혈열 - 뎅기 쇼크 증후군은 대부분 바이러스 I, III 또는 IV 형에 의한 과거 뎅기열에받은 소아에서 바이러스 감염의 두 번째 유형 감염 후 개발하고 있습니다. 따라서 1981 년 쿠바의 전염병 중 98 % 이상의 환자에서 I 형 바이러스에 대한 항체가있는 상태에서 심각한 질병 및 쇼크 뎅기 증후군이 II 형 바이러스 감염과 관련이있는 것으로 나타났습니다.

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원인 뎅기열

뎅기열에 대한 이유 - 아르보 바이러스 의 속에 속하는 플라 비 바이러스, 가족 Feaviviridae. 게놈은 단일 가닥 RNA로 표현됩니다. Virion의 크기는 40-45 nm입니다. 항원 및 혈장 응집 특성과 관련된 추가 슈퍼 캡시드 껍질을 가지고 있습니다. 환경 안정성은 중간 정도이며 저온 (-70 ° C) 및 건조 상태에서 잘 유지됩니다. 포르말린과 에테르에 민감하며 단백질 분해 효소로 처리하고 60 ° C로 가열하면 불 활성화됩니다. 4 가지 항원 성 혈청 형이 있습니다 : DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. 뎅기 바이러스는 모기에 물려 인간에게 전달되므로 아르보 바이러스의 생태 집단에 속합니다. 바이러스의 혈청 형에 대한 임상 적 그림의 명확한 의존성은 확립되지 않았다. 이 바이러스는 약한 세포 변성 작용을합니다. 그것의 복제는 영향받은 세포의 세포질에서 일어난다. 원숭이에서는 지속적인 면역 형성과 함께 무증상 감염이 발생합니다. 이 바이러스는 뇌 또는 복강 내 감염시 신생 흰 쥐에게 병원성이 있습니다. 이 바이러스는 원숭이, 햄스터, 원숭이의 고환 조직, 그리고 HeLa, KB 및 인간 피부의 세포주에서 증식합니다.

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병인

감염된 모기에 물릴 때 감염이 발생합니다. 바이러스의 일차 복제는 부위 림프절과 혈관 내피 세포에서 발생합니다. 잠복기가 끝나면 열병과 중독이 동반 된 바이러스 혈증이 발생합니다. 바이러스 혈증의 결과로 다양한 기관과 조직이 영향을받습니다. 그것은 열이 반복적으로 전파되는 장기 손상입니다. 회복은 수년간 지속되는 보체 결합 및 바이러스 중화 항체의 혈액 축적과 관련이 있습니다.

유사한 발병 기전은 고전적인 뎅기열의 특징이며 이전의 활성 또는 수동 면역이없는 상태에서 발생합니다.

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조짐 뎅기열

뎅기열의 증상은 미분화 된 열, 뎅기열 또는 뎅기열 출혈로 결석하거나 발생할 수 있습니다.

임상 적으로 발병 한 경우, 뎅기열의 잠복기는 3 일에서 15 일, 더 자주 5-8 일간 지속됩니다. 뎅기열의 전형적인 비정형 출혈열 (뎅기열의 쇼크 증후군이없고 동반 된 경우)이 있습니다.

고전적인 뎅기열은 짧은 전구 기간으로 시작됩니다. 그 동안 염증, 결막염 및 비염을 기록하십시오. 그러나, 더 자주 prodromal 기간은 결석입니다. 뎅기열의 증상은 오한이있는 시작, 38-41 ℃의 빠른 온도 상승, 3-4 일 (질병의 초기 기간) 동안 지속됩니다. 환자는 심한 두통, 안구 통증, 특히 움직일 때 근육, 큰 관절, 척추,하지의 통증을 호소합니다. 이것은 모든 움직임에 어려움을 가져오고, 환자를 움직이지 않게합니다. (질병의 이름은 영국의 "멋쟁이"- 의료 들것입니다.) 심한 두통과 함께 심한 질병에서는 구토, 말도 안되는 소리, 의식 상실이 가능합니다. 수면이 방해 받고, 식욕이 악화되고, 입안에 쓴 맛이 나타나고, 약화와 일반적인 부조화가 나타납니다.

이미 질병의 첫날부터, 환자의 모습이 바뀝니다. 얼굴은 분명히 충혈되고, 공막 혈관의 주입, 결막의 충혈이 나타납니다. 종종 부드러운 입천장에 enanthema가 나타납니다. 언어가 부과됩니다. 눈은 광공증 때문에 덮혀 있습니다. 간은 커지지 만 황달은 관찰되지 않습니다. 말초 림프절의 특징적인 증가. 3 일 또는 4 일이 지나면 기온이 정상으로 떨어집니다. Apyrexia의 기간은 일반적으로 1-3 일 지속, 다음 온도가 높은 수치로 다시 상승. 일부 환자에서는 apyrexia가 질병의 높이에서 관찰되지 않습니다. 특징적인 증상은 전설입니다. 발진은 보통 질병의 5-6 일에 나타나기도합니다. 때로는 먼저 가슴의 내면과 어깨 부분이 트렁크와 팔다리에 퍼집니다. 가려움증이 동반되는 특징적인 뾰루지 성 발진은 그 자체가 벗겨져 나온다.

발열 기간은 5-9 일입니다. 초기 기간의 혈색소 - 중등도 백혈구 증가와 호중구 증가. 나중에 - 백혈구 감소증, 림프구 증가. 가능한 단백뇨.

비정형 적 열이 나면 뎅기열은 열, 식욕 부진으로 나타납니다. 두통, 근육통, 일과성 발진, 다발성 병증이 없다. 질병의 기간은 3 일을 초과하지 않습니다.

뎅기 출혈열은 전형적인 증상을 나타내며 고열, 출혈, 간 비대 및 순환 부전의 4 가지 주요 증상이 있습니다.

출혈로 인한 뎅기 열은 체온이 갑자기 증가하여 39-40C, 심한 오한, 두통, 기침, 인두염으로 시작됩니다. 고전적인 뎅기열과 달리 근육통과 관절통은 거의 관찰되지 않습니다. 심한 경우에는 급속하게 발달합니다. 심한 충혈과 얼굴의 붓기, 눈의 번쩍임, 보이는 모든 막의 충혈로 특징 지어집니다. 종종 전신의 흉터와 같은 붉은 발진이 주목됩니다.이 부위에는 주로 팔꿈치와 무릎 관절의 신근 표면에 지키는 발진이 있습니다. 질병의 다음 3-5 일 안에 korepodobnaya가 신체에 papular 또는 주홍 같은 발진, 그리고 사지와 얼굴에 나타납니다. 상복부 부위 또는 복부 전체에 통증을 표시하고 반복되는 구토를 동반하십시오. 간은 아프고 확대됩니다.

2 ~ 7 일 후 체온이 정상 또는 낮은 수준으로 떨어지거나, 뎅기열의 증상이 퇴보 할 수 있으며 회복이됩니다. 심한 조건에서는 환자의 상태가 악화됩니다. 가장 흔한 출혈성 징후는 지혈대를 이용한 양성 반응입니다 (대부분의 환자는 주사 부위에 타박상이 있습니다). 피부에는 점상 출혈, 피하 출혈, 출혈이 있습니다. 혈소판 수가 현저히 감소하고 헤마토크리트가 20 % 이상 증가합니다. 저혈당 성 쇼크의 특징적인 발전.

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무대

학위			임상 특징
해고당한		나는	발열, 비특이적 증상과 함께, 출혈의 유일한 징후는 지혈대 (십자형 검사)에 대한 긍정적 인 검사 결과이며,
		II	급성 III + 자연 출혈의 증상 (피내, 잇몸, 위장관)
	쇼크 뎅기 증후군	III	빈맥 및 약한 맥박, 맥박 압력 또는 저혈압, 감기 및 습기 찬 피부 및 흥분에 의해 나타나는 2도 + 순환 부전 증상
		IV	혈압 (AD - 0)을 결정하는 것이 불가능한 III 등급 + 심한 충격의 증상

중증의 경우 며칠간 고열이 지나면 갑자기 환자의 상태가 악화됩니다. 온도가 떨어지는 동안 (질병의 3 일과 7 일 사이에) 순환 장애의 징후가 나타납니다. 피부가 춥고 붓고 얼룩 져서 입 주위 피부의 청색증으로 표시되고 심박수가 증가합니다.

맥박이 잦고 환자가 불안해하며 복부 통증을 호소합니다. 일부 환자는 억제되지만 흥분을 일으키고 그 후에는 충격의 중요한 단계가옵니다. 상태는 점점 악화됩니다. 사지의 이마와 원위부에서 점상 발진이 나타나고 혈압이 급격히 떨어지고 진폭이 감소하며 맥박이 빨개지며 빈맥과 호흡 곤란이 악화됩니다. 차갑고 촉촉하며 청색증이 자랍니다. 5 일 ~ 6 일에는 피가 흐르는 구토, 멜레나, 경련이 있습니다. 충격의 기간은 크지 않습니다. 환자는 12-24 시간 이내에 사망하거나 상응하는 충격 방지 조치 후에 신속하게 회복 될 수 있습니다. 출혈열로 회복 쇼크가 있거나 충격이없는 뎅기열은 신속하게 합병증없이 진행됩니다. 좋은 예후의 신호는 식욕의 회복입니다.

혈액 감지 혈소판 감소증, 높은 헤마토크리트, 프로트롬빈 신장 (환자의 3 분의 1)과 트롬 보 플라 스틴 시간 (환자의 절반), gemofibrinogenemiyu, 섬유소 분해 물질, 대사성 산증의 혈액 모양의 연구. 거의 항상, 충격이없는 환자 에서조차 혈장 농축이 주목됩니다 (혈장 손실을 나타냄). 백혈구 수는 백혈구 감소증에서 작은 백혈구 증가증까지 다양합니다. 종종 비정형 림프구가있는 림프구 증가증이 있습니다.

일부 환자는 CNS 손상과 같은 뎅기열의 증상, 즉 경련, 경련 및 장기간 (8 시간 이상) 의식 손상을 관찰합니다.

뎅기열은 쇼크, 폐렴, 뇌염, 수막염, 정신병, 다발성 신경염에 의해 복잡해질 수 있습니다.

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양식

이 질병에는 두 가지 임상 형태가 있습니다 : 고전적 및 출혈성 (쇼크 증후군 뎅기열).

고전적인 뎅기열 (동의어 - 뎅기열, 늑골 고열)은 2 파장 열, 관절통, 근육통, 전염 등으로 특징 지어집니다. 복막염, 백혈구 감소증 및 양성 질환.

출혈성 뎅기열 ( 데빌 쇼크 증후군과 동의어)은 혈전 성 출혈성 증후군, 쇼크 및 높은 치사 성을 특징으로합니다.

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진단 뎅기열

WHO 기준에 따른 뎅기열 진단은 다음과 같은 증상을 근거로합니다 :

• 39-40 ° C로 온도가 급속히 상승하고 2-7 일간 지속됩니다.
• 혈전 성 출혈성 증후군 (출혈, 자반병, 출혈, 출혈) 징후의 출현 :
• 간 확대;
• 혈소판 감소증 (이하 100X10 ⁹ / L)이 20 % 이상 헤마토크리트의 증가;
• 충격의 발달.

혈소판 감소증과 혈색소 감소 또는 혈소판 증가와 함께 처음 두 가지 임상 기준은 뎅기 출혈열을 진단하는데 충분합니다.

또한 전염병 역학 (풍토 성 지역에 머물러 있음)을 고려해야합니다.

뎅기열 진단 (고전적 형태)은 관절과 근육통, 두 파열, 발진, 림프절 종창, 궤양 및 두통과 같은 특징적인 증상의 존재를 기반으로합니다.

고전적인 뎅기열로 WHO 기준을 충족시키지 못하는 출혈 체질의 온화한 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 이 경우, 출혈 증후군을 가진 뎅기열은 진단되지만, 뎅기 출혈열은 진단되지 않습니다.

뎅기열 진단은 바이러스학 및 혈청 학적 연구를 기반으로합니다. 분리 : 뎅기열의 진단을위한 두 가지 주요 방법이있다 바이러스 와 (상기 RNC, HI, RN-페어링 바이러스 혈청)의 뎅기 바이러스에 대한 항체 역가의 증가의 검출. 바이러스 격리는보다 정확한 결과를 제공하지만 이러한 유형의 연구에는 특별히 장비가 갖추어 진 실험실이 필요합니다. 혈청 검사는 훨씬 간단하고 설정 시간도 적습니다. 그러나 다른 바이러스와의 교차 반응이 가능합니다. 이것은 가양 성 결과의 원인 일 수 있습니다.

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감별 진단

뎅기열 (고전적인 형태)의 감별 진단은 인플루엔자, 홍역, 정맥류로 수행됩니다.

뎅기열 (출혈 형태)은 수막 구균, 패혈증, 열대 말라리아, 치쿤 구니아 열 및 다른 출혈열과 구별됩니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

충격 - 상담 인공 호흡기의 개발과 함께, 신경 합병증 (의식 장애, 경련) - 신경과.

치료 뎅기열

뎅기열에 대한 역동 치료는 없습니다. 고열과 구토로 인해 갈증과 탈수증이 생기므로 가능한 한 많은 양의 물을 마셔야합니다. 출혈열이있는 뎅기열 (Dengue)은 충격이 없으면 주로 구강 (rehydration) 요법이 시행됩니다. 조기 쇼크 증상을 확인하려면 환자를 신중하게 모니터링해야합니다.

다음과 같은 징후와 쇼크 증상이 나타나면 환자는 즉시 입원해야합니다.

• 흥분 또는 억제;
• 감기 말단 및 청색증;
• 금식 약식 펄스;
• 감소 된 맥박 압력 또는 저혈압;
• 헤마토크리트의 급격한 증가.

증가 된 헤마토크릿, 알로젠 및 폴리 이온 용액의 비경 구 투여에 대한 적응증 인 산증의 발생. 충격에서, 플라스마 또는 플라스마 대체물의 주입이 지시된다. 대부분의 경우 체중 1kg 당 20 ~ 30ml의 혈장을 주입 할 필요가 있습니다. 호흡, 맥박 및 온도가 명백하게 개선 될 때까지 액체의 도입을 일정한 속도 (10-20 ml / kg / h)로 유지해야합니다. 혈장 대신에 덱스 트란 40이 효과적이며 산소 요법이 필요합니다. 글루코 코르티코이드, 헤파린의 효과는 의심 스럽습니다. 헤마토크릿이 40 %로 감소되면 뎅기열에 대한 대체 치료가 중단됩니다. 수혈은 지시되지 않았습니다. 세균 합병증이있는 경우 항생제를 처방합니다. 유리한 조건에서 완전한 회복이 일어난다.

작업 불가능한 조건

임상 사진, 합병증의 유무에 따라 개별적으로 결정하십시오.

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임상 시험

뎅기열은 아픈 사람들을위한 보완적인 후속 조치가 필요하지 않습니다.

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예방

뎅기열은 모기의 파괴와 그들의 자손을위한 현지화 사이트의 중화를 포함하는 활동의 도움으로 예방됩니다. 모기에 대한 개별 보호 수단을 사용하십시오. 창문과 문 개구부. 뎅기 열의 비상 사태 예방은 지방 특유의 지역에 사는 기증자의 혈장에서 특정 면역 글로불린이나 면역 글로불린을 사용하는 것과 관련이 있습니다.

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예보

클래식 뎅기열은 일반적으로 유리한 예후를 보이며 출혈열로 인한 치사율은 뎅기열 - 최대 40 %, 적절한 치료 - 5-10 %입니다. 1 세 미만 어린이의 사망률이 가장 높음.

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