어린이와 성인의 다한증, 다한증, 폼폴릭스

비감염성 손바닥발바닥 피부염 그룹의 질병에는 손과 발 피부 병변이 포함되며 이는 수포증, 수포증, 수포성 습진, 손과 발의 내인성 수포성(또는 수포성) 습진, 손의 급성 수포성 수포성 습진(아토피성 피부염)과 같은 동의어로 정의됩니다. [ 1 ]

ICD-10에서는 이 만성 재발성 질환이 피부염 항목에서 L30.1로 코딩되었습니다.

역학

일부 자료에 따르면, 손바닥-발바닥 피부염의 경우의 최소 20%가 수포증(수포성 습진)이며, 이는 40세 미만의 성인에서 가장 흔히 발견되며 여성에서 약간 더 많이 발견됩니다. [ 2 ]

따뜻한 기후를 가진 지역에서는 온화한 기후 조건을 가진 나라보다 발한증 환자가 더 많다는 사실이 밝혀졌습니다.

임상에서 손의 발수포증은 발(발바닥 부분)의 발수포증보다 4~5배 더 흔하게 나타나며, 대부분의 경우 증상은 양쪽 손이나 발에 나타납니다.

원인 다한증

19세기 후반 영국 피부과 의사 윌리엄 틸버리 폭스가 도입한 "한포진(dyshidrosis)"이라는 용어는 오늘날 부정확한 것으로 여겨진다. 손과 발의 수포성 습진에서 뚜렷한 발한 장애가 발견되지 않았고, 이 병리와 에크린 땀샘 기능 장애(즉, 땀샘의 폐쇄 및 유지)의 연관성이 입증되지 않았기 때문이다. 그럼에도 불구하고 이 정의는 피부과 용어에서 사라지지 않았다. [ 3 ]

수포성 피부염은 가장 심각한 형태의 수포성 피부염으로, 작은 물집이 합쳐져 더 큰 물집(수포)을 형성합니다.

수많은 연구에도 불구하고 아직까지 발한증의 정확한 원인을 밝혀내지 못했습니다. [ 4 ] 가능한 원인 요인은 다음과 같습니다.

• 알레르기성 접촉 피부염 (일부 금속 포함)
• 손바닥의 접촉 성 습진
• 특정 유전자의 변화와 관련된 피부 민감화로, 환경 요인, 자극물 및 알레르기 유발 물질에 대한 표피 세포 면역의 반응이 증가합니다.

위험 요소

발한증(발한성 습진 또는 수포증) 발병에 대한 가정적인 위험 요인은 다음과 같습니다. 스트레스, 유전적 소인, 손바닥과 발바닥의 땀 과다(과다발한증), 계절성 알레르기나 아토피성 피부염(습진) 병력(가족력 포함).

외국 피부과 및 면역학자들의 최근 연구에 따르면, 자가면역질환(만성 사구체신염, 쇼그렌증후군, 전신성 홍반성 루푸스, 크론병 등)과 원발성 면역결핍증과 관련된 위스코트-올드리치 증후군(WAS) 및 선택적 IgA 결핍증이 있는 경우 수포증 및 농포증이 발생할 위험이 높아진다고 합니다 .[5 ]

처음 두 가지 요인(스트레스와 알레르기 반응을 일으키는 유전적 경향)은 어린이의 발한증의 가장 흔한 원인입니다.

병인

수포성 피부병의 발병 기전을 결정하는 메커니즘은 완전히 명확하지 않지만 피부의 면역 체계가 발병에 관여한다는 것이 점점 더 분명해지고 있습니다. 면역 체계에는 표피 수지상 세포(랑게르한스 세포), 각질 세포, 섬유아세포, 비만 세포, 대식세포(식세포), T 림프구(T 헬퍼 포함) 및 염증 매개체(사이토카인, 케모카인), 항균 땀 펩타이드, 살진균제가 포함됩니다. [ 6 ]

오늘날 이 병리에서 형성되는 확산성 표피내 기포(소포)는 각질형성세포 사이의 공간이 확장되고 그에 따라 진피세포가 파열되는(세포 간 접착) 표피의 세포 간 부종(해면증)의 결과라는 것이 알려져 있습니다.

해면상피증은 선단낭상피증(acrosyringial)일 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 선단낭상피증은 에크린 땀샘 관의 표피 부분으로, 특히 손바닥과 발바닥에 많이 분포하며, 분비 부분은 진피 깊숙이 위치하며, 직접 배출되는 관은 피부 표면으로 이어져 틈새 모양의 모공으로 빠져나갑니다. [ 7 ]

연구자들은 수포 형성에 대해 다음과 같은 가설을 제시했습니다. 피부 자극 역치 감소, 면역 세포에 의한 자가 피부 항원의 왜곡된 인식, 잠복 감염 항원의 확산에 대한 2차 반응의 발달, 항원 인식 수용체의 부적절한 반응을 유발하고 T 림프구의 활동을 유도하는 피부 세포의 편차 등입니다.

따라서, 수포성 피부염은 손바닥과 발바닥 피부의 특징인 아토피성 해면성 피부염으로, 각질층이 두껍고 압축된 각질 세포로 구성되며 다른 면역 유능 세포가 더 많이 포함되어 있습니다. [ 8 ]

질병의 기원에 대한 형이상학적 해석이나 심인성학에서는 대부분의 피부 문제를 과도한 자기 통제, 자신의 감정을 드러내고 싶어하지 않는 마음, 그리고 동시에 다른 사람의 의견에 대한 큰 의존과 연관시킵니다.

조짐 다한증

종종 발한증의 첫 징후는 손바닥, 손가락 옆면 또는 발바닥이 갑자기 가려워지는 것입니다.

이것이 진짜 발한증이라면, 투명하고 무색의 액체로 채워진 물집이 무리 지어 나타나기 시작하며, 이로 인해 가려움증이 심해지고 심지어 통증이 생기기도 합니다.

임신 후 수포증은 손바닥과 발에 같은 수포가 생기고, 피부가 가려워지는 증상으로 나타납니다.

이러한 증상은 종종 한 달에 한 번 정도, 장기간에 걸쳐 간헐적으로 나타납니다. 그 결과, 손바닥이나 발바닥 쪽의 발한증, 특히 진행된 발한증은 한포증으로 변합니다. 한포증은 물집이 생기는 수족저 습진의 한 형태로, 심한 경우 각질 탈락(피부 벗겨짐), 통증을 동반한 갈라짐, 그리고 때로는 태선화(피부가 두꺼워지는 현상)가 관찰됩니다.

더 읽어보기 – 수포성 습진

건성 층상형 발한증, 또는 층상형 발한증 또는 손바닥의 박리성 각질 용해증은 한포진과 다소 다릅니다. 이 질환은 손바닥(발바닥은 드물게 발생)에 고리 모양의 홍반이 생기고, 물집이 생기며, 물집은 액체가 아닌 공기로 채워져 있습니다. 발진은 보통 따뜻한 계절에 발생하며 가려움을 유발하지 않고 빠르게 박리 부위로 변합니다. 피부 표면에 각질 비늘이 생기고, 이는 주변부를 따라 점차 확장되어 단단하게 고정된 테두리를 형성합니다. 염증 징후는 없습니다.

대부분의 경우, 어린이의 건성 층상형 수포증은 점진적인 벗겨짐을 통해 자연스럽게 사라지지만, 성인의 경우 피부가 갈라질 수 있습니다.

합병증 및 결과

수포증의 가장 흔한 합병증 및 결과:

• 피부의 영향을 받는 부위가 두꺼워짐
• 2차 세균 감염(보통 연쇄상구균과 포도상구균)으로 인해 팔/다리에 붓기, 통증 증가, 농포 형성(화농이 생길 수 있음)이 발생합니다.

손발톱주름염 및 수포성 습진이 손가락 끝에 영향을 미치는 경우 손발톱주름염, 즉 손발톱판의 외반증 및 변성증이 발생할 수 있습니다. [ 9 ]

진단 다한증

수포성 습진의 진단에는 발진 검사, 병력 조사, 피부 검사가 포함됩니다.

혈액 검사는 일반 혈액 검사, 면역글로불린(IgE), 백혈구-T-림프구 지수, 혈청 보체 역가 검사가 필요합니다. 감염 여부를 확인하기 위해 피부 스크래핑 검사를 실시하며, 피부 알레르기 검사가 필요할 수 있습니다.

감별 진단

감별 진단은 옴, 농포성 건선, 수포성 천포창 및 유사한 증상을 나타내는 기타 피부과 질환에 대해 수행됩니다. [ 10 ]

치료 다한증

발한증 치료는 일반적으로 장기적이며, 피부과 의사의 주요 임상 권장 사항에는 증상 완화를 위해 국소제와 전신 약물을 사용하는 것이 포함됩니다.

발한증 치료를 위한 연고와 크림은 널리 사용되며, 습진 용 연고 와 크림이 있습니다. 특히, 발한증 치료를 위해 코르티코스테로이드 계열의 메틸프레드니솔론인 아드반탄( Advantan) 이 함유된 연고, 크림 또는 에멀젼은 1개월 반에서 2개월 동안 환부에 바릅니다.

또한 아연 연고나 데시 틴 연고(산화 아연 함유)를 포함한 다른 피부 치료제도 처방되며, 아크리덤, 베타살릭, 벨로살릭, 셀레스토덤 B 또는 디프로살릭(베타메타손과 살리실산 함유)도 처방됩니다.

건성 층상형 각질형성증의 경우, 요소, 젖산 또는 살리실산이 함유된 각질용해 크림을 사용해야 합니다.

가려움증을 완화하기 위해 항히스타민제가 사용됩니다. 즉, 발한증의 경우 Tavegil 정제(클레마스틴), 로라타딘 또는 세트린입니다. [ 11 ]

악화되는 경우, 전신 코르티코스테로이드를 경구 또는 주사 형태로 단기 처방할 수 있습니다. 프레드니솔론 제제는 정제 형태로 복용하고, 주사 치료는 베타메타손 GCS 제제를 사용합니다. 일반적으로 디프로스판은 발한 장애에 사용됩니다.

심한 경우에는 면역 조절제인 메토트렉세이트나 사이클로스포린 이 사용됩니다. 피부 감염의 경우 항생제가 처방될 수 있습니다.

물리치료는 피부 상태에 따라 처방되며, 예를 들어 광선요법(자외선에 대한 통제된 노출)이 있습니다. [ 12 ] 자세히 보기 - 피부염 및 피부병에 대한 물리치료.

손의 수포성 습진에 대한 보조 보툴리눔 독소 A의 효능이 조사되었습니다. [ 13 ]

대부분의 환자는 의사의 지시에 따라 집에서 치료를 받습니다. 또한, 손이나 발에는 목욕과 냉찜질을 권장하며, 이때 과망간산칼륨(옅은 분홍색 과망간산칼륨 용액)이나 식초(물과 1:10 비율로 희석)를 사용합니다.

집에서 약초 치료를 하는 것도 가능합니다. 말꼬리풀, 삼지닥나무, 늑대풀, 카모마일 꽃 또는 금잔화의 차갑게 식힌 달인 물로 목욕을 하세요.

환자에게는 영양에 관한 권장 사항도 제공됩니다. 수포증에 대한 식단과 식단 메뉴는 다음 자료에서 더 자세히 논의됩니다.

• 습진에 대한 식단
• 피부염에 대한 식단

예방

발한증의 주요 예방 조치는 비누, 샴푸, 기타 가정용 화학 물질 등 피부를 자극할 수 있는 모든 것과의 접촉을 피하는 것입니다.

예보

손과 발의 내인성 수포성 습진(발한증)은 자연적으로 사라질 수 있습니다. 하지만 빠르고 예상치 못하게 발생하는 재발 가능성에 대한 예후는 불확실합니다. 75~85%의 경우, 이 피부 질환은 만성화되어 환자의 삶의 질을 저하시킵니다.

가장 자주 묻는 질문

피부과 의사는 환자의 질문에 답합니다.

• 발한장애는 어떻게 전염되나요? 전염성이 있나요?

이 피부 질환은 전염성이 없으며 어떤 방법으로도 다른 사람에게 전염될 수 없습니다.

• 발한장애가 사라지지 않으면 어떻게 해야 하나요?

더 강력한 GCS를 함유한 연고나 크림(모메타손 푸로에이트(모메덤, 아베코트, 유니덤, 엘로콤))을 사용하거나, 대안적으로 면역 조절 약물을 이용한 치료에 대해서는 피부과 전문의와 상담하는 것이 필요합니다. [ 14 ]

• 발한장애가 있으면 체육관에 갈 수 있나요?

악화되는 동안에는 허용되지 않지만, 완화되는 동안에는 가능합니다. 단, 손을 보호해야 합니다. 훈련 중에는 장갑을 착용하세요.

• 수포증과 군대

아토피성 피부염(습진)과 수포성 피부염을 앓고 있는 사람들의 의무적 군 복무 가능성에 대한 결정은 징집병을 검사한 후 피부과 전문의가 내린 결론을 바탕으로 의료 위원회에서 내립니다.