성인의 반응성 관절염

반응성 관절염 관절 - 비 화농성 근골격계, 관절 외 현지화에 의한 감염, 특히 비뇨 또는 위장관의 "멸균"염증 질환. 강직성 척추염과 반응 그룹이 병변 ilio - 성례의 척추와 관절과 관련된 혈청 음성 spondylarthritis에 포함 관절에 영향을 미치는 건선 관절염과 함께.

ICD-10 코드

M02 반응성 관절염.

역학

반응성 관절염에 대한 역학 연구는 통일 된 진단 기준의 부족,이 그룹의 환자 시험의 어려움 및 반응성 관절염과 관련된 감염의 비 임상 적 흐름의 가능성으로 인해 제한적입니다. 반응성 관절염의 빈도는 인구 100,000 명당 4.6-5.0 명입니다. 그들의 발전의 절정은 인생의 세 번째 십 년 동안 주목됩니다. 남성과 여성의 비율은 25 : 1에서 6 : 1입니다. 비뇨기 형태는 남성에서 훨씬 흔하게 발생하지만, 장염 후 남성과 여성 모두에서 똑같이 흔합니다.

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반응성 관절염의 원인은 무엇입니까?

병인은 Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri입니다. Chlamydia pneumoniae와 Chlamydia psittaci의 일부 균주의 관절염 성질에 대해 논의하십시오. Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae의 병인학적인 역할은 반응성 관절염의 발달에서 입증되지 않았다.

이 질환의 비뇨 생식기 변이종의 원인은 Chlamydia trachomatis이다. 이 미생물은 반응성 관절염 환자의 35-69 %에서 확인됩니다. Chlamydia 감염은 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 유럽에서는 성행위중인 사람들의 약 30 %에서 발견됩니다. 클라미디아의 발생률은 임질 발생률의 3 배나 높습니다. 이 미생물과의 감염 수준에는 25 세 미만의 어린이, 위험한 성행위, 파트너 변경, 경구 피임약 사용 등의 명확한 상관 관계가 있습니다.

클라미디아는 반응성 관절염뿐만 아니라 트라코마, 성병 임파선종, 오르니 소스 증, 간질 성 폐렴의 병인학적인 요인입니다. 클라미디아 트라코마 티스는, 비뇨기 질환 실시 예의 발전을 촉진 다섯 개 혈청 (D, E, F, G, H, I, K)를 가지며, 이는 성적 투과성 미생물 세포 가지 의무적으로 간주된다. Chlamydial 감염은 흔히 지워진 임상 사진에서 발생하며, 임질보다 2-6 배 더 자주 발생하며, 종종 다른 요로 감염이나 장 감염에 의해 활성화됩니다.

남성의 경우 요도, 가려움증, 배뇨 장벽으로부터의 점액 성 점액이 급속히 전염되는 전방 또는 전방의 요도염으로 급속히 나타납니다. 덜 흔한 부고환염과 고환염, 전립선 염 거의 여성들은 난소염, 자궁 경부염, 질염, zndometrit, 난관염 있습니다. 클라미디아 감염 여성 외음부 통증의 특징, 자궁 경관에서 하복부, 뮤코 화농성 방전 통증, 증가 된 접촉은 점막 출혈. 만성적 인 Chlamydia 감염의 합병증은 불임이나 자궁외 임신을 고려합니다. 클라미디아에 감염된 어머니로부터 태어난 신생아는 클라미디아 결막염, 인후염, 폐렴 또는 패혈증을 일으킬 수 있습니다. 또한, Chlamydia trachomatis의 이러한 혈청 형은 여포 결막염, 항문 직장 손상, perihepatitis를 일으킬 수 있습니다. 비뇨 생식기 증상은 비뇨 생식기 및 사후 변이 형 변이종에서 동일하게 나타나며 방아쇠 인자의 특성에 의존하지 않습니다.

반응성 관절염은 어떻게 발생합니까?

반응성 관절염은 대 식세포와 수지상 세포에 의한 식세포 작용에 의해 관절 또는 다른 기관과 미생물의 조직에서 차 감염 병소의 발병 원인 에이전트의 이동을 수반한다. 활막 및 CSF에서는 분열 할 수있는 살아있는 미생물이 검출된다. 관절 조직 내의 방아쇠 미생물 및 항원의 지속성은 만성 염증 과정의 발달로 이어진다. 질병 감염의 개발에 참여 반응성 관절염의 치료에 항생제 비록 항상 명확하게 효과, 클라미디아 및 장 감염, 협회 또는 관절 증후군 전염병 위장관과 비뇨 생식기 책자뿐만 아니라 긍정적 악화의 개발에 대한 항체의 검출에의 확인을 찾습니다.

반응성 관절염의 개발을위한 주요 일으킬 수있는 선행 요인 중 하나는 환자의 50-80 %가 감지 캐리어 HLA-B27, 간주됩니다. 그것의 존재는 질병의 urogenic 변종의 확률을 50 배 증가시킵니다. 또한이 유전자에 의해 생성 된 단백질이 세포 면역 반응에 관여하는 것으로 생각되고, 그 세균에 대한 수용체이며 인체 감염의 지속에 기여하고, 또한 미생물과 신체 조직의 펩티드와 공통 항원 결정기를 갖고, 결과적인 면역 반응은 감염에 대해 단지 지향 뿐만 아니라 자신의 조직에 대항합니다. 기타의 선행 계수들 간의 감염 PAS 중요한 유전자 불충분 조건 반응 CD4 T 세포, 특히 사이토 카인 생산, 공동 캐비티 (무효 면역 상습적), 이전 노광 미생물 항원 및 미세 균열 조인트 미생물 항원의 부족을 제거이다.

반응성 관절염 : 증상

반응성 관절염의 일반적인 증상은 급성 특히 하반신의 증상, 염증 퍼프 관절 제한된 수의, 관절 축 골격의 비대칭 병변, 관절 외 증상의 존재 (아프 타성 궤양, 각화증, tsirtsinarny 귀두염, 결절 홍반, 염증성 안구 질환)의 건 - 인대 구조를 포함하는 포함 러시아 연방, 염증의 완전한 회귀, 질병의 재발의 가능성이 상대적으로 양성 물론, 어떤 경우에는, 및 XP의 seronegativnkost TIONS 염증은 주변 관절과 척추에 국소.

반응성 관절염의 증상은 장 또는 비뇨 생식기 감염 후 나타납니다. 처음 증상이 나타나기 시작한시기는 3 일에서 1.5-2 개월 사이입니다. 약 25 %의 남성과 여성이이 질병의 초기 증상에 집중하지 않습니다.

관절 손상의 지속 기간은 급성 경로와 제한된 수의 관절이 특징입니다. 환자의 85 %에서 단관절 및 소수 관절염이 관찰됩니다. 전형적으로 관절 손상의 비대칭 특성입니다. 모든 경우에, 엉덩이 관절을 제외하고하지의 관절의 병변이 관찰됩니다. 질병의 맨 처음에는 무릎, 발목 및 의사 - 지골 관절의 염증이 발생합니다. 나중에, 팔다리와 척추의 관절이 생길 수 있습니다. 병리학 적 과정의 바람직한 위치 파악은 발의 엄지 손가락의 중족 지간 관절이며, 이는 절반의 경우에서 관찰된다. 덜 일반적으로 발가락, tarsus 관절, 발목과 무릎 관절의 다른 metatchsophalangeal 관절과 interalalalal 관절의 병변이 있습니다. 이 질병에 자주 dactylitis에게 염증 전자 관절 주위 구조와 골막 뼈의 결과 sosiskoobraznoy 변형을 형성하는 것이 첫 번째 이상의 발가락을 개발.

인대 관절의 관심과 인대 조직의 염증 과정은 뚜렷한 편평한 발 ( "gonorrheic foot")의 발달로 빠르게 이어진다. 안지골, 중수 지 골간 관절 및 방사선 골간 관절의 관심과 함께 상지의 관절에서 염증 과정의 국소화는 훨씬 덜 빈번하다. 그러나,이 국소화의 안정된 과정, 그리고 더, 관절 표면의 파괴가 관찰되지 않습니다.

반응성 관절염의 특징적인 증상 중 하나는 4 번째 또는 5 번째 환자마다 관찰되는 엔테로 병증으로 간주됩니다. 이 특징은 척추 관절염의 전체 군에서 전형적이지만이 질환에서 가장 명확하게 나타납니다. 임상 적 및 내분비 병증은 국소 팽창이 있거나없는 팽창 된 장내 영역에서 활동적인 운동을하는 동안 통증을 동반합니다.

가장 일반적인 옵션으로는 아킬레스 점액낭염, sosiskoobraznuyu defiguratsiyu 발가락, 대전 자부 (엉덩이 납치에서 대퇴골의 대전 자부의 지역에서 통증) (종골의 바닥면에 발바닥 근막의 부착의 영역에서 통증) 발바닥 건막을 고려했다. Enthesopathy는 simfizita 클리닉 trohanterita 증후군 앞쪽에 가슴 때문에 zainteresovannosti sterno-늑골 관절을 제공합니다.

제시된 관절 손상의 임상상은 반응성 관절염의 급성 경로에 전형적이며, 질병의 처음 6 개월 이내에 관찰됩니다. 병변 및 치료 enthesopathies에 지속적이고 내성 낮은 사지와 경향과 자신의 수의 감소 정도 증가 sacroiliitis, 관절의 우선 현지화에 따라, 12 개월 이상 지속되는 질병, 특히 만성 물론.

반응성 관절염 및 축 골격의 파괴의 질병 증상의 발병은 이동성을 제한 투사 천장 접합 및 / 또는 낮은 척추에 통증을 명시 환자의 50 %에서 발견되었다. 척추의 통증은 아침의 강직과 paravertebral 근육의 경련을 동반합니다. 그러나 축 골격의 x- 선 변화는 전형적이지 않으며, 경우의 20 %에서만 충족됩니다.

환자의 35-45 %에서 일방 및 양면 낭성 섬유 염이 발견되며, 검출 빈도는 질병의 지속 기간과 직접적으로 관련됩니다. 천장 관절의 양측 병변은 특징적이지만, 특히 병의 초기 단계에서 일방적으로 관찰됩니다. 10 %에서 15 %의 경우에는 비대칭 신드 에스테이트와 paraspinal ossifits의 위치의 "점프"유형의 형태로 radiographic 징후로 특징입니다 바람 spondilitis.

간질 성 각막 상피 - 반응성 관절염의 가장 특징적인 피부 증상; 줄기, 근위부, 두피에 국한 될 수 있지만 통증이없는 유액 분출 (papulosquamous eruptions)이 특징이며, 손바닥과 발바닥에 더 자주 발생합니다. 조직 학적으로이 종류의 피부 병변은 농포 성 건선과 구별이되지 않습니다. Onychodystrophy는 만성적 인 과정의 특징이며, subungual hyperkeratosis, 네일 플레이트의 변색, onycholysis 및 onychography가 포함됩니다.

반응성 관절염의 다른 전신 증상을 관찰하십시오. 발열은이 질병의 특징적인 징후 중 하나입니다. 때때로 그것은 패혈증 과정을 닮은 대단한 성격을 가지고 있습니다. 식욕 부진, 마을의 체중 감소, 피로감 증가가있을 수 있습니다. 심장 참여, 환자의 약 6~10%을의 발생이 검사의 수단 방법의 도움으로, 가난한 임상 증상으로 진행하고, 규칙으로 식별합니다. 심전도는 완전한 방실 블록 ST 세그먼트 편차 현상까지 위반 방실 전도된다. 대동맥 질환, carditis, 대동맥 기능 부전의 형성과 함께 valvulitis의 가능한 개발. 거의 정점 폐 섬유증, 접착제 흉막염을 충족하지 단백뇨 현미경 혈뇨, 신장 아밀로이드증, 하반신의 혈전 성 정맥염, 말초 신경염, 종종 만성 환자에서 검출 된 변경과 사구체 신염.

눈 패배는 대부분의 환자에서 발견됩니다. 결막염은 70-75 %의 환자에서 발견됩니다. 이것은 반응성 관절염의 가장 초기 증상 중 하나로 여겨지며이 질환의 고전적 삼중 항문에서 요도염과 관절 증후군을 동반합니다. 결막염은 일면과 양면이며 눈의 통증과 타박상을 동반 할 수 있으며 공막 혈관을 주사합니다. 요도염과 같은 결막염은 지워진 임상 사진과 함께 생길 수 있으며 마지막으로 1-2 일을 초과 할 수 없습니다.

그러나 종종 오래 지속되며 며칠에서 몇 주간 지속됩니다. 척추 관절 병증의 전형적인 징후 인 급성 전방 포도막염은 또한 반응성 관절염으로 만났고, 베 흐트 레브 병보다 더 자주 발생합니다. 일반적으로 급성 전방 포도막염은 일방적이며 담체 HLA-B27과 연관되어있어 질병의 재발 또는 만성 경과를 반영하여 시력이 현저하게 감소합니다. 아마도 각막염, 각막 궤양 및 후천성 포도막염의 발병.

분류

반응성 관절염의 두 가지 주요 회사가 있습니다 : 비뇨 생식기 및 포스트 - 엔테로 콜리 트릭. 비뇨 생식기 질환의 경우 산발적 인 경우가 특징적입니다. 대조적으로, 석회석 후 반응성 관절염은 닫힌 그룹의 여러 사람들이 동시에 발견합니다. 그것은 불쌍한 위생과 관련이 있습니다. 이러한 형태의 임상 양상에는 큰 차이가 없다.

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반응성 관절염을 인식하는 방법?

질병을 진단하기 위해 IV 국제 워크샵에서 반응성 관절염 진단에 채택 된 분류 기준이 사용됩니다. 두 가지 큰 기준이 있습니다.

1. 관절의 비대칭, 1-4 관절의 침범 및하지의 관절에서의 병리학 적 과정의 국소화 (3 개의 징후 중 2 개가 필요함);
2. 장 및 비뇨 생식 기관 (장염 또는 요도염의 1-3 일 - 질병이 발생하기 6 주 전)의 임상 적으로 나타난 감염.

작은 기준은 다음과 같습니다 :

1. 비뇨 생식기 또는 장 감염 (요도 및 자궁 경관에서 긁어내는 Chlamydia trachomatis의 검출 또는 대변에서 장내 세균의 검출)의 실험실 확인.
2. 중합 효소 연쇄 반응을 이용하여 활액막 또는 CSF 내의 감염 제 검출.

"특정"반응성 관절염은 두 개의 큰 기준과 해당되는 작은 기준 및 "가능한"반응성 관절염이있는 경우 진단됩니다. - 해당 작은 또는 큰 하나가없는 두 가지 큰 기준과 작은 기준 중 하나가있는 경우.

반응성 관절염의 실험실 진단

Chlamydia 감염을 검출하기 위해 스크리닝 방법으로 간주되는 직접 면역 형광 반응이 사용됩니다. 이 방법의 민감도는 의사의 경험과 샘플의 초등부 몸의 수에 따라 50-90 %입니다. 또한, 세 가지 부류의 면역 글로불린의 종 특이 적 항혈청을 이용한 혈청 학적 연구와 가장 특이한 것으로 여겨지는 배양 방법이 사용됩니다. 배양 방법의 결과가 양성인 경우, 유기체의 감염을 나타내는 다른 연구는 사용되지 않습니다. 배양 방법이 없으면 두 가지 반응에서 양성 결과를 얻을 필요가 있습니다.

다른 실험실 연구는 염증 과정의 활동을 특징 짓기는하지만 진단 적 중요성은 거의 없습니다. CRP는 ESR보다 더 적절하며 염증 과정의 활성을 반영합니다. 백혈구 증가와 혈소판 감소, 중등도의 빈혈이있을 수 있습니다. 진단 및 예후 가치에는 HLA-B27의 운송이 있습니다. 이 유전자는 축 골격에서 염증 과정의 국소화뿐만 아니라 반응성 관절염의 많은 전신 증상과 관련이있다. HLA-B27 시험은 질병의 초기 단계와 불완전한 라이 타 증후군 환자의 진단에 유용합니다.

진단의 공식화 예

각각의 경우에, 반응성 관절염 진단 제형 특성 (기본, 창)의 형상 (비뇨 생식기, postenterokoliticheskaya) 프로세스를 할당한다; 현재의 변종 (급성, 만성, 만성); 임상 형태 학적 특성 병변 비뇨 기관 (요도염, 부고환염, 전립선 염, balanoposthitis, 자궁 경부염, 자궁 내막염, 난관염), 시각 (결막염, 급성 포도막염), 근골격계 (모노 -, 올리고, 다발성 관절염, sacroiliitis, 척추염 오르간 enthesopathy); 척추염 sacroiliitis (Shteynbrokeru 용) (또는 데일 Kellgrenu함으로써) 방사선 특성 및 활동 전위의 장치의 기능 용량 수준 (sindesmofity, 척추 주위 골화가 추간 관절 강직).

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반응성 관절염 치료

반응성 관절염의 치료는 비뇨 생식 기관이나 장의 감염의 초점을 표시하고 관절과 다른 기관의 염증 과정을 억제하며 재활을 수반합니다. 합리적인 항생제 치료에는 약물의 최적 복용량과 사용 기간 (약 4 주)의 사용이 포함되며 이는 방아쇠 미생물의 세포 내 지속성과 내성 균주의 존재로 설명됩니다. 시기 적절한 항생제 치료 urinogenous 형태의 관절 질환은 시간 공격을 단축 급성 요도염 적은 항생제의 경우 질병의 재발을 방지 할 수있는 관절의 만성 염증 중 urinogenous에 영향을 미칩니다. 반응성 관절염 환자에서 비 임균성 요도염의 치료는 관절염의 재발을 예방한다는 점도 명심해야합니다. 후유증 형 변이종에서 항생제는 전체적으로 질병의 지속 기간과 예후에 영향을 미치지 않으며 이는 아마도 병원균의 신속한 제거 때문일 수 있습니다. 일부 항생제, 특히 독시사이클린의 긍정적 인 효과는 매트릭스 메탈로 프로 티아 제 (matrix metalloproteinases)의 발현 및 콜라겐 분해 성 (collagenolytic properties)과 관련되어있다.

Chlamydia 반응성 관절염 치료는 Chlamidia trachomatis에 비해 상대적으로 낮은 활성을 갖는 macrolides, tetracyclines 및 그보다는 덜한 fluoroquinolone의 투여를 포함합니다.

최적 일일 복용량

• 마크로 라이드 : 아지트로 마이신 0.5-1.0 g, 로시 스로 마이신 0.1 g, 투명도 0.5 g,
• 테트라 사이클린 : 독시사이클린 0.3 g.
• Fgorhinolony : ciprofloxation 1.5 g, ofloxacin 0.6 g, lomefloxacin 0.8 g, pefloxacin 0.8 g.

비뇨 생식기 (chlamydia) 반응성 관절염 환자의 성 파트너들은 클라미디아 검사 결과가 부정적인 경우에도 항생제 치료 2 주 과정을 거쳐야합니다. 반응성 관절염의 치료는 미생물 학적 통제하에 수행되어야합니다. 치료의 첫 번째 코스가 효과가 없다면 두 번째 코스는 다른 그룹의 항생제로 수행해야합니다.

관절의 염증 과정을 억제하기 위해, 첫 번째 치료법의 마약으로 간주되는 NSAID를 관장과 척추에 임명합니다. 질병이 지속되고 비 스테로이드 성 소염 진통제의 효과가 없으면 글루코 코르티코 스테로이드가 처방됩니다 (1 일당 10mg 이하의 프레드니솔론). HA의 관절 내 및 관절 주위 투여에서보다 현저한 치료 효과가 관찰된다. CT의 통제하에 천장 관절에 HA가 도입 될 가능성이 있음. 이 질환의 장기 및 만성 경과에 따라 HDL, 특히 설파살라진 2.0g / 일을 처방하는 것이 바람직하며, 이는 치료의 반년 동안 62 %의 환자에서 긍정적 인 결과를 가져옵니다. 설파살라진이 효과가 없다면 메토트렉세이트를 권장하며, 치료는 7.5mg / week에서 시작하여 점진적으로 15-20mg / week로 증가시킵니다.

최근에는 반응성 관절염의 치료법에 저항성이있어 TNF-α infliximab의 맨틀을 사용하십시오. 생물학적 제제는 말초 관절과 척추염의 반응성 관절염뿐만 아니라 enthesitis, dactylitis 및 acute anterior uveitis의 해결에 기여합니다.

반응성 관절염에는 어떤 예후가 있습니까?

반응성 관절염은 대다수의 환자에서 길조가 잘 읽혀집니다. 35 %의 경우, 그 기간은 6 개월을 초과하지 않으며, 질병의 재발은 나중에 관찰되지 않는다. 환자의 또 다른 35 %는 반복적 인 경로를 가지고 있으며, 질병의 재발은 관절 증후군, enthesitis, 또는 드물게 전신 증상에 의해서만 나타날 수 있습니다. 반응성 관절염 환자의 약 25 %는 주로 진행이 느린 만성적 인 질환을 앓고 있습니다.

다른 경우에는, 특발성 AS 구별하기 어려운 관절의 파괴 과정의 개발, 또는 강직성 척추염, 많은 년간 질병의 심각한 과정이있다. 위험 불량한 예후에 대한 요인과 비 스테로이드 성 소염 진통제의 낮은 효과 고려 가능한 만성 질환, 척추의 이동성을 제한 엉덩이 관절의 염증, intestiniform defiguratsiyu 발가락, 전형 소 관절, 발병 16 세 이전 석 달 n은 더뿐만 아니라 남성 성이 높은 실험실 활동, 관절 외 증상의 존재, HLA-B27의 운반, 질병의 유변 형태. 방아쇠 미생물의 개별 특성은 분명히 질병의 진행 과정에서 결정적인 역할을합니다. 대부분 거의 같은 예 르시 니아 (5 %), 대부분 (25 %) salmonellozny 더 자주 (68 %), 반응성 관절염 유발 클라미디아 감염과 같은 질병에서 관찰 과정을 재발하지 않습니다.