기저 세포 암종 (기저 세포 암종)

기저 세포 암 (동의어 : 기저 세포 암종, 기저 세포 epithelioma, ulcus rodens, 상피 종양 basocellulare)는 명백한 파괴적인 성장을 가진 일반적인 피부 종양이며, 재발하는 경향은 일반적으로 전이하지 않으므로 국내 문헌에서 더 받아 들여집니다 기간 "basalioma".

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원인 기저 세포 암종

Histogenesis의 문제는 해결되지 않고 대부분의 연구자들은 기저 세포 암이 iPS 세포에서 발생하는 기생충 이론을 고수한다. 그들은 서로 다른 방향으로 구별 할 수 있습니다. 암 발병에는 유전 적 요인, 면역 장애, 외부 영향 (집중적 인 일사량, 발암 성 물질과의 접촉)이 중요합니다. 그것은 임상 적으로 변하지 않은 피부뿐만 아니라 다양한 피부병 (노인 각화증, 방사선 피부염, 홍 반성 루푸스, 모반, 건선 등)의 배경으로 발전 할 수 있습니다.

Basalioma는 표피의 기저 세포와 유사한 표피 또는 모낭에서 천천히 성장하고 드물게 전이하는 기저 세포 암종입니다. 이것은 암 또는 양성 종양으로 간주되지 않지만 국소적인 파괴적인 성장을 보이는 특별한 종류의 종양으로 간주됩니다. 때로는 강력한 발암 물질, 주로 X 선의 영향으로 기저 아형이 기저 세포 암종에 침투합니다. Histogenesis의 문제는 아직 해결되지 않았습니다. 일부 사람들은 기저 세포 암종이 1 차 상피 봉합사에서 비롯된 것, 배아 새싹과 기형을 비롯한 피부의 모든 상피 구조에서 비롯된 것이라고 생각합니다.

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위험 요소

도발 요인은 일사량, 자외선, 엑스레이, 화상, 비소 섭취량입니다. 따라서 basalioma는 강렬한 일사량에 오래 노출되어있는 피부와 알비노의 I 형과 II 형 환자에게서 종종 발견됩니다. 어린 시절의 과도한 일사량으로 인해 수년 동안 종양이 발생할 수 있다는 것이 입증되었습니다.

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병인

표피는 약간 위축되고 때로는 궤양을 가지며 기저부 세포와 유사한 종양 호 염기성 세포의 증식이 있습니다. Anaplasia는 덜 발음되며, 유사 분열은 거의 없습니다. Basalioma는 거의 전이하지 못합니다. 왜냐하면 혈류에 갇힌 종양 세포가 간질 종양에 의해 생성 된 성장 인자의 부족으로 인해 증식 할 수 없기 때문입니다.

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기저 세포 암종의 병형

조직 학적으로 기저 세포 암종은 분화되지 않고 분화되어 있습니다. 미분화 된 군에는 색소 침착, 색소 침착, 표피 유사 및 표면 기저 세포 암, 분화 된 각화 (표피 분화), 낭성 및 아데노이드 (선 분화) 및 지방 분화가 포함된다.

WHO 국제 분류 (1996)에서 다음과 같은 기저 세포 암종의 형태 학적 변이가있다 : 표재성 다 중심성, 다발성 경화증, 침윤성, 비 경화성, 경화성 (desmoplastic, morpho-like), 섬유 상피 세포; 부속 기관 분화 - 여포, 에크린, metatypical (basosquamous), keratotic. 그러나 모든 품종의 형태 학적 경계는 퍼지 (fuzzy)하다. 따라서, 미성숙 종양에는 아데노이드 구조가 존재할 수 있으며, 반대로 그 유기체 구조로 인해 미성숙 세포의 초점이 종종 발견됩니다. 또한 임상 적 및 조직 학적 사진간에 완전한 일치는 없습니다. 일반적으로 표면, 섬유 상피, 경피증 및 안료와 같은 형태의 서신 만 있습니다.

Basaliomas의 모든 유형에 대한 주요 histological 기준은 중앙 부분에 어두운 색의 타원형 핵과 complexes의 주변을 따라 palisade와 같은 위치 상피 세포의 전형적인 복합체의 존재입니다. 외관상, 이들 세포는 기저 상피 세포와 유사 하나, 세포 간 교대가없는 것에 의해 후자와 다르다. 그들의 핵은 대개 monomorphic이며 발육 부전의 대상이 아닙니다. 결합 조직 간질은 종양의 세포 구성 요소와 함께 증식하며 세포질 가닥 중 묶음의 형태로 소엽 (lobules)으로 나뉩니다. 간질은 글리코 사 미노 글리 칸이 풍부하여 메타 크로메이트 성 톨루이딘 블루를 염색합니다. 그것은 많은 조직 호염기구를 포함합니다. 수축 틈새는 종종 실질 및 간질 사이에 나타나며, 많은 저자들은 과도한 분비의 히알루로니다 제 분비에 대한 확률은 부정되지 않지만 고정의 인공물로 간주합니다.

미분화 형태 중 고체 기저 세포 암종이 가장 흔합니다. 조직 학상으로는 다양한 모양과 크기의 코드와 조그만 경계를 지닌 조밀하게 위치한 기저 세포 (basaloid cells)의 세포로 이루어져 있으며 융 모양 세포 (syncytium)와 유사합니다. 기저 상피 세포의 유사한 복합체는 특유한 팰리 세이드 (palisade)를 형성하는 연장 된 요소에 의해 주변 적으로 둘러싸여있다. 복합체의 중심에있는 세포는 낭성 충치 형성과 함께 영양 장애를 겪을 수 있습니다. 따라서, 견고한 구조와 함께, 낭성 구조가 존재하여 견고한 낭성 변형을 형성 할 수 있습니다. 때로는 세포 파편 형태의 파괴 물질이 칼슘 염으로 덮여 있습니다.

색소 상피 세포 암종은 조직 색소 침착과 세포 내 멜라닌 존재로 인해 조직 학적으로 특징적입니다. 종양의 간질에는 멜라닌 과립이 많이 함유 된 많은 양의 멜라노 파지가 있습니다.

증가 된 양의 안료는 일반적으로 낭성 변형에서 검출되며, 고체 및 표면 다 중심으로는 적게 검출됩니다. 발음 된 색소 침착이있는 Basaliomas는 종양 위의 상피 세포에서 멜라닌을 많이 함유하고 있으며, 전체 두께는 각질층에 이릅니다.

표면의 기저 세포 암은 종종 여러 번 발생합니다. 조직 학적으로 그것은 표피와 연관된 작고 다중의 복합체로 구성되어 마치 마치 "매달린"것처럼 마치 망막 층의 진피의 상부만을 차지합니다. 림프구 편평 세포 침윤물은 간질에서 종종 발견됩니다. 초점의 다양성은이 종양의 다원적 기원을 나타냅니다. 표면 basaloma는 종종 흉터의 주변을 따라 치료 후 재발합니다.

경피증과 유사한 기저 세포 암 또는 "모르 피어 (morphea)"유형은 경피증과 유사한 종에 의한 결합 조직의 풍부한 발달에 의해 특징 지어 지는데, 그 안에는 기초 상피 세포의 좁은 가닥이 그대로 피하 조직까지 진피에 묻혀있다. Polysad 구조는 큰 가닥과 세포에서만 볼 수 있습니다. 거대한 결합 조직 기질 사이에 위치한 종양 복합체 주위의 반응성 침투는 일반적으로 주변에서의 활성 성장 영역에서 거의 보이지 않고 더 두드러진다. 파괴적인 변화의 진행은 작은 (crybroso 형태)과 큰 낭성 충치를 형성하게됩니다. 때로는 세포 파편 형태의 파괴 물질이 칼슘 염으로 덮여 있습니다.

선 분화가있는 기저 세포 암 또는 아데노이드 유형은 견고한 부위 이외에 관상 또는 폐포 구조를 형성하는 세포의 여러 줄, 때로는 1-2 줄로 구성된 좁은 상피 줄의 존재를 특징으로합니다. 후자의 말초 상피 세포는 입체 형태를 가지며, 그 결과 폴리 카디스 특성은 부재하거나 덜 명확하다. 내부 세포는 더 크며, 때로는 표피가 보이고, 튜브 또는 폐포 구조의 공동은 상피 점액으로 채워집니다. Carcinoembryonic 항원과의 반응은 덕트 형 구조물을 감싸고있는 세포의 표면에서 양성의 세포 외 점액 염색을 제공합니다.

원형 간 분화를 동반 한 기저 세포 암종은 기저부 상피 세포의 착상에 각화 (feria)와 유사한 세포들로 둘러싸인 각화 (keratinization) 초점이 있음을 특징으로한다. 이 경우에 각질 형성은 정상 모발의 각질 형성 부위와 유사한 각질 형성 단계를 우회하여 발생하며 삼염화 분화를 일으킬 수 있습니다. 때로는 머리카락이 형성되는 초기 징후가있는 모낭 아래에 미숙 한 경우가 있습니다. 일부 구체 예에서, 배아 모발과 유사한 구조물뿐만 아니라 모낭의 외층의 세포에 상응하는 글리코겐을 함유하는 상피 세포가 형성된다. 때로는 여포 염기성 과오종으로 분화하기 어려울 수 있습니다.

피지 분화를 동반 한 기저 세포 암종은 드문 경우로, 상피 세포 중 피지선의 전형적인 세포 또는 개별 세포의 출현을 특징으로합니다. 그들 중 일부는 크고, 원형질이 둥글며, 밝은 세포질과 편심되어있는 핵이 있습니다. 수단 III에 색을 칠 때 그들은 지방을 드러낸다. 지방세 포는 정상 피지선보다 훨씬 덜 분화되어 있으며, 주변 피지선과 주변 피판 사이에는 전이 형태가 관찰됩니다. 이것은이 유형의 암이 피지선과 조직 학적으로 연관되어 있음을 시사합니다.

Lobosacral 부위에서 가장 흔하게 발생하는 희귀 한 기저 세포 암종 인 fibroepithelial type (Pincus fibroepithelioma)은 지루 각화증 및 표면 기저 세포 암종과 병용 될 수 있습니다. 임상 적으로 섬유 아세포종처럼 보일 수 있습니다. 여러 병변의 사례가 설명됩니다.

조직 학적으로, 진피에서는 표피에서 연장되는 좁고 긴 가닥의 기저 상피 세포를 보여 주며 과다 형성되고 종종 부종이있는 점액 수정 된 간질 세포와 많은 수의 섬유 아세포로 둘러싸여 있습니다. 간질은 모세 혈관 및 조직 호염기구가 풍부합니다. 상처가있는 상피 줄기는 작은 양의 세포질과 둥글거나 타원형의 강하게 진한 핵으로 구성된 작은 암세포로 구성됩니다. 때로는 동종 호산 구성 성분 또는 호른 덩어리로 채워진 작은 포낭이 그러한 끈에서 발견됩니다.

Neobasocellular syndrome (synordin Gordin-Golts 증후군)은 pharmacomosis와 관련된 다색성, 상 염색체 우성 증후군입니다. 그것은 배아 발달의 위반에 기초하여 하이퍼 또는 종양 변화의 복합체에 기초한다. 추기경 증상은 턱의 odontotenny cysts와 늑골의 기형을 수반하는 여러 가지 basaliomas의 초기 생존에서의 출현이다. Mot는 백내장이거나 중추 신경계의 변화입니다. 그것은 또한 basaloid 구조가 조직 학적으로 발견되는 "우울증"의 형태로 손바닥과 밑창이 빈번히 변하는 것을 특징으로합니다. 수년 내에 조기 양상 성 기저 병세 단계가 지나면 사춘기에 종양 학적 단계의 시작을 나타내는 지표로 궤양 성 및 국소 - 파괴 형이 나타난다.

이 증후군의 조직 학적 변화는 위에 열거 된 기저부 종의 변화와 사실상 구별 할 수 없습니다. 손바닥과 발바닥 "움푹 들어간 곳에"의 영역에는 다른 층이 얇아지고 작은 전형적인 기저 알부민 세포로부터의 추가 상피 과정이 나타나는 것과 함께 각질층의 결함이 있습니다. 이 곳의 큰 기저 세포 암종은 거의 발생하지 않습니다. 선형 성질의 개별 기저 세포 초점은 유기체 기저 세포 종의 모든 변이체를 포함한다.

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조직 형성 기저 세포 암종

Basalioma는 상피 세포와 pilosebateum 복합체의 상피 모두에서 개발할 수 있습니다. 일련의 섹션 M. Hundeiker와 N. Berger (1968)는 90 %의 경우 종양이 표피에서 발생한다는 것을 보여주었습니다. 다양한 종류의 암에 대한 조직 화학적 연구는 종양의 간질에있는 글리코겐, 글리코 사 미노 글리 칸이 대부분의 세포, 특히 아다 만 티노이드 및 원통 모양의 그림에서 발견된다는 것을 보여줍니다. 당 단백질은 지속적으로 기저막에서 검출됩니다.

전자 현미경 검사는 종양 복합체의 대부분의 세포가 표준 세포 기관 세트를 포함하고 있음을 보여주었습니다. 암모늄이 들어있는 작은 미토콘드리아와 자유 폴리 리보좀입니다. 접촉 지점에서 세포 간 교량은 없지만 손가락 모양의 파생물과 소수의 Desmosome과 같은 접촉이 발견됩니다. 각질화 부위에는 세포 간 다리가 손상되지 않은 세포층과 세포질에 많은 수의 동공 필로폰이 있습니다. 때때로, 세포막 복합체를 함유하는 세포 영역이 발견되며, 이는 선별 분화의 징후로 해석 될 수있다. 일부 세포에서 멜라노 좀의 존재는 색소 분화를 나타낸다. 기저 상피 세포에서 성숙한 상피 세포의 특징 인 세포 기관이 결핍되어 미성숙 함을 나타냅니다.

현재이 종양은 다양한 외부 자극의 영향으로 다 능성의 발아 상피 세포에서 발생한다고 알려져 있습니다. 조직 학적 및 조직 학적으로 기저 세포 암과 모발 성장의 발달 단계가 연관되어 있으며 증식하는 배아 모발과의 유사성이 강조된다. R. Hohlunar (1975)와 M. Kumakiri (1978)는이 종양이 미숙 기저 상피 세포가 분화능을 가지고 형성된 외배엽의 발아 층에서 발생한다고 믿고있다.

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조짐 기저 세포 암종

피부의 basalioma는 반구형 모양의 외형을 가지고 있으며 반구 모양이 둥글고 피부보다 약간 높게 나고 진주 또는 진홍색을 띠고 있지만 보통 피부와 다를 수는 없습니다. 종양의 표면은 매끄 럽습니다. 중심부에는 일반적으로 약간의 우울증이 있으며, 얇고 느슨하게 인접한 혈액 - 크기의 껍질로 덮여 있습니다. 궤양 요소의 가장자리는 가늘고 길게 두껍고, 흰빛이 도는 작은 작은 결절로 이루어져 있으며 보통 "진주"라고하며 진단 적 가치가 있습니다. 이 상태에서 종양은 수년간 존재할 수 있으며 서서히 증가합니다.

Bazalioma는 여러 개가 될 수 있습니다. 1 차 - 복수형, K.V. Daniel Beck 및 A.A. Kolobyakova (1979)는 10 %의 경우에서 발견되며, 종양 초점의 수가 수십 또는 그 이상에이를 수 있으며 이는 신생 세포막 증후군 Gorlin-Goltz의 징후 일 수 있습니다.

Gorlin-Holtz 증후군을 비롯한 피부 기저 세포 암종의 모든 증상은 결절성 궤양 성 (ulcus rodens), 표재성, 경피증과 같은 형태 (morphicheus), 안료 및 섬유 상피를 구분할 수있게합니다. 여러 병변이있는 경우, 이러한 임상 유형은 다양한 조합으로 관찰 할 수 있습니다.

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양식

표면 외관은 제한된 필링 핑크 얼룩의 외관으로 시작됩니다. 그러면 그 반점은 깨끗한 윤곽, 타원형, 원형 또는 불규칙한 모양이됩니다. 초점의 가장자리를 따라, 조밀하고, 작고, 빛나는 결절이 나타나서 병합되어 피부 위에 올라간 롤러처럼 생긴 가장자리를 형성합니다. 노상 중심이 약간 가라 앉습니다. 난로의 색은 짙은 분홍색, 갈색이됩니다. 병변은 독방이거나 다중 일 수 있습니다. 표면을 추가로 또는 주변부 위축 (또는 흉터) 중앙에 작은 밀도, 유백색의 체인, 종양 세포 samorubtsuyuschuyusya pagetoid 기저 영역을 분비. 병변은 상당한 양에 도달합니다. 일반적으로 다중 문자 및 영구 흐름을가집니다. 성장이 매우 느립니다. 임상 적으로 보웬 병과 비슷할 수 있습니다.

안료의 경우, 병변의 색은 청색, 보라색 또는 짙은 갈색입니다. 이 유형은 흑색 종과 매우 유사하며 특히 결절성이지만 밀도가 높습니다. Dermatoscopic 검사는 이러한 경우 상당한 도움을 줄 수 있습니다.

종양의 출현은 점차적으로 크기가 증가하여 직경 1.5-3cm 또는 그 이상에 도달하는 결절의 모양이 특징이며 둥근 모양, 정체 된 핑크색을 얻습니다. 종양의 표면은 매끄 럽고 심한 모세 혈관 확장증이 있으며 때로는 칙칙한 비늘로 덮여 있습니다. 때때로 중앙 부분이 궤양을 일으키고 딱딱한 껍질로 덮일 때가 있습니다. 드물게, 종양은 피부 레벨 위로 튀어 나와 다리 (fibroepithelial type)를가집니다. 크기에 따라 작고 큰 비단 형태가 있습니다.

궤양 성 형태는 일차적 변이로서 또는 신 생물의 표면 또는 종양 형태의 궤양의 결과로서 발생한다. 궤양 성 형태의 특징은 깔때기 모양의 궤양이며, 하부 조직에 경계가없는 뚜렷한 경계가있는 거대한 침윤 (종양 침윤)이 있습니다. 침윤의 크기는 궤양 자체 (ulcus rodens)보다 훨씬 큽니다. 하부 조직의 깊은 궤양 및 파괴 경향이 있습니다. 때때로 궤양 성 형태는 유두종 성 사마귀의 성장을 동반합니다.

경피증 성 또는 흉터 위축 성의 유형은 기저에 거의 밀봉되지 않은 작고 잘 정의 된 병변으로 황색을 띠는 희색의 색으로 피부 위를 거의 올라가지 않습니다. 위축성 변화, 중심에서의 색전증을 발견 할 수 있습니다. 주기적으로, 요소의 주변 주위에 다양한 크기의 침식 지점이 생길 수 있으며 쉽게 분리 가능한 지각으로 덮여 있으며 이는 세포학 진단에 매우 중요합니다.

핀 커스의 섬유 아세포 종양은 기저 피부로 분류됩니다. 임상 적으로 그것은 피부색의 결절 또는 패로서 나타나고, 조밀하고 탄력성이 있으며, 실제로 침식의 대상이 아닙니다.

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감별 진단

현무암은 keratoacanthoma, spinnotsellyulyarnoy의 zpiteliomy, shankriformnoy의 농피증, 보웬 병, 지루성 각화증, 이끼 sclerosus, 악성 구별해야 흑색 종, 피부 limfotsitomy.

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치료 기저 세포 암종

기저 세포 암종의 치료는 건강한 피부의 종양을 수술 적으로 제거하는 것입니다. 실제로, cryodestruction 종종 사용됩니다. 방사선 요법은 수술로 인해 미용상 결손이 발생하는 경우에 사용됩니다.

외부에서 사용되는 prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu 연고.