급성 신우신염

급성 부신염(그리스어 para는 '근처, 과거, 바깥'을 의미하고, nephrоs는 '신장'을 의미)은 신주위 지방 조직의 급성 화농성 염증입니다. 신장 농양과 같은 미생물에 의해 발생하지만, 대부분 대장균(Escherichia coli)이 상행성으로 퍼지는 반면, 드물게는 포도상구균(Staphylococcus spp.)이 혈행성으로 퍼지는 것으로 나타납니다.

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위험 요소

부신염의 위험 요인으로는 요로 정체, 요로 폐쇄, 요로 결석, 신경인성 방광 기능 장애, 당뇨병 등이 있습니다. 현재 항생제의 광범위한 사용으로 인해 부신염 발생 빈도는 훨씬 낮아졌습니다.

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조짐 급성 신우신염

질병의 초기 단계에서는 급성 부신염의 증상은 특징적인 증상이 없으며 다른 급성 염증 과정과 마찬가지로 체온이 39~40°C까지 상승하고 오한과 몸살이 나는 것으로 시작됩니다.

급성 부신염의 국소 증상은 초기에는 나타나지 않습니다. 이 기간 동안 급성 부신염은 종종 감염성 질환으로 오인됩니다. 3~4일 후, 그리고 때로는 그보다 더 늦게, 요추 부위의 다양한 강도의 통증, 해당 부위의 늑골척추각 촉진 시 압통, 요추 근육의 보호 수축, 그리고 해당 부위를 두드릴 때 압통 등의 국소 증상이 나타납니다.

때때로 환측 요추 부위에 충혈과 피부 부종이 나타납니다. 시간이 지나면 요추 근육의 보호 수축으로 인해 환측 방향으로 척추 만곡이 나타나는데, 이는 환자가 침상에서 다리를 엎드린 자세를 취하는 특징적인 자세이며, 다리를 펼 때 날카로운 통증(소위 요근 증상 또는 "발꿈치 고정" 증상)이 나타납니다. 급성 부신염은 발병 초기에는 국소 증상이 약하게 나타나거나 합병증으로 부신염이 발생하는 질환의 증상으로 인해 임상 양상이 가려지기 때문에 진단하기 어렵습니다. 질병의 경과는 종종 감염성 또는 화농성 질환과 유사하며, 병변의 국소화가 명확하지 않습니다. 이러한 환자들이 감염 및 치료 부서에 입원하는 경우가 많고, 외과 및 비뇨기과에 입원하는 경우는 훨씬 적다는 것은 우연이 아닙니다.

급성 부신염의 증상은 주로 화농성 과정의 국소화에 따라 달라집니다. 전부 부신염의 경우, 해당 하연골 부위의 복부 촉진 시 통증이 자주 발생하며, 일부 관찰에서는 복벽 근육의 긴장이 관찰됩니다. 때때로 하연골 부위 또는 그보다 약간 아래쪽에서 농하고 통증이 있으며 움직이지 않는 종양과 유사한 염증성 침윤물을 촉진할 수 있습니다.

급성 상부신부염에서는 흉막 증상과 환측 어깨 통증, 그리고 횡격막 돔의 운동 제한이 흔히 나타납니다. 이 경우 신장이 아래로 이동하여 촉진을 통해 접근할 수 있게 됩니다.

하부 급성 부신염은 복벽을 통해 촉진되는 염증성 침윤물의 낮은 위치와 뚜렷한 요추근 증상을 특징으로 합니다.

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양식

발생 기전에 따라 원발성 부신염과 속발성 부신염으로 구분됩니다. 원발성 부신염은 신장 자체의 질환이 없습니다. 미생물은 다른 염증 부위(종기, 골수염, 여포성 편도염)에서 혈행성으로 신주위 조직으로 유입됩니다. 이는 대부분 면역 결핍, 저체온증 또는 신체 과열로 인해 발생합니다. 부신염은 요추 손상 후 또는 신장 수술 후 발생할 수도 있습니다. 경우에 따라 자궁, 난소, 직장, 충수와 같은 주변 장기의 염증 과정으로 인해 부신염이 발생하기도 합니다.

이차성 부신염은 일반적으로 신장 자체의 화농성 염증 과정(농양, 신옹, 신농양증)의 합병증입니다. 이 경우, 신장 실질의 염증 과정이 신장 주위 지방 조직으로 퍼집니다.

신우신염은 신우조직의 화농성 염증 과정의 위치에 따라 상부, 하부, 전방, 후방, 그리고 전체 신우신염으로 구분됩니다. 상부 신우신염의 경우 화농성 과정이 신장의 상부 분절 부위에, 하부 신우신염의 경우 화농성 과정이 신장의 하부 분절 부위에, 전방 신우신염의 경우 화농성 과정이 신장의 전방 표면을 따라, 후방 신우신염의 경우 화농성 과정이 신장의 후방 표면을 따라 위치합니다. 전체 신우신염의 경우, 신우신 조직의 모든 부분이 염증 과정에 관여합니다. 극히 드물지만 양측 신우신염이 발생하는 경우도 있습니다. 임상 경과에 따라 신우신염은 급성과 만성으로 구분할 수 있습니다.

급성 부신염은 초기에 삼출성 염증 단계를 거치며, 이 단계는 퇴행하거나 화농성 단계로 진행될 수 있습니다. 신주위 조직의 화농성 과정이 확산되는 경향이 있는 경우, 근막간 격막이 일반적으로 녹고, 크기가 커진 고름은 조직을 넘어 퍼져 광범위한 화농성 누출을 형성할 수 있습니다(요관을 따라 내려가 장골근을 따라 작은 골반으로 이동할 수 있음). 복막후 점액이 형성될 수 있습니다. 점액은 장, 복강 또는 흉막강, 방광 또는 사타구니 피부 아래로 침투하여 폐쇄공을 통해 대퇴부 안쪽 표면으로 퍼질 수 있습니다. 상부 급성 부신염은 횡격막하 농양으로 인해 고름이 흉막으로, 때로는 폐로 침투하여 악화될 수 있습니다. 예외적인 경우 농양이 요추 부위로 퍼지기도 합니다. 급성 충수염, 횡격막하농양, 폐렴 등과 감별진단을 실시해야 합니다.

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진단 급성 신우신염

화농성 급성 부신염을 확실하게 확진하는 방법은 신주위 조직 천자 시 고름이 채취되는 것입니다. 그러나 음성 결과가 나왔다고 해서 화농성 염증을 배제할 수는 없습니다.

요추 부위의 일반 방사선 사진에서 환측 요추 척추가 만곡되어 있고, 환측 요추 근육 윤곽 가장자리가 뚜렷하게 매끄럽거나 없는 경우가 종종 관찰됩니다. 침윤물의 크기와 분포에 따라 신장 윤곽은 정상인 경우도 있지만, 매끄럽거나 없는 경우도 있습니다. 횡격막의 높은 위치와 부동성, 그리고 환측 흉막동의 삼출액 또한 관찰될 수 있습니다.

배설성 요로조영술은 염증성 침윤물에 의한 신우와 신배의 압박으로 인한 신우와 신배의 변형을 보일 수 있습니다. 요관의 상부는 종종 건강한 쪽 쪽으로 변위됩니다. 흡기와 호기 중 촬영한 영상에서, 신우와 신배의 윤곽은 질환이 있는 쪽에서는 동일하고, 건강한 쪽에서는 흐릿하거나 두 배로 보입니다. 이는 이환된 신장의 부동성 또는 심각한 운동 제한을 시사합니다. CT, 초음파, 방사성 동위원소 검사는 화농성 급성 부신염에서 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다. 일부 환자에서는 신주위 침윤물에 대한 진단적 천자가 사용됩니다.

환자의 심각한 패혈증 상태에서는 진짜 알부민뇨가 발생할 수 있으며, 독성 신염으로 인해 소변에 원통형 덩어리가 존재할 수도 있습니다.

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감별 진단

급성 부신염의 감별 진단은 여러 질환, 특히 수신증, 급성 신우신염, 신장 결핵과 함께 시행됩니다. 병력에서 신장의 만성 염증 과정, 농뇨, 세균뇨, 소변 내 활성 백혈구, 신우신염의 특징적인 배뇨-신우계 변형, 그리고 이에 상응하는 임상 양상을 보이는 다른 신장 질환의 발견은 부신염을 시사합니다. 급성 부신염과 신장 신생물을 감별해야 함을 명심해야 합니다.

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치료 급성 신우신염

급성 부신염 치료는 광범위 항생제 처방, 설폰아미드 및 요로 소독제 병용 요법으로 구성됩니다. 해독 및 전신 강화 치료가 필수적입니다. 포도당, 식염수 및 콜로이드 용액, 비타민, 강심제 주입이 처방되고, 적응증에 따라 수혈이 시행됩니다. 많은 환자에서 급성 부신염 초기 단계에 항균 요법과 적극적인 치료를 병행하면 염증 과정을 역전시켜 수술 없이 회복할 수 있습니다.

농양이 형성되었거나 4~5일 동안 보존적 치료에도 효과가 없고 임상 증상이 악화되는 경우, 수술적 치료가 필요합니다. 즉, 복막후 공간 재수술, 농양 절개, 신주위 공간 배액술을 시행합니다. 사선 요추 절개로 복막후 공간을 노출시키고 화농성 병변을 절개합니다. 화농성 병변이 신장 상부 또는 신장 전면에 위치하는 경우, 찾기가 쉽지 않을 수 있습니다. 주요 화농성 병변을 절개한 후, 근막 격막을 둔각으로 파괴하고 그 사이에 작은 농양이 발견될 수 있습니다. 화농성 병변을 절개한 후에는 배액이 잘 되어야 합니다. 상처의 뒤쪽 모서리는 봉합하지 않은 상태로 두어야 합니다.

신장 기원의 급성 부신염(농신증, 퇴행성 신염, 신옹)에서 신절제술의 적응증이 있고 환자의 상태가 심각한 경우, 두 단계로 수술을 시행하는 것이 좋습니다. 첫 번째는 농양을 절개하고 복막후 공간을 배액하는 것이고, 두 번째는 환자의 상태를 고려하여 2~3주 후 신절제술을 시행하는 것입니다. 급성 부신염은 항생제 치료와 전신 강화 요법을 병행하여 환자의 상태가 안정될 때까지 장기간 지속해야 합니다.

예보

급성 부신염은 일반적으로 예후가 좋습니다. 2차성 부신염의 경우, 비뇨기 질환 중 하나의 합병증이므로 예후는 해당 질환의 특성에 따라 달라집니다.