골관절염의 국소 치료

적용 요법(국소 치료)은 골관절염 환자를 치료하는 간단하고 통증 없는 방법으로, 전신적으로 처방되는 약물(파라세타몰, NSAID 등)을 보완합니다. 적용 요법의 장점은 다음과 같습니다.

• 주요 병변에 직접적인 영향을 미치는 대상 장기, 즉 관절입니다.
• 영향을 받은 장기에서 약물의 최적 치료 농도를 달성하여 전신적으로 처방되는 약리학적 제제의 필요성을 줄이는 동시에 약물의 독성 효과를 감소시킵니다.

현대적 요건에 따르면, 국소 투여 약물은 국소 독성 및 알레르기 반응을 유발해서는 안 됩니다. 또한 표적 장기에 도달해야 하며, 혈청 내 약물 농도가 용량 의존적 부작용이 발생하는 수준에 도달해서는 안 됩니다. 또한 약물의 대사 및 배설은 전신 투여 시와 동일해야 합니다. 적용 시, 약물은 적용 부위 조직에서 치료 농도가 생성되고, 전신 혈류로 흡수되는 양은 미미하여 전신 부작용을 최소화할 수 있다고 가정합니다.

온열 및 진정 효과가 있는 연고는 합성 활성 성분과 벌독 및 뱀독을 기반으로 제조된 성분을 모두 함유하고 있으며, 골관절염 치료에 널리 사용되고 있습니다. 근육 및 관절 통증 치료에는 전통적으로 다음과 같은 성분을 함유한 연고가 사용됩니다.

• 진통제로서의 멘톨
• 진통 및 항염 효과가 있는 살리실산염
• 테레빈유 - 국소 자극 및 진통 효과가 있는 성분
• 혈관 확장을 촉진하는 니코틴산 에스테르.

두 가지 활성 혈관 확장 성분인 노니바마이드(노닐산 바닐릴아미드)와 니코복실(니코틴산 부톡시에틸 에스테르)을 함유한 국소 연고는 국소 혈관 확장 및 온열 효과를 가지며, 신경 이완 효과도 있습니다. 온열 및 신경 이완 효과와 혈류 개선은 골관절염에 긍정적인 영향을 미칩니다.

캡사이신은 가지과 식물에서 추출한 알칼로이드로, 말초 신경 말단에서 신경펩타이드 물질 P의 방출을 자극하고 재흡수를 방지합니다. 캡사이신을 국소적으로 투여하면 관절과 같은 심부 조직에 분포하는 신경 분지를 포함한 신경 세포 전체의 물질 P 함량이 감소합니다. 대조 임상 시험에서 캡사이신은 손 관절의골관절염 및 골관절염 환자의 관절통을 완화하는 것으로 나타났습니다. 최대 효과는 치료 3~4주 후에 나타납니다.

이부프로펜, 피록시캄, 디클로페낙과 같은 NSAID의 도포 형태 사용은 병인학적으로 결정됩니다. NSAID가 함유된 연고를 사용할 때 임상적 효과를 얻으려면 충분히 오랫동안 사용하고, 도포 빈도를 준수하며, 충분한 양의 약물을 피부에 도포해야 합니다. 국소용 NSAID는 급성 및 만성 통증에 효과적이며, 소화관 부작용을 유발하지 않는 약물로서 골관절염 치료에 자주 사용됩니다.

NSAID 함유 제품 중 이부프로펜을 활성 성분으로 하는 돌짓크림(Dolgit-cream)은 효과가 입증되었습니다. 골관절염을 포함한 관절 증후군을 동반하는 다양한 질환에 사용하면 탁월한 진통 효과를 얻을 수 있습니다. 또한, 돌짓크림은 물리 치료의 효과를 향상시키는 수단으로도 입증되었으며, 울트라포노포레시스(Ultraphonophoresis)에서 접촉 약물 환경으로 사용할 경우 유망합니다. 돌짓크림을 마사지에 사용하면 통증 증후군에 대한 효과가 더욱 향상됩니다.

디메틸 설폭사이드는 골관절염 환자 치료에 효과가 입증되었습니다. 50% 수용액으로 환부에 도포하면 항염증 및 진통 효과가 있습니다. 또한, 디메틸 설폭사이드는 우수한 용매로서 다른 약물(프로카인, 메타미졸나트륨, 드로타베린, 히드로코르티손)이 연조직으로 침투하는 데 중요한 역할을 합니다. 이 약물은 골관절염 치료 및 전기영동(electroreging) 시 약물의 주입을 향상시키는 데 사용됩니다.

도포 요법의 단점은 약물이 조직 내로 침투하는 농도가 낮다는 점(사용량의 평균 최대 5%)입니다. 약물은 땀샘과 피지선의 배설관, 모낭, 세포간극을 통해 연조직으로 재흡수됩니다. 약물 침투 정도는 약물의 친유성과 표피 각질층의 수화 정도에 따라 달라집니다. 약물이 조직 내로 침투하는 것은 피부의 장벽 기능, 특히 pH 구배 차이에 의해 방해받습니다.

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