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급성 신우 신염
최근 리뷰 : 23.04.2024
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[조짐 급성 신우 신염
이 질환의 초기 단계에서 급성 부인병의 증상은 특징적인 증상이 없으며 체온이 39-40 ° C까지 상승하는 급성 염증 과정과 오한 및 불쾌감으로 시작됩니다.
급성 신우 신염의 국소 증상은 처음에는 없었습니다. 이 기간에 급성 신우 신염은 종종 전염병으로 오인됩니다. 3-4 일 후, 때로는 국소 증상이 다양한 강도의 요추 부위의 통증, 상응하는 측면에서의 골 - 척추 각의 촉진, 허리 근육의 보호 수축,이 부위의 두드림 통증의 형태로 나타납니다.
때로는 영향을받는 쪽의 요추 부위에는 충혈과 피부의 붓기가 있습니다. 다소 나중에, 척추의 곡면이 요추 근육의 보호 수축, 복부에 다리가있는 침대에서의 환자의 특유한 자세 및 곧게 펴질 때의 날카로운 통증 (소위 psoas 증상 또는 "발 뒤꿈치"증상)로 인해 나타납니다. 질병이 발병했을 때 급성 신우 신염을인지하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 지역 현상이 경미하거나 임상 증상이 병의 징후에 의해 가려지기 때문입니다. 합병증은 paranefrit입니다. 질병의 진행 과정은 종종 집중력이 명확하지 않은 전염성 또는 화농성 질환과 유사합니다. 그리고 그러한 환자가 종종 감염성 및 치료 부서에 입원하고 종종 외과 및 비뇨기과에 입원하는 경우는 드뭅니다.
급성 paranephritis의 증상은 주로 화농성 과정의 국소화에 달려 있습니다. 해당 hypochondrium의 영역에 복부의 촉진 동안 전방 paranephritis와 함께, 통증이 종종 발생합니다. 어떤 경우에는, 복부 벽의 근육에 긴장이 존재합니다. 때때로 hypochondrium 또는 약간 낮은 지역에서 밀도가 높고 통증이없고 움직이지 않는 종양 같은 염증성 침윤을 느낄 수 있습니다.
상부 급성 신우 신염에서는 횡경막 돔의 이동성을 제한하여, 흉막의 증상과 영향을받는 쪽 어깨의 통증이 종종 나타납니다. 동시에, 신장을 아래쪽으로 움직일 수 있으므로 촉진을 위해 사용할 수있게됩니다.
더 낮은 급성 paranephritis는 뚜렷한 psoas 증후뿐만 아니라 복부 벽을 통해서 만연한 염증성 침투의 낮은 위치가 특징입니다.
어디가 아프니?
양식
발생의 기전에 따라 1 차 및 2 차 para-ephritis를 구별합니다. 1 차성 신피질에서 신장 자체의 질병은 없습니다. 미생물은 염증의 다른 병소 (furuncle, osteomyelitis, follicular 협심증)로부터의 혈종에 의해 신장 주위의 셀룰로오스에 들어간다. 대부분 면역 결핍, 저체온증 또는 신체 과열로 인해 발생합니다. Perinephritis는 또한 요추 부위의 손상 후 또는 신장 수술로 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 인접 기관의 염증이 자궁, 난소, 직장, 맹장 등의 신우 신염을 유발합니다.
이차성 만성 신우는 보통 신장 자체에서 농후 - 염증 과정의 합병증입니다 (농양, 신장 혈관, 화농증). 동시에, 신장 실질의 염증 과정은 perrenal 지방 조직으로 확장됩니다.
Perirenal cellulose에서 화농성 염증 과정의 국소화에 따라 상부, 하부, 전방, 후방 및 총 perinephritis가있다. 상부 분비 증에서, 화농성 과정은 신장의 상부, 하부, 하부, 전치부, 신장의 전 방면, 후부의 구역, 전반적인 풍만체의 영역에 있으며, 전체 조직의 염증 과정에 관여합니다. 극히 드문 경우이지만 양안 성 신염이 있습니다. 임상 경과에 따르면, 만성 신염은 급성 및 만성 일 수 있습니다.
급성 paranephritis는 먼저 삼출성 염증의 단계를 거치며, 이는 역전되거나 화농성 단계로 넘어갈 수 있습니다. Perinephric 조직의 화농성 프로세스가 확산하는 경향이 경우 일반적으로 interfascial 파티션을 용해하고, 대형 도달, 고름 (골반의 장골 근육, 요관을 따라 내려갈 수 있음) 광대 한 화농성 zatoki을 형성, 조직 이상으로 퍼질 수 있습니다. 아마도 후근 복막 공간의 형성. 봉와직염은 허벅지의 안쪽 표면으로 퍼지게하는 고정 구멍을 통해 창자, 복부 또는 흉막 구멍, 방광 또는 사타구니 부위의 피부에 침입 할 수 있습니다. 상부 급성 신우 신염은 흉막에 농양이있는 하 농양 농양으로 인해 복잡합니다. 때로는 폐에서 발생합니다. 예외적 인 경우에 농양이 요추 부위로 빠져 나옵니다. 차별 진단은 급성 맹장염, 농양 후뇌 공간, 폐렴으로 실시해야합니다.
진단 급성 신우 신염
신장 조직의 펑크시 급성 부비동염과 고름의 분화를 확증합니다. 그러나, 연구의 부정적인 결과는 화농성 염증을 배제하지 않는다.
요추 부위의 방사선 사진에서 허리 부분의 허리 근육 윤곽의 뚜렷한 평활 또는 결여가있는 병변쪽으로 허리 척추의 만곡을 발견하는 것은 드문 일이 아닙니다. 침윤의 크기와 분포에 따라 신장의 윤곽은 정상적인 경우도 있으며, 다른 경우에는 평탄하고 심지어 결석이있는 경우도 있습니다. 환자 측에서 횡경막의 고주파수 및 부동성, 흉막 부비동의 삼출도 가능합니다.
배뇨 검사에서 염증성 침윤에 의한 후자의 압박으로 골반과 컵의 변형을 나타낼 수 있습니다. Ureter의 상부는 종종 건강한 방법으로 편향되어 있습니다. 흡입과 호흡에서 찍은 사진에서 골반과 컵의 윤곽선 사진은 아픈 쪽과 동일하며 건강한면에서 흐리거나 두 배로됩니다. 이것은 영향을받는 신장의 이동성에 대한 부동성 또는 날카로운 제한을 나타냅니다. CT, 초음파 및 방사성 동위 원소 연구 방법을 통해 농축 성 급성 신우 신염의 유용한 정보를 얻을 수 있습니다. 일부 환자의 경우, perinephric 침윤의 진단 펑크가 의지됩니다.
중증의 패혈증 환자에서 진정한 알부민뇨뿐 아니라 소변에 실린더가 존재할 수도 있습니다 (독성 신염의 결과).
무엇을 조사해야합니까?
검사하는 방법?
어떤 검사가 필요합니까?
치료 급성 신우 신염
급성 신우 신염의 치료는 광범위 항생제의 선택이며, sulfanilamide 약제와 우울증 치료제와의 병용입니다. 해독 및 강화 요법은 의무 사항입니다 - 포도당 주입, 식염수 및 콜로이드 용액, 비타민, 심장 요법은 수혈을 시행하는 징후에 따라 처방됩니다. 다수의 환자에서 급성 신우 신염의 초기 단계에 항균 요법과 적극적인 치료법을 사용하면 외과 적 개입없이 회복되는 염증 과정의 진행을 되돌릴 수 있습니다.
농양이 형성되거나 4-5 일 동안 보존 적 치료가 실패하면 임상 증후가 나타날 때 외과 적 치료가 표시됩니다. 즉 복강경의 개조, 농양의 개방 및 주변부 공간의 배수입니다. 경 사진 요추 절개는 후 복막 공간을 노출시키고 화농 집중을 나타냅니다. 후자가 위 부분에 있거나 신장의 전면을 따라 위치하는 경우 항상 쉽게 찾을 수있는 것은 아닙니다. 주요 화농 집중을 시작한 후에, 그들은 작은 농양이 위치 할 수있는 fascial 다리를 어리석게 파괴합니다. 화농 집중을 시작한 후에는 잘 배수해야합니다. 상처의 뒤쪽 각도는 엉성한 상태로 남겨 두어야합니다.
신장 근염의 급성 신우 신염 (신우 신염, 배뇨 장애, 신장 위축)에서는 신장 절제술이 있고 증상이 심할 경우 2 단계로 수술을 시행하는 것이 좋습니다. 먼저 농양을 열어 후 복막 공간을 배액하고 2 차 신장 절제술을 2 ~ 3 주 후에 실시하는 것이 좋습니다 환자의 상태를 고려하여 환자의 상태가 안정 될 때까지 항생제와 함께 급성 신피질 항염증제의 치료와 일반적인 강화 요법을 오래 지속해야합니다.
예보
급성 신우 신염은 보통 예후가 좋습니다. 이차적 인 형태의 질병에서는, 그것이 isurological 질환 중 하나의 합병증이기 때문에, 예후는 후자의 특성에 달려 있습니다.