소아 만성 갑상선염

만성 비특이성 갑상선염에는 자가면역성 갑상선염과 섬유성 갑상선염이 포함됩니다. 섬유성 갑상선염은 소아기에 거의 나타나지 않습니다. 자가면역성 갑상선염 또는 만성 갑상선염은 소아와 청소년에게 가장 흔한 갑상선 질환입니다.

이 질환은 자가면역 기전에 의해 발생하지만, 근본적인 면역학적 결함은 아직 밝혀지지 않았습니다. 조직학적으로는 림프구 침윤, 갑상선 조직 과형성, 그리고 갑상선세포 위축이 관찰됩니다.

동의어

림프구성 갑상선염, 하시모토 갑상선종

ICD-10 코드

• E06 갑상선염.
• E06.2 일시적 갑상선 중독증을 동반한 만성 갑상선염.
• E06.3 자가면역성 갑상선염.
• E06.5 기타 만성갑상선염.
• E06.9 갑상선염, 상세불명.

역학

6세 이상의 여아가 질병에 걸릴 가능성이 더 높고, 청소년에게서 발병률이 가장 높습니다.

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소아 만성 갑상선염의 원인

만성 림프구성 갑상선염은 장기 특이적 자가면역 질환입니다. 이 경우 항체는 갑상선 호르몬 분비를 억제하고 갑상선세포 파괴에 관여합니다. 혈청에서 갑상선 과산화효소와 티로글로불린에 대한 항체가 검출됩니다. 이 항체들은 티로글로불린에 요오드가 첨가되는 것을 차단하여 갑상선세포에 독성을 나타냅니다. 갑상선세포 증식을 자극하는 자가항체도 검출되었습니다.

티로글로불린에 대한 요오드 결합 장애는 T3와 T4의 합성을 억제하여 TSH 분비를 자극합니다. TSH 수치 증가는 갑상선의 보상성 과형성을 유발하여 환자는 수개월 또는 수년 동안 정상 갑상선 기능을 유지합니다. 만성 림프구성 갑상선염에서 갑상선종은 갑상선의 과형성과 림프구 침윤 모두에 의해 발생합니다.

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소아 만성 갑상선염의 증상

갑상선종은 점진적으로 발생합니다. 대부분의 소아에서 갑상선은 넓게 확장되어 만지기 어렵고 통증이 없습니다. 약 1/3의 사례에서 갑상선은 소엽성으로 나타나 결절처럼 "보일" 수 있습니다. 일반적으로 환자는 증상을 호소하지 않으며, 호르몬 수치는 대개 정상이고, 때때로 검사실에서 무증상 갑상선기능저하증(TSH 수치는 높고 T3와 T4 수치는 정상)이 관찰됩니다. 경우에 따라 림프구성 갑상선염이 일과성 갑상선중독증(하시중독증)으로 나타날 수 있습니다.

자가면역성 갑상선염의 임상 경과는 매우 다양합니다. 갑상선종은 저절로 줄어들어 사라지기도 하고, 임상적 및 검사적 검사에서 정상 갑상선 기능을 보이는 갑상선 과형성이 수년간 지속되기도 합니다. 갑상선기능저하증은 종종 수개월 또는 수년 후에 발생합니다. 자가면역성 갑상선염은 비갑상선종성 소아 갑상선기능저하증의 가장 흔한 원인입니다. 자가면역성 갑상선염은 무증상일 수 있으며, 많은 소아가 저절로 회복됩니다.

소아 만성갑상선염 진단

미세소체 갑상선 항원에 대한 혈청 항체를 측정하면 미세소체 갑상선 과산화효소에 대한 항체 역가가 증가합니다. 대부분의 환자는 티로글로불린에 대한 항체 역가도 증가합니다. 갑상선 초음파는 추가적인 검사 방법으로 사용됩니다.

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감별진단

소아에서 자가면역성 갑상선염의 감별 진단은 주로 소아 갑상선종, 미만성 독성 갑상선종, 아급성 갑상선염, 결절성 및 혼합성 갑상선종, 갑상선암과 함께 시행해야 합니다. 아급성 갑상선염은 바이러스 감염 후 발생하며, 파동성 경과를 보이는 경향이 있고 완치됩니다. 소아의 급성 화농성 갑상선염은 매우 드물며, 대개 호흡기 감염이나 손상이 선행됩니다. 이 경우, 갑상선의 극심한 통증, 부기, 발적, 목의 운동 제한, 연하곤란이 특징적입니다.

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소아 만성갑상선염 치료

정상갑상선 상태의 배경에서 항갑상선 자가항체를 보이는 경우, 레보티록신나트륨 치료는 필요하지 않습니다. 이 약물은 자가면역 과정의 지속 기간과 중증도에 영향을 미치지 않기 때문입니다. 6~12개월마다 혈청 T4와 TSH를 측정하는 것이 좋습니다 _. 갑상선기능저하증의 경우, 12세 미만 어린이에게는 레보티록신나트륨을 하루 3~4mcg/kg, 청소년에게는 하루 1~2mcg/kg으로 처방합니다. 잠복성 갑상선기능저하증(혈중 T4 농도는 정상이지만 TSH는 증가)에도 _레보 티록신나트륨 투여가 권장됩니다.

소아 만성 갑상선염의 예후

자가면역성 갑상선염에서 갑상선 기능은 갑상선 자극 또는 갑상선 차단 자가항체의 유병률에 따라 달라질 수 있습니다. 자발적으로 회복되거나, 반대로 지속적인 갑상선기능저하증이 발생할 수 있습니다.