고환 비틀림

고환 염전은 메조 퀴 름 (고환과 그 부속물 사이의 주름)의 회전에 의해 유발 된 정자의 병리학적인 비틀림으로 고환 조직의 손상 또는 괴사를 유발합니다.

역학

고환 염전은 비뇨기과 병원의 500 명의 환자에서 1 번 빈도로 발생합니다.

처음 10 년 동안 고환 염전은 20 %의 경우에 나타나고, 10 년 후에는 사춘기 이전에 50 %가됩니다. 따라서, 소아에서 급성 고환 질환의 병인 발생에 주요 장소는 고환 염전과 같은 기계적 요인에 의해 점유된다.

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원인 고환 비틀림

고환의 비틀림 유발 요인은 음낭의 상처와 타박상, 급격한 움직임, 복부의 긴장 등으로 고환을 들어 올리는 근육의 반사 수축을 초래할 수 있습니다. 외음부가 고환에 붙어있는 기간 동안 발생하는 비정상 인 음낭의 바닥에 고환이 정상적으로 부착되지 않으면 상호 고정이 이루어지지 않아이 두 개체가 분리됩니다. 고환은 음낭 (cryptorchism)으로의 이동에 대한 위반과 관련된 기형의 경우 비틀어 질 수 있습니다.

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병인

고환은 수직축을 중심으로 회전합니다. 정자와 함께 고환의 회전이 180 °를 초과하면 고환에서 혈액 순환이 방해 받고 수많은 출혈이 형성되고 정자의 정맥 혈전증이 일어나고 고환 자체의 막 공동에 장 액성 출혈이 발생합니다. 음낭의 피부가 부종이됩니다.

외과 적 또는 외상, 고환 비틀림은 막과 함께 발생합니다. 복막 질 과정과 관련된 고환은 중천 막에 위치하며 고정은 손상되지 않습니다. 이 형태의 고환 염전의 발달에서 결정적인 역할은 발달상의 결함에 의해서가 아니라, 정자와 주변 조직의 형태 학적 미성숙 - 고환을 들어 올리는 근육의 과도 성, 그들 사이의 멤브레인 유착의 파손 가능성, 거의 직선 방향을 갖는 짧은 넓은 사타구니 운하에 의해 이루어진다.

Intravyinal, 또는 intrathecal, 고환 염전 (질내 질 모양)는 그것의 자신의 질막의 구멍에서 생긴다. 3 세 이상, 특히 10-16 세 어린이에게서 관찰됩니다. 고환의 비틀림은 다음과 같이 발생합니다. 고환을 일으키는 근육의 수축과 함께, 그것은 주변 포탄과 함께 위로 당겨서 회전 운동을합니다. 견고 함과 밀도의 멤브레인과 사타구니 수관은 정자를 튜브 형태로 밀접하게 덮어 (고령자의 경우) 고환이 축을 중심으로 완전히 회전하지 못하게하므로 어느 시점에서 회전이 멈 춥니 다.

결과적으로, 긴 장간막을 가지고 있으며 복막의 질식 과정의 공동 내부에서 높은 이동성을 갖고 고관절에 의해 계속 회전하는 고환. 그러면 근육 섬유가 이완됩니다. 음낭 구멍의 상부로 올라간 고환은 수평 위치에서 볼록한 부분에 고정되어 고정됩니다. 고환을 일으키는 근육이 더 수축되면 역전이 계속됩니다. 장간막이 길어지고 고환을 높이는 근육의 수축력이 커지고 고환의 질량이 클수록 비틀림 정도가 더 두드러진다.

저자들은이시기에 고환의 질량이 불균형하게 증가함으로써 사춘기 및 사춘기의주기 내 비틀림의 빈도 증가를 설명한다. 이것은 고환의 질 내 비틀림의 메커니즘이 다른 요인과 함께 생식기구의 불균형에 일정한 역할을한다는 것을 나타냅니다.

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조짐 고환 비틀림

고환 염전은 급성이다. 그들은 음낭의 해당 절반에서 고환의 날카로운 통증에 의해 나타납니다. 메스꺼움, 구토, 콜 랩토 이드가 동반되는 경우가 있습니다.

고환 염전의 증상은 질병의 지속 기간과 아동의 나이에 따라 다릅니다. 신생아에서 고환 염전은 초기 신체 검사 중에 종종 음낭의 절반이 고통없이 증가하는 것으로 나타납니다. 수시로, 충혈 또는 수족관 피부뿐만 아니라 수족관의 표백이 주목됩니다. 유아들은 불안해하며 소리 치며 유방을 거부합니다. 더 오래된 어린이는 고환 염전 증상을 호소합니다 :  하복부  및 사타구니 부위의 통증. 외부 사타구니 반지 또는 음낭의 상단 1/3에서 통증이있는 종양 모양이 나타납니다. 앞으로 비틀어 진 고환이 올라가고 고지를 올리려고하면 고통이 증가합니다 (Pren의 증상).

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고환 비틀림과 그 수종의 합병증

음낭 장기의 급성 질병 예방,시기 적절한 진단 및 치료의 문제는 매우 중요합니다. 첫째, 사례의 77-87.3 %는 20-40 세의 근로 연령의 사람들이다. 둘째, 음낭 장기의 급성 질환을 겪은 환자의 40-80 %에서 정자 상피의 위축이 일어나 결과적으로  불임이된다. 고환 염전의 보존 적 치료는 고환 위축으로 끝나며, 나중에 고환이나 부고환을 제거하거나 위축을 일으키는 수술을합니다.

 간질을 앓은 후 고환 의 위축의 원인  :

• 실질에 대한 원인 인자의 직접적인 손상 효과;
• 자기 면역 침략의 발달과 혈액 고환 장벽의 위반;
• 허혈성 괴사의 발병.

임상 및 형태 학적 연구는 모든 형태의 음낭 장기의 급성 질환에서 많은 과정에서 동일한 과정이 일어난다는 것을 밝혀냈다. 특징적인 임상 상 및 신경 영양 장애 조직 변화를 나타낸다. 음낭의 급성 질환은 prospermia에서 표현 된 spermatogenesis의 주로 동일한 위반을 일으키고, 사정의 microelement 성분의 내용을 위반하고, 핵과 정자의 머리 부분을 줄이며, DNA 내용을 줄입니다.

이 경우의 허혈성 괴사는 실질, 그 알부민의 부종의 결과이다. 이 모든 것은 음낭 장기를 신속하게 제거하고 질병을 시간 내에 감지하여 고환의 기능을 유지할 수 있기 때문에 최근에 음낭 장기의 급성 질환에 대한 조기 외과 적 치료에 대한 경향을 정당화합니다. 조기 외과 적 치료는 심한 통증, 고환의 반응성 수종 발달, 고열 염증 및 음낭 기관의 의심되는 파열, 고환의 비틀림, 난염 및 그 부속기에 대해 나타납니다.

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양식

고환 비틀림의 두 가지 형태가 있습니다.

• 1 세 미만의 소아에서는 질 분비의 고환 염전 (복막의 질식 전단지의 정수리 이상)이 관찰됩니다.
• Intravaginal 고환 염전 - 성인보다 성인에서 더 자주 발생합니다.

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진단 고환 비틀림

신중하게 질병의 병력을 수집해야합니다. 최근 음낭의 외상, 배뇨 장애, 혈뇨, 요도 배출, 성생활 및 임상 적 발현이 시작된 이후 경과 한 시간과 같은 요인에 주목해야합니다.

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고환 비틀림의 임상 진단

복강, 생식기를 검사하고 직장 검사를 수행 할 필요가  있습니다. 요도로부터의 유출의 유무, 고환의 위치와 그 축, 반대편에있는 수두의 존재 유무, 고환 또는 그 부속기의 경화 또는 과도한 조직의 존재, 음낭의 색 변화에 특별한주의를 기울여야한다.

고환은 대개 음낭의 상단에 촉지되며 이는 정자의 단축과 관련이 있습니다. 음낭 촉지가 약간 고통 스럽다. 때때로 비틀림이 생기면 고환 앞쪽에 부속기가 위치합니다. 비틀림으로 인한 정액 코드가 두꺼워졌습니다. 이어서, 음낭의 팽창 및 충혈이 관찰된다. 림프 배액 장애로 인해 제 2 수 근건이 있습니다.

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고환 비틀림의 검사실 진단

감염을 배제하기 위해서는 소변 검사가 필요합니다.

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고환 비틀의기구 학적 진단

도플러 초음파를 사용   하면 고환과 그 부속기 의 구조가 명확하게 보이므로 경험 많은 의사가 고환의 혈류 유무를 확인할 수 있습니다.

Echographically, 고환 염전은 과도 및 hyposhogenic 영역의 불규칙한 교대, 음낭의 integuinal 조직의 두꺼워, edematous hyperechogenic appendage, 그리고 소량의 hydrocele과 실질 이미지의 inhomogeneity 특징입니다. 초기 단계에서 그레이 스케일 모드의 변경은 초음파 검사에서 감지되지 않거나 특이하지 않습니다 (에코 밀도 변화). 나중에 구조 변화 (심장 마비 및 출혈)가 기록됩니다. 비교 연구에 따르면 수술 중 에코 밀도가 변하지 않은 고환이 생존 할 수 있으며 에코 형성에있어 저 에코 또는 이질성 고환이 실행 가능하지 않은 것으로 나타났습니다.

다른 모든 외음부 징후 (크기, 혈액 공급 및 음낭 피부의 두께, 반응성 수두의 존재)는 예후가 중요하지 않습니다. 조직 (에너지) 도플러 매핑의 사용이 필요합니다. 이 연구는 예를 들어 불완전한 비틀림 또는 자발적인 해결과 같은 최소한의 변화를 식별하기 위해 대칭 적으로 수행되어야합니다. 영향을받는 기관에서는 혈류가 고갈되고 완전히 탐지되지 않습니다 (염증과 함께 혈류가 증가합니다). 자발적인 비틀림 제거는 이전 연구와 비교하여 명확하게 눈에 띄는 혈류의 반응성 증가로 이어진다.

막의 내용물 (혈액, 삼출물)의 성질을 결정하기 위해 투시경 및 진단 펑크를 수행하십시오.

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감별 진단

고환 염전의 감별 진단은 고환 염  (고환의 염증), 전염성 합병증 및 알레르기 성 혈관 부종을 합병하여 시행됩니다 . 후자에서는, 원칙적으로, 음낭 전체가 확대되고, 액체가 모든 층을 투과하여 얇은 피부 아래에 물방울을 형성합니다.

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치료 고환 비틀림

고환 비틀림의 비 약물 치료

환자의 2-3 %에서 염증은 질병의 첫 번째 시간에 제거 될 수 있습니다. 실외에서 수동으로 찢어서.

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고환의 외부 수동 구속

환자는 고환의 역전과 반대 방향으로 허리를 움직입니다. 올바른 고환은 시계 방향으로 회전하고, 왼쪽은 반대 방향으로 회전한다는 것을 기억해야합니다. 고환의 풀기 방향을 선택할 때 편리한 가이드는 음낭의 정중선 봉합선입니다. 음낭 조직이있는 고환은 음낭 피부의 정중선 봉합과 반대 방향으로 180 ° 회전합니다. 동시에 고환을 가볍게 견인하십시오. 그 후, 그것은 낮추어지고 조작은 여러 번 반복된다.

성공적인 퇴행으로 고환 통증이 사라지거나 상당히 감소합니다. 그것은 더 많은 이동성이되고, 음낭의 일반적인 위치를 차지합니다. 보수적 인 detoria가 1 ~ 2 분 이내에 효과가없는 경우, 조작을 중지하고 환자를 수술합니다. 조기 퇴화가 수행되고 나이가 많을수록 수술 결과가 좋습니다.

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고환 비틀의 외과 적 치료

초음파를 수행 할 수 없거나 적용 결과가 불확실한 경우 외과 적 개입이 표시됩니다.

부종성 음낭 증후군에서는 고환이 매우 민감하여 빨리 죽을 수 있으므로 (6 시간 후에 돌이킬 수없는 변화가 일어남) 긴급 수술이 필요합니다.

접근 선택은 차례의 모양과 아이의 나이에 달려 있습니다. 신생아 및 유아에서는 사타구니 외형이 있으므로 사타구니 접근이 사용됩니다. 나이가 많은 어린이와 성인의 경우 질내가 양식되기 때문에 음낭을 통한 접근이 더 편리합니다.

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고환의 비틀림에 대한 기술

모든 경우에 고환은 알부 나이나 (albuginea)에 노출되어 있으며 광범위한 절제가 가능하며 반전의 모양이 결정됩니다. 고환은 상처로 탈구되어서 낙태를 일으키고 생존력을 평가합니다. Microcirculation을 개선하고 고환의 보존을 결정하기 위해 그것은 나트륨 헤파린과 procaine (노보 케인)의 0.25-0.5 % 솔루션 10-20 ML spermatic 코드의 영역에 주입하는 것이 좋습니다. 이 후 15 분 이내에 혈액 순환이 나아지지 않으면 고환 절제술이 시행됩니다. 혈액 순환을 개선시키기 위해 등장 성 염화나트륨 용액으로 열 압축을 20-30 분 동안 사용합니다. 혈액 순환이 회복되면 고환은 정상적인 색을 얻습니다.

고환은 완전 괴사만으로 제거됩니다. 고환의 생존 가능성 문제를 해결하기가 어렵다면. 예.B. 유진. A.F. Sakhovsky는 수술대에서 transillumination 고환 검사를 사용하도록 권장합니다. 고환의 반투명은 생존력을 나타냅니다. 반투명 증상이없는 한, 저자는 고주파의 고환에서 하부 극을 절개 할 것을 권장합니다. 이 막의 혈관에서 출혈은 신체의 생존 가능성을 나타냅니다.

Necrotized 고환은 혈관 형성을 개선하는 방법에도 불구하고 색을 변화시키지 않습니다. 교살 위치 아래의 혈관의 맥동이 없으며 혈통의 출혈이 없습니다. 저장된 고환은 정자의 구성 요소에 인장을 가하지 않고 부속기의 하부 인대에 의해 음낭 중격에 2 개 또는 3 개의 봉합선을 사용하여 봉합됩니다.

배수 튜브는 급성 epilensis와 같은 상처에 삽입하고 항생제와 영구적 인 관개는 파괴적인 변화와 염증 과정의 심각도에 따라 2-3 일 동안 설정됩니다.

낙태 후 cryptorchidism과 고환 염전의 경우, 위의 조치가 수행됩니다. 위축 된 고환이 제거되고, 실행 가능한 고환이 음낭으로 축소되어 고정됩니다.

추가 관리

수술 후 기간에 환자들은 감작 제, 물리 요법, 손상된 기관에서의 미세 순환을 정상화하는 약물 (매일 Novocain의 정자 봉쇄, 나트륨 헤파린, reopolyglucin의 근육 내 투여 등)을 처방받습니다. 수술 후 혈액 투석 장벽의 침투성을 줄이기 위해 환자들은 아세틸 살리실산 (하루에 0.3-1.5g)을 6-7 일 처방합니다.

필요한 경우 다음 연습에서 반대쪽의 예방 난초를 사용하여 미래에 고환 염전을 예방할 수 있습니다.

죽은 고환이 장기간에 걸쳐 보존되지만 정자 항체가 환자의 몸에 나타나고 고환 염전이 반대쪽 고환 에까지 퍼져 궁극적으로 불임을 초래한다는 것이 입증됩니다.

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