인두의 디프테리아

디프테리아는 중독 증상을 동반하는 급성 감염성 질환으로, 인두, 목구멍에 염증이 생기지만 드물게는 후두, 기관, 코 및 기타 장기에도 염증이 생기며, 영향을 받은 점막의 괴사 조직과 합쳐져 플라그가 형성됩니다.

독성 형태의 경우 심장과 말초 신경계가 영향을 받습니다.

디프테리아의 임상적 징후를 최초로 기술한 사람은 서기 1세기 시리아 의사 칸파도키아의 아레타이오스였으며, 수 세기 동안 디프테리아는 "시리아병" 또는 "시리아 궤양"으로 불렸습니다. 17세기에는 디프테리아가 종종 질식으로 사망했기 때문에 "가라틸로"(교수형 집행인의 올가미)라고 불렸습니다. 이탈리아에서는 1618년부터 디프테리아를 "호흡관 질환" 또는 "질식성 질환"으로 불렀습니다. 기관절개술은 이미 환자를 살리기 위해 사용되었습니다. 후두 디프테리아는 18세기에 "크룹"으로 불리기 시작했습니다. 1826년, 프랑스 의사 브르토노는 디프테리아의 임상 증상을 완벽하게 기술하고 이를 "디프테리아염(diphtheritis)"이라고 명명했습니다. 그는 디프테리아 필름과 크루프 필름의 동일성을 지적하고, 디프테리아로 인한 질식이 소아의 후두가 좁아지는 것과 관련이 있음을 증명했습니다. 그는 또한 기관절개술을 개발했습니다. 그의 제자 A. 트루소는 1846년 파리에서 디프테리아 유행 당시 관찰한 내용을 바탕으로 이 질병을 "디프테리아"라고 명명했는데, 이는 이 급성 감염병의 일반적인 현상의 중요성을 강조한 것입니다. 1883년, E. 클렙스는 디프테리아 필름 절편에서 디프테리아 병원균을 발견했고, 1884년 F. 로플러는 순수 배양을 통해 이를 분리했습니다. 1888년에 P. Roux와 N. Jersen은 특정 독소를 얻었고, 1890년에 I. Orlovsky는 환자의 혈액에서 항독소를 발견했으며, 마지막으로 1892년에 Ya. Yu. Bardakh와 E. Bering은 각각 항독소가 함유된 항디프테리아 혈청을 얻었는데, 이는 이 질병의 예방에 큰 역할을 했습니다.

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인두 디프테리아의 역학

감염원의 근원은 디프테리아 환자 또는 독성을 가진 코리 네박테리움 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae) 보균자입니다. 감염은 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 기침, 재채기, 대화 등을 통해 병원균이 침, 가래, 점액 등의 비말과 함께 환경으로 유입됩니다. 이 병원균은 외부 환경에 대한 저항성이 매우 강하기 때문에 환자에 의해 오염된 다양한 물건(침, 접시, 장난감 등)을 통해 감염될 수 있습니다. 환자는 잠복기 말기에 전염성을 가지게 되며, 병원균이 완전히 제거될 때까지 질병 기간 내내 전염성을 유지합니다.

지난 3~40년 동안 대규모 예방 접종을 실시한 결과, 구소련 지역과 러시아에서는 디프테리아 발생률과 독소성 세균 보균 빈도가 급격히 감소했지만, 이 질병의 고립된 발병은 여전히 발생합니다.

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인두 디프테리아의 원인

디프테리아의 원인균은 코리네박테리움 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae)로, 신경자극 효과가 강한 독소를 생성하여 다양한 중공장기의 점막과 점막하층에도 영향을 미칩니다. 또한, 인체에 위험하지 않은 비독성 디프테리아균도 존재합니다.

병인학 및 병리학적 해부학

병원균의 침입 경로는 대개 상기도이지만, 피부, 생식기, 눈 등을 통해 침투할 수도 있습니다. 디프테리아 코리네박테리움(Diphtheria corynebacterium)이 침입한 부위에는 섬유소성 염증 중추가 나타나며, 이로부터 병원균이 분비한 독소가 체내로 유입됩니다. 이 과정은 인근 림프절을 침범하여 림프절의 크기가 증가합니다. 독성이 있는 경우, 피하 조직에 부종이 나타납니다. 디프테리아 감염 후에는 특이 면역이 발달합니다.

인두 디프테리아의 증상

잠복기는 2일에서 10일이며, 더 자주는 5일입니다. 발병 부위에 따라 매우 다양한 임상 양상이 관찰됩니다. 인두, 코, 후두, 기관, 기관지, 눈, 외부 생식기 등의 부위에서 디프테리아가 발생하는지 감별하는 것이 일반적입니다.

인두 디프테리아는 이 질병의 가장 흔한 형태입니다. 국소적일 수도 있고, 광범위할 수도 있으며, 독성을 나타낼 수도 있습니다.

인두의 국소성 디프테리아는 경미한 중독 증상을 특징으로 합니다. 여러 저자에 따르면, 20세기 전반기에 이 유형의 디프테리아 발생 빈도는 70~80%였습니다. 이 질환은 전신 권태감, 쇠약, 식욕 부진, 그리고 38°C까지의 체온 상승으로 시작됩니다. 국소성 디프테리아는 국소 과정의 심각도에 따라 막성형, 섬형, 카타르형으로 나뉩니다.

막성형에서는 편도(상경부) 림프절의 경미한 부종이 관찰되고, 촉진 시 중등도의 통증이 있습니다. 인두 점막은 주로 편도 부위에 경미하거나 중등도의 충혈을 보입니다. 편도선은 비대해지고 경미한 충혈을 보이며, 삼킬 때 통증이 거의 없거나 전혀 없습니다. 편도선에 막이 형성되는데, 발병 초기 몇 시간 동안은 두꺼운 거미줄과 유사합니다. 발병 첫날이나 이틀째가 되면 막은 디프테리아의 특징을 보입니다. 즉, 회백색 또는 더러운 회색으로 변하며, 드물게는 노란색을 띠고 매끄럽고 윤기 있는 표면과 뚜렷한 경계를 보입니다. 주로 편도선의 볼록한 표면에 위치하며 점막 표면 위로 돌출되어 있고, 기저 조직과 단단히 유착되어 있으며, 제거하기가 어렵습니다. 그 자리에 소량의 출혈(혈로 증상)이 나타나고, 항상 섬유소성 특징을 보입니다.

섬형에서는 하부 조직과 단단히 융합된 플라크가 약간 충혈된 편도선에서 발견됩니다.

인두의 국소성 디프테리아 중 카타르형은 편도선의 중등도 비대와 편도를 덮고 있는 점막의 경미한 충혈로 나타납니다. 이 경우, 전신 중독 증상이 미미하거나 나타나지 않으며, 체온도 낮습니다. 이러한 형태의 디프테리아는 흔히 속발성 카타르 편도염으로 오인되며, 편도선 표면에서 채취한 도말 검사의 세균학적 검사나 디프테리아 임상 증상이 진행됨에 따라 진단됩니다.

인두의 국소성 디프테리아에 항디프테리아 혈청을 투여하면 24시간 이내에 환자의 전반적인 상태가 빠르게 호전되고 체온이 정상으로 돌아오며 플라크가 느슨해지고 2~3일 안에 인두가 깨끗해집니다. 혈청을 사용하지 않으면 인두의 국소성 디프테리아가 진행될 수 있습니다. 플라크가 증가하고 이러한 임상 형태는 광범위하거나 독성이 있는 형태로 전환될 수 있습니다. 인두의 가장 가벼운 형태(카타르성 및 섬형)는 자연 치유될 수 있습니다. 막성 형태의 경우, 치료하지 않으면 합병증(경증 심혈관 질환, 연구개 마비와 같은 독성을 가진 고립성 마비, 때때로 경증 다발신경근염)이 종종 발생합니다.

인두의 전신성 디프테리아는 지난 세기 전체 인두 병변의 3~5%를 차지했습니다. 전신 중독 증상은 국소성 인두 디프테리아보다 더 두드러집니다. 무기력증 징후가 나타나면서 전신 쇠약이 심해지고, 식욕이 감소하며, 자발적인 통증과 삼킬 때의 통증은 중등도이며, 인두 점막은 국소성 인두 디프테리아보다 충혈이 심하고 부종이 더 심합니다. 특징적인 얇은 막 모양의 반점이 인두, 인두, 구개열의 다른 부위로 퍼집니다.

치료하지 않거나 혈청 투여가 늦어지는 경우, 디프테리아 특유의 합병증이 더 자주 관찰됩니다. 현재 인두에 널리 퍼진 디프테리아는 드뭅니다.

인두의 독성 디프테리아는 때때로 국소적인 인두 디프테리아에서 발생하지만, 더 흔하게는 처음부터 발생하여 전신 중독의 뚜렷한 징후를 보입니다. 3세에서 7세 사이의 어린이에게 가장 흔하게 나타납니다. 가장 심각한 형태는 이 시기에 발생합니다. 인두의 독성 디프테리아에서 디프테리아성 크룹은 주로 1세에서 3세 사이의 어린이에게 발생하지만, 나이가 들면서, 심지어 성인에서도 나타날 수 있습니다.

인두 디프테리아의 임상 경과

인두 독성 디프테리아는 보통 2~3일째에 완전히 발병하며, 항디프테리아 혈청을 대량 투여했음에도 불구하고 증상이 1~2일 더 진행될 수 있으며, 그 후 증상이 완화되기 시작합니다. 고열(39~40°C)과 함께 격렬하게 시작되며, 반복적인 구토가 관찰될 수 있습니다. 맥박은 빠르고 실처럼 가늘며, 호흡은 빠르고 얕으며, 얼굴은 창백합니다. 전신 쇠약, 무기력, 무관심, 드물게는 초조, 섬망이 나타납니다. 편도 림프절이 상당히 커지고 통증이 있으며, 주변 피하 조직에 부종이 나타나며, 때로는 상당한 거리(유두까지, 등 - 상등까지, 위 - 뺨까지)로 퍼집니다. 부종은 부드럽고 반죽처럼 부으며 통증이 없고, 목에 2~3개 이상의 두꺼운 주름을 형성합니다. 부종 위의 피부는 변화가 없습니다.

인두의 독성 디프테리아의 가장 초기이자 특징적인 징후 중 하나는 인두의 연조직이 붓는 것인데, 이는 보통 인두염과 편도선염에서는 그렇게 두드러지게 나타나지 않습니다. 때때로 이러한 붓기와 함께 편도선과 연구개 조직이 닫혀 거의 틈새가 없습니다. 호흡이 시끄러워지고 수면 중 코골이를 연상시키며 목소리가 비강음이 되고 음색이 바뀌며 식사가 매우 어렵습니다. 인두 점막의 충혈은 종종 울혈성이며 뚜렷하게 푸른빛을 띠지만 더 밝을 수도 있습니다. 처음 몇 시간 동안의 플라크는 얇고 거미줄과 같으며, 그다음에는 더 조밀하고 더러운 회색이며, 편도를 넘어 인두의 측벽인 연구개와 경구개로 빠르게 퍼집니다. 이 과정은 종종 비인두로 퍼집니다. 이런 경우, 입이 벌어지고, 호흡이 코골이가 되며, 코에서 묽고 유리질의 분비물이 많이 나와 비강 전정과 윗입술 부위의 피부를 자극합니다.

인두 독성 디프테리아는 질병의 중증도와 상관관계가 있는 피하 부종(분류 기준)의 정도에 따라 세 단계로 나뉩니다. 1단계는 두 번째 경부 주름까지, 2단계는 쇄골까지, 3단계는 쇄골 아래까지입니다. 3단계 독성 디프테리아에서는 전신 중독의 가장 심각한 징후인 졸음 상태가 관찰됩니다.

중독 증후군의 심각도와 병리학적 변화의 발현 정도에 따라 인두의 독성 디프테리아는 아독성, 고독성 및 출혈성 형태로 나뉩니다.

아독성 형태에서는 위에서 설명한 증상이 경미하게 나타납니다. 고독성 디프테리아는 고열, 반복적인 구토, 섬망, 경련과 함께 격렬하게 시작됩니다. 동시에 디프테리아의 국소 증상은 경미할 수 있습니다. 이 형태에서는 전신 중독 증상이 형태학적 변화보다 우세합니다. 무동력증, 의식 혼탁, 혈역학적 장애를 동반한 심박수 감소, 혼미, 혼수 상태가 관찰됩니다. 사망은 첫 2~3일 이내에 발생합니다.

출혈성 형태는 독성 디프테리아(보통 3기)의 임상 양상에 출혈성 증상이 추가되는 것이 특징입니다. 플라크는 출혈성 색조를 띠고 용해된 혈액으로 젖어 있으며, 피하, 비강, 인두, 식도, 위, 장, 자궁 및 기타 부위의 출혈이 나타납니다. 일반적으로 이 형태의 경우, 적시에 적절한 치료를 받더라도 사망에 이르게 됩니다.

인두 디프테리아의 합병증은 주로 독성 형태로 발생합니다. 여기에는 심근염(심장 활동 약화, 심전도, PCG 변화 등), 연구개 마비(콧소리, 유동식 코로 유입), 안구 근육 마비(사시, 복시), 사지 및 몸통 근육 마비(주기적 발생)로 나타나는 단핵 및 다발성 신경염, 그리고 신독성 증후군(소변 단백 검출, 요독증, 신장 부종)이 포함됩니다. 중증 디프테리아의 경우, 종종 연쇄상구균 감염으로 인한 폐렴이 발생합니다.

성인 디프테리아는 종종 비정형적인 경과를 보이며, 열공성 편도염과 유사하여 주치의의 판단을 오도하고 진단을 복잡하게 만드는 경우가 많습니다. 성인의 경우, 독성 디프테리아가 발생할 수도 있습니다.

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인두 디프테리아 진단

진단은 임상 소견(전신 및 국소 증상)을 바탕으로 하며, 모든 저속 협심증 사례에서 도말 및 도말 검사에서 디프테리아 코리네박테리움(diphtheria corynebacterium)의 존재 여부를 확인하기 위한 세균학적 검사를 시행합니다. 일반적으로 발생하는 일반 협심증(박테리아 보균 가능성 있음)에서도 디프테리아 코리네박테리움이 검출되면, 디프테리아 코리네박테리움을 인두 디프테리아로 진단하고, 그에 따른 모든 방역 및 치료 조치를 취해야 합니다. 인두에서 채취한 검체는 공복 또는 식후 2시간 후에 환부와 건강한 점막의 경계에서 멸균 면봉으로 채취합니다. 디프테리아 코리네박테리움이 분리되면, 그 독소 생성 여부를 확인합니다.

인두 디프테리아의 감별 진단은 환자 자신의 건강뿐만 아니라 타인의 건강까지도 디프테리아의 철저한 관리에 달려 있기 때문에 매우 중요합니다. 현대의 계획적 예방 접종 환경에서 디프테리아는 일반적으로 고전적인 형태로 발생하지 않고, 흔히 평범한 편도염의 형태로 "가려져" 디프테리아 코리네박테리움(Diphtheria corynebacterium)의 대량 확산 원인이 됩니다. 디프테리아는 가막성 편도염, 특히 디프테로이드(디프테로이드는 코리네박테리움(Corynebacterium) 속에 속하는 미생물의 큰 그룹으로, 형태학적 및 문화적 특성이 디프테리아 원인균과 유사합니다. 사람의 경우, 이들은 코 점막에서 가장 흔히 분리되며, 코 점막에서 백색 포도상구균과 함께 우점하는 미생물군을 형성합니다) 및 폐렴구균과 같은 원인균과 구별됩니다. 시마노프스키-플라우트-뱅상 협심증, 궤양 단계의 포진 협심증, 공동 협심증, 발진성 발진이 나타나기 전 질병의 첫 2~3일 동안의 홍열에 의한 인두 변화 또는 홍열의 독성 형태로 인두에 변화가 있는 경우, 혈액 질환에 의한 협심증, 인두의 매독 변화, 인두 진균증 등.

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인두 디프테리아 치료

인두 디프테리아 치료는 감염병 병원에서 시행합니다. 주요 방법은 항디프테리아 항독 혈청을 투여하는 것입니다. VP Lebedev(1989)는 변형된 Bezredka 방법을 사용하여 혈청을 투여할 것을 권장합니다. 먼저 0.1ml를 피하 주사하고 30분 후 0.2ml를 주사하고 1-1시간 후에 나머지 용량을 근육 주사(엉덩이 바깥쪽 위쪽 사분면 또는 허벅지 앞쪽 근육)합니다. 혈청은 항독소 단위(AU)로 투여합니다. 투여되는 약물의 양은 질병의 심각도와 질병 발병 후 경과 시간(2-4일 동안의 총 용량)에 따라 달라집니다. 국소형의 경우 10,000-30,000 AU; 독성형의 경우 100,000-350,000 AU입니다. 독성이 있는 경우 해독 요법(정맥 혈장, 10% 포도당 용액과 병용한 혈액 요법, 레오폴리글루신)과 심장 활동 개선 약물, 코카르복실화효소, 비타민 B, 코르티코스테로이드가 처방됩니다. 질식을 초래할 수 있는 후두인두 및 후두 부종인 경우, 질식을 기다리지 않고 예방적 기관내 삽관이나 기관절개술을 시행하는 것이 좋습니다. 현재 이러한 중재의 필요성은 매우 드물지만, 응급 처치를 위한 여건을 조성하는 것이 필요합니다.

폐렴, 중이염 및 다른 미생물군에 의한 합병증으로 인해 크루프가 악화된 어린이에게는 항생제가 처방됩니다.

인두 디프테리아 예방

선진국에서는 모든 아동의 의무적인 예방접종에 관한 현행 규정에 따라 디프테리아 예방을 계획하고 시행하고 있습니다. 디프테리아 코리네박테리움(DPC)의 배설자(보균자)를 확인하기 위해 아동 시설(고아원, 기숙학교, 중추신경계 질환 아동 특수 시설, 결핵 중독 아동 요양소)에 입소하는 사람과 아동(입소 신청자)은 세균 검사를 받아야 합니다. 디프테리아 코리네박테리움 보균자 및 디프테리아 환자와 접촉한 사람에 대해서는 보건부의 관련 지침에 따라 조치를 취합니다. 디프테리아 발생 시에는 최종 소독을 실시합니다.

인두 디프테리아의 예후

디프테리아의 예후는 질병의 중증도, 환자의 연령, 항디프테리아 항독소 혈청 투여 시기, 그리고 치료의 정확성에 따라 달라집니다. 20세기 말에는 디프테리아에 대한 대규모 능동 면역 덕분에 디프테리아 사망률이 급격히 감소했으며, 특수 항균제 및 일반 치료법을 도입한 현대 치료 덕분에 디프테리아가 발생하는 사례는 경증 및 아독성 형태로 나타납니다.