감도 연구

감각 영역에서의 위반과 관련된 가장 흔한 불만은 고통 입니다. 환자가 통증 증후군을 앓고 있다면 다음과 같은 측면을 명확히해야합니다.

• 통증 (급성, 둔기, 연소, 꿰매기, 사격 등)의 성격;
• 국부 화 및 통증 조사;
• 시간 특성 (일정, 발작, 통증 강화 / 감소 기간) 및 지속 기간;
• 통증의 중증도 (환자는 11 점 척도로 통증을 평가할 것을 제안 받았는데, 0 점은 통증이없는 경우에 해당하며, 가능한 한 최대로는 10 점임).
• 통증의 완화 / 강화에 기여하는 요인 (운동, 일정한 자세, 휴식, 스트레스, 진통제 복용 등);
• 관련 증상 (시각 장애, 근육 경련, 메스꺼움 또는 구토 등);
• 통증의 시작 (날짜, 상황, 통증의 출현, 가능한 원인 등).

민감도 평가는 전적으로 환자의 주관적 감각에 대한 자기보고를 기반으로하므로 신경 학적 검사를 수행 할 때 마지막 부분에서 감도를 조사합니다. 기존의 설문 단계에서 밝혀진 불만과 신경 학적 상태의 변화는 주로 각 환자의 감수성 연구의 특성을 결정합니다. 따라서 환자가 불만을 제기하지 않고 전에 신경 학적 장애가 발견되지 않았다면 우리는 얼굴, 팔다리 및 몸통의 통증 감도, 진동 및 사지의 깊은 감도를 연구하는 감도 검사에 자신을 한정 할 수 있습니다. 반대로, 신경 장애가 확인되고 그들의 원인에 대한 가정이 이미있는 경우, 형성된 가설을 고려하여 민감성을 검사합니다. 민감성 연구 결과를 해석하는 것은 상당히 어려울 수 있습니다. 많은 경우 (피로, 불안, 우울,인지 기능 감소) 민감한 장애의자가 진단은 조직 및 기관의 민감한 신경 분포의 실제 상태를 반영하지 않습니다. 따라서 분석적 마인드를 가진 불안한 환자는 임상 적 중요성이없는 가장 중요하지 않은 감각에주의를 집중할 수있는 반면, 기복이 심한 환자는 때때로 가장 심각한 장애를 부정합니다.

일반 체성 감수성의 단순하고 복잡한 유형을 분리합니다. 표면에 분리 전체적인 감도 "수용체 액세서리"에 대한 간단한 유형 (exteroceptors 피부 분석기에서 인식 신호)와 깊이 (proprioceptors 모터 분석기에서 인식 신호). 근육 관절 감각 (수동 움직임 감지, 위치 감지) kinesthesia 피부 - 차례로, 간단한 표면 (피부 또는 exteroceptive) 감도는 통증, 온도 (Kholodov 열) 촉각 (터치 가벼운 터치 느낌), 간단한 깊이 감도를 포함 폴드, 압력감 (강한 촉감), 질량 및 진동.

간단한 감도의 조사 결과는 주로 수용기 장치의 상태, 도체 부분 및 해당 분석기의 1 차 감각 ( "투영") 피질 장을 반영합니다.

복잡한 유형의 민감성에는 위치 인식, 차별, 2 차원 및 3 차원 공간 감각이 포함됩니다. 때때로 복잡한 감각은 질량 감각을 포함합니다. 복잡한 감도 유형은 다양한 양식의 펄스 분석 및 합성을 기반으로합니다. 그들의 연구는 분석기의 도체 부분과 피질의 주요 감각 분야뿐만 아니라 2 차 및 3 차 피질 수용체 영역 (즉, 다양한 감각 기관으로부터의 정보를 통합하는 피질 영역)의 상태를 반영합니다.

표면 감도 조사

• 통증 민감성은 플라스틱 케이싱에 납땜 된 특수 안전 바늘을 사용하여 검사되며 새 바늘은 새로운 환자마다 사용해야합니다. 바늘을 누르는 것은 고통스러운 감정을 일으킬 정도로 강해야하지만 외상은 아닙니다. 검사 후 환자를 "피로"찌르거나 찰과상을 남기지 않는 것은 용납 할 수없는 일입니다. 찌름에 대한 응답으로, 환자는 자신의 감정 ( "날카롭게"또는 "어리 석음")을보고해야하며 단순히 접촉 사실을 진술하지 않아야합니다. 특정 검사 순서를 따라야합니다. 통증 민감도는 몸의 오른쪽과 왼쪽면의 대칭점에서 말단의 말단에서 근위로 또는 한 피부 영역의 영역에서 다른 영역으로 대칭 이동하여 검사합니다. 통증 민감도의 임계치가 증가하면 통증 감각 감소 영역에서 중심에서 경계까지 안전 영역으로 이동하여 교란 영역의 경계를 결정합니다. 말초 신경의 트렁크가 패배하면 자율 신경 분포 영역에서 감수성이 상실되고 해당하는 피부질 영역에서 척수 손상이 발생합니다. 다발성 신경 병증 통증 민감성의 경우 "장갑"과 "양말"의 영역을 차지합니다. 또한 통각 과민 증상이 있음을 알 수 있습니다.
• 촉감 감도는 면직물 조각이나 부드러운 머리카락을 가볍게 터치하여 검사합니다. 처음에는 환자를 만져보고 이마 영역에 적용하고 "예"또는 "느낌"이라는 단어로 자신이 느끼는 각각의 느낌을보고해야한다고 설명합니다. 그런 다음 환자는 눈을 감고 얻은 감각을 분석하는 데 집중해야합니다. 발바닥이나 손바닥 부분에과 각화증이 있으면 신경 학적 결손으로 간주 할 수없는이 영역에서 촉각 민감도의 문턱을 높입니다.
• 체온 감도 (열 감각, 감기)는 보통 대추 피지 증후군 환자에서만 조사됩니다. 뜨거운 물 (32-40 ° C)과 차가운 물 (25 ° C가 아닌 물) 또는 기타 차갑고 따뜻한 물체 (예 : 금속 망치와 의사의 손가락)가있는 튜브를 사용하십시오. 첫째, 환자는 감기와 쇠약을 구별 할 수있는 능력을 결정합니다. 따뜻한 감기 물체를 감수성이 보존 된 지역에 번갈아 가며 적용합니다. 일반적으로 2 ℃의 차이는 이미 피험자에게 눈에 띄게 나타납니다. 그런 다음 차체의 대칭 부분에 차가운 (또는 따뜻한) 물체를 교대로 적용합니다. 발 뒤쪽부터 시작하여 위쪽으로 이동하고 온도 자극의 강도를 오른쪽과 왼쪽으로 비교합니다. 감기와 열 민감성에 대한 연구는 다양한 수준으로 위반 될 수 있기 때문에 별도로 수행됩니다. 필요하다면 다양한 피부 종 또는 민감한 신경의 자율 신경 분포 영역에서 온도 감도를 조사하여 변화된 감도의 경계를 찾아야합니다. 특정 신경 분포와 일치하는 교란 된 감수성 영역의 명확한 정의는 환자의 주관적 느낌이 객관적인 신경 징후로 변형되게합니다.

깊은 감도 조사

• 깊은 수용체가 특정 주파수 및 진폭의 진동에 의해 자극되면 진동 감각이 발생 합니다. 연구를 위해 저주파 (64-128 Hz) 튜닝 포크를 사용하십시오. 건강한 사람의 소리를 독립적으로 테스트하는 것이 좋습니다. 일반적으로 발목의 진동은 9 (음차 48 Hz)에서 21 초 (음차 64 Hz)까지 계속됩니다. 진동 민감도는 손가락과 발가락, 발목, 슬개골, 골반 뼈, 요골 및 척골, 쇄골, 두개골에서 검사됩니다. 조사중인 영역에 진동 포크의 다리를 부착하고 진동을 감지하지 못하도록 환자에게 물어보십시오. 오른쪽 팔다리와 왼쪽 팔다리에 대한 진동 감도의 임계 값을 비교하십시오. 발의 진동 감도가 떨어지면 발목, 무릎, 고관절 부위를 검사하여 장애의 경계를 확인하십시오. 유사하게, 손가락에 대한 진동 감도가 조사됩니다. 진동 민감도는 말초 다발성 신경 병증 및 척수 질환이 후방 붕괴와 관련하여 감소합니다. 동시에 진동 감도는 다리의 말초 부분에서만 감소 할 수 있으며 손에 손상되지 않습니다. 고령자의 진동 감응 역치의 중간 정도의 증가는 신경 학적 병리가없는 경우에도 관찰됩니다.
• 근육 - 관절 느낌. 환자는 먼저 손가락으로 어떤 수동적 움직임이 생기는지, 그리고 어떻게 그들을 불러내는지를 보여줍니다. 그런 다음 환자는 눈을 감고 측면 표면 뒤에서 손가락의 손톱을 잡고 부드럽게 손가락을 올린 다음 아래로 내려야합니다. 환자는 손가락을 움직이는 방향 (위 또는 아래)을보고해야합니다. 일반적으로 관절의 매우 얇은 수동적 움직임에도 매우 민감하며 1-2 도의 각도로 움직임을 구별 할 수 있습니다. 환자의 근육 관절 느낌이 사지의 말초 부분에서 방해되면,보다 근위에 위치한 관절에서 수동적 인 움직임의 감각을 확인하십시오.
• 사지에 특정 위치를 부여 하여 위치 감각을 검사합니다. 환자는 눈을 감고이 자세를 결정해야합니다. 관절의 운동 느낌이 주로 힘줄과 관절에 국한된 수용체에 의해 감지되면 근육에 위치한 수용체, 즉 근육 스핀들의 구 심성이 공간에서 신체 부위의 정적 인 위치를 결정합니다.

연구 결과 평가

불만 사항, 건방진 데이터 및 표면 민감도 조사 결과를 토대로 환자에게 나타나는 장애에 대한 아이디어를 형성 할 수 있습니다.

• (-; 온도에 대한 - "termogipesteziya"와 "termoanesteziya"; "hypalgesia"과 "진통"통증 민감도에 대한 깊은 - "bathyanesthesia") 감도의 감소 / 부재 "지각 감퇴"와 "마취"라고한다.
• 일반적인 자발적 자극에 대한 감수성의 증가는 과민 반응, 통증에 대한 민감성 증가 - 통각 과민 증이라고합니다.

위의 위반은 양적 장애로 지정됩니다. 민감성의 질적 장애에는 다음이 포함됩니다.

• Polyesthesia (한 번에 여러 번 감지됩니다).
• Alloheiria (환자가 적용된 곳이 아닌 신체의 반대쪽에있는 자극을 결정합니다.)
• Synaesthesia (지각의 감각과 자극의 적용의 장소에서, 그리고 그것이 적용되지 않은 다른 곳에서).
• 감각 이상 (자발적이거나 비정상적인 감각에 기인 함).
• 신경통 (극심한 급성 통증, 하나 이상의 신경 이상으로 퍼짐).
• 인과 관계 (강렬한 타는 고통의 감각).
• 감각 장애 (수용체 합병에 대한 왜곡 된 인식). Dysesthesia의 이체 : 온도 - 탄에 응하여 열의 감각의 외관; 이질통 - 정상 (때로는 이질통 브러시의 접촉에 통증 반응이라고 수반하지 않는 자극에 응답하여 통증의 출현 온도 영향 및 압력 통증 각각 "냉온에 과민"및 "과민의 측면을 나타내는 반면 압력 ").
• Hyperpathy (반복 통증과 하늘 자극에 대한 극심한 통증의 모습으로 단일 자극에 대한 인식의 한계점과 자극의 명확한 국소화의 어려움이 결합 됨).

간단한 감수성 유형의 연구는 또한 감수성 질환의 분포 유형을 결정하는 것을 가능하게한다.

• 신경 줄기의 패배는 주변 신경 유형의 감수성 장애를 유발합니다. (- 개인 신경 병변, 신경총 신경 분포 영역에서 - 병변 신경총과 신경의 신경 분포의 영역에서 신경 병증과 - 원위 말단) 이는 말초 신경의 신경 분포의 영역에서 감도의 모든 종류의 장애를 특징으로한다. 민감한 장애는 일반적으로 해당 신경에 의해 신경이 공급되는 근육의 마비 또는 마비와 결합합니다.
• 척추 신경의 후부의 뿌리를 패배 시키면 주변의 방사상 유형의 민감한 장애가 나타난다. 영향받은 뿌리에 해당하는 피부 종에서 모든 종류의 감수성을 위협합니다. 그러나, 인접 뿌리의 innervation의 피부 영역이 부분적으로 겹치기 때문에, 하나의 등뼈가 꺼지면, 감도의 손실이 감지되지 않습니다 (해당하는 dermatome의 영역은 인접한 뿌리를 계속 제공됩니다). 분명히 하나의 dermatome의 영역에서 감도는 3 개의 인접한 뿌리가 영향을받을 때에 만 방해됩니다. 이 유형의 장애에 대한 민감도의 감소는 상응하는 피부 종에서 심한 통증 및 감각 이상을 동반합니다.
• 척수의 후면 뿔의 패배는 척추 분절 형 감각 장애를 일으킬 수 있습니다 : 이러한 세그먼트 촉각 감도 안전에 하나 개 이상의 피부병의 고통과 온도 감도의 동측 위반. 이것은 마취 경우는 골수 종양 mieloishemii 발생 hemorrhachis 해리되지만 척수 회색질에 공동의 형성을 낸, 척수에 가장 일반적이다. "조끼"종류 - 척추의 경추와 흉추 지역에서 전형적인 파악 syringomyelic 캐비티 바와 같이, 감각 장애 영역 "polukurtki"척수 또는 원래의 중앙 위치 공간의 나머지 절반에 대한 공동의 전파를 보인다. 삼차 신경 경로 척수 핵 침범 외측 영역 Zeldera의 얼굴에 통증 및 온도 감도 떨어지는; 중간 및 내부 영역이 나중에 포함됩니다.
• 척수 끈의 경로가 손상되면 민감한 장애 분포의 척추 도체 유형이 발생합니다. 측 방향 코드가 옆 운동 신경계 (lateral spinotalamic tract)의 침범에 영향을받는 경우, 초점 수준 아래의 1 개 또는 3 개의 피부 진피와 반대쪽의 온도 및 통증 감도를 위반합니다. 후족이 손상되면 초점의 측면에서 깊은 감도 (진동 감도 및 근육 관절 감각)를 위반하게됩니다. 고통과 온도 감도는 그대로 유지됩니다. 이 질환은 동측 및 민감한 운동 실조증과 병용됩니다.
• Braun-Secar 증후군은 척수의 횡단면의 절반이 영향을받을 때 발생합니다. 노상 아래 병변 측 경련성 마비를 발생에 깊은 감도 (셧다운 조정 선)을 위반 (피라미드 관 휴식) 병변 수준 아래 여러 개의 세그먼트로 배치되어있는 레벨 반대측에 - 오프 통증 및 온도 감도 도전 형의 장애 ( 사이드 코드에 spinotalamicheskogo tract).
• 민감한 질환의 분포의 중심 유형은 뇌 구조가 손상되었을 때 발생합니다. 그 증상은 어떤 수준과 어떤 구조가 고통을 주느냐에 따라 다르나, 어쨌든 수질 연축의 수준 이상의 초점의 일방적 인 국소화로 인해, 트렁크의 감도는 측면의 반대쪽에서 방해를 받는다.
• 횡 수질 (배면 측면 수질 발렌 - Zaharchenko 증후군) (척추 경로 삼차 신경의 핵 개입) 시조 측면에 고통 및 온도 민감성의 감소를 일으키는 몸체 및 팔다리 (손상 spinothalamic 기관)의 대향 노상 절반 통증 및 온도 민감성의 감소를 패배 사지 노상 (얇은 테이퍼 빔 핵 참여)의 깊이 측의 감도를 감소. 조합 과민성 장애 소뇌 실조증 노상 (소뇌의 하부 다리)의 측면; 현기증, 병변, 구역질 및 구토 (전정 핵과 그 커넥터)의 측면에서 볼 안진; 증상 버나드 호너 노상 측 (좌우 뿔 중심 C tsiliospinalnomu하는 시상 하부에서 경로 내림차순 패배 ₈ T ₂ ); 구음 장애, 연하 장애, 발성 장애, 근육 마비 동측 부드러운 구개, 인두, 성대 (패배 듀얼 코어 IX-X 뇌신경).
• 시상 (일반적으로 혈관 본성)의 패배는 신체의 측면과 반대편에서 모든 종류의 감도를 상실하게 만듭니다. 원칙적으로 감도는 점차적으로 향상되지만 신체의 같은 쪽에서는 어떤 자극 (특히 감기 및 정서적 스트레스)에 의해 유발되는 시간에 따라 타는듯한 시상 (thalamic) 통증이 발생합니다. 이 통증은 통증이 심하고 통증 감수성의 한계가 증가하는 배경에 대해 지적 할 수 있습니다. 동시에, 민감한 hemiataxia는 사지와 hemianopsia의 contralateral foci에서 감지됩니다. 종종 "시상 암 (thalamic arm)"이 형성됩니다 (어깨가 몸통에 눌려지고 팔뚝과 손목이 구부러지며 브러시가 관통되고 손가락의 근위 지골이 구부러지고 다른 것은 구부러집니다).
• 병변 본체의 반대측의 후방 번째의 뒷다리 안쪽 캡슐들은 반대편 반맹 노상 (광 방사를 포함하는)과 함께 감도의 모든 종류의 hemianesthesia 위반 (thalamocortical 섬유 패배) 및 감도 gemiataksiya을 발생한다. 병리학 적 과정은 전체 뒷다리 안쪽 캡슐 hemianesthesia의 반맹 관련된 중앙 노상 반대측 편마비와 결합.
• 일차 감각 피질 (postcentral gyrus)의 패배는 신체의 반대쪽에서 통증, 온도 및 촉각 감각을 약간 감소시킵니다. 신체의 전체 절반은 고통을 겪지 않지만 병적 인 초점의 투사에 해당하는 부분 만 고통받습니다. 또한, 영향을받는 사지에 감각 이상 (오한, 오한, 감각)이있을 수 있습니다.

복잡한 감도 유형은 초등 감각 양상을 통합하는 두뇌의 두정엽의 분석 및 합성 작업을 반영합니다. 그러므로 일반적인 감수성의 단순한 종의 보존만으로 복잡한 감도 유형을 조사하는 것이 바람직하다. 따라서 말초 신경 병증이나 척수 손상이있는 환자에서 대뇌 피질의 감각 기능을 테스트하는 데는 거의 중요하지 않습니다.

• 차별적 인 느낌은 신체 표면의 밀접한 간격을 둔 영역에 동시에 적용되는 두 가지 자극을 구별 할 수있는 능력입니다. 연구를 위해 한 쌍의 나침반 또는 두 종이 클립을 사용하십시오. 조사중인 부위에 1 ~ 2 회의 자극이 가해져 환자에게 얼마나 많은 자극 (1 ~ 2 회)이 느껴지는지를 묻습니다. 차별적 감도 임계 값 (이 이중으로 인식되는 자극의 적용 장소 사이, 즉 최소 거리)를 크게 다른 신체 부위에 변화 : 손가락 (4 ㎜), 최소의 가장 민감한 팁 - 후방 영역 (7 ㎜).
• 국소화의 감각은 몸의 다른 부분에 촉각 자극을가함으로써 검사됩니다. 환자는 접촉 할 곳을 결정해야합니다.
• Stereognosis는 눈을 감은 상태에서 익숙한 물건을 인식하는 기능입니다. 환자는 눈을 감고 손에 익숙한 물건 (동전, 열쇠, 성냥갑)을주고 무엇인지 판단 할 것을 제안받습니다. 일반적으로 사람은 물건을 인식하고 심지어 다양한 동전의 가치를 결정할 수 있습니다. 어떤 반구의 하엽 두정엽이 파괴되면 천공 증이 생깁니다. 왼쪽 병변에서 오른쪽 귀가 마비는 양측 성 마비의 감소를 나타내는 오른쪽 병변과 함께 오른쪽 손에 발생합니다. 환자는 손에있는 물체를 감지 할 수는 있지만 닫힌 눈으로 만져서 인식 할 수는 없습니다. 또한 차별적 인 민감성과 현지화 감정에 결함이있을 수 있습니다.
• 공간의 2 차원적인 감각 (graveesthesia). 환자는 눈을 감고 의사가 무딘 물건으로 손바닥에 그려 놓은 편지 나 그림을 결정합니다. 오른쪽과 왼쪽의 지각을 비교하십시오.
• 질량감 (감각 이상). 환자는 뻗은 손바닥에 놓인 두 개의 유사한 물체의 질량을 비교합니다. 일반적으로 환자가 부상당한 물건은 그 질량에 관계없이 더 쉽습니다.
• 환자에 사용되는 동기식 양자 자극 시험 일방적 공간 식별, 두정엽 병변 뉴욕 neglekt 병변 포커스 반대측 (반 공간의 현상을 무시). 피사체의 한쪽면 (얼굴 또는 손)을 터치 한 다음 양면의 대칭 영역까지 동시에 터치합니다. 몸의 어느 쪽 (오른쪽, 왼쪽, 양쪽)이 만져 졌는지 말해달라고하십시오. 그는 각면을 따로 따로 정확하게 인식하지만 신체의 두 부분을 동시에 자극 할 때 한쪽 만 만지면 반구 무시를 진단합니다.

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